فهم اختبارات هرمونات الغدة الكظرية - تقرير علم الأمراض الخاص بي

رؤساء الأقسام: كريستوفر ماكودن، الحاصل على درجة الدكتوراه، وشهادة البورد الأمريكي في الكيمياء السريرية، وزميل الأكاديمية الأمريكية لطب الحياة، وزميل الكلية الأمريكية لأطباء الدماغ، وكامران ميرزا، الحاصل على درجة الدكتوراه في الطب.
11 يونيو، 2026

اطبع هذه المقالة

تُعدّ اختبارات هرمونات الغدة الكظرية مجموعة من تحاليل الدم والبول واللعاب تُستخدم لتقييم كفاءة عمل الغدد الكظرية. تقع الغدتان الكظريتان فوق الكليتين، وهما غدتان صغيرتان. على الرغم من صغر حجمهما، إلا أنهما تُنتجان بعضًا من أهم الهرمونات في الجسم، بما في ذلك الكورتيزول، الذي يُنظّم استجابة الجسم للتوتر ويُساعد في تنظيم مستوى السكر وضغط الدم؛ والألدوستيرون، الذي يُنظّم توازن الأملاح والماء في الجسم؛ بالإضافة إلى كميات ضئيلة من الهرمونات الجنسية. عندما يرتفع أو ينخفض إنتاج هرمونات الغدة الكظرية، يُمكن أن يُؤثر ذلك على جميع أجهزة الجسم تقريبًا، وغالبًا ما تكون الأعراض مُشابهة لأعراض حالات مرضية أخرى.

تشرح هذه المقالة ما يقيسه كل اختبار من اختبارات هرمونات الغدة الكظرية، وسبب طلب هذه الاختبارات، وكيفية تفسير نتائجها مجتمعة، وما قد يلزم فعله لاحقًا. قد تجد هذه المقالة مفيدة إذا تضمن تقرير فحص الدم نتائج الكورتيزول أو هرمون ACTH، أو إذا ذكر طبيبك مرض أديسون، أو متلازمة كوشينغ، أو قصور الغدة الكظرية، أو إذا تم اكتشاف عقدة في الغدة الكظرية في التصوير الطبي وطلب طبيبك إجراء اختبارات هرمونية لتقييمها.

النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المذكور في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تعتمد النطاقات المرجعية لهرمونات الغدة الكظرية بشكل كبير على وقت سحب العينة، ونوعها (دم، بول، أو لعاب)، وما إذا كنت قد تناولت أي أدوية، والتعرض لضغوط نفسية مؤخرًا، والمختبر. قارن دائمًا نتيجتك بالنطاق المرجعي المذكور في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.

كيف تعمل الغدد الكظرية

الغدتان الكظريتان غدتان صغيرتان تقعان فوق الكليتين، وتنتجان بعضًا من أهم هرمونات الجسم. وفهم كيفية عمل هاتين الغدتين هو المفتاح لفهم نتائج اختبارات هرمونات الغدة الكظرية.

تحتوي كل غدة كظرية على جزأين ينتجان هرمونات مختلفة:

قشرة الغدة الكظرية — الطبقة الخارجية للغدة. وهي تنتج ثلاث مجموعات من الهرمونات: السكرية (الرئيسي هو الكورتيزول)، الستيروئيدات القشرية (الرئيسي هو الألدوستيرون)، وكميات صغيرة من الأندروجينات الكظرية (مثل DHEA و DHEA-S).
لب الغدة الكظرية — النواة الداخلية للغدة. وهي تنتج الكاتيكولامينات، بما في ذلك الأدرينالين (الإبينفرين) والنورأدرينالين (النورإبينفرين)، والتي يتم إطلاقها أثناء الإجهاد.

يُتحكم في إنتاج الكورتيزول بواسطة حلقة تغذية راجعة مشابهة لتلك التي تتحكم في الغدة الدرقية. يُفرز الوطاء (منطقة في قاعدة الدماغ) هرمون إطلاق الكورتيكوتروبين (CRH) ، الذي يُحفز الغدة النخامية على إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH) . ينتقل ACTH عبر مجرى الدم إلى قشرة الكظر، مُحفزًا إياها على إنتاج الكورتيزول. عندما ترتفع مستويات الكورتيزول في الدم إلى مستوى كافٍ، يُقلل الدماغ من إفراز CRH وACTH، مُكملاً بذلك الحلقة. يُسمى هذا النظام محور الوطاء-النخامية-الكظرية ، ويُختصر غالبًا إلى محور HPA.

يتبع إنتاج الكورتيزول إيقاعًا يوميًا واضحًا. تبلغ مستوياته ذروتها في الصباح الباكر (حوالي الساعة 6 إلى 8 صباحًا) وتنخفض إلى أدنى مستوياتها عند منتصف الليل. هذا الإيقاع هو السبب في إجراء معظم اختبارات الكورتيزول في أوقات محددة من اليوم؛ فمستوى الكورتيزول "الطبيعي" في الساعة 8 صباحًا يختلف تمامًا عن مستواه "الطبيعي" في منتصف الليل.

يُنظَّم هرمون الألدوستيرون بواسطة نظام منفصل يستجيب لضغط الدم وتوازن الأملاح. فعندما ينخفض ضغط الدم أو مستوى الصوديوم، تفرز الكليتان إنزيمًا يُسمى الرينين ، والذي يُحفِّز سلسلة من الأحداث تؤدي إلى إفراز الألدوستيرون. ثم يُوجِّه الألدوستيرون الكليتين للاحتفاظ بالصوديوم والماء، مما يُعيد ضغط الدم إلى مستواه الطبيعي.

