سرطان الرحم

بواسطة إميلي جوبل ، MD FRCPC
٣ فبراير ٢٠٢٤

ما هو سرطان الرحم؟

سرطان الرحم هو نوع من السرطان يتطور في الرحم. يطلق عليه اسم carcinosarcoma لأنه ، على عكس معظم الأورام ، يتكون من جزأين - أ سرطان و السرقوم ورم خبيث - التي تبدو مختلفة عند فحصها تحت المجهر. الاسم الآخر للساركوما السرطانية هو ورم مولريان الخبيث المختلط (MMMT).

ما هي أعراض سرطان الرحم؟

تشمل أعراض سرطان الرحم السرطاني نزيفًا مهبليًا وألمًا في الحوض أو البطن وانتفاخًا.

كيف يتم تشخيص سرطان الرحم؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الرحم السرطاني بعد إزالة عينة صغيرة من الأنسجة من بطانة الرحم في إجراء يسمى خزعة أو كشط. بمجرد إجراء التشخيص ، تتم إزالة الورم في استئصال عينة تعرف باسم استئصال الرحم.

كيف تبدو سرطان الرحم تحت المجهر؟

عندما يتم فحص الورم تحت المجهر ، يتكون الورم من جزأين - أ سرطان و السرقوم ورم خبيث. كلا الجزأين من الورم سرطانيان. يتكون الجزء السرطاني من الورم من غير طبيعي الخلايا الظهارية. توجد هذه الخلايا عادة في داخل بطانة الرحم. لهذا السبب ، يمكن أن يبدو الجزء السرطاني مثل أنواع السرطان الأخرى الأكثر شيوعًا والتي تبدأ في بطانة الرحم بما في ذلك سرطان بطانة الرحم, سرطان مصليالطرق أو سرطان الخلايا الصافية. يتكون جزء الساركوما من غير طبيعي خلايا المغزل. توجد هذه الخلايا عادة في النسيج الضام.

يمكن أن يحتوي جزء الساركوما على عناصر متجانسة أو غير متجانسة. متماثل يعني أن الساركوما تشبه النسيج الضام الموجود عادة في الرحم ، مثل سدى أو العضلات الملساء. غير متجانسة تعني أن الساركوما تبدو وكأنها نسيج ضام لا يوجد عادة داخل الرحم ، مثل العضلات الهيكلية (التي يسميها علماء الأمراض ساركوما عضلية) أو الغضروف (الذي يسميه علماء الأمراض ساركومة غضروفية). يعد وجود العناصر غير المتجانسة أمرًا مهمًا لأنه قد يترافق مع ما هو أسوأ المراجع.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية على عينة الأنسجة الخاصة بك لتأكيد التشخيص. ال سرطان عادة ما يكون الجزء موجبًا لبروتينات تسمى السيتوكيراتين. ال السرقوم ورم خبيث جزء قد يكون أو لا يكون موجبًا للسيتوكيراتين ، ويمكن أن يكون إيجابيًا للبروتينات المسماة com.desmin أو أكتين. عادة ما يكون الورم بأكمله إيجابيًا بشدة p53. إذا كان هناك جزء من الورم يشبه ساركوما عضلية (انظر أعلاه) ، سيكون إيجابيًا لعلامات العضلات myogenin و MyoD1.

ماذا يعني غزو عضل الرحم ولماذا هو مهم؟

عضل الرحم عبارة عن عصابة سميكة من العضلات أسفل بطانة الرحم مباشرة. تسمى حركة الخلايا السرطانية من بطانة الرحم إلى عضل الرحم غزو ​​عضل الرحم. سيتم وصف مقدار غزو عضل الرحم بالمليمترات وكنسبة مئوية من إجمالي سمك عضل الرحم. غزو ​​عضل الرحم مهم النذير ميزة وتستخدم لتحديد مرحلة الورم.

