ورم حبلي

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
3 سبتمبر 2022

الورم الحبلي هو نوع من سرطان العظام. يتطور من بقايا بنية جنينية تسمى الحبل الظهري. يتطور الورم الحبلي دائمًا داخل العظم ويتطور معظمه على طول خط الوسط من الجسم إما في قاعدة الجمجمة أو العجز. الأورام الحبلية هي أورام تنمو ببطء شديد ويمكن أن تصل إلى حجم كبير جدًا ، خاصة تلك التي تتطور حول الحوض.

ما هو نوع السرطان الورم الحبلي؟

الورم الحبلي هو نوع من السرقوم ورم خبيث. الساركوما هي سرطانات تبدأ من أنسجة اللحمة المتوسطة مثل العظام والغضاريف والعضلات والأعصاب.

كيف تبدأ الورم الحبلي؟

تتطور الأورام الحبلية من الخلايا المتبقية من بنية جنينية تسمى الحبل الظهري. يساعد الحبل الظهري على تكوين عظام العمود الفقري أثناء نمو الجنين. بمجرد تكوين العمود الفقري ، تختفي خلايا الحبل الظهري عادةً. في بعض الأحيان تبقى مناطق صغيرة من خلايا الحبل الظهري ومن هذه الخلايا المتبقية (تسمى البقايا) يتطور الورم الحبلي.

الموقعان الأكثر شيوعًا هما العجز (أسفل العمود الفقري في الحوض) وقاعدة الجمجمة. نادرًا ما يمكن أن يتطور الورم الحبلي في مكان غير عظمي بعيدًا عن خط الوسط من الجسم. تحدث معظم الأورام الحبلية في المرضى الأكبر سنًا ، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 70 عامًا على الرغم من أنها يمكن أن تحدث في المرضى الأصغر سنًا بما في ذلك الأطفال.

ما هي أعراض الورم الحبلي؟

تعتمد الأعراض المتعلقة بالورم الحبلي على مكان الورم. يمكن أن تسبب الأورام الحبلية التي تظهر في قاعدة الجمجمة الصداع أو مشاكل في الرؤية. يمكن أن تسبب تلك التي تتطور في الحوض مشاكل في المثانة أو الأمعاء أو وخز في الساقين.

كيف يتم تشخيص الورم الحبلي؟

عادة ما يتم التشخيص الأول للورم الحبلي بعد إزالة قطعة صغيرة من الورم في إجراء يسمى أ خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. بعد أن يقوم أخصائي علم الأمراض بتشخيص الورم الحبلي ، يخضع معظم المرضى لعملية جراحية لإزالة الورم على الرغم من أنه قد يتم تقديم العلاج الإشعاعي لبعض المرضى قبل الجراحة. الورم الحبلي هو نوع من السرطان لا يستجيب عادةً للعلاج الكيميائي.

كيف تبدو الورم الحبلي تحت المجهر؟

تحت المجهر ، تتكون الأورام الحبلية من خلايا ورم دائرية إلى بيضاوية الشكل. تحتوي بعض الخلايا السرطانية على ثقوب صغيرة داخل الخلايا يصفها علماء الأمراض بأنها فجوات. تسمى الخلايا السرطانية ذات الفجوات بالخلايا الفيزيائية.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بالورم الحبلي. تصف الأقسام أدناه النتائج الموجودة في معظم تقارير علم الأمراض، ومع ذلك، تختلف جميع التقارير وقد تختلف النتائج. والأهم من ذلك، لن يتم وصف بعض هذه المعلومات في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

ما هي الأنواع النسيجية للورم الحبلي؟

هناك أنواع مختلفة من الورم الحبلي ويسمى كل نوع بالنوع النسيجي. يعتمد النوع النسيجي على شكل الورم عند فحصه تحت المجهر. يعتبر النوع النسيجي للورم الحبلي مهمًا لأنه يستخدم لتحديد الدرجة (انظر الصف أدناه).