لماذا تُجرى اختبارات هرمونات الغدة الكظرية؟

تُجرى فحوصات هرمونات الغدة الكظرية عن طريق تحليل الدم والبول واللعاب لتقييم كفاءة عمل الغدد الكظرية - وهي غدد صغيرة تقع فوق الكليتين. تقيس هذه الفحوصات مستويات الكورتيزول (الذي ينظم استجابة الجسم للتوتر، ومستوى السكر في الدم، وضغط الدم)، والألدوستيرون (الذي ينظم توازن الأملاح والماء في الجسم)، وهرمون ACTH الذي تفرزه الغدة النخامية ويتحكم في إنتاج الكورتيزول، بالإضافة إلى العديد من الهرمونات الأخرى ذات الصلة. تُطلب هذه الفحوصات لأسباب عديدة، منها:

للتحقق من أعراض ارتفاع مستوى الكورتيزول. زيادة الوزن غير المبررة (خاصة حول الجذع والوجه)، وارتفاع ضغط الدم، وسهولة الإصابة بالكدمات، وعلامات التمدد الأرجوانية، وضعف العضلات، وتغيرات المزاج، ومرض السكري الجديد، كلها عوامل قد تثير القلق بشأن متلازمة كوشينغ.
للتحقق من أعراض انخفاض مستوى الكورتيزول. قد يشير التعب الشديد، وفقدان الوزن، وانخفاض ضغط الدم، والرغبة الشديدة في تناول الملح، واسمرار الجلد، والغثيان، وانخفاض مستوى الصوديوم في الدم أو ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم دون سبب واضح، إلى قصور الغدة الكظرية.
للتحقيق في حالات ارتفاع ضغط الدم التي يصعب السيطرة عليها. يُعد فرط الألدوستيرونية الأولي (المعروف أيضاً بمتلازمة كون) سبباً شائعاً ومتزايداً لارتفاع ضغط الدم الذي لا يستجيب للأدوية التقليدية. وتُستخدم مستويات الألدوستيرون والرينين كفحوصات للكشف المبكر.
لتقييم عقدة الغدة الكظرية التي تم اكتشافها بالتصوير. تُعدّ عقيدات الغدة الكظرية شائعة، وغالبًا ما تُكتشف صدفةً أثناء إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لسبب آخر. حتى عندما تبدو العقيدة حميدة، يُجرى فحص الهرمونات لتحديد ما إذا كانت تُنتج كمية زائدة من الهرمون.
للتحقيق في حالة الاشتباه بورم القواتم. قد تشير نوبات الصداع الشديد والتعرق وتسارع ضربات القلب، وخاصةً المصحوبة بارتفاع ضغط الدم، إلى وجود ورم في لب الغدة الكظرية يُسمى ورم القواتم.
للتحقق من التعب والأعراض الأخرى غير المحددة. يتم أحيانًا طلب اختبارات هرمونات الغدة الكظرية كجزء من فحص شامل عندما لا يكون للأعراض سبب واضح.
لمراقبة أمراض الغدة الكظرية المعروفة. يخضع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور الغدة الكظرية أو متلازمة كوشينغ أو تضخم الغدة الكظرية الخلقي لاختبارات هرمون الغدة الكظرية بشكل متكرر لمتابعة حالتهم وتعديل العلاج.
لفحص احتياطي الغدة الكظرية بعد استخدام الستيرويدات لفترة طويلة. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد لأدوية الجلوكوكورتيكويد (مثل البريدنيزون) إلى تثبيط الغدد الكظرية. وعند التوقف عن تناول هذه الأدوية، يمكن إجراء اختبارات هرمونية للتأكد من تعافي الغدد الكظرية.

كيف يتم إجراء الاختبارات؟

تُقيّم اختبارات هرمونات الغدة الكظرية مدى كفاءة عمل الغدد الكظرية (الغدد الصغيرة الموجودة فوق الكليتين) والهرمونات التي تتحكم بها. ويمكن إجراء هذه الاختبارات باستخدام عينات من الدم أو البول أو اللعاب. ويعتمد نوع العينة على ما يتم قياسه.

عينات من الدم تُستخدم هذه التحاليل لقياس مستويات الكورتيزول، وهرمون ACTH، والألدوستيرون، والرينين، وDHEA-S، وميتانيفرينات البلازما. تُسحب معظم العينات من وريد في الذراع. يُقاس الكورتيزول عادةً في الصباح الباكر. أما إذا لزم قياسه في منتصف الليل، فيُسحب عادةً في المستشفى لأن المريض يجب أن يكون في حالة راحة، ويجب أن يكون التوقيت دقيقًا.
عينات البول تُستخدم هذه الاختبارات لقياس مستوى الكورتيزول الحر في البول على مدار 24 ساعة، وكذلك لقياس مستوى الميتانيفرين في البول. ويعني جمع عينة البول على مدار 24 ساعة حفظ جميع البول المُنتج خلال يوم كامل في وعاء خاص توفره المختبر.
عينات اللعاب تُستخدم هذه الاختبارات لقياس مستوى الكورتيزول في اللعاب في وقت متأخر من الليل. يقوم المريض بجمع عينة صغيرة من اللعاب في المنزل بين الساعة 11 مساءً ومنتصف الليل في ليلتين منفصلتين، باستخدام مجموعة أدوات يوفرها المختبر.