ما هو سدى عنق الرحم ولماذا هو مهم؟

عنق الرحم هو هيكل في أسفل الرحم. يتصل عنق الرحم مباشرة ببطانة الرحم. يتكون جدار عنق الرحم من نوع من الأنسجة يسمى سدى. قد تنمو الساركوما السرطانية الرحمية من بطانة الرحم إلى عنق الرحم. بعد إزالة الورم تمامًا ، سيفحص أخصائي علم الأمراض أنسجة عنق الرحم بعناية لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية في سدى عنق الرحم. هذا الفحص مهم لأن العثور على الخلايا السرطانية في سدى عنق الرحم يزيد من مرحلة الورم

هل نما الورم إلى أعضاء أو أنسجة أخرى خارج الرحم؟

ترتبط العديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى مباشرة بالرحم أو تكون قريبة جدًا منها بما في ذلك المبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. Adnexa أو adnexal هي مصطلحات تستخدم لوصف قناة فالوب والمبيض والأربطة المتصلة مباشرة بالرحم. عندما يكبر الورم ، يمكن أن ينمو مباشرة إلى أي من هذه الأعضاء أو الأنسجة. عندما يحدث هذا ، قد يلزم إزالة أجزاء من هذه الأعضاء أو الأنسجة الأخرى في نفس الوقت مع الرحم. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص هذه الأعضاء أو الأنسجة الأخرى بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية وسيتم وصف النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك. يعتبر العثور على الخلايا السرطانية في الأعضاء أو الأنسجة الأخرى أمرًا مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي ويرتبط بحالة أسوأ المراجع.

ما هو الغزو اللمفاوي الوعائي؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.

ما هو الهامش؟

A هامش هو النسيج الطبيعي الذي يحيط بالورم ويتم إزالته مع الورم في وقت الجراحة. سيتم وصف الهوامش فقط في الحالات التي يمتد فيها الورم إلى عنق الرحم سدى أو الأنسجة الأخرى المحيطة بالرحم وبعد إزالة الورم بالكامل.

يعتمد نوع وعدد الهوامش الموصوفة في تقريرك على نوع الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لإزالة الورم. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورمية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج. يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من حواف الأنسجة المقطوعة.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية للأورام الخبيثة".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "سلبية من أجل الورم الخبيث".

ما هي الخلايا السرطانية المعزولة؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية المعزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث؟

"ورم خبيث دقيق" هو ​​مجموعة من الخلايا السرطانية التي يتراوح حجمها من 0.2 مم إلى 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

ما هو ورم خبيث كبير؟

"ورم خبيث كبير" هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد قياسها عن 2 مم وتوجد في أ عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

هل يُعطى الساركوما السرطانية في الرحم درجة FIGO؟

تعتبر جميع الأورام السرطانية في الرحم عالية الجودة ولا يتم تصنيفها وفقًا لنظام FIGO.

ما هي المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الرحم؟

تعتمد المرحلة المرضية للساركوما السرطانية الرحمية على نظام TNM التدريج ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) للساركوما السرطانية الرحمية

يُعطى سرطان الرحم السرطاني مرحلة الورم بين T1 و T4 بناءً على عمق عضل الرحم غزو ونمو الورم خارج الرحم.

• T1 - الورم يشمل الرحم فقط.
• T2 - نما الورم ليشمل عنق الرحم سدى.
• T3 - نما الورم من خلال جدار الرحم وهو الآن على السطح الخارجي للرحم OR نمت لتشمل قناة فالوب أو المبايض.
• T4 - نما الورم مباشرة إلى المثانة أو القولون.

المرحلة العقدية (PN) للساركوما السرطانية الرحمية

يُعطى سرطان الرحم السرطاني المرحلة العقدية من N0 إلى N2 بناءً على فحص الغدد الليمفاوية من الحوض والبطن.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1mi - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مم (فقط الخلايا السرطانية المعزولة أو ورم خبيث صغير).
• N1a - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض وكانت المنطقة المصابة بالخلايا السرطانية أكبر من 2 مم (ورم خبيث كبير).
• N2mi - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مم (فقط الخلايا السرطانية المعزولة أو ورم خبيث صغير).
• N2a - تم العثور على الخلايا السرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض وكانت المنطقة المصابة بالخلايا السرطانية أكبر من 2 ملم (ورم خبيث كبير).
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص.

المرحلة النقيلية (pM) للساركوما السرطانية الرحمية

يُعطى سرطان الرحم السرطاني مرحلة نقيلية من M0 أو M1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي.