سرطان الخلايا الحمضية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
28 نوفمبر، 2024

سرطان الخلايا الأسينية هو نوع من السرطان يؤثر في المقام الأول على الغدد اللعابية. هناك ثلاثة أزواج رئيسية من الغدد اللعابية: الغدد النكفية، والغدد تحت الفك السفلي، والغدد تحت اللسان، إلى جانب مئات الغدد اللعابية الصغيرة الموجودة في جميع أنحاء الفم والحلق. يمكن أن يتطور سرطان الخلايا الحلقية في أي من هذه الغدد ولكنه أكثر شيوعًا في الغدة النكفية. يتميز هذا النوع من السرطان بنموه البطيء، على الرغم من أنه لا يزال بإمكانه ذلك ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحمضية؟

في الوقت الحاضر ، لا يعرف الأطباء أسباب سرطان الخلايا الحمضية. ومع ذلك ، تحتوي معظم الأورام على تغيير جيني يضع جزءًا من مجموعة جينات SCPP بالقرب من الجين NR4A3 / NOR-1. لا يزال سبب حدوث هذا التغيير الجيني غير معروف.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحمضية؟

تنمو معظم سرطانات الخلايا الأسينية ببطء ولا تسبب الألم. واعتمادًا على موقعها، قد تظهر على شكل كتلة تحت الجلد أو على السطح الداخلي لتجويف الفم. تميل الأورام التي تظهر تحولًا عالي الدرجة (انظر أدناه) إلى النمو بشكل أسرع وقد تسبب الألم أثناء نموها في الأعصاب المحيطة.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يمكن إجراء تشخيص سرطان الخلايا العنبية بعد إزالة عينة صغيرة من الورم إما في القلب أو في الورم خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB). ويمكن أيضًا إجراؤه بعد إزالة الورم بالكامل استئصال or استئصال. ثم يتم إرسال الأنسجة المزالة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

عند فحصها تحت المجهر، تبدو الخلايا السرطانية في معظم سرطانات الخلايا العنيبية مشابهة جدًا للخلايا العنيبية الموجودة عادة في الغدد اللعابية. مثل الخلايا العنيبية الطبيعية، تحتوي الخلايا السرطانية على هياكل دائرية صغيرة تسمى حبيبات زيموجين، والتي يمكن رؤيتها في الروتين H&E شريحة ملطخة وعند وجود بقع خاصة مثل لا باس-د تم تحقيقها. غالبًا ما يتم ترتيب الخلايا السرطانية في مجموعات تسمى الصفائح أو في هياكل مستديرة تسمى الأكياس أو الجريبات. في كثير من الحالات ، تكون الخلايا السرطانية محاطة بخلايا مناعية تسمى الخلايا الليمفاوية. يصف علماء الأمراض هذا بأنه "تكاثر ليمفاوي مرتبط بالورم" (TALP).

تحويل درجة عالية

التحول عالي الدرجة في سرطان الخلايا الأسينية يعني أن الورم قد بدأ يتغير، مما يؤدي إلى سلوك أكثر عدوانية. عند فحصها تحت المجهر، فقدت الأورام ذات التحولات عالية الجودة بعض السمات التي تظهر عادة في سرطان الخلايا الحلقية. على وجه الخصوص، لن تبدو الخلايا السرطانية مثل الخلايا العنيبية الطبيعية. ويمكن وصف هذه الخلايا بأنها غير قياسي or متعدد الأشكال. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون للأورام ذات التحول العالي الدرجة المزيد الشخصيات الانقسامية (تنقسم الخلايا السرطانية لتكوين خلايا ورمية جديدة) ويسمى نوع من موت الخلايا التنخر يمكن رؤيتها أيضًا. يعتبر التحول العالي الدرجة مهمًا لأن هذه الأورام تكون أكثر عرضة لذلك ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية والرئتين.

تمديد خارج متني

في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الخلايا الأسينية، فإن الامتداد خارج المتن (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بنوع أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو خارج موقعه الأصلي. يرتبط وجود الامتداد خارج المتن بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الأسينية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

تشخيص المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الأسينية

إن تشخيص المريض المصاب بسرطان الخلايا العنبية يكون إيجابيًا بشكل عام، ويتم علاج معظم المرضى من خلال الجراحة وحدها. تصف القائمة التالية العوامل التي تؤثر على التشخيص.

مرحلة السرطان عند التشخيص

• السرطانات في مرحلة مبكرة والتي تكون صغيرة الحجم وتقتصر على الغدة اللعابية لها تشخيص أفضل.
• السرطانات في مرحلة متقدمة والتي لديها منتشر (الانتشار) إلى الأنسجة القريبة أو العقد الليمفاوية أو الأجزاء البعيدة من الجسم يميل إلى أن يكون له تشخيص أسوأ.

حجم الورم وموقعه

• عادةً ما يكون للأورام الأصغر حجمًا نتائج أفضل، حيث غالبًا ما يكون من الأسهل إزالتها تمامًا بالجراحة.
• قد يكون للأورام الموجودة في المواقع التي يصعب إزالتها جراحيًا تشخيصًا سيئًا.

تحويل درجة عالية

• التحول عالي الدرجة يعني أن الورم قد تحول إلى شكل أكثر عدوانية من السرطان. من المرجح أن تنتشر الأورام ذات التحول العالي الدرجة إلى العقد الليمفاوية وترتبط بتشخيص أسوأ.

تورط العقدة الليمفاوية

• وجود خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية يرتبط بزيادة خطر التكرار والتشخيص السيئ.

هوامش الاستئصال

• الاستئصال الجراحي الكامل للورم بالسلبية هوامش (لم يتم العثور على خلايا سرطانية على حافة الأنسجة التي تمت إزالتها) يرتبط بانخفاض خطر تكرار المرض وتشخيص أفضل.
• إيجابي هوامش (الخلايا السرطانية الموجودة على حافة الأنسجة التي تمت إزالتها) قد تتطلب علاجات إضافية، مثل الإشعاع، وترتبط بزيادة خطر عودة السرطان.

العمر والصحة العامة

• قد يكون لدى المرضى الأصغر سنًا والذين يتمتعون بصحة عامة جيدة تشخيص أفضل بسبب قدرتهم الأفضل على تحمل الجراحة والعلاجات الأخرى.
• قد يواجه المرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة دورة علاجية وشفاء أكثر صعوبة.

تكرار

• المرضى الذين يتكرر السرطان بعد العلاج الأولي يميلون إلى أن يكون لديهم تشخيص أسوأ.

استجابة العلاج

• ترتبط الاستجابة الإيجابية للعلاج الأولي، وخاصة الإزالة الجراحية الكاملة، بتشخيص أفضل.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. للحصول على مقدمة كاملة لتقرير علم الأمراض الخاص بك، اقرأ هذا المقال.