تُعدّ العديد من اختبارات الغدة الكظرية اختبارات ديناميكية ، حيث يُقاس مستوى الهرمون قبل وبعد إعطاء دواء معين. يُحفّز هذا الدواء أو يُثبّط نشاط الغدة الكظرية الطبيعي، وتُوفّر استجابة الغدة معلومات أكثر دقة من قياس واحد في حالة الراحة. تشمل هذه الاختبارات الديناميكية اختبار تثبيط الديكساميثازون (الذي يكشف عن متلازمة كوشينغ) واختبار تحفيز ACTH (الذي يُقيّم احتياطي الغدة الكظرية). لهذه الاختبارات بروتوكولات محددة سيشرحها طبيبك أو المختبر بالتفصيل.

تؤثر العديد من الأدوية على نتائج تحليل هرمونات الغدة الكظرية، بما في ذلك أدوية الجلوكوكورتيكويد (مثل بريدنيزون، وهيدروكورتيزون، وديكساميثازون)، وموانع الحمل الفموية، وبعض أدوية ضغط الدم (خاصةً تلك المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم)، والمواد الأفيونية، وبعض الأدوية المضادة للفطريات. سيخبرك طبيبك ما إذا كان عليك التوقف عن تناول أي أدوية أو الاستمرار في تناولها قبل إجراء التحليل. كما أن الإجهاد الأخير، والمرض الحاد، والتمارين الرياضية الشاقة، واضطراب النوم قد تؤثر على النتائج، لذا يُفضل إجراء التحليل عندما تكون بصحة جيدة ومرتاحًا.

اختبارات هرمون الغدة الكظرية

تقع الغدتان الكظريتان فوق الكليتين، وتُنتجان ثلاث مجموعات رئيسية من الهرمونات: الجلوكوكورتيكويدات (وخاصة الكورتيزول، الذي يُنظم استجابة الجسم للتوتر، ومستوى السكر في الدم، وضغط الدم)، والمينيرالوكورتيكويدات (وخاصة الألدوستيرون، الذي يُنظم توازن الأملاح والماء في الجسم)، وكميات ضئيلة من الهرمونات الجنسية. يُنتج لب الكظر، وهو الجزء الداخلي من كل غدة، الكاتيكولامينات (مثل الأدرينالين). تُسيطر الغدة النخامية على إنتاج الكورتيزول، حيث تُفرز الهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH) . أما إنتاج الألدوستيرون، فيُسيطر عليه بشكل منفصل، وبشكل رئيسي بواسطة إنزيم الرينين في الكلى . تقيس الاختبارات الموضحة أدناه هذه الهرمونات - أحيانًا في حالة الراحة، وأحيانًا أخرى بعد تناول دواء لتحفيز أو تثبيط نشاط الغدة الكظرية الطبيعي.

الكورتيزول:

يُعد الكورتيزول أهم هرمون كظري يُستخدم في الفحوصات السريرية الروتينية. فهو يُساعد الجسم على الاستجابة للإجهاد البدني والنفسي، ويُنظم مستوى السكر في الدم وضغط الدم، ويؤثر على وظائف الجهاز المناعي. ونظرًا لتغير مستويات الكورتيزول بشكل كبير على مدار اليوم، فإن النتيجة لا تكون ذات دلالة إلا عند تفسيرها مع وقت سحب العينة.

تُستخدم عدة قياسات مختلفة للكورتيزول في مواقف مختلفة:

مستوى الكورتيزول في مصل الدم صباحاً — يُجرى فحص الكورتيزول عادةً بين الساعة السادسة والثامنة صباحًا، عندما يكون في أعلى مستوياته. ويتراوح المعدل الطبيعي بين 5 و25 ميكروغرامًا لكل ديسيلتر (ميكروغرام/ديسيلتر). يشير انخفاض مستوى الكورتيزول صباحًا إلى احتمال وجود قصور في الغدة الكظرية، ويتطلب عادةً إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد ذلك.
مستوى الكورتيزول في مصل الدم أو اللعاب في وقت متأخر من الليل — يُجرى فحص الكورتيزول عادةً في منتصف الليل، عندما يكون مستواه في أدنى مستوياته. ويُعدّ ارتفاع مستوى الكورتيزول في منتصف الليل من أكثر المؤشرات حساسيةً لمتلازمة كوشينغ، التي تُفقد فيها الدورة اليومية الطبيعية.
مستوى الكورتيزول العشوائي — يتم رسمها بغض النظر عن وقت اليوم. وهي مفيدة للغاية في المرضى ذوي الحالات الحرجة، حيث تشير القيمة المنخفضة جدًا بقوة إلى قصور الغدة الكظرية.

يرتبط معظم الكورتيزول في الدم ببروتين ناقل يُسمى غلوبولين رابط الكورتيزول (CBG)، ولا يكون سوى جزء صغير منه نشطًا بيولوجيًا. ويمكن أن تؤدي الحالات التي تُغير مستويات CBG (مثل الحمل، أو تناول موانع الحمل الفموية، أو أمراض الكبد الحادة) إلى زيادة أو نقصان إجمالي الكورتيزول دون أي تغيير حقيقي في وظيفة الغدة الكظرية. ويقيس الكورتيزول اللعابي الجزء الحر النشط، ولا يتأثر بتغيرات CBG.

أسباب ارتفاع مستوى الكورتيزول:

متلازمة كوشينغ من أي سبب، بما في ذلك ورم الغدة النخامية الذي ينتج هرمون ACTH الزائد (مرض كوشينغ)، أو ورم الغدة الكظرية الذي ينتج الكورتيزول مباشرة، أو ورم في مكان آخر من الجسم ينتج هرمون ACTH (متلازمة ACTH خارج الرحم).
متلازمة كوشينغ الخارجية الناتجة عن الاستخدام طويل الأمد لأدوية الجلوكوكورتيكويد مثل البريدنيزون (السبب الأكثر شيوعًا بشكل عام)
الإجهاد الحاد أو المزمن الشديد، والاكتئاب، واضطراب تعاطي الكحول، ومرض السكري غير المنضبط (يسمى أحيانًا "متلازمة كوشينغ الكاذبة").
الحمل (يرتفع مستوى الكورتيزول أثناء الحمل مع زيادة مستوى CBG)

أسباب انخفاض مستوى الكورتيزول:

قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون)، حيث تتضرر الغدد الكظرية نفسها أو تُدمر
قصور الغدة الكظرية الثانوي، حيث تفشل الغدة النخامية في إنتاج كمية كافية من هرمون ACTH
التثبيط طويل الأمد الناتج عن استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد السابقة
مرض حرج حاد لدى بعض المرضى

الكورتيزول الحر في البول على مدار 24 ساعة

يقيس هذا الاختبار إجمالي كمية الكورتيزول الحر الذي تفرزه الكليتان في البول على مدار 24 ساعة. ولأنه يحسب متوسط إنتاج الكورتيزول على مدار اليوم، فإنه يُخفف من حدة الإيقاع اليومي الطبيعي ويعكس إجمالي التعرض للكورتيزول. وتُعد النتيجة المرتفعة بشكل واضح من أهم اختبارات الكشف عن متلازمة كوشينغ.

تعتمد دقة هذا الاختبار كلياً على جمع كل البول المُنتَج على مدار 24 ساعة. قد يؤدي فقدان عينة واحدة فقط إلى نتائج مُضلِّلة. ولذلك، غالباً ما يتم جمع عينتين أو ثلاث عينات منفصلة لأن النتائج قد تختلف من يوم لآخر.

هرمون موجه قشر الكظر (ACTH)

هرمون ACTH هو هرمون الغدة النخامية الذي يحفز قشرة الغدة الكظرية على إنتاج الكورتيزول. يُعد قياس مستوى هرمون ACTH بالتزامن مع الكورتيزول أمراً ضرورياً عند وجود خلل في مستويات الكورتيزول، لأن نتيجتي القياس معاً تساعدان في تحديد مصدر المشكلة.

ارتفاع مستوى الكورتيزول مع ارتفاع مستوى هرمون ACTH — يشير ذلك إلى أن المشكلة تكمن في إنتاج كمية زائدة من هرمون ACTH، مما يؤدي إلى فرط تحفيز الغدد الكظرية. وقد يكون السبب ورمًا في الغدة النخامية (متلازمة كوشينغ) أو ورمًا في مكان آخر من الجسم ينتج هرمون ACTH (متلازمة ACTH خارج الرحم).
ارتفاع مستوى الكورتيزول مع انخفاض مستوى هرمون ACTH — يشير ذلك إلى أن الغدة الكظرية نفسها تنتج كمية زائدة من الكورتيزول بشكل مستقل عن الغدة النخامية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب ورم في الغدة الكظرية. وتقوم الغدة النخامية بكبح هرمون ACTH بشكل مناسب استجابةً لارتفاع مستوى الكورتيزول.
انخفاض مستوى الكورتيزول مع ارتفاع مستوى هرمون ACTH — يشير ذلك إلى قصور الغدة الكظرية الأولي. تقوم الغدة النخامية بإنتاج هرمون ACTH إضافي في محاولة لتحفيز الغدد الكظرية المصابة بالقصور.
انخفاض مستوى الكورتيزول مع انخفاض مستوى هرمون ACTH أو مستوى طبيعي بشكل غير مناسب — يشير ذلك إلى قصور ثانوي في الغدة الكظرية. فالغدة النخامية لا تنتج كمية كافية من هرمون ACTH، وبالتالي لا تتلقى الغدد الكظرية أي إشارة لإنتاج الكورتيزول.

هرمون ACTH هو هرمون حساس وغير مستقر في عينات الدم، لذلك فإن المختبر لديه متطلبات محددة لكيفية جمع العينات ونقلها ومعالجتها.

الألدوستيرون

الألدوستيرون هو الهرمون المعدني الرئيسي الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية. وهو يحفز الكليتين على الاحتفاظ بالصوديوم وإخراج البوتاسيوم، مما يساعد على الحفاظ على ضغط الدم وتوازن الأملاح. يُنظَّم الألدوستيرون بواسطة نظام الرينين-أنجيوتنسين وليس بواسطة هرمون ACTH، لذا فإن إنتاجه مستقل إلى حد كبير عن الكورتيزول.

يُقاس مستوى الألدوستيرون غالبًا عند فحص ارتفاع ضغط الدم الذي لا يُسيطر عليه بشكل جيد بالأدوية المعتادة، خاصةً عندما يكون لدى المريض أيضًا انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم. ومثل الكورتيزول، يتبع الألدوستيرون نمطًا يوميًا، ويُفضل أخذ عينة الدم في الصباح.

