سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب، دكتوراه FRCPC وزوزانا جورسكي دكتوراه في الطب
٣ فبراير ٢٠٢٤

سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة هو نوع من السرطان يبدأ في جزء من الجسم يسمى المسالك البولية. يشمل الجهاز البولي الكلى والمثانة والحالب والإحليل. تم العثور على معظم الأورام في المثانة. يقسم علماء الأمراض هذا النوع من السرطان إلى غير غزوي وغزوي بناءً على وجود الخلايا السرطانية في الأنسجة الموجودة أسفل مجرى البول، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة على السطح الداخلي للمسالك البولية. يعد هذا التمييز مهمًا لأن الأورام غير الغازية يتم علاجها عادةً من خلال الجراحة وحدها بينما قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الأورام الغازية إلى علاج إضافي بعد الجراحة.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الظهارة البولية عالي الجودة.

المسالك البولية

المسالك البولية عبارة عن نظام مصمم للمساعدة في إزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم من خلال إنتاج البول. يشمل الجهاز البولي الكلى والحالب والمثانة والإحليل. يتدفق البول الناتج في الكلى إلى المثانة عن طريق الحالب. تقوم المثانة بتخزين البول حتى يتم إطلاقه من الجسم عن طريق مجرى البول. السطح الداخلي للمسالك البولية بالكامل مُبطن بطبقة متخصصة خلايا الظهارة البولية التي تشكل حاجزا يسمى مجرى البول.

ما هي أعراض سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة؟

تشمل أعراض سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة وجود بول دموي (بيلة دموية)، وألم عند التبول (عسر البول)، والحاجة إلى التبول بشكل متكرر.

ما الذي يسبب سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الجودة؟

أظهرت الدراسات أن مجموعة واسعة من السموم والأدوية والالتهابات ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الظهارة البولية الحليمي. تشمل السموم التي يمكن أن تسبب هذا النوع من السرطان دخان التبغ والأفيون والأصباغ التي تحتوي على البنزيدين والأمينات العطرية والزرنيخ وحمض الأرسطولوتشي الذي تنتجه نباتات الأرسطولوتشيا (والتي تستخدم عادة في الأدوية العشبية). مزمن (طويل الأمد) التهاب في المثانة الناجم عن العدوى مثل البلهارسيا الدموية، والقسطرة الساكنة لفترة طويلة، وبعض العلاجات الطبية بما في ذلك الإشعاع في الحوض والعلاج الكيميائي مع الكلورنافازين أو السيكلوفوسفاميد ترتبط بزيادة خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان في المثانة.

سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة

يبدأ سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الجودة من خلايا الظهارة البولية توجد عادة في مجرى البول، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تغطي السطح الداخلي للمسالك البولية. على الرغم من أن هذا الورم يوجد بشكل شائع في المثانة، إلا أنه يمكن أن ينشأ في أي مكان على طول المسالك البولية. يوصف الورم بأنه درجة عالية لأن الخلايا السرطانية تبدو غير طبيعية جداً عند فحصها تحت المجهر. مع نمو الورم، فإنه يشكل نتوءات طويلة تشبه الإصبع من الأنسجة التي تخرج من السطح الداخلي للنسيج. يستخدم علماء الأمراض هذا المصطلح حليمي لوصف هذا النمط من النمو.

الأورام غير الغازية والغزوية

معظم سرطانات الظهارة البولية الحليمية عالية الجودة هي غير الغازية مما يعني أن الورم يقتصر على مجرى البول على السطح الداخلي للمسالك البولية. الأورام غير الغازية غير قادرة على الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم ويتم علاجها عن طريق الجراحة وحدها.

ومع ذلك، تتطور بعض الأورام إلى أورام غازية مما يعني أن الورم قد انتشر في الأنسجة الموجودة أسفل الظهارة البولية (على سبيل المثال، الصفيحة المخصوصة أو المخصوصة العضلية). على عكس الأورام غير الغازية، يمكن أن تنتشر الأورام الغازية إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.

عند فحص سرطان الظهارة البولية الحليمي عالي الدرجة، سيحاول أخصائي علم الأمراض تحديد مدى انتشار الخلايا السرطانية في طبقات الأنسجة الموجودة أسفل الظهارة البولية. هذه المعلومات مهمة جدًا لأن الأورام التي تغزو الأنسجة المحيطة بشكل أعمق من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تُستخدم هذه المعلومات أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عادة من خلال النظر إلى عينة البول تحت المجهر. يمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من المسالك البولية أثناء إجراء يسمى أ خزعة. بعد إجراء التشخيص ، يُستأصل الورم بالكامل عادةً في إجراء يُسمى الاستئصال عبر الإحليل (TURBT). بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا التي تشمل المثانة أو الكلى ، فقد يلزم إزالة جزء من العضو أو كله في إجراء يسمى استئصال.

لماذا من المهم أخذ عينة من العضلات المخصوصة؟

العضلة المخصوصة هي طبقة سميكة من العضلات داخل جدار المثانة. عندما يقوم الأطباء بإزالة ورم في المثانة، فإنهم يحاولون إزالة بعض العضلات المخصوصة الكامنة في نفس الوقت. يعد أخذ عينات من العضلة المخصوصة أمرًا مهمًا لأن علماء الأمراض لا يمكنهم استبعاد المرض الغازي للعضلات حتى يتم فحص العضلات تحت المجهر. لهذا السبب، بعد إجراء TURBT، ستوضح معظم التقارير المرضية ما إذا كان قد تم رؤية العضلة المخصوصة أم لا في الأنسجة المقدمة.

المرحلة المرضية

تعتمد المرحلة المرضية على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا أنشأه اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يتم إعطاء جميع الأورام غير الغازية تصنيفًا خاصًا يسمى Ta للإشارة إلى حالتها غير الغازية. في المقابل، يتم إعطاء جميع الأورام الغازية مرحلة الورم من T1 إلى T4 بناءً على عمق الغزو.

• تا - الأورام غير الغازية.
• T1 - دخلت الخلايا السرطانية في الصفيحة المخصوصة أسفل البولية مباشرة.
• T2 - انتشرت الخلايا السرطانية في البروبريا العضلية.
• T3 - توجد خلايا الورم في النسيج الرخو المحيطي.
• T4 - غزت الخلايا السرطانية الأعضاء المحيطة مثل البروستاتا أو الرحم أو جدار الحوض.â € <

المرحلة العقدية (pN)

يتم إعطاء سرطان الظهارة البولية الحليمي مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا الورم وموقع تلك العقد الليمفاوية.

• N0 - لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة في الحوض.
• N2 - تم العثور على الخلايا السرطانية في أكثر من عقدة ليمفاوية في الحوض.
• N3 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية الحرقفية الشائعة التي تقع خارج الحوض.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض