تقريرك المرضي لسرطان الأمعاء الدقيقة الغدي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
23 تشرين الثاني، 2025

غدية هو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان الذي يبدأ في الأمعاء الدقيقة، الجزء الطويل الضيق من الجهاز الهضمي الذي يمتص العناصر الغذائية من الطعام. يبدأ هذا النوع من السرطان في الخلايا المكونة للغدد التي تبطن السطح الداخلي للأمعاء. تساعد هذه الخلايا عادةً في الهضم وامتصاص العناصر الغذائية، ولكن في حالة السرطان الغدي، فإنها تنمو بطريقة غير طبيعية وغير منضبطة. يمكن أن يحدث سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي في أي مكان على طول الأمعاء الدقيقة، على الرغم من أنه غالبًا ما يُرى في الاثني عشر، الجزء الأقرب إلى المعدة. نظرًا لأن الأمعاء الدقيقة تقع في عمق البطن وعادةً ما تظهر الأعراض متأخرًا، فقد يكون من الصعب اكتشاف هذا السرطان مبكرًا. ومع نموه، يمكن أن ينتشر إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء والأعضاء المجاورة والغدد الليمفاوية، وفي الحالات الأكثر تقدمًا، أجزاء أخرى من الجسم.

تشريح الأمعاء الدقيقة

الأمعاء الدقيقة أنبوب طويل يربط المعدة بالأمعاء الغليظة. تتكون من ثلاثة أجزاء: الاثني عشر، والصائم، واللفائفي، تعمل معًا لتفكيك الطعام وامتصاص العناصر الغذائية. يقع الاثني عشر بالقرب من المعدة، ويستقبل الطعام المهضوم جزئيًا الممزوج بحمض المعدة والصفراء. يُعتقد أن تعرض هذه المنطقة المستمر للحمض والإنزيمات الهاضمة هو أحد أسباب شيوع سرطانات الغدد فيها. يُشكل الصائم واللفائفي الجزءين الأوسط والأخير من الأمعاء الدقيقة. يمكن أن تتطور الأورام في هذه الأجزاء أيضًا، ولكنها أقل شيوعًا.

ما هي أعراض سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي؟

عادةً لا يُسبب سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي أعراضًا في مراحله المبكرة. أما ظهور الأعراض، فيعتمد على حجم الورم وموقعه. يعاني الكثير من الأشخاص من ألم في البطن، قد يكون مستمرًا أو متقطعًا. تنزف بعض الأورام ببطء، مما يُسبب نزيفًا خفيًا، أي وجود كميات صغيرة من الدم في البراز دون أن يكون مرئيًا. قد يؤدي النزيف المستمر إلى فقر الدم، مما قد يُسبب التعب أو ضيق التنفس.

مع نمو الورم، قد يسد جزءًا من الأمعاء، مسببًا غثيانًا، أو قيئًا، أو تقلصات، أو انتفاخًا، أو صعوبة في إخراج البراز أو الغازات. كما قد تسبب أورام الاثني عشر اليرقان إذا أعاقت تدفق العصارة الصفراوية. يعاني بعض الأشخاص من فقدان وزن غير مقصود، أو تغيرات في الشهية، أو إرهاق عام. ولأن هذه الأعراض غير محددة، غالبًا ما يلزم إجراء تصوير أو تنظير داخلي لتحديد الورم.

ما هي عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الغدة المعوية الدقيقة؟

تزيد العديد من العوامل الطبية ونمط الحياة من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة الغدي. فالحالات التي تسبب التهابًا طويل الأمد، مثل داء كرون أو الداء البطني، تزيد من خطر الإصابة عن طريق إتلاف بطانة الأمعاء بمرور الوقت. كما أن العمليات الجراحية التي تُعرّض الأمعاء الدقيقة لمواد كيميائية أو سوائل هضمية غير طبيعية، مثل القناة اللفائفية، قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان. كما رُبطت عوامل نمط الحياة، مثل التدخين والإفراط في تناول الكحول أو اتباع نظام غذائي قليل الفاكهة والخضراوات، بارتفاع خطر الإصابة.

تزيد بعض المتلازمات الوراثية من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة. وتشمل هذه المتلازمات داء السلائل الغدي العائلي (FAP)، الذي يُسبب ظهور العديد من السلائل في جميع أنحاء الجهاز الهضمي؛ ومتلازمة لينش، التي تُضعف قدرة الخلايا على إصلاح تلف الحمض النووي؛ ومتلازمة بوتز-جيغرز، التي تُسبب أنواعًا مُحددة من السلائل في الأمعاء الدقيقة. غالبًا ما يُراقب الأشخاص المُصابون بهذه الحالات عن كثب للكشف عن العلامات المُبكرة للسرطان.