أسباب ارتفاع مستوى الألدوستيرون:

فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون) الناتج عن عقدة كظرية منتجة للألدوستيرون أو عن فرط إنتاج عام من قبل كلتا الغدتين الكظريتين
فرط الألدوستيرونية الثانوي، حيث تطلق الكلى كمية زائدة من الرينين استجابة لانخفاض تدفق الدم (كما هو الحال في تضيق الشريان الكلوي، أو قصور القلب، أو تليف الكبد مع احتباس السوائل).
الأدوية المدرة للبول، وخاصة تلك التي تخفض مستوى البوتاسيوم في الدم.

أسباب انخفاض مستوى الألدوستيرون:

قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون)
تؤثر بعض الحالات الوراثية على إنتاج الهرمونات
الأدوية التي تثبط نظام الرينين-أنجيوتنسين، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

نشاط الرينين في البلازما (PRA) أو تركيز الرينين المباشر

الرينين هو إنزيم كلوي يحفز إنتاج الألدوستيرون. يُعد قياسه بالتزامن مع قياس الألدوستيرون ضروريًا عند تشخيص فرط الألدوستيرونية الأولي. يقيس الاختباران نفس الشيء تقريبًا، ولكن بطرق مختلفة؛ إذ يقيس نشاط الرينين في البلازما كمية الأنجيوتنسين الجديد الذي يمكن للرينين إنتاجه، بينما يقيس تركيز الرينين المباشر كمية بروتين الرينين في الدم. وتستخدم معظم المختبرات حاليًا تركيز الرينين المباشر نظرًا لدقته العالية وقابليته للتكرار.

يُعدّ معدل الألدوستيرون إلى الرينين (ARR) المؤشر الأكثر فائدةً لفحص فرط الألدوستيرونية الأولي ، ويُحسب بقسمة مستوى الألدوستيرون على مستوى الرينين. يشير ارتفاع معدل الألدوستيرون إلى زيادة غير مناسبة في إنتاج الألدوستيرون مقارنةً بالرينين، وهو الاختبار القياسي لفحص فرط الألدوستيرونية الأولي. عادةً ما يستدعي ارتفاع معدل الألدوستيرون إلى الرينين إجراء اختبار تأكيدي (مثل اختبار حقن محلول ملحي) قبل التشخيص.

تؤثر العديد من أدوية ضغط الدم على مستويات الرينين والألدوستيرون، وقد تتداخل مع تفسير نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR). قد يطلب منك طبيبك تغيير الأدوية إلى أدوية ذات تأثير أقل على هذه الهرمونات (مثل بعض حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات ألفا) لعدة أسابيع قبل الاختبار.

اختبارات كبت الديكساميثازون

يُستخدم اختبار تثبيط الديكساميثازون لتشخيص متلازمة كوشينغ المشتبه بها. الديكساميثازون دواء غلوكوكورتيكويد اصطناعي، يُعطى لشخص غير مصاب بمتلازمة كوشينغ، فيُثبّط إفراز هرمون ACTH من الغدة النخامية وإفراز الكورتيزول من الغدد الكظرية. أما المصابون بمتلازمة كوشينغ فلا يُظهرون هذا التثبيط الطبيعي.

يتم استخدام نسختين رئيسيتين:

اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة منخفضة (طوال الليل) — يتناول المريض 1 ملليغرام من ديكساميثازون في الساعة 11 مساءً، ويُقاس مستوى الكورتيزول في الدم في الساعة 8 صباحًا من اليوم التالي. يُعد انخفاض مستوى الكورتيزول بشكل واضح مطمئنًا؛ أما النتيجة التي تتجاوز عتبة محددة (عادةً 1.8 ميكروغرام/ديسيلتر) فتشير إلى احتمال الإصابة بمتلازمة كوشينغ وتستدعي إجراء المزيد من الفحوصات.
اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة عالية — تُعطى جرعة أكبر، عادةً على مدى 48 ساعة. يُستخدم هذا في حالات متلازمة كوشينغ المؤكدة للمساعدة في التمييز بين سبب الغدة النخامية (الذي غالبًا ما يُثبط جزئيًا) وسبب الغدة الكظرية أو سبب خارج الرحم (الذي عادةً لا يُثبط).

اختبار تحفيز ACTH (اختبار الكوسينتروبين)

يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص قصور الغدة الكظرية المشتبه به. يتم حقن شكل اصطناعي من هرمون ACTH (يُسمى كوسينتروبين أو تيتراكوساكتيد)، ويُقاس مستوى الكورتيزول في الدم قبل الحقن وبعده بـ 30 إلى 60 دقيقة. في الشخص ذي الغدد الكظرية السليمة، يرتفع مستوى الكورتيزول بشكل حاد استجابةً للحقن. أما في حالة قصور الغدة الكظرية الأولي، فلا تستجيب الغدد الكظرية، ويبقى مستوى الكورتيزول منخفضًا. وفي حالة قصور الغدة الكظرية الثانوي المزمن، تكون الغدد الكظرية قد تقلصت نتيجةً لنقص تحفيز هرمون ACTH لفترة طويلة، وتستجيب بشكل ضعيف، حتى وإن كانت الغدة نفسها سليمة.

يُعتبر مستوى الكورتيزول الذي يزيد عن 18 إلى 20 ميكروغرام/ديسيلتر تقريبًا بعد التحفيز استجابة طبيعية بشكل عام. ويختلف الحد الفاصل الدقيق حسب طريقة التحليل المستخدمة في المختبر.

الميتانيفرينات في البلازما (والميتانيفرينات في البول)

الميتانيفرينات هي نواتج تحلل الأدرينالين والنورأدرينالين. وهي أكثر استقرارًا في الدم من الهرمونات الأصلية، لذا يُعد قياسها طريقة أكثر موثوقية لتحديد فرط إنتاج الكاتيكولامينات. تُعتبر قياسات الميتانيفرينات الحرة في البلازما أو الميتانيفرينات المجزأة في البول على مدار 24 ساعة الاختبارات القياسية عند الاشتباه في وجود ورم القواتم أو ورم مشابه يُسمى ورم الخلايا شبه العقدية.

للحصول على نتائج دقيقة، يجب أن يكون المريض مستلقيًا على ظهره لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل سحب الدم. يمكن للعديد من الأطعمة والأدوية أن ترفع مستويات الميتانيفرين بشكل خاطئ، وسيقدم لك الطبيب تعليمات محددة حول ما يجب تجنبه قبل الاختبار.

عادةً ما تستدعي النتائج المرتفعة بشكل واضح إجراء تصوير للغدد الكظرية، وأحيانًا لأجزاء أخرى من الجسم، للبحث عن ورم. أما النتائج المرتفعة بشكل طفيف، فغالبًا ما يُعاد فحصها، وقد تتطلب مزيدًا من الفحوصات للتمييز بين الورم الحقيقي والنتيجة الإيجابية الكاذبة.

DHEA-S

يُعدّ DHEA-S (كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون) الأندروجين الرئيسي الذي تُنتجه قشرة الغدة الكظرية. وغالبًا ما يُؤخذ في الاعتبار عند تقييم فرط الأندروجين (مثل متلازمة تكيس المبايض وغيرها من أسباب الشعرانية لدى النساء) وفي تقييم أورام الغدة الكظرية. كما نتناول DHEA-S في مقالنا حول فهم مجموعة هرموناتك التناسلية . إن ارتفاع مستوى DHEA-S بشكل ملحوظ لدى امرأة تعاني من نمو سريع للشعر بنمط ذكوري أو علامات أخرى لفرط الأندروجين يُثير الشكوك حول وجود ورم في الغدة الكظرية يُنتج الأندروجينات.

كيفية عمل الاختبارات معًا: أنماط شائعة

تقيس اختبارات هرمونات الغدة الكظرية مستويات الكورتيزول (الذي يتحكم فيه هرمون ACTH من الغدة النخامية)، والألدوستيرون (الذي يتحكم فيه إنزيم الرينين من الكلى)، ونواتج تحلل الأدرينالين (الميتانيفرينات). وتصف هذه الهرمونات مجتمعةً كيفية عمل الغدد الكظرية. وتكون النتائج عادةً أكثر دلالةً عند تفسيرها كنمطٍ عبر عدة اختبارات بدلاً من مجرد رقم واحد. وفيما يلي وصفٌ لبعض الأنماط الأكثر شيوعاً.

متلازمة كوشينغ

متلازمة كوشينغ هي مجموعة من الأعراض الناتجة عن التعرض طويل الأمد لمستويات عالية من الكورتيزول، بغض النظر عن السبب. والسبب الأكثر شيوعًا هو استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد مثل البريدنيزون، وتُسمى هذه الحالة متلازمة كوشينغ الخارجية أو العلاجية المنشأ . أما عندما يكون فرط الكورتيزول ناتجًا عن إنتاج الجسم له، فتُسمى متلازمة كوشينغ الداخلية المنشأ .

تشمل النتائج النموذجية لمتلازمة كوشينغ الداخلية ارتفاع مستوى الكورتيزول الحر في البول على مدار 24 ساعة، وارتفاع مستوى الكورتيزول في اللعاب في وقت متأخر من الليل، وعدم استجابة الكورتيزول لاختبار كبت الديكساميثازون بجرعة منخفضة. عادةً ما يتم إجراء اثنين أو ثلاثة من هذه الاختبارات التشخيصية لأن أيًا منها بمفرده ليس دقيقًا تمامًا. بمجرد تأكيد الإصابة بمتلازمة كوشينغ، تكون الخطوة التالية هي قياس مستوى هرمون ACTH.

متلازمة كوشينغ المعتمدة على هرمون ACTH — يرتفع مستوى هرمون ACTH. والسبب الأكثر شيوعًا هو ورم في الغدة النخامية يُفرز هرمون ACTH، ويُسمى داء كوشينغ. وفي حالات أقل شيوعًا، يُفرز ورم في مكان آخر من الجسم (غالبًا في الرئة أو البنكرياس) هرمون ACTH، ويُسمى متلازمة ACTH خارج الرحم.
متلازمة كوشينغ غير المعتمدة على هرمون ACTH — يكون مستوى هرمون ACTH منخفضًا أو مُثبَّطًا. مصدره الغدة الكظرية نفسها، وعادةً ما تكون غدة منتجة للكورتيزول. الورم الحميد القشري الكظرية، وبشكل أقل شيوعاً منتج للكورتيزول سرطان الغدة الكظريةأو نادراً ما تكون عملية تؤثر على كلتا الغدتين الكظريتين.

قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون)

في قصور الغدة الكظرية الأولي، تتضرر الغدد الكظرية نفسها أو تُدمر. وتتمثل الأعراض في انخفاض مستوى الكورتيزول (غالباً منخفض جداً)، وارتفاع مستوى هرمون ACTH (حيث تحاول الغدة النخامية جاهدةً تحفيز الغدد الكظرية المتضررة)، وانخفاض مستوى الألدوستيرون أو انخفاضه ضمن الحد الأدنى الطبيعي، وعدم الاستجابة لاختبار تحفيز ACTH. غالباً ما يكون مستوى الصوديوم في الدم منخفضاً، بينما يكون مستوى البوتاسيوم مرتفعاً. يُعدّ تدمير قشرة الغدة الكظرية بفعل المناعة الذاتية السبب الأكثر شيوعاً في الدول التي تتمتع برعاية طبية كافية. تشمل الأسباب الأخرى العدوى (مثل السل)، والنزيف في الغدد الكظرية، والسرطان النقيلي الذي يصيب كلتا الغدتين الكظريتين.

قصور الغدة الكظرية الثانوي (المركزي)

عندما تعجز الغدة النخامية عن إنتاج كمية كافية من هرمون ACTH، لا تتلقى الغدد الكظرية أي إشارة لإنتاج الكورتيزول، فتتقلص تدريجيًا. وتكون النتيجة انخفاضًا في مستوى الكورتيزول مع انخفاض مستوى هرمون ACTH أو كونه طبيعيًا بشكل غير مناسب. عادةً ما يبقى مستوى الألدوستيرون طبيعيًا لأنه يُنظَّم بشكل منفصل. يُظهر اختبار تحفيز ACTH عادةً استجابةً ضعيفةً للكورتيزول لأن الغدد الكظرية فقدت كتلتها الطبيعية. والسبب الأكثر شيوعًا هو الكبت طويل الأمد الناتج عن استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد سابقًا. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا أورام الغدة النخامية، أو جراحة الغدة النخامية أو العلاج الإشعاعي لها، أو اضطرابات منطقة ما تحت المهاد.

فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون)

يُعدّ فرط الألدوستيرونية الأولي أحد أكثر الأسباب شيوعًا لارتفاع ضغط الدم. يتميز هذا المرض بارتفاع مستوى الألدوستيرون، وانخفاض مستوى الرينين، وبالتالي ارتفاع نسبة الألدوستيرون إلى الرينين. غالبًا ما يكون مستوى البوتاسيوم في الدم منخفضًا. عادةً ما يكون سبب هذه الحالة وجود عقدة في الغدة الكظرية تُفرز الألدوستيرون، أو فرط إفراز عام من كلتا الغدتين الكظريتين. يتطلب التشخيص عادةً إجراء اختبار حقن محلول ملحي، أو اختبار تحميل الملح عن طريق الفم، أو اختبار ديناميكي آخر، وبعد ذلك تُستخدم تقنيات التصوير، وأحيانًا إجراء متخصص يُسمى أخذ عينات من الوريد الكظري، لتحديد مصدر المرض.

ورم القواتم وورم الخلايا المجاورة للعقدة العصبية

هذه أورام تُنتج كميات زائدة من الكاتيكولامينات، وقد تكون الأعراض الناتجة عنها شديدة. تشمل هذه الأعراض ارتفاعًا ملحوظًا في مستوى الميتانيفرين الحر في البلازما أو الميتانيفرين المجزأ في البول على مدار 24 ساعة، وغالبًا ما يصاحب ذلك ارتفاع في ضغط الدم (عادةً ما يكون متقطعًا)، وصداع، وتعرق، وتسارع في ضربات القلب. بعد التأكد من التشخيص بيوكيميائيًا، تُجرى فحوصات تصويرية لتحديد موقع الورم. يرتبط جزء كبير من هذه الأورام بمتلازمات وراثية، لذا يُنصح عادةً بإجراء اختبارات جينية.

تم اكتشاف عقدة في الغدة الكظرية أثناء التصوير (ورم عرضي)

عند اكتشاف عقدة في الغدة الكظرية مصادفةً أثناء تصوير طبي أُجري لسبب آخر، تشمل الفحوصات الروتينية اختبارات هرمونية لتحديد ما إذا كانت العقدة تُفرز هرمونًا زائدًا. وتشمل هذه الاختبارات عادةً اختبار تثبيط الديكساميثازون بجرعة منخفضة (لتقييم فرط إنتاج الكورتيزول)، وقياس الميتانيفرينات الحرة في البلازما (لتقييم ورم القواتم)، وإذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض مستوى البوتاسيوم، يتم قياس نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (لتقييم فرط الألدوستيرونية الأولي). معظم عقد الغدة الكظرية غير مُفرزة للهرمونات وغير سرطانية، ولكن من الضروري تشخيص العدد القليل منها.

ماذا يحدث بعد إجراء اختبار هرمونات الغدة الكظرية؟

تُستخدم فحوصات هرمونات الغدة الكظرية - بما في ذلك الكورتيزول، وهرمون ACTH، والألدوستيرون، والرينين، والميتانيفرينات - لتحديد ما إذا كانت الغدد الكظرية تُنتج كمية زائدة، أو ناقصة، أو الكمية المناسبة من الهرمون، ولتحديد السبب في حال كان الإنتاج غير طبيعي. وتعتمد الخطوات التالية على النتائج والحالة السريرية. وتشمل الاحتمالات ما يلي:

كرر الاختبار. يتم تأكيد العديد من اضطرابات الغدة الكظرية بإعادة الاختبار، خاصةً عندما تكون النتيجة الأولية غير حاسمة أو قد تكون تأثرت بالتوتر أو الأدوية أو التوقيت. وتُعاد نتائج الكورتيزول والميتانيفرين بشكل خاص في كثير من الأحيان.
أضف اختبارًا تأكيديًا. لا تُعدّ فحوصات الكشف عن متلازمة كوشينغ وفرط الألدوستيرونية الأولي كافيةً لتشخيص المرض بمفردها. وعادةً ما تُجرى فحوصات تأكيدية بعد نتيجة إيجابية في الفحص الأولي، مثل اختبار حقن محلول ملحي لفرط الألدوستيرونية الأولي، أو اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة عالية، أو أخذ عينة من الجيب الصخري السفلي لمرض كوشينغ.
التصوير. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية الفحص التصويري القياسي عند الاشتباه بوجود سبب كظري لزيادة الهرمونات، أو عند تشخيص الحالة مسبقًا وتحديد مصدر المشكلة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية فيُجرى عند الاشتباه بوجود سبب نخامي.
إحالة إلى أخصائي الغدد الصماء. يتم إحالة معظم مشاكل هرمونات الغدة الكظرية المعقدة إلى أخصائي الغدد الصماء (أخصائي الهرمونات) الذي يتولى إدارة المزيد من الاختبارات والعلاج والمتابعة طويلة المدى.
العلاج يعتمد على السبب. تختلف طرق العلاج اختلافًا كبيرًا. يُعالج قصور الغدة الكظرية بالهيدروكورتيزون يوميًا أو بدواء آخر من الغلوكوكورتيكويدات، وفي حالة قصور الغدة الكظرية الأولي، يُضاف إليه مينيرالوكورتيكويد (فلودروكورتيزون). تُعالج عقيدات الغدة الكظرية المنتجة للهرمونات عادةً بالجراحة لاستئصال الغدة الكظرية المصابة. يُعالج داء كوشينغ الناتج عن ورم في الغدة النخامية عادةً بجراحة الغدة النخامية، ويُتبع أحيانًا بالعلاج الإشعاعي أو الدوائي. يُعالج فرط الألدوستيرونية الأولي بالجراحة في حالة المرض أحادي الجانب، وبأدوية تحجب الألدوستيرون (مثل سبيرونولاكتون أو إيبليرينون) في حالة المرض المنتشر. تُعالج أورام القواتم بالجراحة بعد تحضير طبي دقيق.
الاستشارة الوراثية. تتضمن العديد من أمراض الغدة الكظرية، وخاصة ورم القواتم، وورم الخلايا شبه العقدية، وبعض أشكال تضخم الغدة الكظرية الخلقي، عوامل وراثية تؤثر على أفراد العائلة. وغالبًا ما يُنصح بالاستشارة والفحص الجيني.
المراقبة بمرور الوقت. يخضع المرضى المصابون بأمراض الغدة الكظرية المعروفة، أو الذين يتلقون العلاج، أو الذين يعانون من عقيدات الغدة الكظرية التي لم تتم إزالتها، لاختبارات هرمونية متكررة على فترات لتتبع التغيرات وتعديل الإدارة.

من المهم أن تتذكر أن اختبارات هرمونات الغدة الكظرية حساسة للغاية للتوقيت، والتوتر، والنوم، والأدوية، وطريقة جمع العينة. نادرًا ما تكفي نتيجة غير طبيعية واحدة لتشخيص الحالة، كما أن نتيجة طبيعية واحدة لا تبعث على الاطمئنان دائمًا. سيقوم طبيبك بتفسير نمط النتائج في ضوء أعراضك والنتائج الأخرى.

أسئلة لطرح طبيبك

لماذا تم طلب هذه الاختبارات، وما هي الحالة المحددة التي يتم التحقيق فيها؟
أي من نتائجي كانت خارج النطاق المرجعي؟
هل أثر توقيت سحب الدم أو جمع البول أو جمع اللعاب على أي من النتائج؟
هل يمكن أن يكون لأي من أدويتي تأثير على النتائج؟
إذا كانت النتيجة غير طبيعية، فهل يجب تأكيدها بإعادة الاختبار أم باختبار مختلف؟
هل أحتاج إلى اختبار ديناميكي مثل اختبار كبت الديكساميثازون أو اختبار تحفيز ACTH؟
إذا تم الاشتباه في الإصابة بمتلازمة كوشينغ أو قصور الغدة الكظرية، فما هي الخطوات التالية لتأكيد التشخيص أو استبعاده؟
إذا كان من الصعب السيطرة على ضغط دمي، فهل ينبغي إجراء فحص للكشف عن فرط الألدوستيرونية الأولي؟
إذا تم العثور على عقدة في الغدة الكظرية في التصوير، فهل تشير نتائج اختبار الهرمونات إلى أنها تنتج هرمونات؟
هل ينبغي أن أخضع لتصوير الغدد الكظرية أم الغدة النخامية؟
هل ينبغي إحالتي إلى طبيب متخصص في الغدد الصماء؟
هل ينبغي النظر في إجراء الاختبارات الجينية؟
متى يجب إعادة الاختبارات؟

فهم اختبارات هرمون الغدة الكظرية