البديل الجريبي التسللي سرطان الغدة الدرقية الحليمي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
26 آذار، 2024


سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي (FVPTC) هو نوع من سرطان الغدة الدرقية. هذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا عند البالغين على الرغم من أنه يمكن رؤيته عند الأطفال. يطلق عليه اسم "ارتشاحي" لأنه عند فحصه تحت المجهر، تُرى الخلايا السرطانية منتشرة أو تتسلل على نطاق واسع في جميع أنحاء أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية (غير السرطانية) المحيطة.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي التسلسلي؟

بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يصابون بسرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي، يكون السبب غير معروف. ومع ذلك، فإن خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم وراثي محدد متلازمات بما في ذلك متلازمة الورم العضلي PTEN ومتلازمة DICER1 ومركب كارني.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الحليمي التسلسلي؟

قد تشمل أعراض سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي ما يلي:

  • كتلة أو تورم في رقبتك يمكنك رؤيته أو الشعور به.
  • تغيرات في الصوت، مثل البحة.
  • مشكلة في البلع أو التنفس.

كيف يتم هذا التشخيص؟

لا يمكن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي المتسلل إلا بعد إزالة الورم بأكمله وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه. يتضمن هذا عادةً إزالة فص واحد من الغدة الدرقية جراحيًا، على الرغم من أنه في بعض الأحيان تتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها. لا يمكن إجراء هذا التشخيص بعد إجراء أقل تدخلاً يسمى أ خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB).

تقرير علم الأمراض الخاص بك عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي المتسلل

سيحتوي تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي على معلومات مثل حجم الورم، أو وجود أو عدم وجود غزو ​​وعائي, الغزو اللمفاوي، وتمديد خارج الغدة الدرقية، وتقييم هوامش. نتائج أي الغدد الليمفاوية وينبغي أيضا أن تدرج في التقرير. يتم وصف هذه المواضيع بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

حجم الورم

بعد إزالة الورم تماما سيتم قياسه. يتم عادةً قياس الورم بثلاثة أبعاد، ولكن يتم وصف البعد الأكبر فقط في تقريرك. على سبيل المثال، إذا كان حجم الورم 4.0 سم × 2.0 سم × 1.5 سم، فسوف يصف تقريرك الورم بأنه 4.0 سم. يعد حجم الورم مهمًا لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي لأنه يستخدم لتحديد المرحلة المرضية (pT) ولأن الأورام الأكبر حجمًا تكون أكثر عرضة للنمو. ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

غزو ​​الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)

الغزو الوعائي، المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي، هو انتشار الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية. عندما تغزو الخلايا السرطانية الأوعية الدموية، يكون لديها القدرة على الانتقال عبر مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم، وهي عملية تعرف باسم ورم خبيث. لهذا السبب، يعتبر غزو الأوعية الدموية مهمًا لأنه يشير إلى شكل أكثر عدوانية من السرطان. تصف معظم التقارير غزو الأوعية الدموية بأنه سلبي إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو إيجابي إذا شوهدت خلايا سرطانية داخل وعاء دموي واحد على الأقل.

الغزو اللمفاوي

​الغزو اللمفاوي يعني رؤية الخلايا السرطانية داخل القنوات الليمفاوية، وهي أنابيب صغيرة مجوفة تسمح بتدفق سائل يسمى اللمف من الأنسجة إلى الأعضاء المناعية التي تسمى الغدد الليمفاوية. يعد الغزو اللمفاوي مهمًا لأنه يزيد من خطر انتشار الخلايا السرطانية عبر الجهاز اللمفاوي الغدد الليمفاوية. إذا شوهد الغزو اللمفاوي، فسيتم تسميته إيجابيًا. إذا لم يتم رؤية أي غزو لمفاوي، فسيتم تسميته بالسلبية.

تمديد خارج الغدة الدرقية

​التمدد خارج الغدة الدرقية يعني أن الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة بها. يقسم علماء الأمراض الامتداد خارج الغدة الدرقية إلى نوعين:

  • تمديد مجهري خارج الغدة الدرقية – لا يمكن رؤية الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلا بعد فحص الورم تحت المجهر. لا يرتبط هذا النوع من الامتداد خارج الغدة الدرقية بما هو أسوأ المراجع ولا يغير مرحلة الورم المرضي (pT).
  • امتداد خارج الغدة الدرقية الإجمالي (المجهري). – يمكن رؤية الورم ينتشر في الأنسجة المحيطة دون استخدام المجهر. يمكن رؤية هذا النوع من التمديد خارج الغدة الدرقية من قبل طبيبك في وقت الجراحة أو من قبل مساعد الطبيب الشرعي الذي يجري الفحص الإجمالي من الأنسجة المرسلة إلى علم الأمراض. يعد هذا النوع من الامتداد خارج الغدة الدرقية مهمًا لأن هذه الأورام من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يزيد الامتداد الإجمالي خارج الغدة الدرقية أيضًا من مرحلة الورم المرضي (pT) إلى pT3b.

هوامش

​في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى أن بعض الخلايا السرطانية قد تبقى في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

هامش

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عقدة لمفاوية

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من العنق. عادة ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تمت إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و 2 و 3 و 4 و 5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض عدد العقد الليمفاوية التي تم رؤيتها في كل مستوى تم إرساله للفحص. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (التي توصف غالبًا باسم "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

التمديد الخارجي

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.

التغيرات الوراثية في سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي المتسلل

غالبًا ما يتضمن سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتغير التسللي، مثل العديد من أنواع السرطان، تغيرات في الحمض النووي لخلايا الغدة الدرقية. تسمح هذه التغييرات للخلايا بالنمو بشكل أسرع وتحت سيطرة أقل من الخلايا الطبيعية.

بعض التغيرات الجينية الشائعة المرتبطة بهذا النوع من السرطان تشمل:

  1. طفرات BRAF: في حين أن طفرات BRAF، وخاصة طفرة BRAF V600E، منتشرة بشكل كبير في البديل الكلاسيكي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي، يمكن أن يختلف تواترها في سرطان الغدة الدرقية الحليمي البديل التسللي. تؤدي هذه الطفرة إلى تنشيط مسار إشارات MAPK، مما يعزز نمو الورم وتطوره.
  2. طفرات RAS: الطفرات في جينات RAS (NRAS، HRAS، KRAS) ترتبط بشكل أكثر شيوعًا بسرطانات الغدة الدرقية ذات النمط الجريبي، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتسلل. تعمل هذه الطفرات أيضًا على تنشيط مسار MAPK، وإن كان ذلك من خلال آلية مختلفة مقارنة بطفرات BRAF، وترتبط بتكاثر الورم وتمايزه.
  3. طفرات المروج TERT: يمكن العثور على طفرات في المنطقة المروجة لجين TERT في سرطان الغدة الدرقية الحليمي البديل التسللي. وترتبط هذه الطفرات بزيادة نشاط التيلوميراز، مما يسمح للخلايا السرطانية بالحفاظ على طول التيلومير ومواصلة الانقسام إلى أجل غير مسمى.
  4. طفرات PIK3CA وفقدان PTEN: يمكن أن تحدث التغييرات التي تؤثر على مسار PI3K/AKT، بما في ذلك طفرات PIK3CA وفقدان تعبير PTEN، في سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتغير التسللي. تؤدي هذه التغييرات إلى تعزيز بقاء الخلية ونموها واستقلابها.
  5. إعادة ترتيب RET/PTC: في حين أنه أقل شيوعا في سرطان الغدة الدرقية الحليمي البديل التسللي مقارنة البديل الكلاسيكي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي، يمكن أن تحدث إعادة ترتيب RET/PTC. تؤدي هذه التغيرات الجينية إلى اندماج كيناز تيروزين RET مع جينات شريكة مختلفة، مما يؤدي إلى ظهور إشارات جينية.

يؤثر وجود هذه التغيرات الجينية على سلوك الورم، والاستجابة للعلاج، والتشخيص. على سبيل المثال، تميل الأورام التي تحتوي على طفرات BRAF V600E أو طفرات محفزة TERT إلى أن يكون لها سلوك أكثر عدوانية وضعفًا. المراجع. يعد فهم التغيرات الجينية في سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي المتسلل أمرًا مهمًا لتوجيه قرارات العلاج، بما في ذلك الاستخدام المحتمل للعلاجات المستهدفة، ولتقييم خطر تطور المرض وتكراره.

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان الغدة الدرقية الحليمي المتغير الجريبي التسللي مرحلة الورم بين 1 و4 بناءً على حجم الورم ووجود خلايا الورم خارج الغدة الدرقية.

  • T1 - الورم أقل من أو يساوي 2 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
  • T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكنه أقل من أو يساوي 4 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
  • T3 - الورم أكبر من 4 سم OR تمتد خلايا الورم إلى العضلات خارج الغدة الدرقية.
  • T4 - تم العثور على الخلايا السرطانية في الهياكل أو الأعضاء خارج الغدة الدرقية بما في ذلك القصبة الهوائية والحنجرة والمريء.

المرحلة العقدية (pN)

يتم إعطاء سرطان الغدة الدرقية الحليمي الجريبي التسللي مرحلة عقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية المصابة.

  • N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
  • N1a - تم العثور على خلايا الورم في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 6 أو 7.
  • N1b - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 1 إلى 5.
  • NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.

موارد مفيدة أخرى

جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA)
جمعية السرطان الأمريكية

تعلم المزيد من علم الأمراض

أطلس علم الأمراض
A+ A A-