سرطان الخلايا العنيبية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
31 يوليو، 2025

سرطان الخلايا الحمضية هو نوع من السرطان يبدأ في الغدد اللعابية. هذه الغدد هي الغدد التي تُنتج اللعاب، وتشمل الغدد النكفية (تقع أمام الأذنين)، والغدد تحت الفك السفلي (تقع تحت الفك)، والغدد تحت اللسان (تقع تحت اللسان)، بالإضافة إلى العديد من الغدد اللعابية الصغيرة المنتشرة في جميع أنحاء الفم والحلق. على الرغم من أن سرطان الخلايا الأسينية يمكن أن يتطور في أي من هذه الغدد، إلا أنه غالبًا ما يوجد في الغدة النكفية. عادةً ما ينمو هذا الورم ببطء وقد لا يُسبب أعراضًا فورية. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن ينتشر (ينتشر كالسرطان) إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحمضية؟

السبب الدقيق لسرطان الخلايا الأسينية غير معروف. ومع ذلك، تُظهر معظم الأورام تغيرًا وراثيًا محددًا حيث يصبح جزء من مجموعة جينات SCPP قريبًا بشكل غير طبيعي من جين NR4A3 (يُسمى أيضًا NOR-1). هذا إعادة الترتيب قد يساعد الورم على النمو، على الرغم من أن سبب حدوث هذا التغيير لا يزال غير واضح.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحمضية؟

غالبًا ما يُسبب سرطان الخلايا الأسينية كتلةً بطيئة النمو وغير مؤلمة في الغدة المصابة. إذا تشكل الورم في منطقة ظاهرة أو يسهل الوصول إليها، مثل الغدة النكفية، فقد يُرى أو يُشعر به تحت الجلد. أما إذا تطور الورم في غدة لعابية صغيرة، فقد يظهر ككتلة داخل الفم.

في حالات نادرة، قد ينمو الورم بسرعة ويُسبب ألمًا، خاصةً إذا ضغط على الأعصاب المجاورة أو اجتاحها. وهذا أكثر شيوعًا في الأورام التي تُظهر تحولًا حادًا، وهو تغيير يجعل السرطان أكثر عدوانية (انظر أدناه).

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا الأسينية عادة بعد إزالة عينة من الورم وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.

يمكن أخذ عينة الأنسجة عن طريق:

• خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) أو إبرة أساسية خزعة، والذي يزيل جزءًا صغيرًا من الورم

• الاستئصال الجراحي أو الاستئصال، والذي يزيل الورم بأكمله

ويتم بعد ذلك معالجة الأنسجة ودراستها لتأكيد التشخيص وتقييم سلوك الورم.

كيف يبدو سرطان الخلايا الأسينية تحت المجهر؟

عند فحصها تحت المجهر، تبدو خلايا الورم في سرطان الخلايا الأسينية مشابهة للخلايا الأسينية الطبيعية، وهي الخلايا التي تُنتج عادةً الإنزيمات في الغدد اللعابية. غالبًا ما تحتوي خلايا الورم هذه على هياكل صغيرة مستديرة تُسمى حبيبات الزيموجين، والتي يمكن رؤيتها باستخدام الفحص الروتيني. H&E تلطيخ أو مع بقع خاصة مثل لا و باس-د.

يمكن ترتيب الخلايا السرطانية في:

• الصفائح (مجموعات من الخلايا متراصة بشكل وثيق مع بعضها البعض).

• الأكياس أو البصيلات (هياكل مستديرة مملوءة بالسوائل).

في كثير من الحالات، يكون الورم محاطًا أيضًا بالخلايا المناعية، وخاصة الخلايا الليمفاويةيُطلق على هذه الحالة اسم تكاثر الخلايا الليمفاوية المرتبطة بالورم (TALP) وهي سمة شائعة لسرطان الخلايا الأسينية.

ما هو التحول عالي الجودة؟

التحول عالي الدرجة يعني أن جزءًا من الورم قد تحول إلى شكل أكثر عدوانية من السرطان. في هذه المناطق، لم تعد خلايا الورم تبدو كخلايا أسينية طبيعية. بدلًا من ذلك، قد تظهر غير قياسي (غير طبيعي) أو متعدد الأشكال (يظهر اختلافًا كبيرًا في الشكل والحجم).

تتضمن الميزات الأخرى للتحويل عالي الجودة ما يلي:

• عدد متزايد من الشكل الانقساميس، وهي الخلايا السرطانية المنقسمة.

• مجالات التنخر، وهو نوع من موت الخلايا الذي يُرى عادةً في الأورام سريعة النمو.

هذا التحول مهم لأنه يجعل السرطان أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو الرئتين، وقد يؤثر ذلك على خطة العلاج والتشخيص.

تمديد خارج متني

الامتداد خارج النسيج الحشوي يعني انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة، مثل الدهون أو العضلات أو الجلد. لا تُسجل هذه النتيجة إلا في الأورام التي تبدأ في إحدى الغدد اللعابية الرئيسية الثلاث: الغدة النكفية، أو الغدة تحت الفك السفلي، أو الغدة تحت اللسان.

يُعد وجود امتداد خارج النسيج الحشوي أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُشير إلى أن الورم أكثر عدوانية وقد يكون من الصعب إزالته تمامًا. تُصنف الأورام التي تجاوزت الغدة اللعابية في مرحلة مرضية أعلى (pT)، مما يساعد فريقك الطبي على تقدير خطر تكرار المرض وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي بعد الجراحة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

الغزو اللمفاوي يعني دخول خلايا السرطان إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو الأوعية اللمفاوية القريبة من الورم. تحمل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تحمل الأوعية اللمفاوية سائلًا يُسمى اللمف إلى العقد اللمفاوية.

تُعد هذه النتيجة مهمة لأن هذه الأوعية الدموية قد تعمل كطرق سريعة، مما يسمح للخلايا السرطانية بالانتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية الليمفاوية تحت المجهر، فهذا يشير إلى ارتفاع خطر النقائل، وقد يؤثر على قرارات الرعاية اللاحقة أو العلاج.

غزو ​​العجان

يعني الغزو العصبي نمو خلايا سرطانية حول العصب أو على طوله. قد يُسبب هذا أحيانًا ألمًا أو تنميلًا، حسب العصب المُصاب. يُعد الغزو العصبي مهمًا لأنه يُوفر مسارًا آخر للورم للانتشار إلى الأنسجة المجاورة أو إلى بنى أعمق، بما في ذلك العظام أو العضلات.

إذا ظهر غزو عصبي في تقريرك المرضي، فقد يوصي طبيبك بعلاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي، لتقليل خطر عودة السرطان.

هوامش

الحافة هي حافة النسيج التي تُقطع أثناء الجراحة لإزالة الورم. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية على حافة النسيج المُزال.

• يشير الهامش السلبي إلى عدم رؤية أي خلايا سرطانية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل.

• يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا سرطانية على الحافة، مما يثير المخاوف من أن بعض الأورام ربما تكون قد تركت وراءها.

قد يصف تقريرك أيضًا المسافة بين الورم وأقرب هامش، خاصةً إذا كانت جميع الهوامش سلبية. تساعد هذه المعلومات أطبائك على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لجراحة إضافية أو علاج إشعاعي.

لا تُقيّم الهوامش إلا بعد إزالة الورم بالكامل في إجراء جراحي كالاستئصال أو الاستئصال الجزئي. ولا تُقيّم عادةً بعد الخزعة.

العقد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من سرطان الخلايا الأسينية من الورم إلى الغدد الليمفاوية المجاورة عبر الأوعية الليمفاوية الدقيقة.

أثناء الجراحة، قد يتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة من الورم - وخاصة في منطقة الرقبة - وإرسالها إلى أخصائي علم الأمراض للتحقق من وجود خلايا سرطانية.

• إن العقدة الليمفاوية السلبية تعني عدم العثور على أي خلايا سرطانية.

• إن وجود غدة ليمفاوية إيجابية يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية داخل الغدة الليمفاوية.

إذا تم العثور على السرطان في إحدى العقد الليمفاوية، فقد يصف تقريرك أيضًا حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية وما إذا كانت قد انتشرت خارج الطبقة الخارجية للعقدة إلى الأنسجة المحيطة، وهي ميزة تسمى الامتداد خارج العقدة.

يُعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُساعد في تحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN)، ويُوفر معلومات حول خطر تكرار المرض أو انتشاره. وهذا يُساعد فريقكِ الطبي على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، بعد الجراحة.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي مرحلة سرطان الخلايا الأسينية لدي؟

• هل تم ملاحظة أي ميزات عالية الجودة أو تحول عالي الجودة في الورم الخاص بي؟

• هل كانت الهوامش الجراحية سلبية؟

• هل كانت أي من الغدد الليمفاوية إيجابية للسرطان؟

• ما هو العلاج المتابعة، إن وجد، الذي توصي به؟