تشمل الأنواع النسيجية للورم الحبلي ما يلي:

• الورم الحبلي التقليدي - تبدو الخلايا السرطانية وكأنها تطفو باللون الأزرق أو الرمادي تسمى مادة يصفها علماء الأمراض بأنها مخاطية أو مخاطية.
• ورم حبلي غضروفي - الخلايا السرطانية محاطة بمادة تشبه الغضروف.
• الورم الحبلي الخلوي - يتكون معظم الورم من مجموعات كبيرة من الخلايا السرطانية مع القليل من المواد في الخلفية.
• ورم حبلي ضعيف التمايز - تبدو الخلايا السرطانية غير طبيعية للغاية مقارنة بالأنواع الأخرى من الورم الحبلي ولا توجد خلايا فيزيائية.
• ورم حبلي غير متمايز - تتغير بعض الأورام الحبلية بمرور الوقت بحيث لا تعود بعض الخلايا تشبه خلايا الورم الحبلي الطبيعي. وتسمى هذه العملية بخلل التمايز ومن ثم تسمى هذه الأورام الحبلية غير المتمايزة.

كيف يقوم علماء الأمراض بتصنيف الورم الحبلي ولماذا تعتبر الدرجة مهمة؟

الصف هي كلمة يستخدمها علماء الأمراض لوصف مدى اختلاف شكل الورم مقارنة بالخلايا الطبيعية في العظام. يتم تصنيف أورام العظام على مقياس من 1 إلى 3 مع اعتبار أورام الدرجة 1 "منخفضة الدرجة" بينما تعتبر أورام الدرجة 3 "درجة عالية". بالنسبة لمعظم أورام العظام ، يتم تحديد الدرجة حسب النوع النسيجي للورم. الأورام الحبلية التقليدية والخلوية والغضروفية هي الدرجة 2 (الدرجة المتوسطة) ، ولكن الأورام الحبلية غير المتمايزة وغير المتمايزة هي من الدرجة 3 (درجة عالية).

الدرجة مهمة لأنها تستخدم للتنبؤ بسلوك الورم. على سبيل المثال ، قد تعود أورام الدرجة الأولى في نفس المكان (تكرار موضعي) ولكن نادرًا ما تنتشر إلى أجزاء أبعد من الجسم. من المرجح أن تنتشر أورام الدرجة الأعلى (الصفان 1 و 2) إلى أجزاء بعيدة من الجسم وترتبط عادةً بحالة أسوأ المراجع.

هل انتشر الورم في الأنسجة المحيطة؟

غالبًا ما تخترق الأورام الحبلية الكبيرة العظام وتنمو في الأنسجة المحيطة بما في ذلك الأعضاء المجاورة أو العضلات أو الأوتار أو مساحة المفصل. إذا حدث هذا ، فقد يتم تضمينه في تقريرك وعادة ما يوصف بأنه امتداد غير طبيعي. تتكون بعض العظام من أجزاء متعددة. إذا نما الورم الحبلي من جزء إلى آخر ، فسيصف تقريرك الورم بأنه يغزو العظام المجاورة. هذا مهم بشكل خاص لأورام العمود الفقري أو الحوض حيث تتكون كلتا العظمتين من أجزاء متعددة.

ماذا يعني تأثير العلاج؟

إذا تم تشخيص إصابتك بالورم الحبلي في الخزعة ، فعادة ما ستخضع لعملية جراحية أولاً لإزالة الورم. في بعض حالات الورم الحبلي ، يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. إذا كنت قد تلقيت العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع الأنسجة المرسلة إلى علم الأمراض لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال قابلاً للحياة (على قيد الحياة).

ماذا يعني الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

يسمى وجود الخلايا السرطانية الملتفة حول العصب غزو ​​العجان. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تنتقل على طول العصب إلى الأنسجة البعيدة عن الورم الأصلي. الغزو حول العصب ليس شائعًا في الورم الحبلي.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية عبارة عن قنوات تستخدمها الخلايا الطبيعية للتنقل في جميع أنحاء الجسم. يسمى وجود الخلايا السرطانية داخل الأوعية اللمفاوية أو الدموية غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية ويرتبط بخطر أكبر لانتقال الخلايا السرطانية إلى موقع بعيد مثل الرئتين. نادرًا ما ينتقل الورم الحبلي إلى الغدد الليمفاوية.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة العظام (أو جزء من العظم) والورم من جسمك. اعتمادًا على نوع الجراحة التي خضعت لها ، وأنواع الحواف ، والتي يمكن أن تشمل العظام القريبة (جزء العظم الأقرب إلى منتصف الجسم) والبعيدة (جزء العظم الأبعد عن منتصف الجسم) هوامش ، هوامش الأنسجة الرخوة ، هوامش الأوعية الدموية ، هوامش الأعصاب.

سيتم فحص جميع الهوامش عن كثب تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض لتحديد حالة الهامش. يعتبر الهامش سالبًا في حالة عدم وجود خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج (تكرار موضعي).

غالبًا ما يتم أخذ الورم الحبلي الذي يحدث في قاعدة الجمجمة على شكل قطع صغيرة متعددة مما يجعل من المستحيل على أخصائي علم الأمراض فحص هوامش الأنسجة. في هذه الحالة ، سيحدد اختصاصي الأشعة اكتمال الجراحة باستخدام التصوير بعد الجراحة مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا تنتشر الخلايا السرطانية في الساركوما العظمية الغضروفية عادةً إلى الغدد الليمفاوية ولهذا السبب ، لا تتم إزالة الغدد الليمفاوية دائمًا في نفس وقت الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية للأورام الخبيثة".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "سلبية من أجل الورم الخبيث".

ما هي المرحلة المرضية للورم الحبلي؟

تعتمد المرحلة المرضية للورم الحبلي على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

بالنسبة لسرطانات العظام مثل الورم الحبلي ، تعتمد مرحلة الورم الأولي (pT) على مكان الإصابة ورم كانت موجودة في جسمك. إذا كان الورم الحبلي يقع في الخاص بك الهيكل العظمي الزائدي (على وجه التحديد عظام الجمجمة) ، يتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1-3 بناءً على حجم الورم وما إذا كانت هناك عقيدات ورم منفصلة.

• pT1: الورم أكبر بعد 8 سم.
• pT2: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT3: أورام متقطعة في موقع العظام الأساسي.

إذا كان الورم الحبلي موجودًا في العمود الفقرييتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1-4 بناءً على مدى نمو الورم.

• pT1: الورم يقتصر على جزء فقري واحد أو جزأين فقريين متجاورين.
• pT2: الورم محصور في ثلاثة مقاطع فقارية متجاورة.
• pT3: الورم يقتصر على أربعة مقاطع فقارية متجاورة أو أكثر ، أو أي مقاطع فقرية غير متجاورة.
• pT4: الامتداد إلى القناة الشوكية أو الأوعية الكبيرة.

إذا كان الورم الحبلي موجودًا في حوضيتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1-4 بناءً على حجم الورم ومدى نمو الورم.

• pT1: يقتصر الورم على جزء واحد من الحوض مع عدم وجود امتداد خارج العظم (ينمو خارج العظم).
  • pT1a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT1b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT2: الورم يقتصر على جزء واحد من الحوض بامتداد خارج العظام أو جزأين بدون امتداد خارج العظام.
  • pT2a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT2b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT3: ورم يمتد إلى جزأين من الحوض مع تمدد غير عظام.
  • pT3a: الورم أكبر بعد 8 سم.
  • pT3b: أكبر أبعاد الورم 8 سم.
• pT4: ورم يمتد إلى ثلاثة أجزاء بالحوض أو يعبر المفصل العجزي الحرقفي.
  • pT4a: الورم يشمل المفصل العجزي الحرقفي ويمتد من الناحية الإنسي إلى neuroforamen العجزي (الحيز الذي تمر فيه الأعصاب).
  • pT4b: تغليف الورم للأوعية الحرقفية الخارجية أو وجود خثرة الورم الإجمالية في وعاء الحوض الرئيسي.

إذا لم يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم حجم الورم أو مدى نموه بشكل موثوق ، فسيتم إعطاؤه مرحلة الورم pTX (لا يمكن تقييم الورم الأولي). قد يحدث هذا إذا تم تلقي الورم على شكل أجزاء صغيرة متعددة.

المرحلة العقدية (pN)

تُعطى سرطانات العظام الأولية المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في واحدة أو أكثر الغدد الليمفاوية. إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية ، فإن المرحلة العقدية تكون N0. إذا لم يتم إرسال العقد الليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ، ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية ، فسيتم إدراج المرحلة العقدية على أنها N1.

مرحلة الانبثاث (pM)

تُعطى الأورام اللحمية العظمية مرحلة النقائل فقط في حالة وجودها ورم خبيث تم تأكيده من قبل أخصائي علم الأمراض. هناك مرحلتان من النقائل في الأورام اللحمية العظمية الأولية ، M1a و M1b. إذا تأكدت هناك ورم خبيث في الرئة، ثم مرحلة ورم خبيث الورم 1 أ. لا يمكن إعطاء مرحلة الانبثاث إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد مرحلة الورم الخبيث ، وعادةً لا يتم تضمينها في تقريرك.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض