سرطان خلايا هيرثل

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
26 آذار، 2024

سرطان خلايا هورثله هو نوع من سرطان الغدة الدرقية. وهي مكونة من اللون الوردي الكبير خلايا هيرثل. من المرجح أن يتطور هذا النوع من السرطان لدى كبار السن ونادرا ما يظهر عند الأطفال. غالبًا ما يقسم علماء الأمراض هذا النوع من السرطان إلى بأقل توغل, الأوعية الدموية المغلفةو على نطاق واسع بناءً على مقدار الانتشار في الغدة الدرقية المحيطة.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقرير علم الأمراض الخاص بسرطان خلايا هورثله.

ما هي أعراض سرطان خلايا هورثله؟

قد تشمل أعراض سرطان خلايا هورثله ما يلي:

• كتلة أو تورم في رقبتك يمكنك رؤيته أو الشعور به.
• تغيرات في الصوت، مثل البحة.
• مشكلة في البلع أو التنفس.

ما الذي يسبب سرطان خلايا هورثله؟

إن الأسباب التي تسبب سرطان خلايا هورثله ليست مفهومة بشكل كامل. ومع ذلك، يبدو أنها تنطوي على مزيج من التغيرات الجينية وعوامل الخطر البيئية مثل التعرض للإشعاعات المؤينة والتأثيرات الغذائية. وهذا النوع من السرطان أكثر شيوعًا أيضًا عند النساء الشابات.

كيف يتم هذا التشخيص؟

لا يمكن تشخيص سرطان خلايا هورتله إلا بعد إزالة الورم بالكامل وإرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر. ومع ذلك ، يخضع معظم المرضى لعملية جراحية بسيطة تسمى أ الشفط بإبرة رفيعة (FNAB) قبل استئصال الورم بالكامل. يستخدم هذا الإجراء إبرة رفيعة جدًا لإزالة كمية صغيرة من الأنسجة من المنطقة غير الطبيعية من الغدة الدرقية. ثم يتم فحص هذا النسيج من قبل أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. توفر خزعة FNA تشخيصًا أوليًا يساعد في توجيه المزيد من الإدارة.

الميزات المجهرية

عند فحصها تحت المجهر يتكون سرطان خلايا هورثله من خلايا وردية كبيرة تسمى خلايا هيرثل. هذا الاسم هو تسمية خاطئة من الناحية الفنية لأن هذه لم تكن "خلايا هورتل" الأصلية التي وصفها كارل هورتل. تظهر الخلايا التي نسميها اليوم خلايا Hurthle باللون الوردي لأن السيتوبلازم (جسم الخلية) مليء بجزء خلوي يسمى الميتوكوندريا. تحتوي خلايا هيرثل أيضًا على جولة كبيرة نواة (جزء الخلية الذي يحتوي على المادة الوراثية) ومركز بارز نوية (كتلة من المادة الوراثية في وسط النواة). يمكن لخلايا هورثله أن تتصل لتشكل هياكل مستديرة صغيرة تسمى الجريبات أو قد تكون في مجموعات كبيرة يصفها علماء الأمراض بأنها "نمط صلب".

الأورام المغلفة

بعض الأورام محاطة بشريط رفيع من الأنسجة الليفية يسمى أ كبسولة الورم. تفصل كبسولة الورم الأورام عن الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة بها. يعد فحص كبسولة الورم مهمًا جدًا لأنه يساعد على التمييز بين سرطان خلايا هورثله ورم مشابه جدًا ولكنه غير سرطاني يسمى الورم الحميد لخلية هورتله. في الورم الحميد لخلايا هورثله، تكون جميع الخلايا السرطانية داخل كبسولة الورم. في المقابل، في سرطان خلايا هورثله، يمكن رؤية الخلايا السرطانية وهي تعبر الكبسولة إلى أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. وهذا ما يسمى غزو كبسولة الورم.

أنواع الغزو

يستخدم علماء الأمراض المصطلح غزو لوصف انتشار الخلايا السرطانية في الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة بها. يمكن للخلايا السرطانية في سرطان خلايا هورثله أن تظهر ثلاثة أنماط مختلفة من الغزو: التوغل الوعائي البسيط، والغزو الوعائي المغلف، والغزو على نطاق واسع. يعد نمط الغزو مهمًا جدًا لأن الأورام المغلفة الوعائية والأورام الغازية على نطاق واسع من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

الحد الأدنى من التدخل

يسمى سرطان خلايا هورثله بالحد الأدنى من التدخل عندما تنتشر الخلايا السرطانية عبر كبسولة الورم وإلى الغدة الدرقية الطبيعية المحيطة. لا يمكن تحديد هذا النوع من الغزو إلا بعد فحص الورم تحت المجهر.

الأوعية الدموية المغلفة

يسمى سرطان خلايا هورثله بالغزو الوعائي المغلف عندما يتم العثور على الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية. هذه العملية تسمى غزو ​​وعائي. عادةً ما يتم فصل بقية الورم عن الغدة الدرقية الطبيعية عن طريق أ كبسولة الورم.

على نطاق واسع

يُطلق على سرطان خلايا هورتله اسم غزوي على نطاق واسع عندما لا يكون الورم محاطًا بـ كبسولة الورم أو عندما تبقى مساحة صغيرة فقط من الكبسولة. تنتشر الخلايا الموجودة في الورم واسع الانتشار في الغدة الدرقية الطبيعية بشكل أكبر بكثير من الخلايا الموجودة في ورم طفيف التوغل. في بعض الحالات، يمكن رؤية انتشار الخلايا السرطانية في الغدة الدرقية الطبيعية بدون مجهر أثناء إجراء الفحص الفحص الإجمالي.

حجم الورم

بعد إزالة الورم بالكامل ، سيتم قياسه وإدراج حجم الورم في تقرير علم الأمراض الخاص بك. حجم الورم مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

غزو ​​الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)

يُطلق على سرطان خلايا هورثيل اسم "الغزو الوعائي" عندما يتم رؤية الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية. غزو ​​الأوعية الدموية مهم لأنه يزيد من خطر انتشار الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الرئتين أو العظام.

إذا تمت رؤية الغزو الوعائي، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الورم بعناية لتحديد عدد الأوعية الدموية التي تحتوي على خلايا سرطانية.

• بؤري: شوهدت الخلايا السرطانية في أقل من 4 أوعية دموية.
• واسع: شوهدت الخلايا السرطانية في 4 أو أكثر من الأوعية الدموية.

عدد الأوعية الدموية المعنية مهم بسبب خطر التطور النقيلي يكون المرض أعلى عندما يكون الغزو الوعائي واسع النطاق.

الغزو اللمفاوي

الغزو اللمفاوي هو انتشار الخلايا السرطانية في القنوات اللمفاوية (أنابيب صغيرة تنقل السوائل والخلايا المناعية حول الجسم). بمجرد دخول الخلايا السرطانية داخل القناة اللمفاوية، يمكنها الانتشار إلى أعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية. لهذا السبب ، يزيد الغزو اللمفاوي من خطر الإصابة بالعقد الليمفاوية ورم خبيث.

تمديد خارج الغدة الدرقية

التمدد خارج الدرقية هو انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. قد تتلامس الخلايا السرطانية التي تنتشر بعيدًا عن الغدة الدرقية مع أعضاء أخرى مثل العضلات أو المريء أو القصبة الهوائية.

هناك نوعان من التمدد خارج الغدة الدرقية:

• مجهري - تم العثور على الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية فقط بعد فحص الورم تحت المجهر.
• عياني (الإجمالي) - يمكن رؤية الورم وهو ينمو في الأنسجة المحيطة دون استخدام المجهر. يمكن رؤية هذا النوع من التمدد خارج الغدة الدرقية من قبل الجراح وقت الجراحة أو مساعد أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بالفحص الإجمالي للأنسجة المرسلة إلى قسم علم الأمراض.

يعد التمدد خارج الدرقية (الإجمالي) مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. على العكس من ذلك ، فإن التمديد خارج الدرقية المجهري لا يغير مرحلة الورم.

هوامش

A هامش هو النسيج الذي يجب أن يقطعه الجراح لإزالة الغدة الدرقية من جسمك. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورم على حافة النسيج المقطوع. الهامش السلبي يعني عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

تنتشر الخلايا السرطانية عادةً أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من إمكانية إصابة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم أيضًا. لهذا السبب، عادة ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تمت إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة وكان هناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. عادةً ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد العقد الليمفاوية التي تمت مشاهدتها في كل مستوى تم إرسالها للفحص.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا ورم في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا ورم في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بـ "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يزيد العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية من خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية (pTNM)

​​تعتمد المرحلة المرضية لسرطان خلايا هورثله على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان خلايا هورثله مرحلة الورم بين 1 و4 بناءً على حجم الورم ووجود خلايا الورم خارج الغدة الدرقية.

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 2 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكنه أقل من أو يساوي 4 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T3 - الورم أكبر من 4 سم OR تمتد الخلايا السرطانية إلى العضلات خارج الغدة الدرقية.
• T4 - تمتد الخلايا السرطانية إلى الهياكل أو الأعضاء خارج الغدة الدرقية بما في ذلك القصبة الهوائية أو الحنجرة أو المريء.

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان خلايا هيرثل المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود الخلايا السرطانية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية المصابة.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1a - تم العثور على خلايا الورم في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 6 أو 7.
• N1b - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 1 إلى 5.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA)

جمعية السرطان الأمريكية

تعلم المزيد من علم الأمراض

أطلس علم الأمراض