فهم نتائج تحليل الدهون

استخدم لوحة الدهون هو فحص دم يقيس نسبة الكوليسترول والمواد الأخرى المرتبطة بالدهون في الدم. وهو من أكثر فحوصات الدم شيوعاً لأنه الطريقة القياسية لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية - بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية - ولمراقبة فعالية العلاج المُصمم لتقليل هذا الخطر.

تشرح هذه المقالة ما يقيسه كل مكون من مكونات تحليل الدهون، وماذا تعني نتائجك لصحة القلب والأوعية الدموية، وكيف تُستخدم النتائج لتوجيه قرارات العلاج.

النطاق المرجعي الذي ينطبق على نتيجتك هو النطاق المطبوع في تقرير المختبر، وليس النطاقات النموذجية الموضحة هنا. تختلف النطاقات المرجعية بين المختبرات. يعتمد ذلك على الجهاز المستخدم، والفئة السكانية التي خضعت للاختبار، وعوامل فردية مثل العمر والجنس وحالة الحمل. قارن نتيجتك دائمًا بالنطاق المرجعي المذكور في تقريرك، وناقش أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك.

ملاحظة حول مستويات الدهون المستهدفة مقابل النطاقات المرجعية: تُعد نتائج تحليل الدهون غير معتادة بين تحاليل الدم، حيث يتم تفسيرها عادةً وفقًا لـ أهداف العلاج بدلاً من النطاقات المرجعية المستندة إلى بيانات السكان. تعكس الأرقام المستخدمة لوصف القيم "المناسبة" أو "الحدودية" أو "العالية" المستويات المرتبطة بانخفاض أو ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الدراسات البحثية، وليس النطاقات الطبيعية المستندة إلى أجهزة المختبر. كما تستخدم المنظمات المهنية المختلفة عتبات مختلفة قليلاً. تُستخدم الأهداف الموضحة في هذه المقالة على نطاق واسع، ولكن يجب اعتبارها أدلة تقريبية فقط - سيُفسر طبيبك نتائجك في سياق خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

ما هي الدهون؟

الدهون هي مواد دهنية يستخدمها الجسم لتخزين الطاقة، وبناء أغشية الخلايا، وإنتاج الهرمونات. لا تذوب الدهون في الماء (وبالتالي في الدم)، لذا تنتقل عبر مجرى الدم مُغلّفة داخل جزيئات تُسمى البروتينات الدهنية. تحتوي البروتينات الدهنية على لب دهني وطبقة خارجية غنية بالبروتين تسمح لها بالاختلاط بالدم.

يقيس تحليل الدهون الكوليسترول والدهون الثلاثية - وهما النوعان الرئيسيان من الدهون في الدم - ويقدم تقريراً عن تحللهما بواسطة البروتينات الدهنية التي تحملهما:

كولسترول الكوليسترول مادة شمعية دهنية تُستخدم في بناء أغشية الخلايا وإنتاج الهرمونات وفيتامين د والأحماض الصفراوية. يحتاج الجسم إلى الكوليسترول، ولكن زيادته في الدم - وخاصة النوع غير المناسب - تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية.
الدهون الثلاثية تُعدّ الدهون الشكل الرئيسي للدهون المخزنة في الجسم. وتنتشر في الدم بعد الوجبات وتُستخدم كوقود بين الوجبات.

لماذا يتم إجراء تحليل الدهون؟

يتم طلب تحليل الدهون لأسباب عديدة تتعلق بصحة القلب والأوعية الدموية:

لإجراء فحص مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يُعدّ تحليل الدهون الطريقة القياسية لتقدير خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في المستقبل. ويخضع معظم البالغين لفحص الدهون بشكل دوري كجزء من الرعاية الصحية الروتينية، ويختلف تواتر هذا الفحص باختلاف العمر والتاريخ العائلي وعوامل الخطر الأخرى.
للتحقق من أعراض أو علامات أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم فحص الدهون لدى المرضى الذين يعانون من ألم في الصدر، أو سبق لهم الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو يعانون من مرض الشريان التاجي المعروف، كجزء من التقييم والرعاية المستمرة.
لمراقبة العلاج. عندما يتم علاج المرضى بأدوية خفض الكوليسترول مثل الستاتينات، يتم استخدام تحاليل الدهون لتتبع مدى فعالية الدواء وما إذا كانت هناك حاجة لتعديل الجرعة.
لتقييم الحالات الأخرى التي تؤثر على الدهون. يمكن أن يؤثر مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى، وبعض الأدوية على مستويات الدهون وقد تستدعي إجراء اختبارات الدهون.
للفحص العائلي. قد يخضع الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي قوي لأمراض القلب المبكرة أو أقارب تم تشخيص إصابتهم بفرط كوليسترول الدم العائلي للفحص في وقت مبكر وبشكل متكرر.