سرطان الغدة الأمبولية وسرطان الغدة غير الأمبولية

يحتوي الاثني عشر على بنية صغيرة ولكنها مهمة تُسمى أمبولة فاتر، حيث تصب القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية في الأمعاء. يُسمى السرطان الغدي الذي يبدأ بعيدًا عن الأمبولة سرطانًا غديًا غير أمبوليًا، بينما يُسمى الورم الذي يبدأ في الأمبولة أو بالقرب منها سرطانًا غديًا أمبوليًا. يختلف سلوك هذين النوعين، وغالبًا ما يتطلبان نهجًا مختلفًا للتشخيص والعلاج.

تميل الأورام الغدية الأمبولية إلى التسبب في أعراض مبكرة، لأن حتى الأورام الصغيرة قد تعيق تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياس. وقد يؤدي ذلك إلى اليرقان، والحكة، وتغير لون البول، أو براز فاتح اللون. أما الأورام الغدية غير الأمبولية، وخاصة تلك التي تقع بعيدًا عن المعدة، فغالبًا ما تنمو بصمت حتى يصبح الورم كبيرًا بما يكفي للتسبب في نزيف أو انسداد. يفحص أخصائيو علم الأمراض الأورام الأمبولية بشكل مختلف قليلاً، وقد تختلف أنظمة تحديد المراحل عن تلك المستخدمة في سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي غير الأمبولي. على الرغم من هذه الاختلافات، يُعالج كلا النوعين كأورام خطيرة تتطلب تقييمًا مرضيًا دقيقًا ورعاية متعددة التخصصات.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يخضع الكثير من الأشخاص لاختبارات تصويرية، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، عند الشعور بألم في البطن أو فقر دم أو أعراض انسداد معوي. قد تُظهر هذه الفحوصات وجود جزء سميك من الأمعاء أو كتلة. وحسب موقع الورم، قد يُجرى تنظير داخلي علوي أو إجراء تنظيري متخصص لفحص بطانة الأمعاء الدقيقة مباشرةً. في بعض الحالات، يتم تقييم الأمعاء الدقيقة بأكملها باستخدام تنظير الكبسولة، حيث تُبلع كاميرا صغيرة لالتقاط آلاف الصور.

عادةً ما تكون الخزعة هي الخطوة الأولى نحو التشخيص. خلال الخزعة، تُؤخذ قطعة صغيرة من الأنسجة وتُفحص تحت المجهر. يبحث أخصائي علم الأمراض في الخزعة عن أي غدد غير منتظمة، أو نمو غير منظم، أو نوى متضخمة، أو أي سمات أخرى تُشير إلى الإصابة بسرطان غدي. ومع ذلك، نظرًا لأن الخزعات تحتوي على عينات صغيرة فقط، فقد لا تُظهر المدى الكامل للورم.

عادةً ما يُجرى تشخيصٌ أدقّ بعد استئصال الورم بأكمله جراحيًا. يفحص أخصائي علم الأمراض حجم الورم، ودرجته، وعمق انتشاره، وما إذا كان قد انتشر إلى الأوعية الدموية، أو الأوعية اللمفاوية، أو الأعصاب. كما يُقيّم الغدد اللمفاوية القريبة للكشف عن السرطان. تُساعد هذه المعلومات في تحديد مرحلة السرطان وتوجيه العلاج.

غالبًا ما يُجرى الفحص المناعي الكيميائي لتأكيد التشخيص أو لاستبعاد أنواع الأورام الأخرى التي قد تظهر في هذه المنطقة. يستخدم الفحص المناعي الكيميائي الأجسام المضادة للكشف عن البروتينات داخل الخلايا. على سبيل المثال، يمكن لأنماط التلوين المحددة التمييز بين السرطان الغدي وأورام الغدد الصماء العصبية، والأورام اللمفاوية، أو السرطانات النقيلية من أعضاء أخرى.

المؤشرات الحيوية لسرطان الغدة الدرقية في الأمعاء الدقيقة

المؤشرات الحيوية هي اختبارات خاصة تُجرى على الورم لمساعدة الأطباء على فهم سلوك السرطان ومدى فائدة بعض العلاجات. من أهم مجموعات المؤشرات الحيوية لسرطان الأمعاء الدقيقة الغدي بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR) وHER2. يمكن إجراء هذه الاختبارات على أنسجة الخزعة أو على الورم بعد إزالته.

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)

يبحث اختبار إصلاح عدم التطابق عن أربعة بروتينات - MLH1 وMSH2 وMSH6 وPMS2 - تساعد عادةً في إصلاح تلف الحمض النووي. عند فقدان واحد أو أكثر من هذه البروتينات، يُطلق على الورم اسم الورم الناقص في إصلاح عدم التطابق (dMMR). غالبًا ما تُظهر الأورام التي تحمل هذا النمط مستويات عالية من عدم استقرار الميكروساتلايت (MSI)، وهي طريقة أخرى لقياس مدى قدرة الخلية على إصلاح حمضها النووي. يُعد تحديد الورم الناقص في إصلاح عدم التطابق أمرًا بالغ الأهمية لأن هذه الأورام السرطانية قد تستجيب جيدًا لمثبطات نقاط التفتيش المناعية، وهو نوع من العلاج المناعي يمكن استخدامه للعديد من أنواع السرطان بغض النظر عن مكان ظهورها. كما يساعد الاختبار على تحديد المرضى الذين قد يعانون من متلازمة لينش، وهي حالة وراثية تزيد من خطر الإصابة بأنواع عديدة من السرطان.

HER2

يُعدّ HER2 مؤشرًا حيويًا مهمًا آخر. HER2 هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية. تُسمى الأورام ذات نشاط HER2 المتزايد بالأورام الإيجابية لـ HER2. تتوفر العديد من العلاجات الموجهة لسرطانات HER2 الإيجابية، ورغم أن هذه العلاجات طُوّرت في الأصل لسرطاني الثدي والمعدة، إلا أنها تُستخدم الآن على نطاق أوسع في سرطانات الجهاز الهضمي المتقدمة، مثل سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي. إذا كان الورم متقدمًا، أو عاد، أو لا يمكن إزالته جراحيًا، فقد يطلب طبيبكِ إجراء اختبار HER2 لمعرفة ما إذا كان العلاج الموجه مفيدًا.

تم إجراء الاختبارات

يستخدم أخصائيو علم الأمراض الكيمياء المناعية، وهو اختبار يُبرز بروتينات محددة في الورم، لقياس مستويات بروتين MMR وتعبير HER2. في بعض الحالات، قد تُستخدم اختبارات جزيئية إضافية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو تسلسل الجيل التالي، للكشف عن MSI أو تغيرات جينية أخرى. ونظرًا لاختلاف إرشادات اختبار HER2 باختلاف أنواع السرطان، فإن العديد من تقارير علم الأمراض تُشير أيضًا إلى نظام التقييم أو المعايير المُستخدمة. تُساعد كل هذه المعلومات فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختيار خيارات العلاج الأكثر فعالية لتشخيص حالتك.

الصف النسيجي

يصف هذا التصنيف مدى تشابه خلايا السرطان مع خلايا الأمعاء الدقيقة الطبيعية عند فحصها تحت المجهر. تحتوي أنسجة الأمعاء الدقيقة الطبيعية على غدد، وهي هياكل دائرية أو أنبوبية الشكل تساعد على امتصاص العناصر الغذائية. في حالة السرطان الغدي، قد تستمر خلايا السرطان في تكوين غدد، أو قد تفقد هذه القدرة.

يُوصف الورم بأنه جيد التمايز عندما تُشكل الخلايا السرطانية العديد من الغدد وتبدو مشابهة إلى حد ما للخلايا الطبيعية. تُشكل الأورام متوسطة التمايز عددًا أقل من الغدد وتُظهر تباينًا أكبر في الشكل والحجم. أما الأورام ضعيفة التمايز، فتُشكل عددًا قليلًا جدًا من الغدد التي يُمكن تمييزها وتبدو أكثر شذوذًا. بعض الأورام غير متمايزة، مما يعني أنه لا يُمكن تحديد أي غدد على الإطلاق. تميل الأورام عالية الدرجة إلى النمو بسرعة أكبر وتكون أكثر عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة. يُعد تصنيف الورم عاملًا مهمًا في تحديد التشخيص.

امتداد الورم (عمق الغزو)

يبدأ السرطان الغدي في الظهارة، وهي البطانة الداخلية للأمعاء. تحت هذه الظهارة، توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام تُسمى الصفيحة المخصوصة. عندما تغزو الخلايا السرطانية الصفيحة المخصوصة، يُمكن تشخيص السرطان الغدي. في عمق الصفيحة المخصوصة، توجد الطبقة تحت المخاطية، وهي طبقة داعمة سميكة تحتوي على أوعية دموية وقنوات لمفاوية. أسفلها، توجد الطبقة العضلية المخصوصة، وهي طبقة عضلية قوية تنقل الطعام عبر الأمعاء. أما الطبقة الخارجية فهي المصلية، وهي غطاء واقٍ رقيق.

مع نمو الورم، قد ينتقل عبر كل طبقة من هذه الطبقات بالترتيب. تميل الأورام التي تغزو الطبقات العليا فقط إلى سلوك أقل عدوانية، بينما تكون الأورام التي تصل إلى العضلات الخاصة، أو المصلية، أو الأعضاء المجاورة أكثر عرضة للانتشار. يُعد عمق الغزو جزءًا أساسيًا من المرحلة T المرضية، ويساعد في توجيه قرارات العلاج.

غزو ​​العجان

يعني الغزو العصبي وجود خلايا سرطانية حول عصب في الأنسجة المحيطة بالورم. تعمل الأعصاب ككابلات كهربائية، تحمل إشارات كالألم أو درجة الحرارة بين الجسم والدماغ. عندما تنمو الخلايا السرطانية على طول هذه الأعصاب، يمكنها أن تنتقل إلى أعماق الأنسجة المحيطة. يُعد الغزو العصبي مهمًا لأن وجوده يرتبط بزيادة احتمالية عودة الورم بعد الجراحة، وقد يشير أيضًا إلى ارتفاع خطر انتشاره.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث الغزو اللمفاوي الوعائي عندما توجد خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء لمفي بالقرب من الورم. تحمل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تحمل الأوعية اللمفاوية السائل اللمفي إلى العقد اللمفاوية، وهي أعضاء مناعية صغيرة. عندما تدخل الخلايا السرطانية هذه الأوعية، يمكنها الانتقال إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء بعيدة مثل الكبد. يُعد الغزو اللمفاوي الوعائي نتيجة مهمة في تقرير علم الأمراض لأنه يزيد من احتمالية انتشار الورم ويؤثر على مرحلة السرطان وتوقعاته.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المُزال مع الورم أثناء الجراحة. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الهوامش بعناية لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل. الهامش السالب يعني عدم وجود خلايا سرطانية عند حافة القطع، مما يُشير إلى إزالة الورم بالكامل. الهامش الموجب يعني وصول الخلايا السرطانية إلى حافة القطع، مما يزيد من احتمالية بقاء بعض الأورام في الجسم. سيصف التقرير أيضًا، إن أمكن، المسافة بين الورم وأقرب هامش. تُعد حالة الهامش مهمة لأنها تُساعد في توجيه القرارات المتعلقة بالعلاجات الإضافية.

السمات المجهرية الخاصة

تتميز بعض أنواع السرطانات الغدية بخصائص مجهرية فريدة تُقدم معلومات إضافية حول سلوك الورم. تظهر خصائص الخلايا الحلقية عندما تمتلئ الخلايا بالمخاط، مما يدفع النواة إلى جانب واحد ويعطي الخلية مظهرًا حلقيًا. غالبًا ما لا تلتصق هذه الخلايا جيدًا ببعضها، وقد تنمو الأورام بهذا النمط بشكل أكثر عدوانية. تصف الخصائص المخاطية الأورام التي تُنتج كميات كبيرة من المخاط؛ إذا كان أكثر من نصف الورم مكونًا من خلايا منتجة للمخاط، يُطلق عليه سرطان غدي مخاطي. يُعد التمايز الحرشفي نادرًا في سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي، ولكنه يعني أن بعض خلايا السرطان تُشبه الخلايا الحرشفية، وهي الخلايا المسطحة التي توجد عادةً في مناطق مثل الجلد. قد تُشير هذه الخاصية إلى شكل أكثر عدوانية من المرض.

العقد الليمفاوية

عادةً ما تُزال الغدد الليمفاوية القريبة من الورم أثناء الجراحة وتُفحص بحثًا عن خلايا سرطانية. يمكن أن ينتقل السرطان من الورم إلى الأوعية الليمفاوية المجاورة، ثم إلى الغدد الليمفاوية، في عملية تُسمى النقائل. سيُبلغ أخصائي علم الأمراض عن عدد الغدد الليمفاوية التي تم فحصها وعدد الغدد التي تحتوي على السرطان. إذا اخترقت الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة، يُسمى ذلك امتدادًا خارج العقدة. يُعدّ تأثر العقد الليمفاوية جزءًا مهمًا من المرحلة N المرضية، ويؤثر بشكل كبير على التشخيص وتخطيط العلاج.

