يُعد اختبار سكر الدم الصائم (FPG) واختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) من أكثر اختبارات الدم استخدامًا لتشخيص داء السكري ومرحلة ما قبل السكري. إلى جانب اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) ، تُشكل هذه الاختبارات مجموعة الاختبارات القياسية المستخدمة للكشف عن مشاكل التحكم في مستوى السكر في الدم ومتابعتها.
تشرح هذه المقالة كيفية إجراء كل اختبار، وماذا تعني النتائج، ومتى يُفضل اختبار على آخر.
النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المطبوع في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تختلف النطاقات المرجعية بين المختبرات بناءً على الأجهزة المستخدمة، والفئة السكانية التي خضعت للاختبار، وعوامل فردية مثل العمر والجنس وحالة الحمل. قارن نتيجتك دائمًا بالنطاق المرجعي المطبوع في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.
لماذا تُجرى هذه الاختبارات؟
يحتاج الجسم إلى الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم ضمن نطاق ضيق. بعد تناول الطعام، يرتفع مستوى الجلوكوز، فيُفرز البنكرياس الأنسولين الذي يُحفز الخلايا على امتصاص الجلوكوز لاستخدامه كمصدر للطاقة أو تخزينه. بين الوجبات، يعود مستوى الجلوكوز في الدم إلى مستواه الطبيعي. عندما يختل هذا التنظيم - وغالبًا ما يكون ذلك بسبب داء السكري من النوع الثاني - ترتفع مستويات الجلوكوز فوق المعدل الطبيعي.
يُستخدم اختبار الجلوكوز من أجل:
- تشخيص مرض السكري. يُعد اختبار جلوكوز الصيام، واختبار تحمل الجلوكوز الفموي، واختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) من الاختبارات القياسية الثلاثة المستخدمة لتأكيد تشخيص مرض السكري أو مقدمات السكري.
- قم بإجراء الفحص للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض. يخضع البالغون الذين لديهم عوامل خطر - بما في ذلك زيادة الوزن، والتاريخ العائلي، وارتفاع ضغط الدم، واضطراب الدهون، وتاريخ الإصابة بسكري الحمل، ومتلازمة تكيس المبايض، أو بعض الخلفيات العرقية - للفحص بشكل روتيني، وغالبًا ما يبدأ ذلك في سن 35-45 عامًا.
- تشخيص سكري الحمل. يُعد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) الاختبار القياسي لتشخيص سكري الحمل، ويتم إجراؤه أثناء فترة الحمل.
- تقصي الأعراض. قد تدفع أعراض مثل العطش الشديد، وكثرة التبول، وفقدان الوزن غير المبرر، والتعب، وعدم وضوح الرؤية، وبطء التئام الجروح، والالتهابات المتكررة إلى إجراء اختبار الجلوكوز.
- مراقبة علاج مرض السكري. بينما يعتبر اختبار A1c هو الاختبار الرئيسي للمراقبة طويلة المدى، يتم استخدام مستويات الجلوكوز في الدم أثناء الصيام وبعد الوجبات لضبط العلاج اليومي بدقة.
جلوكوز البلازما الصائم (FPG)
يقيس اختبار سكر الدم الصائم مستوى السكر في الدم بعد الامتناع عن تناول الطعام أو الشراب (باستثناء الماء) لمدة ثماني ساعات على الأقل. ولأن الطعام يرفع مستوى السكر في الدم مؤقتًا، فإن الصيام يسمح للاختبار بعكس مستوى السكر الطبيعي في الجسم.
كيفية تنفيذ FPG
يُجرى هذا الفحص على عينة دم صغيرة تُسحب من وريد في الذراع. يصوم معظم الأشخاص طوال الليل، ويُسحب الدم في الصباح الباكر قبل تناول الطعام أو الشراب (يُسمح بشرب الماء). عادةً ما يستمر المريض في تناول أدويته كالمعتاد ما لم يُخبره الطبيب بخلاف ذلك.
إذا كنت مصابًا بمرض السكري وتتناول الأنسولين أو أدوية أخرى لعلاج السكري، فاتبع تعليمات طبيبك بعناية - فالصيام أثناء الاستمرار في تناول أدوية السكري قد يسبب أحيانًا انخفاض نسبة السكر في الدم.