كيف تم الإختبار؟

يُجرى تحليل الدهون على عينة دم صغيرة، تُسحب عادةً من وريد في الذراع. تقليديًا، كان يُجرى هذا التحليل بعد صيام لمدة 9 إلى 12 ساعة (مع شرب الماء فقط) لأن مستويات الدهون الثلاثية ترتفع بشكل ملحوظ بعد تناول الطعام. وقد اتجهت التوصيات الحديثة الصادرة عن جمعيات أطباء القلب نحو قبول تحليل الدهون دون صيام كجزء من الفحص الروتيني، نظرًا لأن نتائج هذا التحليل مفيدة بنفس القدر في التنبؤ بمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، كما أنها أسهل في الحصول عليها بالنسبة للمرضى. ولا يزال الصيام مطلوبًا عادةً في الحالات التالية:

من المرجح أن تكون مستويات الدهون الثلاثية مرتفعة للغاية
تُستخدم لوحة الدهون لمراقبة أهداف علاجية محددة.
يطلب طبيبك على وجه التحديد إجراء اختبار الصيام

سيخبرك طبيبك أو المختبر ما إذا كان عليك الصيام أم لا. إذا كنت غير متأكد، فالصيام هو الخيار الأكثر أماناً.

مكونات لوحة الدهون

الكولسترول الكلي

يمثل إجمالي الكوليسترول مجموع جميع أنواع الكوليسترول الموجودة في الدم، بما في ذلك كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، وجزء منه موجود في البروتينات الدهنية الأخرى. وهو مقياس مفيد بشكل عام، ولكن لا ينبغي تفسيره بمعزل عن غيره، إذ أن تحليل الكوليسترول إلى LDL وHDL يوفر معلومات أكثر دقة حول مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

التفسير النموذجي:

أقل من 200 ملجم/ديسيلتر — مرغوب فيه
200-239 ملجم / ديسيلتر — مرتفع بشكل طفيف
240 ملغ/ديسيلتر أو أكثر - عالي

قد يشير ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار (LDL)، أو ارتفاع مستوى الكوليسترول النافع (HDL)، أو كليهما. وقد يكون الاكتفاء بالنظر إلى مستوى الكوليسترول الكلي فقط مضللاً؛ فعلى سبيل المثال، قد يكون لدى شخص ذي مستوى عالٍ جدًا من الكوليسترول النافع (HDL) مستوى عالٍ من الكوليسترول الكلي، ولكنه في الواقع يتمتع بصحة قلبية وعائية جيدة.

كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

يُطلق على الكوليسترول الضار (LDL) غالبًا اسم "الكوليسترول السيئ" لأن ارتفاع مستوياته يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتراكم الترسبات الدهنية المعروفة باسم اللويحات في جدران الشرايين، وهي عملية تُعرف باسم تصلب الشرايين. يمكن أن تُضيّق هذه اللويحات الشرايين أو تسدّها، مما يُسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية.

يُعدّ البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) الهدف الرئيسي لأدوية خفض الكوليسترول. ويعتمد المستوى الأمثل للبروتين الدهني منخفض الكثافة على مستوى خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام.

أقل من 100 ملجم/ديسيلتر — يعتبر بشكل عام مثالياً للبالغين ذوي المخاطر المنخفضة
أقل من 70 ملجم/ديسيلتر — هدف نموذجي للبالغين المصابين بداء السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة
أقل من 55 ملجم/ديسيلتر قد يكون هذا هو الهدف للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير، مثل أولئك الذين يعانون من أحداث قلبية وعائية متكررة.
100-129 ملجم / ديسيلتر — شبه مثالي
130-159 ملجم / ديسيلتر — مرتفع بشكل طفيف
160-189 ملجم / ديسيلتر - عالي
190 ملغ/ديسيلتر أو أكثر — مرتفع جدًا؛ قد يشير إلى فرط كوليسترول الدم العائلي، وهي حالة وراثية تسبب ارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) منذ الولادة

أسباب ارتفاع الكوليسترول الضار (LDL):

نظام غذائي غني بالدهون المشبعة والمتحولة
السمنة، وخاصة مع زيادة الوزن في منطقة البطن
نمط حياة مستقر
التدخين
السكري من النوع 2
قصور الغدة الدرقية
مرض الكلية
بعض الأدوية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات وبعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
فرط كوليسترول الدم العائلي، حالة وراثية
الحمل (ارتفاع مؤقت في درجة الحرارة أمر طبيعي)

أسباب انخفاض مستوى الكوليسترول الضار (LDL):

الأدوية الخافضة للكوليسترول مثل الستاتينات
فرط نشاط الدرق
مرض الكبد الحاد (ينتج الكبد معظم الكوليسترول في الجسم)
سوء الامتصاص
حالات وراثية معينة

تعتمد معظم المختبرات على قياس مستوى الكوليسترول الضار (LDL) من قياسات الدهون الأخرى بدلاً من قياسه مباشرةً. وعندما تكون مستويات الدهون الثلاثية مرتفعة للغاية، يصبح الحساب غير دقيق، وقد يلزم حينها قياس مستوى الكوليسترول الضار (LDL) مباشرةً.

كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL).

يُطلق على الكوليسترول عالي الكثافة (HDL) غالبًا اسم "الكوليسترول الجيد" لأن ارتفاع مستوياته يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تساعد جزيئات HDL على إزالة الكوليسترول من الأوعية الدموية ونقله إلى الكبد، حيث تتم معالجته والتخلص منه من الجسم.

على عكس معظم فحوصات الدم، مع HDL كلما ارتفع الرقم كان ذلك أفضل بشكل عام:

60 ملغ/ديسيلتر أو أكثر - وقائي؛ يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
40-59 ملجم / ديسيلتر (رجال) أو 50-59 ملجم / ديسيلتر (النساء) - متوسط؛ ليس عاملًا وقائيًا ولكنه ليس عامل خطر رئيسيًا
أقل من 40 ملجم/ديسيلتر (رجال) أو أقل من 50 مجم / ديسيلتر (النساء) - منخفض؛ عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

أسباب انخفاض مستوى الكوليسترول الجيد (HDL):

التدخين
السمنة، وخاصة السمنة البطنية
نمط حياة مستقر
داء السكري من النوع الثاني ومتلازمة التمثيل الغذائي
مستويات عالية جداً من الدهون الثلاثية
بعض الأدوية، بما في ذلك بعض حاصرات بيتا والستيرويدات الابتنائية
الحالات الوراثية التي تؤثر على استقلاب البروتين الدهني عالي الكثافة

أسباب ارتفاع مستوى الكوليسترول الجيد (HDL):

ممارسة التمارين الهوائية بانتظام
تناول الكحول باعتدال (مع أن هذه ليست طريقة موصى بها لرفع مستوى الكوليسترول الجيد بسبب المخاطر الصحية الأخرى للكحول).
علم الوراثة - بعض الأشخاص لديهم بشكل طبيعي مستويات عالية من الكوليسترول الجيد (HDL)
بعض الأدوية، بما في ذلك النياسين (الذي نادرًا ما يُستخدم الآن)، والإستروجينات، والفايبرات

تنبيه هام: قد لا توفر المستويات المرتفعة للغاية من البروتين الدهني عالي الكثافة (أكثر من 80 ملغم/ديسيلتر تقريبًا) فائدة إضافية للقلب والأوعية الدموية، بل قد تشير في بعض الحالات إلى وجود خلل في جزيئات البروتين الدهني عالي الكثافة. ويبدو أن فائدة البروتين الدهني عالي الكثافة للقلب والأوعية الدموية تصل إلى حد معين، ولا توفر المستويات المرتفعة جدًا منه حماية إضافية.

كوليسترول غير HDL

يُحسب الكوليسترول غير المرتبط بالبروتين الدهني عالي الكثافة (non-HDL) عن طريق طرح الكوليسترول المرتبط بالبروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) من إجمالي الكوليسترول. وهو يمثل جميع أنواع الكوليسترول الموجودة في البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين (التي تسد الشرايين) - بما في ذلك البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والبروتين الدهني منخفض الكثافة جداً (VLDL) وغيرها - ويُستخدم بشكل متزايد كمقياس شامل واحد للكوليسترول "الضار".

يُعدّ البروتين الدهني غير عالي الكثافة (Non-HDL) مفيدًا بشكل خاص عند ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، لأنه يرصد الكوليسترول المحمول في جزيئات غنية بالدهون الثلاثية والتي لا يرصدها البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) وحده. كما أنه مفيد في عينات الدم غير المأخوذة بعد الصيام.

الأهداف النموذجية:

بالنسبة لمعظم البالغين: أقل من 130 مجم / ديسيلتر
للأشخاص المصابين بداء السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة: أقل من 100 مجم / ديسيلتر
للمرضى المعرضين لمخاطر عالية جداً: أقل من 80 مجم / ديسيلتر

الدهون الثلاثية

تُعدّ الدهون الثلاثية الشكل الرئيسي للدهون المخزنة في الجسم. وهي تنتشر في الدم، خاصةً بعد تناول الطعام، وتُخزّن في الأنسجة الدهنية لاستخدامها لاحقًا كمصدر للطاقة. وتُعتبر المستويات المرتفعة جدًا من الدهون الثلاثية عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية، وفي الحالات الشديدة، قد تُسبب أيضًا التهاب البنكرياس الحاد.

التفسير النموذجي (قيم الصيام):

أقل من 150 ملجم/ديسيلتر — مرغوب فيه
150-199 ملجم / ديسيلتر — مرتفع بشكل طفيف
200-499 ملجم / ديسيلتر - عالي
500 ملغ/ديسيلتر أو أكثر - مرتفع للغاية؛ يزيد بشكل كبير من خطر التهاب البنكرياس وقد يحتاج إلى علاج عاجل

أسباب ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية:

تناول الطعام مؤخراً (وهذا هو السبب في تفضيل الصيام لاختبار الدهون الثلاثية)
نظام غذائي غني بالكربوهيدرات المكررة أو السكر أو الكحول
• السمنة .
داء السكري من النوع الثاني، وخاصة عندما يكون غير مسيطر عليه بشكل جيد
متلازمة الأيض
قصور الغدة الدرقية
مرض الكلية
بعض الأدوية، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، وبعض مدرات البول، وحاصرات بيتا، والإستروجينات، وبعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية
الحمل (ارتفاع مؤقت في درجة الحرارة أمر طبيعي)
فرط ثلاثي غليسيريد الدم العائلي، حالة وراثية

أسباب انخفاض مستوى الدهون الثلاثية:

فرط نشاط الدرق
سوء التغذية أو سوء الامتصاص
بعض الأدوية بما في ذلك الفايبرات وأحماض أوميغا 3 الدهنية بجرعات عالية
الظروف الموروثة

كيف تُستخدم نتائج تحليل الدهون لتوجيه العلاج؟

لا تُفسَّر نتائج تحليل الدهون بمعزل عن غيرها. سيجمع طبيبك نتائجك مع عوامل الخطر الأخرى - بما في ذلك العمر، والجنس، وضغط الدم، وحالة التدخين، ومرض السكري، والتاريخ العائلي، وأمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة - لتقدير خطر إصابتك بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال السنوات العشر القادمة. وتُستخدم عادةً أدوات مثل مؤشر فرامنغهام للمخاطر، ومُقدِّر مخاطر تصلب الشرايين، أو حاسبة QRISK (بحسب البلد).

إن تقدير المخاطر المجمعة هذا، وليس أي رقم واحد للدهون، هو الذي يحدد قرارات العلاج:

تغيير نمط الحياة — بما في ذلك إدارة الوزن، وزيادة النشاط البدني، والتغييرات الغذائية (المزيد من الخضراوات، وتقليل الدهون المشبعة، وتقليل السكر المكرر، وتقليل الكحول)، والإقلاع عن التدخين — يوصى بها لكل شخص يعاني من اضطرابات الدهون، وهي الخطوة الأولى للأشخاص الأقل عرضة للخطر.
الأدوية تُضاف الستاتينات - وهي الأكثر شيوعاً - عادةً عندما يكون خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتفعاً بشكل عام، أو عندما يكون مستوى الكوليسترول الضار مرتفعاً جداً (مما يشير إلى فرط كوليسترول الدم العائلي)، أو عندما يكون المريض مصاباً بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية أو مرض السكري.
أدوية أخرى لخفض الدهون — بما في ذلك إيزيتيميب، ومثبطات PCSK9، وحمض بيمبيدويك، والفايبرات، وأدوية أوميغا 3 الموصوفة طبيًا — يمكن إضافتها في حالات محددة، مثل عندما تكون الستاتينات وحدها غير كافية أو لا يتم تحملها.