المرحلة المرضية (pTNM)

تصف المرحلة المرضية مدى انتشار السرطان. وتعتمد على: مدى عمق نمو الورم في طبقات الأمعاء (الفئة T)، وانتشاره إلى الغدد الليمفاوية القريبة (الفئة N)، وانتشاره إلى أعضاء بعيدة (الفئة M). تكون الأورام التي تقتصر على الطبقات الداخلية من الأمعاء في مرحلة أدنى، وعادةً ما تكون توقعاتها أفضل من تلك التي تغزو الطبقات العميقة أو تشمل الغدد الليمفاوية. سيجمع فريق الرعاية الصحية الخاص بك بين المرحلة المرضية والتصوير والنتائج السريرية لتحديد المرحلة النهائية. تلعب المرحلة دورًا رئيسيًا في اختيار العلاج والتنبؤ بالتشخيص.

الفئات:

• pT0:لم يتم الكشف عن وجود ورم في الأمعاء الدقيقة.
• pTis:يقتصر الورم على البطانة الداخلية، ويظهر تغيرات سرطانية مبكرة (سرطان موضعي أو خلل تنسج عالي الدرجة).
• pT1:لقد نما الورم إلى الطبقات الأولى تحت البطانة:
  • pT1a:ينحصر الورم في الصفيحة المخصوصة، وهي طبقة رقيقة من الأنسجة تقع مباشرة تحت البطانة الداخلية.
  • pT1b:يمتد الورم إلى الطبقة تحت المخاطية، وهي طبقة تحتوي على الأوعية الدموية والنسيج الضام.
• pT2:لقد نما الورم إلى الطبقة العضلية السميكة التي تساعد على نقل الطعام.
• pT3:لقد اخترق الورم من خلال العضلات المخصوصة إلى طبقة تسمى الطبقة تحت المصلية أو الأنسجة الضامة القريبة ولكنه لم يخترق الطبقة الخارجية (الطبقة المصلية).
• pT4:لقد اخترق الورم الطبقة المصلية (الطبقة الخارجية) أو غزا الأعضاء أو الهياكل القريبة، مثل أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة، أو البنكرياس، أو القنوات الصفراوية.

ن الفئات:

• pN0:لا يتم العثور على أي سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
• pN1:انتشر السرطان إلى واحدة أو اثنتين من الغدد الليمفاوية القريبة.
• pN2:انتشر السرطان إلى ثلاث أو أكثر من الغدد الليمفاوية القريبة.

إنذار

يعتمد تشخيص سرطان الأمعاء الدقيقة الغدي على عدة عوامل، منها مرحلة الورم ودرجته وموقعه. الأورام التي تُكتشف مبكرًا، قبل انتشارها إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة، يكون تشخيصها أفضل. أما الأورام عالية الدرجة، والتوغل العميق في جدار الأمعاء، ووجود دلائل على الغزو اللمفاوي الوعائي أو العصبي، فترتبط بارتفاع خطر التكرار. غالبًا ما تُكتشف الأورام الغدية الأمبولية مبكرًا مقارنةً بالأورام غير الأمبولية لأنها تعيق تدفق الصفراء وتسبب أعراضًا ملحوظة، مثل اليرقان. ونتيجةً لذلك، قد يكون تشخيص الأورام الأمبولية أفضل قليلًا عند اكتشافها مبكرًا. ومع ذلك، يتطلب كلا النوعين تقييمًا دقيقًا وتخطيطًا للعلاج.

بعد التشخيص

بعد الانتهاء من تقرير الفحص، سيُراجع طبيبك النتائج معك ويناقش الخطوات التالية. قد تُجرى فحوصات تصويرية إضافية لتحديد مدى انتشار السرطان. قد تُحال إلى طبيب أورام، وهو طبيب متخصص في علاج السرطان، لمناقشة خيارات العلاج. غالبًا ما يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الكيميائي أو كليهما. سيعمل فريقك الطبي معك لوضع خطة رعاية شخصية بناءً على مرحلة الورم وصحتك العامة. قد يُنصح بالمتابعة الطبية، بما في ذلك التصوير الدوري وفحوصات الدم، لمراقبة تكرار المرض.

أسئلة لطرح طبيبك

• أين بدأ الورم في الأمعاء الدقيقة؟

• هل كان هذا الورم أمبولا أم غير أمبولا؟

• هل انتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء المجاورة؟

• ما هو مستوى الورم وماذا يعني ذلك بالنسبة لتوقعاتي؟

• هل تمت رؤية غزو المنطقة المحيطة بالعصب أو الأوعية الدموية اللمفاوية في تقرير علم الأمراض الخاص بي؟

• هل كانت الهوامش الجراحية واضحة؟

• هل أحتاج إلى تصوير إضافي أو علاج أو رعاية متابعة؟

• ما هي خيارات العلاج المتاحة، وما هي الفوائد والمخاطر المحتملة؟