بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC وسارة ستريكلاند MD FRCPC
16 نوفمبر، 2023
يعد سرطان الأقنية الغازي ذو السمات المفرزة نوعًا نادرًا من سرطان الثدي. على الرغم من أن هذا النوع من السرطان يبدأ من الخلايا الظهارية عادة ما توجد داخل القنوات الناقلة ل و الغدد في الثدي، يتكون الورم من خلايا وردية كبيرة تشبه الخلايا الموجودة عادة في الغدد العرقية المفرزة في الجلد. اسم آخر لهذا النوع من السرطان هو سرطان الغدد الصماء.
ما مدى ندرة هذا النوع من السرطان؟
يعتبر سرطان الأقنية الغازية ذو السمات المفرزة نوعًا نادرًا من السرطانات ، ويمثل ما يقرب من 1٪ من جميع سرطانات الثدي.
ما هي أعراض سرطان الأقنية الغازية مع سمات الغدد الصماء؟
غالبًا ما يظهر هذا النوع من السرطان على شكل كتلة ملحوظة في الثدي.
ما الذي يسبب سرطان الأقنية الغازية بسمات مفرزة؟
معظم سرطانات الأقنية الغازية ذات السمات المفرزة متقطعة مما يعني أن الورم يتطور دون أي سبب وراثي أو بيئي معروف.
كيف يتم تشخيص سرطان الأقنية الغازية بسمات الغدد الصماء؟
عادة ما يتم تشخيص سرطان الأقنية الغازية ذات السمات المفرزة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.
كيف يبدو سرطان الأقنية الغازية ذو السمات المفرزة تحت المجهر؟
عندما يتم فحصه تحت المجهر ، فإن سرطان الأقنية الغازية ذو السمات المفرزة يتكون من خلايا وردية كبيرة تشبه إلى حد بعيد الخلايا الموجودة في نوع من الغدد العرقية يسمى الغدة المفرزة. تظهر الخلايا باللون الوردي لأن ملف السيتوبلازم من الخلية (جسم الخلية) مليء ببروتين يلتصق بـ eosin ، وهي صبغة وردية اللون توجد في الهيماتوكسيلين ويوزين (H&E) وصمة. ال نواة من الخلية (جزء الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية) تميل إلى أن تكون كبيرة ومستديرة وتكتلات من مادة وراثية تسمى النواة كثيرا ما ينظر إليه. غالبًا ما تنتج الخلايا السرطانية بروتينًا يسمى مستقبلات الأندروجين (AR) والذي يمكن لأخصائيي علم الأمراض رؤيته عن طريق إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية.
ما هي درجة نوتنغهام النسيجية لسرطان الأقنية الغازية بسمات إفراز ولماذا هي مهمة؟
يستخدم نظام التصنيف النسيجي في نوتنغهام لتقسيم سرطان الأقنية الغازية بسمات مفرزة إلى ثلاثة مستويات أو درجات مرقمة 1 و 2 و 3. الدرجة مهمة لأن أورام الدرجة 2 و 3 تميل إلى النمو بسرعة أكبر وأكثر عرضة للانتشار لأجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية.
كيف يحدد أخصائيو علم الأمراض درجة نوتنغهام لسرطان الأقنية الغازية بسمات الغدد الصماء؟
لا يمكن تحديد درجة نوتنغهام إلا بعد فحص الورم تحت المجهر. عند فحص الورم ، يبحث أخصائيو علم الأمراض عن السمات المجهرية الثلاثة التالية:
- نبيبات – الأنبوب عبارة عن مجموعة من الخلايا المتصلة لتشكل بنية مستديرة تشبه الحلقة. تبدو الأنابيب متشابهة ولكنها ليست هي نفسها الغدد التي توجد عادة في الثدي. يتم إعطاء درجة من 1 إلى 3 بناءً على النسبة المئوية للخلايا السرطانية المكونة للأنابيب. تُعطى الأورام المكونة في الغالب من الأنابيب درجة 1 بينما تُعطى الأورام المكونة من عدد قليل جدًا من الغدد درجة 3.
- تعدد الأشكال النووية - و نواة هو جزء من الخلية يحتوي على معظم المادة الوراثية (DNA). تعدد الأشكال (أو متعددة الأشكال) هي كلمة يستخدمها علماء الأمراض عندما تبدو نواة خلية ورمية مختلفة تمامًا عن النواة في خلية ورم أخرى. يتم إعطاء درجة من 1 إلى 3 لتعدد الأشكال النووي. عندما تكون معظم الخلايا السرطانية صغيرة وتبدو متشابهة جدًا مع بعضها البعض ، يُعطى الورم درجة 1. عندما تكون الخلايا السرطانية كبيرة جدًا وذات مظهر غير طبيعي ، يُمنح الورم درجة 3.
- معدل الانقسام – تنقسم الخلايا لتكوين خلايا جديدة. تسمى عملية إنشاء خلية جديدة الانقسام المتساوي، والخلية التي تنقسم تسمى أ الشكل الانقسامي. سيحسب أخصائي علم الأمراض الخاص بك عدد الأشكال الانقسامية في منطقة معينة (يسمى حقل عالي الطاقة) وسيستخدم هذا الرقم لإعطاء درجة بين 1 و 3. يتم إعطاء العديد من الأشكال الانقسامية درجة 1.
تتم إضافة الدرجة من كل فئة لتحديد التقدير الكلي كما يلي:
- الصف 1 - الدرجة 3 أو 4 أو 5.
- الصف 2 - الدرجة 6 أو 7.
- الصف 3 - الدرجة 8 أو 9.
لماذا حجم الورم مهم؟
حجم ورم الثدي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر (تنتشر) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لن يتم تضمينه في تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد أ خزعة.
ما هي علامات إنذار الثدي ولماذا هي مهمة؟
العلامات النذير هي بروتينات أو عناصر بيولوجية أخرى يمكن قياسها للمساعدة في التنبؤ بكيفية سلوك مرض مثل السرطان بمرور الوقت وكيف سيستجيب للعلاج. العلامات النذير الأكثر شيوعًا التي يتم اختبارها في الثدي هي مستقبلات الهرمونات ومستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR) وعامل النمو HER2.
مستقبلات الهرمونات – ER و PR
ER و PR عبارة عن مستقبلات هرمونية تسمح للخلايا بالاستجابة لتصرفات الهرمونات الجنسية الاستروجين والبروجستيرون. يتم تصنيع ER و PR بواسطة خلايا الثدي الطبيعية وبعض أنواع سرطان الثدي. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لمعرفة ما إذا كانت الخلايا الموجودة في الورم تصنع ER و PR. غالبًا ما يتم إجراء هذا الاختبار على خزعة عينة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يتم إجراؤها فقط بعد إزالة الورم بالكامل.
يحدد علماء الأمراض درجات ER و PR من خلال قياس النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تحتوي على بروتين في جزء من الخلية يسمى نواة وشدة البقعة. تعطي معظم التقارير نطاقًا للنسبة المئوية للخلايا التي تُظهر الإيجابية النووية بينما توصف الكثافة بأنها ضعيفة أو متوسطة أو عالية.
HER2
HER2 هو بروتين تصنعه الخلايا السليمة والعادية في جميع أنحاء الجسم. تنتج الخلايا السرطانية في بعض أنواع السرطان كمية إضافية من HER2 وهذا يسمح للخلايا في الورم بالنمو بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية.
يتم عادةً إجراء اختبارين لقياس كمية HER2 في الخلايا السرطانية. الاختبار الأول يسمى الكيمياء المناعية ويسمح لأخصائي علم الأمراض الخاص بك برؤية بروتين HER2 على سطح الخلية. يتم إعطاء هذا الاختبار درجة من 0 إلى 3.
نقاط الكيمياء المناعية HER2:
- سلبي (0 و 1) - تعني النتيجة 0 أو 1 أن الخلايا السرطانية لا تنتج بروتين HER2 الإضافي.
- ملتبس (2) - تعني الدرجة 2 أن الخلايا قد تصنع بروتين HER2 إضافيًا واختبارًا آخر يسمى مضان في الموقع التهجين (انظر أدناه) يجب أن يتم إجراؤها لتأكيد النتائج.
- ايجابي (3) - تعني النتيجة 3 أن الخلايا تصنع بروتين HER2 الإضافي.
يسمى الاختبار الثاني المستخدم لقياس HER2 التألق في الموقع التهجين (FISH). عادة ما يتم إجراء هذا الاختبار فقط بعد الحصول على درجة 2 في اختبار الكيمياء المناعية. بدلاً من البحث عن HER2 على السطح الخارجي للخلية ، يستخدم FISH مجسات تلتصق بجين HER2 داخل نواة الخلية. تحتوي الخلايا الطبيعية على نسختين من جين HER2 في نواة الخلية. الغرض من اختبار HER FISH هو تحديد الخلايا السرطانية التي تحتوي على نسخ أكثر من جين HER2 الذي يسمح لها بعمل نسخ أكثر من بروتين HER2.
نتيجة HER2 FISH:
- إيجابي (مضخم) - تحتوي الخلايا السرطانية على نسخ إضافية من جين HER2. تقوم هذه الخلايا على الأرجح بصنع بروتين HER2 إضافي.
- سلبي (غير مضخم) - لا تحتوي الخلايا السرطانية على نسخ إضافية من جين HER2. من المرجح ألا تصنع هذه الخلايا بروتين HER2 الإضافي.
ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟
يبدأ سرطان الأقنية الغازية ذو السمات المفرزة داخل الثدي ولكن الورم قد ينتشر في الجلد المغطي أو عضلات جدار الصدر. يستخدم مصطلح تمديد الورم عندما توجد الخلايا السرطانية في الجلد أو العضلات الموجودة أسفل الثدي. يعد تمديد الورم أمرًا مهمًا لأنه يرتبط بخطر أكبر لنمو الورم مرة أخرى بعد العلاج (تكرار موضعي) أو أن الخلايا السرطانية ستنتقل إلى موقع بعيد في الجسم مثل الرئة. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
ما هو الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟
الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.
ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.
عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").
فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.
ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".
ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".
ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. لا يتم اعتبار الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورم معزولة فقط (ITCs) على أنها "إيجابية" بالنسبة للمرحلة العقدية المرضية (pN).
ما هو ورم خبيث؟
"ورم خبيث دقيق" هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يتراوح حجمها من 0.2 مم إلى 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.
ما هو ورم خبيث كبير؟
"ورم خبيث كبير" هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد قياسها عن 2 مم وتوجد في أ عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.
ما هي العقدة الليمفاوية الحارسة؟
A العقدة الليمفاوية الحارسة هي العقدة الليمفاوية الأولى في سلسلة الغدد الليمفاوية التي تصرف السوائل من الثدي. عادة ما توجد في الإبط (الإبط). إذا تم العثور على السرطان في الإبط ، فعادة ما يتم العثور عليه في العقدة الحارسة أولاً.
ما هي العقدة الليمفاوية الإبطية غير الخافرة؟
إبطي غير حارس عقدة لمفاوية يقع بعد العقدة الليمفاوية الحارسة في الإبط (الإبط). تنتشر الخلايا السرطانية عادةً إلى هذه العقد الليمفاوية بعد مرورها عبر العقدة الليمفاوية الحارسة.
ماذا يعني التمديد الخارجي؟
الكل الغدد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يعني الامتداد الخارجي أن الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية قد اخترقت الكبسولة وانتشرت في الأنسجة خارج العقدة الليمفاوية. يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يزيد من خطر إعادة نمو الورم في نفس الموقع بعد الجراحة. بالنسبة لبعض أنواع السرطان ، يعد الامتداد الخارجي أيضًا سببًا للنظر في علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
ما هو الهامش؟
في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.
تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.
يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لـ حميدة نوع (غير سرطاني) من الورم ولكن قد ينصح به بشدة من أجل أ خبيث نوع (سرطاني) من الورم مثل سرطان الأقنية الغازية بسمات مفرزة.
ماذا يعني تأثير العلاج؟
إذا تلقيت العلاج (إما العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) قبل إزالة الورم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة). العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية سيتم فحص آثار العلاج. يرتبط تأثير العلاج الأكبر (عدم وجود خلايا الورم القابلة للحياة أو وجود عدد قليل جدًا منها) بتحسين البقاء على قيد الحياة وخالٍ من الأمراض.
حول هذا المقال
تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقريرك المرضي عن سرطان الأقنية الغازية مع ميزات الغدة المفرزة للثدي. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.
موارد مفيدة أخرى
أطلس علم الأمراض
هل لديك سؤال حول تقرير علم الأمراض الخاص بك؟
فريق الخبراء لدينا هنا للمساعدة.
اسأل أخصائي علم الأمراض.
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