إن الهدف من العلاج ليس مجرد تحسين الأرقام ظاهرياً؛ بل هو تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية في الواقع العملي.

ماذا يحدث بعد إجراء تحليل الدهون؟

إذا كانت نتائج تحليل الدهون لديك جيدة وكان خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية منخفضًا بشكل عام، فلا داعي عادةً لاتخاذ أي إجراء فوري سوى الاستمرار في اتباع نمط حياة صحي. يُنصح بإعادة إجراء التحليل دوريًا، ويُحدد توقيته بناءً على العمر ومستوى الخطر.

إذا كانت نتائجك غير طبيعية، فسيناقش طبيبك النتائج ويوصي بالخطوات التالية، والتي قد تشمل ما يلي:

كرر الاختبار. لا تُعدّ نتيجة واحدة غير طبيعية دليلاً قاطعاً دائماً. ومن الشائع إعادة الاختبار (غالباً بعد تجربة تغييرات في نمط الحياة) قبل البدء بتناول الدواء.
احسب المخاطر القلبية الوعائية الإجمالية لديك. سيقوم طبيبك بدمج نتائج تحليل الدهون مع عوامل الخطر الأخرى لتقدير خطر إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال 10 سنوات.
إجراء اختبارات للكشف عن الأسباب الثانوية. إذا كانت تشوهات الدهون شديدة بشكل غير متوقع أو لا تتناسب مع الصورة السريرية، فقد يتم طلب اختبارات إضافية للبحث عن أسباب كامنة مثل خلل الغدة الدرقية أو أمراض الكلى أو مرض السكري أو أمراض الكبد.
ضع في اعتبارك فرط كوليسترول الدم العائلي. قد يؤدي ارتفاع مستوى الكوليسترول الضار (LDL) فوق 190 ملغم/ديسيلتر، وخاصة مع وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب المبكرة، إلى إجراء اختبارات جينية أو إحالة إلى أخصائي الدهون.
أوصي بإجراء تغييرات في نمط الحياة. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة، والتحكم في الوزن، والإقلاع عن التدخين إلى تحسينات ملموسة في مستويات الدهون.
ابدأ بتناول أدوية خفض الكوليسترول. بناءً على مستوى الخطر الإجمالي لديك، قد يُوصى بتناول الستاتين أو أدوية أخرى لخفض نسبة الدهون في الدم.
استشر أخصائيًا. قد يتم إحالة المرضى الذين يعانون من مستويات دهون غير طبيعية للغاية، أو الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات وراثية في الدهون، أو الذين يصعب السيطرة على مستويات الدهون لديهم، إلى أخصائي دهون أو طبيب قلب.
حدد موعدًا لإجراء اختبارات المتابعة. عادة ما يتم تكرار فحوصات الدهون بعد 4-12 أسبوعًا من بدء أو تغيير دواء خفض الدهون، ثم بشكل أقل تكرارًا بمجرد استقرار المستويات.

أسئلة لطرح طبيبك

هل كانت أي من نتائج تحليل الدهون لدي خارج النطاق المرغوب؟
بناءً على ملف المخاطر الكامل الخاص بي، ما هو خطر إصابتي بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال 10 سنوات؟
ما هو مستوى الكوليسترول الضار (LDL) الذي يجب أن أستهدفه، بالنظر إلى مستوى الخطر الشخصي لدي؟
هل ينبغي عليّ إجراء تغييرات في نمط حياتي أولاً، أم أنني بحاجة إلى تناول الدواء الآن؟
إذا كنت أتناول دواءً من فئة الستاتينات أو أي دواء آخر لخفض نسبة الدهون في الدم، فهل يعمل بشكل جيد كما ينبغي؟
هل تشير نتائج فحوصاتي إلى احتمال وجود اضطراب وراثي في الكوليسترول؟
هل ينبغي فحص أطفالي أو أفراد عائلتي الآخرين؟
هل تؤثر أي من الأدوية التي أتناولها على نتائج تحليل الدهون في الدم؟
كم مرة يجب عليّ إعادة فحص نسبة الدهون في دمي؟