ماذا تعني نتيجة اختبار FPG؟
تستخدم الجمعية الأمريكية لمرض السكري العتبات التالية:
- أقل من 100 ملغ/ديسيلتر (5.6 مليمول/لتر) — مستوى الجلوكوز الطبيعي في الدم أثناء الصيام.
- 100-125 ملجم/ديسيلتر (5.6-6.9 مليمول/لتر) ارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام، ويُسمى أيضاً ما قبل السكري. يشير هذا إلى أن مستوى السكر في الدم أثناء الصيام أعلى من المعدل الطبيعي، ولكنه لم يصل بعد إلى عتبة الإصابة بالسكري. ويكون خطر الإصابة بالسكري أعلى بكثير لدى الأشخاص الذين لديهم نتائج طبيعية.
- 126 مجم / ديسيلتر (7.0 ملي مول / لتر) أو أعلى — يستوفي عتبة الإصابة بمرض السكري عند تأكيده عن طريق اختبار متكرر في يوم منفصل، أو عن طريق اختبار تشخيصي آخر مثل اختبار الهيموجلوبين السكري A1c أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي OGTT.
لا يكفي ارتفاع مستوى سكر الدم الصائم لمرة واحدة لتشخيص داء السكري، بل يجب تكرار الفحص أو تأكيده بفحص آخر قبل وضع التشخيص. ويُستثنى من ذلك الحالات التي يكون فيها مستوى سكر الدم الصائم مرتفعًا جدًا (غالبًا ما يزيد عن 200 ملغم/ديسيلتر) لدى شخص يعاني من أعراض واضحة لداء السكري، وفي هذه الحالة يُعتبر التشخيص مؤكدًا.
ما الذي يمكن أن يؤثر على نتيجة اختبار سكر الدم الصائم؟
- تناول الطعام مؤخراً. يؤدي تناول الطعام أو الشراب خلال 8 ساعات من إجراء الاختبار إلى إبطال النتيجة. حتى كمية صغيرة من الطعام أو الشراب أو العلكة يمكن أن تؤثر على القراءة.
- التوتر والمرض. قد تؤدي الأمراض الحادة والعدوى والجراحة والضغط النفسي إلى ارتفاع مؤقت في مستوى السكر في الدم، وأحيانًا بشكل ملحوظ. لذا، فإن قياس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام خلال فترة المرض الحاد قد لا يعكس مستوى السكر المعتاد، ولا يُستخدم عادةً لتشخيص داء السكري في هذه الحالة.
- الأدوية. يمكن أن ترفع الكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيزون، وبعض مدرات البول، وبعض الأدوية المضادة للذهان، وبعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية مستويات الجلوكوز.
- النشاط البدني. يمكن أن يؤدي التمرين الشاق خلال 24 ساعة إلى خفض أو رفع نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مؤقت، وذلك حسب التوقيت.
اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (OGTT)
يقيس اختبار تحمل الجلوكوز الفموي كيفية تعامل الجسم مع كمية محددة من الجلوكوز تُعطى عن طريق الفم. وعلى عكس اختبار جلوكوز الصيام، الذي يقيس مستوى الجلوكوز الأساسي فقط، يكشف اختبار تحمل الجلوكوز الفموي عن مدى كفاءة الجسم في معالجة كمية السكر، مما يوفر صورة أكثر دقة لتنظيم الجلوكوز، لا سيما في المراحل المبكرة من مرض السكري وسكري الحمل.
كيفية إجراء اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
يتطلب اختبار تحمل الجلوكوز الفموي عدة ساعات ويتبع بروتوكولاً محدداً:
- يجب الصيام لمدة 8 ساعات على الأقل قبل الاختبار. يقوم معظم الناس بذلك طوال الليل ويصلون إلى المختبر في الصباح.
- يتم سحب عينة دم أساسية لقياس مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام.
- تشرب مشروبًا حلوًا يحتوي على كمية محددة من الجلوكوز - عادةً 75 جرامًا للبالغين لاختبار تحمل الجلوكوز الفموي الروتيني، أو 50 جرامًا لاختبار فحص سكري الحمل الأولي.
- يتم سحب عينة دم إضافية واحدة أو أكثر في أوقات محددة بعد شرب الجلوكوز، عادةً بعد ساعة وساعتين، ولكن في بعض الأحيان على فترات أخرى حسب سبب إجراء الاختبار.
ستحتاج إلى البقاء في المختبر أو العيادة طوال مدة الاختبار. أحضر معك ماءً؛ لا يُسمح بتناول الطعام أثناء الاختبار، ولكن يُسمح بالشرب. يشعر الكثيرون بالغثيان من المشروب المُحلى، وخاصةً عند تناول الجرعة الأكبر (75 غرامًا).
نتائج اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لدى البالغين غير الحوامل
لتشخيص مرض السكري لدى البالغين غير الحوامل، يستخدم اختبار تحمل الجلوكوز الفموي القياسي بجرعة 75 غرام نتيجة الجلوكوز بعد ساعتين:
- أقل من 140 ملغ/ديسيلتر (7.8 مليمول/لتر) - طبيعي.
- 140-199 ملجم/ديسيلتر (7.8-11.0 مليمول/لتر) - ضعف تحمل الجلوكوز، وهو شكل من أشكال مقدمات السكري. يشير إلى أن الجسم لا يتعامل مع كميات الجلوكوز بكفاءة، وأن خطر الإصابة بمرض السكري يزداد بشكل كبير.
- 200 مجم / ديسيلتر (11.1 ملي مول / لتر) أو أعلى — يستوفي معايير الإصابة بمرض السكري عند تأكيده عن طريق اختبار متكرر أو اختبار تشخيصي آخر.
من الممكن أن يكون مستوى سكر الدم الصائم طبيعيًا بينما يكون اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) غير طبيعي، أو العكس. يُعد اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) أكثر حساسية من اختبار سكر الدم الصائم في الكشف عن اضطرابات الجلوكوز المبكرة أو الطفيفة، ولكنه أقل ملاءمة ولم يعد ضروريًا لتشخيص مرض السكري بشكل روتيني، إذ يكفي اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) ومستوى سكر الدم الصائم لدى معظم البالغين.
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي أثناء الحمل (فحص سكري الحمل)
يُعدّ الحمل الحالة الأكثر شيوعًا لاستخدام اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT). يختلف الإجراء بين الدول والممارسات السريرية، ولكن هناك نهجان شائعان هما:
نهج من خطوتين (شائع الاستخدام في أمريكا الشمالية):
- الخطوة 1 - اختبار تحمل الجلوكوز بجرعة 50 جرامًا. يُجرى هذا الفحص في الأسبوعين 24-28 من الحمل. لا يتطلب الصيام. تُسحب عينة دم بعد ساعة من تناول محلول الجلوكوز. إذا كانت النتيجة أقل من الحد الأدنى للفحص (عادةً 130 أو 135 أو 140 ملغم/ديسيلتر حسب المختبر)، فلا حاجة لإجراء المزيد من الفحوصات.
- الخطوة 2 - اختبار تحمل الجلوكوز الفموي بجرعة 100 غرام. إذا كانت نتيجة فحص الكشف غير طبيعية، يُجرى اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لمدة ثلاث ساعات مع الصيام باستخدام جرعة جلوكوز مقدارها 100 غرام، مع أخذ عينات في حالة الصيام، وبعد ساعة، وساعتين، وثلاث ساعات. يشير وجود قيمتين مرتفعتين أو أكثر إلى تشخيص سكري الحمل.
نهج الخطوة الواحدة (شائع الاستخدام في أوروبا ويتزايد استخدامه في أمريكا الشمالية):
- يُجرى اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) بجرعة 75 غرامًا في حالة الصيام بين الأسبوعين 24 و28 من الحمل. تُسحب عينات الدم في حالة الصيام، وبعد ساعة، وبعد ساعتين. أي قيمة مرتفعة في أي من هذه الاختبارات تُشخّص سكري الحمل.
تختلف القيم الحدية الدقيقة المستخدمة في الحمل عن تلك المستخدمة خارج الحمل لأن سكري الحمل يتم تشخيصه عند مستويات جلوكوز أقل - والهدف هو اكتشاف تشوهات الجلوكوز التي يمكن أن تؤثر على نمو الجنين.
ما الذي يمكن أن يؤثر على اختبار تحمل الجلوكوز الفموي؟
- التغيرات الغذائية الأخيرة. اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات للغاية لعدة أيام قبل الاختبار قد يؤدي إلى نتيجة غير طبيعية خاطئة. يُنصح المرضى عمومًا بتناول نظام غذائي متوازن لمدة ثلاثة أيام على الأقل قبل الاختبار.
- مرض حاد. كما هو الحال مع مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام، يمكن أن يؤدي المرض الحاد إلى ارتفاع نتائج اختبار تحمل الجلوكوز الفموي. لذا، يُنصح عمومًا بتأجيل الاختبار أثناء المرض الحاد.
- الأدوية. يمكن أن تؤثر الكورتيكوستيرويدات وبعض الأدوية الأخرى على نتائج اختبار تحمل الجلوكوز الفموي.
- التقيؤ أثناء الاختبار. إذا تقيأت بعد فترة وجيزة من شرب محلول الجلوكوز، فلن يتمكن من إكمال الاختبار بدقة وقد يحتاج إلى إعادة جدولة.
الجلوكوز البلازما عشوائي
يُقاس مستوى الجلوكوز في الدم عشوائياً في أي وقت، بغض النظر عن وقت تناول الطعام. لا يُستخدم هذا القياس في الفحص الروتيني لمرض السكري لأن نتائجه متغيرة للغاية، ولكن ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بشكل ملحوظ لدى شخص يعاني من أعراض مرض السكري الكلاسيكية - كثرة التبول، والعطش الشديد، وفقدان الوزن غير المبرر - يُعدّ أحد الطرق القياسية لتشخيص مرض السكري.
- الجلوكوز البلازما عشوائي 200 ملغم/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر) أو أعلى مع ظهور الأعراض الكلاسيكية لمرض السكري، يتم استيفاء عتبة التشخيص.
أي اختبار يجب استخدامه؟
تُعدّ جميع الاختبارات الرئيسية الثلاثة - سكر الدم الصائم، واختبار تحمل الجلوكوز الفموي، واختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) - مقبولة لتشخيص داء السكري لدى معظم البالغين. وقد تُعطي هذه الاختبارات أحيانًا نتائج متضاربة لأنها تقيس أشياء مختلفة.
- السكر الصائم يُعدّ هذا الفحص الأبسط والأسرع والأقل تكلفة. فهو لا يتطلب سوى سحب عينة دم واحدة بعد صيام ليلة كاملة. وهو متوفر على نطاق واسع، ويُعتبر الفحص الأولي الأكثر شيوعاً في معظم الحالات السريرية.
- A1c يُعدّ هذا الاختبار مناسبًا لأنه لا يتطلب الصيام، ويعكس متوسط مستوى الجلوكوز على مدى شهرين إلى ثلاثة أشهر. كما أنه أقل تأثرًا بالعوامل قصيرة المدى مثل المرض الأخير، أو التوتر، أو ما تناولته في اليوم السابق. مع ذلك، قد يكون غير دقيق في بعض الحالات (الموضحة في دليلنا). مقال A1c) ولا يُستخدم عموماً أثناء الحمل.
- أوجت يُعدّ هذا الاختبار أكثر حساسية من اختبار سكر الدم الصائم في الكشف المبكر عن اضطرابات سكر الدم الطفيفة. وهو الاختبار المعياري لتشخيص سكري الحمل. أما خارج فترة الحمل، فيُستخدم غالبًا عندما تكون نتائج الاختبارات الأخرى غير حاسمة أو غير موثوقة.
بالنسبة لمعظم البالغين الذين يخضعون لفحص مرض السكري، يُستخدم إما فحص سكر الدم الصائم أو فحص الهيموجلوبين السكري (A1c) كاختبار أولي، وغالبًا ما يكون ذلك جزءًا من فحص الدم السنوي الروتيني. إذا كانت النتائج غير حاسمة أو غير متسقة، فقد تُجرى فحوصات إضافية.
ماذا يحدث بعد الإختبار؟
وتعتمد الخطوات التالية على النتيجة:
- النتائج الطبيعية: لا حاجة لاتخاذ إجراء فوري. يُنصح بإجراء اختبارات دورية متكررة حسب العمر وعوامل الخطر.
- مقدمات السكري: تُعدّ تغييرات نمط الحياة التوصية الأساسية، وتشمل إنقاص الوزن (5-10% من وزن الجسم)، وزيادة النشاط البدني، وتغييرات في النظام الغذائي. يمكن لهذه التغييرات أن تُقلّل بشكلٍ كبير من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني. يستفيد بعض المرضى من دواء الميتفورمين، وخاصةً أولئك الأكثر عرضةً للخطر. عادةً ما تُجرى الفحوصات الدورية بعد 6-12 شهرًا.
- نتائج أولية تشير إلى الإصابة بمرض السكري: يلزم تأكيد التشخيص قبل إجرائه. وهذا يعني عادةً إعادة نفس الاختبار في يوم آخر، أو استخدام اختبار مختلف (مثل تأكيد ارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام باختبار الهيموجلوبين السكري A1c). ويُستثنى من ذلك حالات ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل حاد لدى شخص يعاني من أعراض واضحة، حيث يتم التشخيص عادةً من أول اختبار غير طبيعي.
- تم تأكيد الإصابة بمرض السكري: تبدأ عملية التخطيط للعلاج، وتشمل تغييرات في النظام الغذائي، وممارسة الرياضة، والتحكم في الوزن، وغالبًا ما تتضمن تناول الأدوية. يبدأ علاج داء السكري من النوع الثاني عادةً بالميتفورمين وتغييرات في نمط الحياة، مع إضافة أدوية أخرى أو الأنسولين حسب الحاجة. أما داء السكري من النوع الأول فيتطلب الأنسولين دائمًا منذ لحظة التشخيص.
- سكري الحمل: يركز العلاج على إدارة النظام الغذائي ومراقبة مستوى السكر في الدم في المنزل، وأحيانًا باستخدام الأنسولين أو أدوية أخرى لمرض السكري. بعد الولادة، يعود مستوى السكر في الدم عادةً إلى طبيعته، ولكن النساء اللواتي أصبن بسكري الحمل أكثر عرضةً للإصابة بداء السكري من النوع الثاني لاحقًا في حياتهن، ويحتجن إلى فحوصات دورية.
- اختبار المتابعة: بمجرد تشخيص مرض السكري، يُعد اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) الاختبار الرئيسي المستخدم للمتابعة طويلة الأمد، ويُعاد كل 3-6 أشهر. كما تُجرى اختبارات إضافية للكشف عن المضاعفات - بما في ذلك وظائف الكلى، ومستوى الألبومين في البول، وفحص الدهون، وفحوصات العين - على فترات منتظمة.
أسئلة لطرح طبيبك
- هل كانت نتيجة فحص سكر الدم الصائم أو اختبار تحمل الجلوكوز الفموي طبيعية، أم ضمن نطاق ما قبل السكري، أم متوافقة مع مرض السكري؟
- إذا كانت النتيجة غير طبيعية، فهل يلزم تأكيدها باختبار آخر؟
- هل يمكن أن يكون لأي من أدويتي، أو مرضي الأخير، أو ممارسات الصيام تأثير على النتيجة؟
- إذا كنت أعاني من مقدمات السكري، فماذا يجب أن أفعل لتقليل خطر إصابتي بمرض السكري؟
- إذا كنت أعاني من سكري الحمل، فماذا يعني ذلك بالنسبة لحملي ولصحتي على المدى الطويل؟
- كم مرة يجب تكرار اختبار الجلوكوز؟
- هل ينبغي عليّ أيضاً إجراء اختبار A1c، وكيف تقارن نتائجي به؟
- إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فما نوعه، وما العلاج الذي تنصح به؟
- هل ينبغي إحالتي إلى طبيب غدد صماء، أو أخصائي تثقيف مرضى السكري، أو أخصائي تغذية مسجل؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار