تقريرك المرضي لسرطان الغدد الكيسية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
31 يوليو، 2025

سرطان الغدانية الكيسية هو نوع نادر من السرطان، ينمو ببطء، لكنه قد يغزو الأنسجة المحيطة بعمق. يبدأ عادةً في الغدد اللعابية الرئيسية، مثل الغدة النكفية، والغدة تحت الفك السفلي، والغدة تحت اللسان. ومع ذلك، يمكن أن يتطور أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الجلد، والرئتين، والثديين، وغدة البروستاتا.

على الرغم من أن سرطان الغدد الكيسية الغدية يميل إلى النمو ببطء، إلا أنه قد ينتشر على نطاق واسع على طول الأعصاب والهياكل المجاورة الأخرى، مما قد يجعل إزالته الجراحية كاملةً أمرًا صعبًا. وعلى عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، فإنه لا ينتشر عادةً إلى: الغدد الليمفاوية ما لم يخضع لتحول عالي الدرجة، وهو التغيير الذي يجعل الورم يتصرف بشكل أكثر عدوانية.

ما هي أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الكيسي؟

تعتمد أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الكيسية على مكان وجود الورم ومدى حجمه.

• في الرأس والرقبة، قد تشمل الأعراض الألم أو الخدر أو الوخز بسبب نمو الورم حول الأعصاب.

• قد يظهر الورم في الجلد أو الثدي على شكل كتلة أو عقيدة غير مؤلمة.

• وفي الرئتين، قد يسبب الورم السعال، أو الصفير، أو ضيق التنفس.

نظرًا لأن الورم ينمو ببطء، فقد لا يلاحظ بعض المرضى أي أعراض حتى يصبح كبيرًا جدًا.

ما الذي يسبب سرطان الغدة النخامية؟

لا يعرف الأطباء حتى الآن أسباب سرطان الغدد اللمفاوية الكيسي. وعلى عكس أنواع السرطان الأخرى، لا يرتبط هذا النوع من السرطان ارتباطًا وثيقًا بنمط الحياة أو العوامل البيئية كالتدخين أو النظام الغذائي. بل يرتبط هذا النوع من السرطان بتغيرات جينية محددة تؤثر على كيفية نمو الخلايا وانقسامها.

التغيرات الجينية الشائعة:

• اندماج MYB-NFIB: التغيير الجيني الأكثر شيوعًا في سرطان الغدد الليمفاوية الكيسية هو انصهار بين جينين يُسمى MYB وNFIB. يُسبب هذا التغيير الجيني فرط نشاط جين MYB، مما يُعزز نمو الخلايا غير المنضبط.

• إعادة ترتيبات MYBL1: في الأورام التي لا تحتوي على اندماج MYB-NFIB، قد يتغير جين مرتبط يُسمى MYBL1. لهذه التغييرات تأثيرات مماثلة على نمو الورم.

وتعتبر هذه التغيرات الجينية بمثابة خطوات مبكرة في تطور سرطان الغدد الليمفاوية الكيسية وتساعد أخصائيي علم الأمراض على تأكيد التشخيص عند اختبار الورم.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية الكيسية عادة بعد إزالة عينة من الورم وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.

يمكن أخذ عينة الأنسجة عن طريق:

• خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) أو إبرة أساسية خزعة، والذي يزيل جزءًا صغيرًا من الورم

• الاستئصال الجراحي أو الاستئصال، والذي يزيل الورم بأكمله

ويتم بعد ذلك معالجة الأنسجة ودراستها لتأكيد التشخيص وتقييم سلوك الورم.

كيف يبدو سرطان الغدد الكيسية تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكوّن سرطان الغدد الكيسية الغدية من نوعين من خلايا الورم: الخلايا القنوية والخلايا الظهارية العضلية. ولهذا السبب، يُطلق عليه أحيانًا اسم الورم ثنائي الطور.

تنمو الخلايا السرطانية عادة بأحد النمطين التاليين:

• النمط الأنبوبي: تشكل الخلايا هياكل دائرية صغيرة تبدو مثل أنابيب صغيرة ذات مركز أجوف.

• النمط الغربالي: تشكل الخلايا مجموعات كبيرة بها العديد من المساحات المستديرة الصغيرة تسمى الأكياس الدقيقة، والتي غالبًا ما تحتوي على مادة وردية أو زرقاء.

تُرى أنماط النمو هذه بشكل شائع في سرطان الغدد الليمفاوية الكيسية الكلاسيكي وتساعد أخصائيي الأمراض في تشخيص المرض.

ما هو التحول عالي الجودة؟

التحول عالي الدرجة يعني أن الورم قد تغير إلى شكل أكثر عدوانية وأكثر عرضة للانتشار والتكرار.

غالبًا ما يُظهر سرطان الغدد الليمفاوية الكيسي ذو التحول عالي الدرجة الميزات التالية عند فحصه تحت المجهر:

• تفقد الخلايا السرطانية بنيتها الطبيعية وتبدأ في النمو في صفائح صلبة بدون الأنماط الأنبوبية أو الغربالية المعتادة.

• تظهر الخلايا في كثير من الأحيان بشكل غير طبيعي (تسمى متعددة الأشكال).

• قد يكون هناك زيادة النشاط الانقسامي، مما يعني أن المزيد من خلايا الورم تنقسم.

• مجالات التنخر، أو قد يتم رؤية أنسجة الورم الميتة.

إن التحول عالي الدرجة مهم لأنه يزيد بشكل كبير من خطر انتشار الورم إلى الغدد الليمفاويةأو الرئتين، أو أجزاء أخرى من الجسم. قد تتغير قرارات العلاج إذا لوحظ تحولٌ حادٌّ في تقريرك المرضي.

تمديد خارج متني

الامتداد خارج النسيج الحشوي يعني انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة، مثل الدهون أو العضلات أو الجلد. لا تُسجل هذه النتيجة إلا في الأورام التي تبدأ في إحدى الغدد اللعابية الرئيسية الثلاث: الغدة النكفية، أو الغدة تحت الفك السفلي، أو الغدة تحت اللسان.

يُعد وجود امتداد خارج النسيج الحشوي أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُشير إلى أن الورم أكثر عدوانية وقد يكون من الصعب إزالته تمامًا. تُصنف الأورام التي تجاوزت الغدة اللعابية في مرحلة مرضية أعلى (pT)، مما يساعد فريقك الطبي على تقدير خطر تكرار المرض وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي بعد الجراحة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

الغزو اللمفاوي يعني دخول خلايا السرطان إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو الأوعية اللمفاوية القريبة من الورم. تحمل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تحمل الأوعية اللمفاوية سائلًا يُسمى اللمف إلى العقد اللمفاوية.

تُعد هذه النتيجة مهمة لأن هذه الأوعية الدموية قد تعمل كطرق سريعة، مما يسمح للخلايا السرطانية بالانتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية الليمفاوية تحت المجهر، فهذا يشير إلى ارتفاع خطر النقائل، وقد يؤثر على قرارات الرعاية اللاحقة أو العلاج.

غزو ​​العجان

يعني الغزو العصبي نمو خلايا سرطانية حول العصب أو على طوله. قد يُسبب هذا أحيانًا ألمًا أو تنميلًا، حسب العصب المُصاب. يُعد الغزو العصبي مهمًا لأنه يُوفر مسارًا آخر للورم للانتشار إلى الأنسجة المجاورة أو إلى بنى أعمق، بما في ذلك العظام أو العضلات.

إذا ظهر غزو عصبي في تقريرك المرضي، فقد يوصي طبيبك بعلاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي، لتقليل خطر عودة السرطان.

هوامش

الحافة هي حافة النسيج التي تُقطع أثناء الجراحة لإزالة الورم. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية على حافة النسيج المُزال.

• يشير الهامش السلبي إلى عدم رؤية أي خلايا سرطانية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل.

• يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا سرطانية على الحافة، مما يثير المخاوف من أن بعض الأورام ربما تكون قد تركت وراءها.

قد يصف تقريرك أيضًا المسافة بين الورم وأقرب هامش، خاصةً إذا كانت جميع الهوامش سلبية. تساعد هذه المعلومات أطبائك على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لجراحة إضافية أو علاج إشعاعي.

لا تُقيّم الهوامش إلا بعد إزالة الورم بالكامل في إجراء جراحي كالاستئصال أو الاستئصال الجزئي. ولا تُقيّم عادةً بعد الخزعة.

العقد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. ورغم ندرة حدوثها، يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من سرطان الغدد الكيسية من الورم إلى الغدد الليمفاوية المجاورة عبر الأوعية الليمفاوية الدقيقة.

أثناء الجراحة، قد يتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة من الورم - وخاصة في منطقة الرقبة - وإرسالها إلى أخصائي علم الأمراض للتحقق من وجود خلايا سرطانية.

• إن العقدة الليمفاوية السلبية تعني عدم العثور على أي خلايا سرطانية.

• إن وجود غدة ليمفاوية إيجابية يعني أنه تم العثور على خلايا سرطانية داخل الغدة الليمفاوية.

إذا تم العثور على السرطان في إحدى العقد الليمفاوية، فقد يصف تقريرك أيضًا حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية وما إذا كانت قد انتشرت خارج الطبقة الخارجية للعقدة إلى الأنسجة المحيطة، وهي ميزة تسمى الامتداد خارج العقدة.

يُعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا بالغ الأهمية، إذ يُساعد في تحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN)، ويُوفر معلومات حول خطر تكرار المرض أو انتشاره. وهذا يُساعد فريقكِ الطبي على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، بعد الجراحة.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الغدد الكيسية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل انتشر الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة أو الأعصاب المجاورة؟

• هل يشير تقرير علم الأمراض إلى التحول بدرجة عالية؟

• هل تم إزالة أي عقد ليمفاوية وهل كانت تحتوي على سرطان؟

• ما هي خيارات العلاج بناء على تشخيصي؟

• هل سأحتاج إلى اختبارات إضافية، مثل التصوير أو الدراسات الجينية، قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج؟