بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 أيار 2026
سرطان الغدد اللعابية الكيسي هو نوع من السرطان يبدأ غالبًا في الغدد اللعابية - الغدد التي تُنتج اللعاب. يتميز هذا النوع بسمتين غير مألوفتين. أولًا، يميل إلى النمو ببطء ولكنه قد يعود بعد سنوات عديدة من الجراحة. ثانيًا، نادرًا ما ينتشر إلى العقد الليمفاوية، ولكنه غالبًا ما ينتشر على طول الأعصاب وإلى مواقع بعيدة مثل الرئتين. يعيش معظم المرضى سنوات عديدة بعد تشخيص هذا المرض، ولكن قد يكون الشفاء التام صعب المنال. يمكن أن يبدأ سرطان الغدد اللعابية الكيسي أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الثدي والرئة والجلد والغدد الدمعية والأنف والجيوب الأنفية والحنجرة والقصبة الهوائية. يعتمد سلوك الورم على مكان نشأته. على سبيل المثال، يُعد سرطان الغدد اللعابية الكيسي في الثدي أقل عدوانية بكثير من سرطان الغدد اللعابية الكيسي، على الرغم من تشابههما ظاهريًا تحت المجهر.
تتناول هذه المقالة سرطان الغدد اللعابية الكيسي الغدي. ستساعدك على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك - معنى كل مصطلح وأهميته في رعايتك الصحية.
ما الذي يسبب سرطان الغدة النخامية؟
في معظم الحالات، لا يُعرف سبب سرطان الغدد الكيسية. وعلى عكس العديد من سرطانات الرأس والرقبة الأخرى، لا يرتبط هذا النوع بالتدخين أو الكحول أو العدوى أو التعرض لأشعة الشمس أو أي عامل آخر متعلق بنمط الحياة أو البيئة. ومع ذلك، نعلم أن كل سرطان غدي كيسي تقريبًا يحمل تغيرًا محددًا في حمضه النووي. التغير الأكثر شيوعًا هو اندماج جينين يُسميان MYB و NFIB . يحدث الاندماج عندما ينفصل جينان متباعدان عادةً على كروموسومات مختلفة ويتحدان. ثم يتصرف هذا الجين المندمج الجديد بشكل غير طبيعي. يُنشط اندماج MYB-NFIB جين MYB بمستويات عالية جدًا في الخلايا السرطانية، مما يؤدي إلى انقسامها وتكوين ورم. يُظهر عدد أقل من سرطانات الغدد الكيسية اندماجًا مشابهًا يشمل جينًا ذا صلة، وهو MYBL1 . تتصرف هذه الأورام بالطريقة نفسها. تحدث هذه التغيرات الجينية بالصدفة خلال حياة الشخص، وهي غير وراثية ولا يمكن نقلها إلى الأبناء.
أين يبدأ سرطان الغدد اللعابية الكيسي؟
في الغدد اللعابية، يمكن أن يبدأ سرطان الغدد الكيسية الغدية في أي من الغدد الرئيسية، كالغدة النكفية (أمام كل أذن وأسفلها)، والغدة تحت الفك السفلي (أسفل الفك)، والغدة تحت اللسان (أسفل اللسان). كما يمكن أن يبدأ في الغدد اللعابية الصغيرة المنتشرة في بطانة الفم والحلق والجيوب الأنفية والمجرى التنفسي. وعلى عكس معظم أنواع سرطانات الغدد اللعابية الأخرى، يُشخَّص سرطان الغدد الكيسية الغدية في الغالب في الغدة تحت الفك السفلي والغدد اللعابية الصغيرة أكثر من الغدة النكفية. ويُعدّ الحنك (سقف الفم) الموقع الأكثر شيوعًا لظهور هذا النوع من السرطان في الغدد اللعابية الصغيرة.
يمكن أن يحدث سرطان الغدد الكيسية في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين سن الأربعين والسبعين. وهو أكثر شيوعًا بقليل لدى النساء منه لدى الرجال. وهو نادر عمومًا، إذ تقل نسبة الإصابة به عن حالة واحدة لكل مئة ألف حالة سرطان في معظم المجتمعات.
ما هي أعراض سرطان الغدد الليمفاوية الكيسي؟
تعتمد الأعراض على مكان وجود الورم، ولكن هناك بعض الأنماط النموذجية لهذا النوع من السرطان:
- كتلة أو تورم بطيء النمو — يُعدّ وجود كتلة صلبة، غالباً غير مؤلمة، في الغدة اللعابية أكثر الأعراض شيوعاً. في الغدد النكفية أو تحت الفك السفلي، عادةً ما تُحسّ الكتلة في الرقبة أو الوجه. أما في الغدد اللعابية الصغيرة في الحنك، فتظهر على شكل انتفاخ صلب داخل الفم، مصحوباً أحياناً بترقق أو قرحة على سطحها.
- ألم، أو خدر، أو وخز — يتميز سرطان الغدد الكيسية بميله الشديد للنمو بمحاذاة الأعصاب. وتُعدّ الأعراض العصبية غير المبررة من أبرز سمات هذا السرطان. وقد يكون ألم الوجه أو تنميله، أو ضعف عضلات تعابير الوجه، أو تنميل اللسان أو الشفة أو الحنك، من العلامات الأولى للمرض.
- ضعف أو شلل بطيء في الوجه — يمر العصب الوجهي مباشرة عبر الغدة النكفية. ويمكن أن تسبب الأورام التي تصيب هذا العصب ضعفاً تدريجياً في أحد جانبي الوجه.
- انسداد الأنف أو نزيفه — يمكن للأورام التي تبدأ في الجيوب الأنفية أو تجويف الأنف أن تسد الأنف أو تسبب نزيفًا متكررًا من الأنف.
- بحة في الصوت أو صعوبة في التنفس — يمكن أن تسبب أورام الحنجرة أو القصبة الهوائية بحة في الصوت أو سعالًا طويل الأمد أو ضيقًا في التنفس.
- السعال أو ضيق التنفس بدون سبب واضح — أحيانًا تكون أولى علامات المرض بقعة صغيرة تظهر في صورة الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر. تمثل هذه البقعة انتشار السرطان إلى الرئتين من ورم في الغدة اللعابية لم يُكتشف بعد.
نظراً لأن سرطان الغدد الكيسية ينمو ببطء شديد، فإن العديد من المرضى لا يرون الطبيب إلا بعد ظهور الأعراض لأشهر أو حتى سنوات.
كيف يتم التشخيص؟
يتم التشخيص بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض . يخضع معظم المرضى أولاً لفحص تصويري - عادةً ما يكون تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي - والذي يُظهر وجود كتلة في الغدة اللعابية. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا جدًا في تشخيص سرطان الغدد اللعابية الكيسي لأنه يُظهر علاقة الورم بالأعصاب المجاورة. غالبًا ما تُجرى خزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) كخطوة أولى لأخذ عينة صغيرة من الخلايا عبر إبرة رفيعة. إذا لم تُعطِ الخزعة بالإبرة الدقيقة نتيجة واضحة، فقد تُجرى خزعة بالإبرة السميكة بدلاً منها. في كثير من الحالات، يُستأصل الورم بالكامل في عملية جراحية واحدة، ويتم التشخيص بناءً على هذه العينة الأكبر حجمًا بدلاً من خزعة منفصلة.
تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن ورم يتكون من نوعين متميزين من الخلايا. ولهذا يُطلق على سرطان الغدد الكيسية اسم الورم ثنائي الطور (البادئة "ثنائي" تعني اثنين). النوع الأول هو الخلية القنوية، التي تبطن فراغات صغيرة تشبه الأنابيب. أما النوع الثاني فهو الخلية العضلية الظهارية، وهي خلية متخصصة تحيط بالخلايا القنوية وتساعد عادةً في إفراز اللعاب من الغدة. تترتب خلايا الورم في ثلاثة أنماط كلاسيكية. وتُظهر معظم سرطانات الغدد الكيسية مزيجًا من الأنماط الثلاثة.
- نمط أنبوبي — تُشكّل الخلايا تراكيب دائرية صغيرة تشبه الأنابيب المجوفة الدقيقة. وهذا هو النمط الأكثر انتظاماً.
- نمط المِذْرَى — تُشكّل الخلايا تجمعات كبيرة تحتوي على العديد من الثقوب الصغيرة المستديرة في داخلها، والتي غالباً ما تحتوي على مادة مخاطية وردية أو زرقاء. هذا النمط يُعطي الورم مظهراً يشبه "الجبن السويسري".
- نمط متين — تتشكل الخلايا على هيئة صفائح دون وجود أنابيب أو ثقوب واضحة. ويرتبط هذا النمط بسلوك أكثر عدوانية، كما هو موضح في قسم التصنيف النسيجي أدناه.
بمجرد الاشتباه في التشخيص، قد يطلب أخصائي علم الأمراض إجراء فحوصات إضافية، مثل الفحص المناعي النسيجي، لتأكيده. تبحث هذه الفحوصات عن بروتينات محددة داخل خلايا الورم. يتفاعل نوعا الخلايا مع بروتينات مختلفة؛ إذ تتفاعل الخلايا القنوية مع بروتينات تُسمى السيتوكيراتينات وCD117 (المعروف أيضًا باسم KIT)، بينما تتفاعل الخلايا العضلية الظهارية مع بروتينات تُسمى p63 وp40 وS100 وأكتين العضلات الملساء والكالبونين. يُعدّ وجود كلا النوعين من الخلايا سمةً أساسيةً للتشخيص. كما يُستخدم عادةً فحصٌ منفصلٌ لبروتين MYB. وكما هو موضح في قسم "الأسباب"، فإن جميع سرطانات الغدد الكيسية تقريبًا تحمل طفرةً جينيةً تُنشّط جين MYB بمستويات عالية جدًا، ويُبرز الفحص المناعي النسيجي لبروتين MYB هذه الطفرة في خلايا الورم. تُعدّ النتيجة الإيجابية لبروتين MYB مفيدةً ولكنها ليست قاطعة، إذ قد تُظهر بعض الأورام الأخرى أيضًا تفاعلًا مع هذا البروتين.
في بعض الحالات، يُجرى اختبار جزيئي. يمكن الكشف عن اندماج الجينات الأساسي مباشرةً باستخدام تقنيات مثل التهجين الموضعي الفلوري (FISH) أو التسلسل الجيني من الجيل التالي. حوالي 50-60% من سرطانات الغدد الكيسية تحتوي على اندماج جيني بين MYB وNFIB . نسبة أقل تحتوي على اندماج جيني بين MYBL1 وNFIB . يؤكد وجود أحد هذين الاندماجين التشخيص بدقة عالية جدًا. يُستخدم الاختبار الجزيئي فقط في حالات مُنتقاة، خاصةً عندما لا يكون الفحص المناعي النسيجي وحده كافيًا لتأكيد التشخيص. بمجرد تأكيد التشخيص، تُستخدم تقنيات تصوير إضافية لتقييم مدى انتشار الورم قبل التخطيط للعلاج.
الصف النسيجي
يُحدد التصنيف النسيجي لسرطان الغدد الكيسية بناءً على نسبة الورم التي تُظهر النمط الصلب الموصوف أعلاه. ويُعد نظام التصنيف هذا من أكثر الطرق فائدةً للتنبؤ بسلوك الورم. فالأورام ذات النمط الصلب تكون أكثر عدوانيةً وأكثر عرضةً للانتكاس أو الانتشار.
- الصف الخامس — يتكون الورم بالكامل تقريباً من أنماط أنبوبية وغربالية، دون وجود نمط صلب. وعادةً ما تتمتع هذه الأورام بأفضل التوقعات.
- الصف الخامس — يُظهر الورم نمطًا غرباليًا في الغالب مع نمط صلب يصل إلى 30%. ويتراوح سلوكه بين الدرجة الأولى والثالثة.
- الصف الخامس — أكثر من 30% من الورم يظهر نمطًا صلبًا. هذه الأورام أكثر شراسة، وأكثر عرضة للانتشار، ولها تشخيص أسوأ.
يُطلق على نظام التصنيف ثلاثي المستويات هذا أحيانًا اسم نظام بيرزين أو زانتو، نسبةً إلى أخصائيي علم الأمراض الذين وصفوه لأول مرة. يُعدّ التصنيف النسيجي من أهم النتائج في تقرير علم الأمراض لسرطان الغدد الكيسية. ويُؤخذ في الاعتبار إلى جانب حجم الورم، وحالة العقد اللمفاوية، وغزو الأعصاب المحيطية، وحالة الهوامش الجراحية عند التخطيط للعلاج وتقدير مآل المرض.
تحويل عالي الجودة
يُعدّ التحوّل عالي الدرجة حالةً مميزةً ونادرة، تختلف عن سرطان الدرجة الثالثة. في هذه الحالة، يتحوّل جزء من الورم إلى شكلٍ أكثر شراسةً من السرطان، لا يشبه سرطان الغدد الكيسية على الإطلاق. تصبح خلايا الورم غير طبيعية المظهر ( متعددة الأشكال )، وتنقسم بسرعة (مع العديد من الانقسامات الخلوية )، وغالبًا ما تُظهر مناطق نخر (موت الخلايا). يرتبط التحوّل عالي الدرجة بزيادة خطر انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية - وهو أمر غير شائع في سرطان الغدد الكيسية - وبتشخيص أسوأ بكثير. عادةً ما يكون العلاج أكثر فعاليةً عند تشخيص هذه الحالة، وغالبًا ما يشمل استئصال العقد الليمفاوية من الرقبة، والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
امتداد الورم (امتداد خارج النسيج الحشوي)
يشير امتداد الورم خارج نسيج الغدة اللعابية إلى انتشاره خارج الغدة إلى الأنسجة المحيطة، كالدهون أو العضلات أو الجلد. ويُسجّل هذا الاكتشاف فقط في الأورام التي تبدأ في إحدى الغدد اللعابية الرئيسية الثلاث: النكفية، أو تحت الفك السفلي، أو تحت اللسان. وتُصنّف الأورام ذات الامتداد خارج نسيج الغدة اللعابية في مرحلة مرضية متقدمة (pT)، وتكون أكثر عرضةً للعودة بعد الجراحة.
غزو الأوعية الدموية اللمفاوية
يعني غزو الأوعية اللمفاوية دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية الصغيرة أو الأوعية اللمفاوية داخل الورم أو بالقرب منه. يُعدّ غزو الأوعية اللمفاوية نادرًا في سرطان الغدد الكيسية، وهو أقل شيوعًا بكثير من غزو الأعصاب المحيطية، الذي سيتم شرحه لاحقًا. وعند وجوده، فإنه يزيد من خطر انتشار السرطان إلى مناطق بعيدة مثل الرئتين. وقد يؤثر أيضًا على قرار التوصية بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
غزو العجان
يعني غزو الخلايا السرطانية للأعصاب نمو الخلايا السرطانية حول العصب أو على طوله. وهو من السمات غير الشائعة لسرطان الغدد اللعابية الكيسي. ويُلاحظ غزو الخلايا السرطانية للأعصاب في معظم حالات سرطان الغدد اللعابية الكيسي، بنسبة أعلى بكثير من أي نوع آخر من سرطانات الغدد اللعابية. وهو أحد الأسباب الرئيسية لعودة هذا الورم بالقرب من موقعه الأصلي بعد الجراحة. إذ يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل على طول العصب لعدة سنتيمترات، بعيدًا عن الورم الرئيسي. وهذا ما يجعل الاستئصال الجراحي الكامل صعبًا، وهو السبب في خضوع معظم المرضى للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة، حتى عندما تبدو حواف الورم سليمة. كما يمكن أن يفسر غزو الخلايا السرطانية للأعصاب أعراض الألم أو التنميل أو ضعف عضلات الوجه التي تظهر قبل العلاج أو أثناءه أو بعده. وقد يوضح تقرير علم الأمراض ما إذا كان العصب المصاب صغيرًا أم كبيرًا، لأن غزو الأعصاب الكبيرة يُعدّ عاملًا مهمًا في التخطيط للعلاج.
الهوامش الجراحية
الهامش هو حافة النسيج التي يقطعها الجراح عند استئصال الورم. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا ورمية قد وصلت إلى السطح المقطوع.
- هامش سلبي — لم تُلاحظ أي خلايا سرطانية عند حافة القطع. يشير هذا إلى استئصال الورم بالكامل، مما يقلل من احتمالية عودته. مع ذلك، قد يعود سرطان الغدد الكيسية حتى بعد استئصال حواف سليمة، وذلك بسبب انتشاره المجهري على طول الأعصاب، والذي يتجاوز ما استطاع الجراح استئصاله.
- هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. وقد يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن المسافة الدقيقة بالملليمترات. يزيد الهامش القريب من خطر عودة الورم بالقرب من موقعه الأصلي، وغالبًا ما يستدعي الأمر التوصية بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
- هامش إيجابي — تُلاحظ الخلايا السرطانية عند حافة القطع النسيجي، مما يعني على الأرجح وجود خلايا سرطانية متبقية. وعادةً ما تؤدي الحافة الإيجابية إلى التوصية بإجراء جراحة إضافية أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
يُعدّ الحصول على هوامش سالبة واسعة أمرًا بالغ الصعوبة، لا سيما في سرطان الغدد الكيسية. إذ يمكن للورم أن ينتشر لمسافات طويلة على طول الأعصاب قبل ظهور أي كتلة مرئية. كما يتعين على الجراح العمل حول تراكيب حيوية كالعصب الوجهي والدماغ والعين. لهذه الأسباب، تُعدّ الهوامش القريبة أو الإيجابية شائعة حتى بعد الجراحة الدقيقة، وغالبًا ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة بغض النظر عن حالة الهوامش.
العقد الليمفاوية
العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يُعدّ انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية نادرًا في سرطان الغدد الكيسية الكلاسيكي، وهذه إحدى السمات التي تميزه عن معظم سرطانات الرأس والرقبة الأخرى. يزداد احتمال إصابة العقد اللمفاوية عند وجود تحوّل عالي الدرجة، أو عندما يكون الورم الأولي كبيرًا جدًا، أو عندما يغزو الورم مساحة واسعة من الأنسجة الرخوة المحيطة. أثناء الجراحة، قد تُستأصل العقد اللمفاوية القريبة من الورم وتُرسل إلى المختبر في إجراء يُسمى تشريح الرقبة. يُجرى هذا الإجراء غالبًا عندما يُظهر الورم سمات مثيرة للقلق، وليس كجزء روتيني من العلاج.
- العقدة الليمفاوية سلبية — لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في العقدة.
- عقدة لمفاوية إيجابية — توجد الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية. سيصف التقرير عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على ورم، وحجم أكبر بؤرة، وما إذا كان الورم قد امتد خارج الجدار الخارجي للعقدة الليمفاوية - وهي سمة تسمى الامتداد خارج العقدة.
الاختبارات الحيوية والجزيئية
المؤشر الحيوي هو مادة يمكن قياسها في عينة من الورم، وغالبًا ما تكون بروتينًا على سطح خلايا الورم أو تغيرًا في الحمض النووي للورم، مما يساعد الأطباء على التنبؤ بسلوك الورم أو تحديد مدى فعالية العلاج. عادةً ما يتم تشخيص سرطان الغدد الكيسية بناءً على مظهره تحت المجهر، وتُستخدم فحوصات إضافية في الكيمياء النسيجية المناعية والفحوصات الجزيئية لتأكيد التشخيص، كما هو موضح في قسم "كيف يتم التشخيص؟" أعلاه. يُعد اختبار طفرة جين NOTCH1 الاختبار الأكثر صلة بعلاج سرطان الغدد الكيسية، وخاصةً للمرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض.
اختبار طفرة NOTCH1
يحمل ما يقارب 10-15% من سرطانات الغدد اللعابية الكيسية طفرة في جين NOTCH1 . تميل هذه الأورام إلى أن تكون أكثر شراسة من غيرها من سرطانات الغدد اللعابية الكيسية، كما أنها أكثر عرضة للانتكاس أو الانتشار. لا يُعد فحص طفرات NOTCH1 إجراءً روتينياً حتى الآن، ولكنه أصبح أكثر شيوعاً في المراحل المتقدمة من المرض. قد تستجيب الأورام الحاملة لطفرة NOTCH1 لفئة من الأدوية الموجهة تُسمى مثبطات NOTCH (وتُعرف أيضاً بمثبطات غاما سيكريتاز). ويجري حالياً دراسة العديد من هذه الأدوية في تجارب سريرية لعلاج سرطان الغدد اللعابية الكيسي المتقدم.
المرحلة المرضية (pTNM)
يصف التصنيف المرضي حجم الورم ومدى انتشاره، بناءً على نتائج الجراحة. ويستخدم نظام TNM: يرمز الحرف T إلى حجم الورم الأولي ومدى انتشاره، ويرمز الحرف N إلى إصابة العقد اللمفاوية المجاورة، ويرمز الحرف M إلى انتشاره إلى أجزاء بعيدة من الجسم. ينطبق التصنيف فقط على سرطان الغدد اللعابية الكيسية الغدية الرئيسية. أما أورام الغدد اللعابية الثانوية، فيتم تصنيفها باستخدام نظام المنطقة التي نشأت فيها (مثل تجويف الفم، أو البلعوم الفموي، أو الجيوب الأنفية، أو الحنجرة).
مرحلة الورم (pT)
- ت1 — يبلغ حجم الورم 2 سم أو أقل وهو محصور في الغدة اللعابية.
- ت2 — الورم أكبر من 2 سم ولكنه ليس أكبر من 4 سم ولا يزال محصوراً في الغدة اللعابية.
- ت3 — الورم أكبر من 4 سم، أو انتشر إلى ما وراء الغدة اللعابية إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (امتداد خارج النسيج الحشوي).
- T4a — لقد غزا الورم الجلد، أو عظم الفك، أو قناة الأذن، أو العصب الوجهي.
- T4b — لقد غزا الورم قاعدة الجمجمة أو العظام المجاورة أو الأوعية الدموية الرئيسية.
المرحلة العقدية (pN)
- N0 — لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد اللمفاوية التي تم فحصها.
- N1 — تحتوي عقدة لمفاوية واحدة على نفس جانب الرقبة على ورم، ويبلغ حجمها 3 سم أو أصغر، بدون امتداد خارج العقدة.
- N2a — تكون العقدة الليمفاوية الواحدة على نفس جانب الرقبة بين 3 و 6 سم، أو تظهر أي عقدة ليمفاوية امتدادًا خارج العقدة.
- N2b — تحتوي العديد من العقد الليمفاوية على نفس جانب الرقبة على ورم، لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، دون أي امتداد خارج العقدة.
- N2c — تحتوي العقد اللمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل للورم على ورم، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، دون أي امتداد خارج العقدة.
- N3a — تحتوي العقدة الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم على ورم.
- N3b — أي عقدة ليمفاوية إيجابية تُظهر امتدادًا خارج العقدة (باستثناء فئة العقدة الصغيرة المفردة التي تغطيها N2a).
ما هو التكهن؟
يُعدّ مآل سرطان الغدد الكيسية غير معتاد بين أنواع السرطان الأخرى نظرًا لسلوكه البطيء والمستمر. تكون النتائج على المدى القصير جيدة نسبيًا، لكن الصورة تتغير كثيرًا على المدى الطويل.
- البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات — ما يقرب من 70-90% من المرضى يبقون على قيد الحياة بعد 5 سنوات من التشخيص.
- البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات — ينخفض إلى ما يقارب 50-70%، وذلك حسب المرحلة والدرجة.
- معدل البقاء على قيد الحياة من 15 إلى 20 عامًا — غالباً ما تكون النسبة أقل من 50%. وهذا يعكس ميل هذا الورم على المدى الطويل إلى العودة بعد سنوات عديدة من العلاج الأصلي.
أهم السمات في تقرير علم الأمراض التي تؤثر على التشخيص هي:
- الدرجة النسيجية — الدرجة 3 (أكثر من 30٪ نمط صلب) ووجود تحول عالي الدرجة هما أقوى علامات التحذير.
- حجم الورم وامتداده — الأورام الأكبر حجماً، والأورام التي انتشرت خارج الغدة اللعابية، هي الأكثر عرضة للعودة.
- الهوامش الجراحية — تزيد الهوامش الإيجابية من خطر عودة السرطان بالقرب من الموقع الأصلي، حتى مع العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
- غزو الأعصاب الكبيرة المعروفة للأعصاب المحيطة بالعصب — يُعدّ تضرر الأعصاب بشكل كبير علامة تحذيرية قوية على احتمال عودة السرطان بالقرب من الموقع الأصلي.
- النقائل البعيدة — يؤدي انتشار المرض إلى الرئتين أو العظام أو الكبد إلى انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، على الرغم من أن المرضى قد يعيشون أحيانًا لسنوات عديدة مع وجود نقائل مستقرة في الرئة.
من السمات المميزة لسرطان الغدد الكيسية أن انتشاره البعيد، وخاصة إلى الرئتين، قد يكون بطيئًا ولا يتطلب علاجًا فوريًا. يعيش بعض المرضى لسنوات عديدة مع نقائل رئوية صغيرة ومستقرة، لا سيما عندما يكون الورم الأصلي منخفض الدرجة. هذا النمط غير شائع بين أنواع السرطان. وهو أحد الأسباب التي تجعل سرطان الغدد الكيسية يُدار أحيانًا بالمراقبة الدقيقة بدلًا من العلاج الفوري عند اكتشاف نقائل بعيدة صغيرة.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يتولى جراح متخصص في الرأس والرقبة علاج سرطان الغدد اللعابية الكيسي. وغالبًا ما يعمل هذا الجراح بتنسيق وثيق مع أخصائي علاج الأورام بالإشعاع، وأخصائي علاج الأورام بالأدوية، وفي حالة الأورام التي تصيب العصب الوجهي أو العين أو قاعدة الجمجمة، مع جراح ترميمي وجراح أعصاب.
- جراحة - العلاج الرئيسي هو الاستئصال الجراحي الكامل للورم مع ترك هامش واسع من الأنسجة السليمة قدر الإمكان. بالنسبة لأورام الغدة النكفية، يكون العلاج عادةً استئصال الغدة النكفية. أما بالنسبة لأورام الغدة تحت الفك السفلي، فتُستأصل الغدة تحت الفك السفلي بالكامل. وبالنسبة لأورام الحنك أو غيرها من الغدد اللعابية الصغيرة، يُستأصل الورم مع هامش من الأنسجة السليمة، وقد يُجرى ترميم في بعض الأحيان. ويُحافظ على العصب الوجهي كلما أمكن ذلك.
- العلاج الإشعاعي بعد الجراحة — يتلقى جميع مرضى سرطان الغدد اللعابية الكيسي تقريبًا العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، بغض النظر عن حالة الهوامش الجراحية. ويعود ذلك إلى ميل الورم للانتشار على طول الأعصاب، مما يزيد من خطر عودته بالقرب من موقعه الأصلي. وتُستخدم أحيانًا تقنيات أحدث، مثل العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات والعلاج الإشعاعي بحزمة النيوترونات، لعلاج الأورام القريبة من تراكيب حيوية كالعين أو الدماغ.
- العلاج الكيميائي — لا يُعد العلاج الكيميائي التقليدي فعالاً بشكل عام في علاج سرطان الغدد الكيسية، ويُقتصر استخدامه على بعض المرضى المصابين بمراحل متقدمة من المرض.
- العلاج الموجه والتجارب السريرية — هناك العديد من الأدوية التي تستهدف تغيرات جينية محددة في سرطان الغدد الكيسية - بما في ذلك مثبطات نوتش لـ الشق1تُجرى حاليًا دراسات سريرية على الأورام المتحولة وغيرها من الأدوية التي تستهدف مسار MYB. ينبغي على المرضى المصابين بأمراض متقدمة أو متكررة الاستفسار عما إذا كانت هناك تجارب سريرية متاحة.
- المراقبة طويلة الأمد — نظراً لأن سرطان الغدد الكيسية قد يعود بعد سنوات عديدة من العلاج الأولي، تستمر فحوصات المتابعة والتصوير لمدة لا تقل عن 10 إلى 15 عاماً، وغالباً ما تمتد لفترة أطول. يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة لمراقبة عودة السرطان بالقرب من موقعه الأصلي، بينما يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب للصدر لمراقبة انتشاره إلى الرئتين.
- ترقبوا ظهور مرض بطيء النمو في مناطق بعيدة — عند اكتشاف نقائل رئوية صغيرة ومستقرة، يُؤجَّل العلاج أحيانًا، وتُراقَب هذه النقائل فقط بالتصوير الدوري. يستفيد هذا النهج من بطء نمو المرض، ويتجنب الآثار الجانبية للعلاج عندما يكون من غير المرجح أن يُطيل العلاج العمر.
أسئلة لطرح طبيبك
- أين بدأ الورم بالضبط، وما حجمه؟
- ما هي الدرجة النسيجية لورمي (الدرجة 1 أو 2 أو 3)؟
- هل لوحظ تحول عالي الدرجة في أي مكان في الورم؟
- ما هي المرحلة المرضية (pT، pN، والمرحلة الإجمالية TNM) لسرطاني؟
- هل تم استئصال الورم بالكامل؟ ما هي هوامش الاستئصال الجراحي؟
- هل تم تحديد غزو الأعصاب المحيطية، وهل شمل عصبًا صغيرًا أم كبيرًا معروفًا؟
- هل أصيبت أي من الغدد الليمفاوية بالورم؟
- هل تم إجراء اختبار جزيئي، وإذا كان الأمر كذلك، فماذا تم العثور عليه؟
- هل تم فحص الورم الخاص بي بحثًا عن الشق1 هل هناك طفرة جينية؟ وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهل سيكون إجراء الاختبار مناسباً الآن أو في المستقبل؟
- هل سأحتاج إلى العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، وما نوعه؟
- ما هو احتمال عودة السرطان بعد 5 و 10 و 15 سنة؟
- ما هو الجدول الزمني للتصوير اللاحق، وإلى متى سيستمر؟
- هل هناك تجارب سريرية ينبغي عليّ أخذها في الاعتبار، لا سيما فيما يتعلق بالعلاجات الموجهة الجديدة؟
- إذا تطورت نقائل في الرئة، فما هي خياراتي، وهل سيكون الانتظار والمراقبة مناسبين؟
- هل سأعاني من أي ضعف دائم في الوجه، أو خدر، أو جفاف في الفم نتيجة للجراحة والعلاج الإشعاعي؟
مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار