فهم اختبارات وظائف الكلى

اطبع هذه المقالة

تُعدّ اختبارات وظائف الكلى مجموعة من تحاليل الدم والبول تُستخدم لتقييم كفاءة عمل الكلى. وهي من أهم الاختبارات في الطب، لأن أمراض الكلى المزمنة غالبًا ما تتطور بصمت، دون ظهور أعراض حتى تتدهور وظائف الكلى بشكل ملحوظ. يسمح إجراء فحوصات الكلى الدورية بالكشف عن المرض وعلاجه قبل تفاقم الضرر بفترة طويلة.

تركز هذه المقالة على اختبارات وظائف الكلى التي تُجرى عن طريق تحليل الدم، بما في ذلك الكرياتينين، واليوريا في الدم، ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر، والسيستاتين سي، وتصفية الكرياتينين. وتوفر هذه الاختبارات مجتمعةً صورةً شاملةً عن صحة الكلى.

النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المطبوع في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تختلف النطاقات المرجعية بين المختبرات بناءً على الأجهزة المستخدمة، والفئة السكانية التي خضعت للاختبار، وعوامل فردية مثل العمر والجنس وحالة الحمل. قارن نتيجتك دائمًا بالنطاق المرجعي المطبوع في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.

ماذا تفعل الكلى؟

الكليتان عضوان على شكل حبة الفاصوليا في الجزء الخلفي من البطن، وتؤديان العديد من الوظائف الأساسية:

تصفية منتجات النفايات من الدم وإزالتها في البول
موازنة السوائل والكهارل مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم
السيطرة على ضغط الدم من خلال تنظيم توازن السوائل وإنتاج هرمونات معينة
الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي عن طريق تنظيم البيكربونات وإفراز الحمض في البول
إنتاج الهرمونات بما في ذلك الإريثروبويتين، الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء، وفيتامين د النشط
إزالة الأدوية والسموم من الجسم

تحتوي كل كلية على ما يقارب مليون وحدة ترشيح صغيرة تسمى النيفرونات . وتُسمى القدرة الترشيحية الإجمالية لجميع النيفرونات بمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) ، وهو أهم مقياس منفرد لوظائف الكلى.

لماذا تُجرى اختبارات وظائف الكلى؟

يتم طلب فحوصات وظائف الكلى لأسباب عديدة:

الفحص الروتيني. تُعد فحوصات الكلى جزءًا من معظم فحوصات الدم الروتينية، بما في ذلك لوحة التمثيل الغذائي الأساسية و لوحة التمثيل الغذائي الشاملةوهي مهمة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر مثل مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، أو تاريخ عائلي لأمراض الكلى.
للتحقق من الأعراض. قد يؤدي التورم في الساقين أو الوجه، والبول الرغوي، وانخفاض كمية البول، والتعب، والغثيان، وارتفاع ضغط الدم غير المبرر إلى إجراء اختبارات الكلى.
لمراقبة أمراض الكلى المعروفة. يخضع المرضى المصابون بأمراض الكلى المزمنة لاختبارات منتظمة لتتبع التغيرات بمرور الوقت.
لمراقبة الأدوية. يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية - بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومدرات البول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين وما شابهه)، والمضادات الحيوية، وأصباغ التباين، والليثيوم، والعلاج الكيميائي - على الكلى، ويتم استخدام الاختبارات لمراقبة آثارها.
قبل الإجراءات. يتم فحص وظائف الكلى قبل الجراحة، وقبل دراسات التصوير المعزز بالتباين (التصوير المقطعي المحوسب مع الصبغة)، وقبل البدء في تناول العديد من الأدوية، حيث أن ضعف وظائف الكلى قد يتطلب تعديلات في الجرعة أو اتباع أساليب بديلة.
لتقييم وظائف الكلى المزروعة. يخضع المرضى الذين خضعوا لعملية زرع كلى لاختبارات وظائف الكلى بشكل متكرر لمراقبة الكلية المزروعة.

كيف يتم إجراء الاختبارات؟

تُجرى معظم اختبارات وظائف الكلى باستخدام عينة دم صغيرة تُسحب من وريد في الذراع. لا يتطلب إجراء معظم هذه الاختبارات الصيام، مع أن بعض الأطباء يفضلون عينات الصيام عندما تكون اختبارات الكلى جزءًا من مجموعة اختبارات أوسع. يُعدّ اختبار تصفية الكرياتينين استثناءً، إذ يتطلب عينة دم وجمع بول لمدة 24 ساعة (كما هو موضح أدناه).

الاختبارات الرئيسية لوظائف الكلى

الكرياتينين

الكرياتينين هو ناتج ثانوي ينتج عن النشاط العضلي الطبيعي. تقوم الكليتان بترشيح الكرياتينين من الدم وطرحه في البول. ولأن إنتاج الكرياتينين ثابت نسبياً من يوم لآخر، فإن مستويات الكرياتينين في الدم تعكس كفاءة الكليتين في الترشيح؛ فعندما يتباطأ الترشيح، يتراكم الكرياتينين.

يتراوح المعدل المرجعي النموذجي للكرياتينين لدى البالغين بين 0.84 و1.21 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم/ديسيلتر)، إلا أن هذا المعدل يختلف باختلاف العمر والجنس وحجم الجسم. عادةً ما يكون لدى الأشخاص ذوي الكتلة العضلية الأكبر مستويات كرياتينين أساسية أعلى، بينما يكون لدى كبار السن والأشخاص ذوي الكتلة العضلية الأقل مستويات كرياتينين أقل.

أسباب ارتفاع مستوى الكرياتينين:

إصابة الكلى الحادة - فقدان مفاجئ لوظائف الكلى نتيجة لأسباب مثل الجفاف، وانخفاض ضغط الدم، وبعض الأدوية، وصبغة التباين، وانسداد المسالك البولية، أو العدوى الشديدة
مرض الكلى المزمن، والذي ينتج في أغلب الأحيان عن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم
فشل القلب (الذي يقلل من تدفق الدم إلى الكليتين)
إصابة عضلية شديدة (انحلال الربيدات)، مما يؤدي إلى إطلاق كميات كبيرة من الكرياتينين في الدم.
بعض الأدوية، بما في ذلك بعض المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والعلاج الكيميائي
نظام غذائي غني جداً باللحوم المطبوخة (ارتفاع طفيف مؤقت)

أسباب انخفاض مستوى الكرياتينين:

انخفاض كتلة العضلات، وهو أمر شائع لدى كبار السن
مرض الكبد الحاد
الحمل (انخفاض فسيولوجي طبيعي)
الراحة في الفراش لفترات طويلة

تكون نتيجة الكرياتينين الواحدة أكثر فائدة عند مقارنتها بنتائجك السابقة. وقد يكون الارتفاع الطفيف في النسبة المئوية للكرياتينين مع مرور الوقت أكثر دلالة من قيمة واحدة ضمن النطاق الطبيعي.

معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)

معدل الترشيح الكبيبي المقدر هو حساب يُقدّر مدى كفاءة الكليتين في ترشيح الدم، ويُعبّر عنه بالمليلترات في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم (مل/دقيقة/1.73م²). يُذكر هذا المعدل إلى جانب الكرياتينين في معظم التقارير المختبرية الحديثة، ويُعدّ مقياسًا أكثر فائدة سريريًا لوظائف الكلى من الكرياتينين وحده.

يُحسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) من نتيجة الكرياتينين في الدم، والعمر، والجنس. كانت طرق الحساب القديمة تُراعي أيضًا العرق المُبلغ عنه ذاتيًا، ولكن معظم المعادلات المختبرية الحالية لم تعد تتضمن العرق، حيث وُجد أن هذه الممارسة تُدخل تحيزًا وتُقلل من الدقة.

القيم النموذجية لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) ومراحل مرض الكلى المزمن (CKD):

90 أو أعلى — وظائف الكلى طبيعية أو عالية (المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن إذا كانت هناك علامات أخرى لتلف الكلى، وإلا فهي طبيعية)
60-89 — انخفاض طفيف (المرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن إذا كانت هناك علامات أخرى لتلف الكلى)
45-59 — انخفاض طفيف إلى متوسط (المرحلة 3أ من مرض الكلى المزمن)
30-44 — انخفاض متوسط إلى شديد (المرحلة 3ب من مرض الكلى المزمن)
15-29 — انخفاض حاد (المرحلة الرابعة من مرض الكلى المزمن)
أقل من ٣٠ عام - الفشل الكلوي (المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن)؛ وهو عادةً الحد الأدنى للنظر في غسيل الكلى أو زراعة الكلى.

يتطلب تشخيص مرض الكلى المزمن إما معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، أو دليل آخر على تلف الكلى (مثل وجود البروتين في البول) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

تكون قيمة معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أكثر دقة عندما تكون وظائف الكلى مستقرة. أما في الأشخاص الذين تتغير وظائف كليتهم بسرعة - كما هو الحال في إصابة الكلى الحادة - فقد يتأخر معدل الترشيح الكبيبي المقدر عن معدل الترشيح الحقيقي بساعات أو أيام.

نيتروجين اليوريا في الدم (BUN)

يقيس مستوى نيتروجين اليوريا في الدم كمية النيتروجين في الدم الناتج عن اليوريا، وهي ناتج ثانوي لتكسير البروتين. تقوم الكليتان بترشيح اليوريا من الدم وإخراجها في البول.

يتراوح النطاق المرجعي النموذجي للبالغين بين 6 و20 ملغم/ديسيلتر.

يعكس مستوى نيتروجين اليوريا في الدم وظائف الكلى، ولكنه يتأثر أيضاً بحالة ترطيب الجسم، وكمية البروتين المتناولة في النظام الغذائي، والنزيف المعدي المعوي، والأدوية. ولهذا السبب، يُعدّ مستوى نيتروجين اليوريا في الدم أقل دقة في تحديد وظائف الكلى من مستوى الكرياتينين، ويكون أكثر فائدة عند تحليله بالتزامن مع الكرياتينين.

يمكن أن تشير نسبة اليوريا في الدم إلى الكرياتينين إلى أسباب محددة لمشاكل الكلى:

نسبة عالية من نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين (أعلى من حوالي 20:1) غالباً ما تشير هذه الحالة إلى الجفاف، أو انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين، أو نزيف الجهاز الهضمي، بدلاً من تلف الكلى الأساسي. ويُطلق على هذه الحالة أحياناً اسم "نمط ما قبل الكلى" لأن المشكلة تحدث "قبل" وصولها إلى الكلية نفسها.
نسبة طبيعية بين نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين (حوالي 10-20:1) يشير ارتفاع كلا القيمتين عادةً إلى تلف في الكلية نفسها.
نسبة منخفضة من نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين (أقل من 10:1) قد يُلاحظ ذلك في أمراض الكبد، أو انخفاض تناول البروتين، أو الحالات التي تُقلل من إنتاج نيتروجين اليوريا في الدم.

سيستاتين سي

السيستاتين سي هو بروتين صغير تنتجه جميع خلايا الجسم ويتم ترشيحه بواسطة الكليتين. ومثل الكرياتينين، يتراكم في الدم عند ضعف ترشيح الكلى. وعلى عكس الكرياتينين، لا يتأثر السيستاتين سي بشكل كبير بكتلة العضلات أو العمر أو الجنس أو النظام الغذائي، مما يجعله أكثر دقة في بعض الفئات السكانية.

كبار السن الذين يعانون من انخفاض كتلة العضلات
الأشخاص ذوو الوزن المرتفع جداً أو المنخفض جداً للجسم
الأشخاص الذين يعانون من حالات تؤثر على إنتاج الكرياتينين
المرضى الذين يكون قياس معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) بدقة أمراً بالغ الأهمية بالنسبة لهم، على سبيل المثال، قبل البدء بتناول الأدوية التي تتطلب جرعات دقيقة بناءً على وظائف الكلى.

يتراوح المعدل المرجعي النموذجي للبالغين بين 0.6 و1.3 ملغم/ديسيلتر تقريبًا. ومثل الكرياتينين، يمكن استخدام السيستاتين C لحساب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (يُسمى أحيانًا eGFRcys)، وتُعتبر معادلات eGFR المُجمعة التي تستخدم كلاً من الكرياتينين والسيستاتين C الآن أدق مقياس غير جراحي لوظائف الكلى.

لم يتم تضمين السيستاتين C بشكل روتيني في جميع فحوصات وظائف الكلى حتى الآن، ولكنه أصبح متاحًا بشكل متزايد، لا سيما عندما تكون التقديرات القائمة على الكرياتينين غير دقيقة.

تنقية الدم من الكرياتنين

يُعدّ معدل تصفية الكرياتينين مقياسًا أكثر دقة لوظيفة ترشيح الكلى. ويتم حسابه بمقارنة كمية الكرياتينين في الدم بكمية الكرياتينين المطروحة في البول خلال فترة زمنية محددة - عادةً ما تكون عبارة عن عينة بول مجمعة على مدار 24 ساعة.

يتطلب هذا الاختبار جمع كل قطرة بول تُنتجها على مدار 24 ساعة في وعاء خاص يوفره المختبر، بالإضافة إلى سحب عينة دم خلال تلك الفترة. يقيس المختبر مستوى الكرياتينين في كلتا العينتين ويحسب معدل التصفية.

يتراوح المعدل المرجعي النموذجي للبالغين بين 88-128 مل/دقيقة للنساء و97-137 مل/دقيقة للرجال، وينخفض قليلاً مع التقدم في السن.

كان معدل تصفية الكرياتينين في السابق الطريقة القياسية لقياس وظائف الكلى، ولكنه استُبدل إلى حد كبير بمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) للاستخدام الروتيني، نظرًا لأن معدل الترشيح الكبيبي المقدر يُحسب من فحص دم واحد ولا يتطلب جمع البول لمدة 24 ساعة. مع ذلك، لا يزال معدل تصفية الكرياتينين يُستخدم أحيانًا في حالات محددة، على سبيل المثال، عندما تكون هناك حاجة إلى قياس دقيق للغاية لوظائف الكلى لتحديد جرعات الأدوية أو لإجراء البحوث.

فحوصات أخرى متعلقة بالكلى

يتم عادةً طلب العديد من الاختبارات الأخرى إلى جانب اختبارات وظائف الكلى الرئيسية لتوفير صورة أكثر اكتمالاً:

ألبومين البول (أو نسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين). يُجرى فحصٌ للكشف عن وجود كميات ضئيلة من الألبومين في البول، وهو ما يُعرف ببيلة الألبومين. تُعدّ هذه إحدى العلامات المبكرة لتلف الكلى، خاصةً لدى مرضى السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وغالبًا ما تظهر قبل انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). في بعض الأحيان، يكون فحص البول أول مؤشر على حدوث تلف في الكلى.
تحليل البول. اختبار بول عام يمكنه الكشف عن البروتين والدم والجلوكوز والعدوى والخلايا غير الطبيعية في البول.
الشوارد (الصوديوم، البوتاسيوم، البيكربونات، الكلوريد). يتم قياسها كجزء من BMP وCMP وتعكس دور الكلى في توازن السوائل والحموضة والقلوية.
الكالسيوم والفوسفور وهرمون الغدة الدرقية (PTH). غالباً ما تكون غير طبيعية في مرض الكلى المزمن، حيث تلعب الكلى دوراً في استقلاب المعادن والعظام.
الهيموجلوبين. غالباً ما يكون مستوى هرمون الإريثروبويتين منخفضاً في حالات أمراض الكلى المزمنة لأن الكلى تنتج الإريثروبويتين، وهو الهرمون الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء.

ماذا يحدث بعد إجراء اختبار وظائف الكلى؟

إذا كانت نتائجك ضمن النطاقات المرجعية، فلا داعي عادةً لإجراء المزيد من الفحوصات. أما إذا كانت النتائج غير طبيعية، فتعتمد الخطوات التالية على شدة الحالة، واتجاهها مع مرور الوقت، ووجود أي نتائج أخرى.

كرر الاختبار. قد تتحسن النتائج غير الطبيعية بشكل طفيف، خاصةً عندما يكون مستوى الكرياتينين على الحد الفاصل، مع الراحة وشرب السوائل. ويساعد تكرار الاختبار بعد أيام إلى أسابيع على تحديد ما إذا كان هذا الخلل مستمراً.
افحص البول بحثًا عن البروتين والدم. تُعد نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول واحدة من أكثر اختبارات المتابعة فائدة عندما يبدو أن وظائف الكلى منخفضة.
مراجعة الأدوية. سيقوم طبيبك بالبحث عن أي أدوية أو مكملات غذائية أو صبغات تباين قد تساهم في ضعف وظائف الكلى، وقد يقوم بإيقافها أو تغييرها.
قم بفحص ضغط الدم ومستوى السكر في الدم. يُعد ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري من أكثر الأسباب شيوعاً لأمراض الكلى المزمنة، والسيطرة عليهما أمر ضروري لإبطاء المزيد من الضرر.
اطلب خدمات التصوير الطبي. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى الاختبار التصويري القياسي الأول ويمكنه الكشف عن الانسدادات والاختلافات في حجم الكلى والأكياس والكتل وغيرها من التشوهات الهيكلية.
ضع في اعتبارك إجراء اختبار السيستاتين C. إذا بدا معدل الترشيح الكبيبي المقدر بناءً على الكرياتينين غير دقيق أو كانت هناك حاجة إلى وظيفة كلوية دقيقة، فيمكن إضافة السيستاتين C.
استشر طبيبًا متخصصًا في أمراض الكلى. مرض الكلى المزمن المستمر - وخاصة المرحلة 4 (معدل الترشيح الكبيبي 15-29) والمرحلة 5 (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15) - يستدعي عادة الإحالة إلى أخصائي الكلى (أخصائي أمراض الكلى).
ضع في اعتبارك إجراء خزعة للكلى. عندما يكون سبب خلل وظائف الكلى غير واضح، خزعة الكلى قد يتم إجراء ذلك للحصول على تشخيص نسيجي.

بمجرد تشخيص مرض الكلى المزمن، فإن أهداف الرعاية هي إبطاء تطور المرض، وإدارة المضاعفات (مثل فقر الدم، وأمراض العظام، وارتفاع ضغط الدم)، والاستعداد للدعم الكلوي المتقدم - غسيل الكلى أو الزرع - إذا ومتى أصبح ذلك ضرورياً.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هو معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) الخاص بي، وما هي المرحلة التي يمثلها من وظائف الكلى؟
كيف تقارن نتيجتي الحالية بنتائجي السابقة؟
هل يمكن أن تؤثر أي من الأدوية أو المكملات الغذائية أو الإجراءات الأخيرة (مثل صبغة التباين) على كليتي؟
هل يجب أن أخضع لفحص بول للكشف عن مستوى الألبومين؟
هل أحتاج إلى فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى؟
هل ينبغي إعادة الاختبار، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
هل هناك تغييرات يجب أن أجريها على أدويتي، أو كمية السوائل التي أتناولها، أو نظامي الغذائي لحماية كليتي؟
هل يجب إحالتي إلى طبيب متخصص في أمراض الكلى؟
إذا كنت أعاني من مرض الكلى المزمن، فما هي المرحلة التي وصلت إليها، وماذا يعني ذلك بالنسبة لعلاجي المستقبلي؟
هل هناك أدوية يجب عليّ تجنبها بسبب وظائف الكلى لدي؟