بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
10 مايو 2023
سرطان الأنف غير المتمايز (SNUC) هو نوع من السرطان يبدأ من الخلايا الموجودة عادة في داخل تجويف الأنف والجيوب الأنفية. هذه المنطقة من الجسم تسمى المسالك الأنفية. سرطان الأنف غير المتمايز هو مرض عدواني مع فقير المراجع.
نعم. عادة ما تنتشر الخلايا السرطانية في سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز خارج القناة الأنفية إلى عظام الفك والحجاج وقاعدة الجمجمة. تنتقل الخلايا السرطانية أيضًا بشكل شائع إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى أبعد من الجسم.
تشمل أعراض سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز انسداد الأنف ونزيف الأنف المتكرر وآلام الوجه والصداع والتغيرات في الرؤية.
بالمقارنة مع سرطانات الرأس والعنق الأخرى ، لا يُعرف سوى القليل جدًا عن أسباب الإصابة بسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز على الرغم من أن بعض المرضى قد تلقوا علاجًا إشعاعيًا في الماضي لسرطان مختلف في نفس المنطقة من الجسم.
عادة ما يتم تشخيص سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من جسمك في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض الذي يفحصها تحت المجهر.
عندما يتم فحصه تحت المجهر ، يتكون سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز من خلايا لا تشبه الخلايا السليمة والعادية. توصف هذه الخلايا بأنها غير متمايزة لأن الخلايا لا تظهر أي دليل على النضج أو "التمايز" في أحد أنواع الخلايا العديدة الموجودة عادة في الجسم. أعداد كبيرة من الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية تنقسم لخلق خلايا ورمية جديدة) ومناطق التنخر (موت الخلية) يمكن رؤيته أيضًا.
قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية على أنسجة الورم قبل إجراء تشخيص سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز. عادة ما تكون الخلايا السرطانية في السرطان غير المتمايز الجيوب الأنفية إيجابية (تفاعلية) للبروتينات التي تسمى الكيراتين بما في ذلك بان-سيتوكراتين ، والكيراتين منخفض الوزن الجزيئي ، وسيتوكيراتين 8/18 (CK8 / 18).
عادة ما تكون الخلايا السرطانية سلبية (غير تفاعلية) لـ سيتو كيراتين 5 (CK5), p40, سينابتوفيسين، و chromogranin على الرغم من أن أيًا منها يمكن وصفه بأنه بؤرية إيجابي. قد يصف تقريرك أيضًا الخلايا السرطانية بأنها سلبية p16، EBER ، S100و CD45.
الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة. إذا شوهد غزو حول العصب ، فسيتم تضمينه في تقريرك.
الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك.
في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.
تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤه لغرض إزالة الورم بالكامل. لهذا السبب ، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤها لغرض إزالة جزء فقط من الورم. نظرًا لأن السرطان غير المتمايز الجيوب الأنفية غالبًا ما يتم إزالته في أجزاء متعددة ، فقد لا يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم هوامش الورم بشكل موثوق. لهذا السبب ، لا تحتوي معظم تقارير علم الأمراض عن سرطان الأنف غير المتمايز على معلومات حول الهوامش.
يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا تنتشر الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا الأسينية عادةً إلى الغدد الليمفاوية ولهذا السبب ، لا تتم إزالة الغدد الليمفاوية دائمًا في نفس وقت الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.
تُستأصل الغدد الليمفاوية من الرقبة أحيانًا في نفس وقت استئصال الورم الرئيسي في إجراء يُسمى تشريح العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.
عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").
فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".
جميع العقد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الأنف غير المتمايز على نظام TNM التدريج ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (pT) ، الغدد الليمفاوية (pN) ، وبعيدة النقيلي المرض (pM) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.
تُعطى هذه الأورام مرحلة الورم بين 1 و 4. تعتمد مرحلة الورم على مدى انتشار الورم خارج تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية الغربالية.
تُعطى هذه الأورام مرحلة الورم بين 1 و 4. تعتمد مرحلة الورم على مدى انتشار الورم خارج الجيب الفكي العلوي.
تُعطى هذه الأورام مرحلة عقدية بين 0 و 3 بناءً على الميزات الثلاث التالية:
ستكون المرحلة العقدية أعلى إذا كان أي من ترسبات الورم أكبر من 3 سم ، وتحتوي أكثر من عقدة ليمفاوية على خلايا سرطانية ، وتوجد الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة ، وإذا كان أي من الغدد الليمفاوية يظهر خارج العقد تمديد.
إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي N0.
إذا لم يتم تقديم أي عقد ليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد العقدة ويتم إدراج المرحلة على أنها NX.
يُعطى سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز مرحلة ورم خبيث (pM) من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد مرحلة الانبثاث ويتم سردها على أنها MX.