بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
24 تشرين الثاني، 2023
السرطان الغدي هو نوع من سرطان عنق الرحم. يتطور من خلايا عمودية توجد عادة على سطح باطن عنق الرحم. تبدأ معظم الأورام من نوع غير جراحي من السرطان يسمى سرطان غدي باطن عنق الرحم في الموقع (AIS).
ما هي أعراض سرطان الغدة عنق الرحم؟
أكثر أعراض سرطان عنق الرحم شيوعًا هو نزيف الرحم غير الطبيعي. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا آلام الحوض والضغط.
ما الذي يسبب سرطان الغدة عنق الرحم؟
السبب الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم الغدي هو الإصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)، وتحديداً الأنواع 16 و 18 و 45. تمثل هذه الأورام حوالي 80 إلى 85٪ من الحالات في جميع أنحاء العالم. في الوقت الحالي ، لا يعرف الأطباء أسباب 15 إلى 20٪ الأخرى من الحالات غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
تقريرك المرضي عن سرطان عنق الرحم الغدي
تعتمد المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بالسرطان الغدي في عنق الرحم على الإجراء الذي يتم إجراؤه. للإجراءات الصغيرة مثل أ مسحة عنق الرحم، قد يتضمن تقريرك التشخيص فقط. أ خزعة قد يشمل التقرير أيضًا الورم درجة و الكيمياء المناعية قد يتم إجراؤها للبحث عنها p16 في الخلايا السرطانية. لإجراءات أكبر مثل استئصال or استئصال يتم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله، ومعلومات إضافية مثل حجم الورم، وعمق الغزو، وتقييم هوامش ويمكن أيضا وصفها. يرجى الاطلاع على الأقسام أدناه لمزيد من التفاصيل.
ما هو p16 ولماذا هو مهم؟
الخلايا المصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري تنتج عادة كميات كبيرة من بروتين يسمى p16. يمكن لأخصائيي علم الأمراض رؤية هذا البروتين داخل الخلايا عن طريق إجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية. عند إجراء الكيمياء النسيجية المناعية ، تكون معظم الأورام الغدية في عنق الرحم موجبة للـ p16. نتيجة لذلك ، يتم استخدام هذا الاختبار لتأكيد تشخيص سرطان الغدة واستبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تبدو مثل سرطان الغدة تحت المجهر.
ماذا يعني أن يتم وصف السرطان الغدي لعنق الرحم على أنه متمايز جيدًا ، أو متمايزًا بشكل معتدل ، أو متمايزًا بشكل سيئ؟
يقسم علماء الأمراض سرطان عنق الرحم الغدي إلى ثلاثة الدرجات بناءً على مقدار ما يصنعه الورم الغدد مماثلة لتلك الموجودة عادة في عنق الرحم. وتسمى الدرجات الثلاث متمايزة بشكل جيد، ومتباينة إلى حد ما، وسيئة التمايز. يعد تمايز الورم مهمًا لأن الأورام الأقل تمايزًا (على سبيل المثال، تلك التي تكون ضعيفة التمايز) تميل إلى النمو بشكل أسرع وتكون أكثر عرضة للنمو. ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية.
كيف يحدد أخصائيو علم الأمراض حجم الورم بالنسبة للسرطان الغدي في عنق الرحم ولماذا هو مهم؟
بعد إزالة الورم جراحيًا، سيتم قياسه بثلاثة أبعاد – الطول والعرض وعمق الغزو. الأورام التي يزيد عمق غزوها عن 5 مم وعرضها أكبر من 7 مم تكون أكثر تفضيلاً لذلك ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية. تُستخدم هذه القياسات أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
- الطول - يتم قياس الورم من الأعلى إلى الأسفل.
- عرض - يتم قياس الورم من جانب لآخر.
- عمق الغزو - يتم قياس الورم من ظهارة على سطح عنق الرحم إلى الخلايا السرطانية في أعمق نقطة غزو.
ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟
يبدأ الورم الغدي داخل عنق الرحم ولكن الأورام الكبيرة يمكن أن تنمو لتشمل الأعضاء المجاورة مثل بطانة الرحم أو المهبل أو المثانة أو المستقيم أو الأنسجة الداعمة مثل البارامتريوم. يستخدم علماء الأمراض مصطلح امتداد الورم لوصف مدى انتشار الخلايا السرطانية من نقطة البداية في عنق الرحم إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. يعد امتداد الورم إلى الأعضاء الأخرى أو الباراميتريوم حول عنق الرحم أمرًا مهمًا لأنه مرتبط بأسوأ المراجع ويستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
ماذا يعني الغزو اللحمي ولماذا هو مهم؟
يُطلق على النسيج الذي يغطي السطح الداخلي لعنق الرحم اسم ظهارة بينما يسمى النسيج الموجود أسفل الظهارة مباشرة بـ سدى. يبدأ الورم الغدي لعنق الرحم في الظهارة ولكن مع نمو الورم ، تنتشر الخلايا في السدى. وهذا ما يسمى اللحمية غزو. مقدار الغزو اللحمي ليس هو نفس حجم الورم لأن حجم الورم يشمل أيضًا أي حجم الجيش الاسلامي للانقاذ التي قد تكون فوق منطقة الغزو. لهذا السبب، قد يكون حجم الورم أكبر من حجم الغزو اللحمي.
ستصف معظم تقارير علم الأمراض مقدار الغزو اللحمي في اتجاهين:
- عمق الغزو - هذا هو مقدار الغزو المقاس من سطح الورم إلى أعمق نقطة غزو.
- المدى الأفقي للغزو - هذا هو مقدار الغزو المقاس من جانب واحد من الورم إلى الجانب الآخر.
إن مقدار الغزو اللحمي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT). بشكل عام ، يرتبط الغزو اللحمي الأقل بالأفضل المراجع بينما يرتبط المزيد من الغزو بتوقعات أسوأ.
ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟
الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية الليمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى العقد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين.
ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.
يتم عادةً تقسيم العقد الليمفاوية التي يتم فحصها إلى تلك الموجودة في الحوض وتلك الموجودة حول وعاء دموي كبير في البطن يسمى الشريان الأورطي. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة حول الشريان الأورطي شبه الأبهر. تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس جانب الورم بالمشابه بينما تسمى تلك الموجودة على الجانب الآخر من الورم المقابل.
إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية.
إذا تم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم قياس حجم المنطقة المصابة بالسرطان ووصفها في تقريرك.
- الخلايا السرطانية المعزولة - حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية أقل من 0.2 ملم.
- النقائل الدقيقة - يزيد حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية عن 0.2 ملم ولكن حجمها أقل من 2 ملم.
- النقائل الكبيرة - يزيد حجم المنطقة داخل العقدة الليمفاوية مع الخلايا السرطانية عن 2 ملم.
فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، تحدد هذه المعلومات المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يؤدي العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.
ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".
ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟
غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".
ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟
A هامش هو أي نسيج يجب قطعه بواسطة الجراح لإزالة الورم من جسمك. إذا خضعت لعملية جراحية لإزالة الورم بالكامل من جسمك ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الهامش عن كثب للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. يعتبر الهامش موجبًا عند رؤية الخلايا السرطانية على حافة النسيج المقطوع. إذا الجيش الاسلامي للانقاذ يظهر على الهامش الذي سيتم وصفه أيضًا في تقريرك. يؤدي العثور على الخلايا السرطانية على الهامش إلى زيادة خطر نمو الورم مرة أخرى في هذا الموقع.
سيعتمد عدد ونوع الهوامش الموصوفة في تقريرك على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه لإزالة الورم من جسمك. لا تحتوي مسحة عنق الرحم على هوامش.
تشمل الهوامش النموذجية ما يلي:
- هامش باطن عنق الرحم - هذا هو المكان الذي يلتقي فيه عنق الرحم بداخل الرحم.
- هامش عنق الرحم - هذا هو الجزء السفلي من عنق الرحم ، وهو الأقرب إلى المهبل.
- هامش عميق - هذا هو النسيج الموجود داخل جدار عنق الرحم.
- الهامش الشعاعي - هذه هي الأنسجة الرخوة التي تحيط بعنق الرحم. لن يتم وصف الهامش الشعاعي في تقريرك إلا إذا تم استئصال عنق الرحم والرحم بالكامل في نفس الوقت.
ما هي المعلومات المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية لسرطان عنق الرحم الغدي؟
تعتمد المرحلة المرضية للورم الغدي لعنق الرحم على نظام تحديد مراحل TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.
مرحلة الورم (pT) لسرطان غدي من عنق الرحم
تعتمد مرحلة الورم المرضي للسرطان الغدي في عنق الرحم على ثلاثة عوامل: مقدار الغزو اللحمي، وحجم الورم، وامتداد الورم إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة.
- T1a - تم العثور على أورام في هذه الفئة فقط بعد فحص الأنسجة تحت المجهر. هذه الأورام لها عمق غزو يبلغ 5 ملليمترات أو أقل لأي لبس وانتشار أفقي 7 ملم أو أقل.
- T1ب - رأى طبيبك الورم أثناء الفحص البدني OR عمق الغزو أكبر من 5 ملليمترات OR الانتشار الأفقي أكبر من 7 ملليمترات.
- T2a - الورم يمتد خارج الرحم ولكن ليس في حدود البارامتريوم.
- T2ب - الورم يمتد إلى الباراميتريوم.
- T3a - يمتد الورم إلى الجزء السفلي من المهبل.
- T3ب - يمتد الورم إلى جدار الحوض OR تسبب الورم في إصابة الكلى.
- T4 - يمتد الورم إلى المثانة أو المستقيم OR يمتد الورم خارج الحوض إلى البطن.
المرحلة العقدية (PN) لسرطان غدي من عنق الرحم
تعتمد المرحلة العقدية المرضية (pN) على فحص العقد الليمفاوية بحثًا عن الخلايا السرطانية.
- NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.
- N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
- N0 (أنا +) - تم العثور على خلايا سرطانية معزولة فقط في العقدة الليمفاوية.
- N1 - تم العثور على مجموعة من الخلايا السرطانية أكبر من 0.2 ملم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.
المرحلة النقيلية (pM) لسرطان غدي من عنق الرحم
يُعطى السرطان الغدي لعنق الرحم مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود خلايا سرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم نسيج من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.
حول هذا المقال
تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. اتصل بنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.
موارد مفيدة أخرى
أطلس علم الأمراض
نحن فخورون بالشراكة مع:
