بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 أبريل، 2024
سرطان الغدانية الكيسي (ACC) هو نوع من أنواع السرطان بطيء النمو ولكنه عدواني محليًا ويوجد غالبًا في إحدى الغدد اللعابية الرئيسية، مثل الغدة النكفية أو تحت الفك السفلي أو تحت اللسان. تشمل المواقع الأخرى الجلد والرئتين والثديين وغدة البروستاتا. ينمو سرطان الغدانية الكيسي ببطء ولكنه ينتشر على نطاق واسع في الأنسجة المحيطة. ومع ذلك، على عكس أنواع السرطان الأخرى، لا ينتشر سرطان الغدانية الكيسي عادةً إلى الغدد الليمفاوية ما لم يخضع لتحول عالي الجودة.
تعتمد أعراض سرطان الغدد اللمفاوية الكيسية على مكان بداية الورم وحجمه. تشمل الأعراض المرتبطة بالأورام في الرأس والرقبة الألم والخدر والوخز في منطقة الورم. في الجلد أو الثدي، قد يظهر الورم على شكل كتلة أو عقدة غير مؤلمة. قد تسبب الأورام في الرئتين ضيق التنفس أو السعال أو الصفير.
السبب الدقيق لسرطان الغدد الكيسية غير مفهوم تمامًا. على عكس بعض أنواع السرطان الأخرى، لا توجد عوامل خطر واضحة تتعلق بأسلوب الحياة أو البيئة مرتبطة بشكل مباشر بتطوره. بدلاً من ذلك، يُعزى ظهور هذا النوع من السرطان في المقام الأول إلى العوامل الوراثية الطفرات والكروموسومات إعادة الترتيب التي تؤثر على نمو الخلايا وتمايزها.
عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان الكيسي الغداني من نوعين من الخلايا: الخلايا الأقنوية والخلايا العضلية الظهارية. ونتيجة لذلك، يوصف أحيانًا بأنه ورم الغدة اللعابية ثنائي الطور. تظهر الخلايا السرطانية في سرطان الكيس الغداني عادة نمطين للنمو: أنبوبي و مثقب. في النمط الأنبوبي، تتصل الخلايا السرطانية لتكوين بنية على شكل حلقة مع وجود ثقب في المركز. في النمط المصفوي الشكل، تتصل الخلايا السرطانية لتشكل مساحات صغيرة تسمى الأكياس الدقيقة. غالبًا ما تمتلئ هذه الأكياس الصغيرة بمادة زرقاء أو وردية اللون.
التحول عالي الدرجة في سرطان الكيس الغداني يعني أن الورم قد بدأ يتغير بطريقة تؤدي إلى سلوك أكثر عدوانية. عند فحصها تحت المجهر، فإن الأورام ذات التحول العالي الدرجة تفقد بعض السمات التي تظهر في الورم النموذجي. على وجه الخصوص، غالبًا ما تلتصق الخلايا السرطانية معًا لتكوين مجموعات كبيرة من الخلايا بدون الأكياس الدقيقة التي تظهر عادةً في سرطان الكيس الغداني. يستخدم علماء الأمراض مصطلح الصلبة لوصف هذا النمط من النمو. غالبًا ما تحتوي الأورام ذات التحول العالي الدرجة على المزيد الشخصيات الانقسامية (تنقسم الخلايا السرطانية لتكوين خلايا ورمية جديدة) ويسمى نوع من موت الخلايا التنخر يمكن رؤيتها أيضًا. يعد التحول عالي الدرجة مهمًا لأن هذه الأورام من المرجح أن تنتشر (تنتشر) إلى الغدد الليمفاوية والرئتين.
في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الغدة الكيسي، فإن الامتداد خارج المتني (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بنوع أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو خارج موقعه الأصلي. يرتبط وجود الامتداد خارج المتن بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.
خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.
يستخدم علماء الأمراض مصطلح الغزو حول العصب (PNI) لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد وجود الغزو حول العصب أمرًا مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة. يُرى الغزو حول العصب دائمًا تقريبًا في سرطان الكيسي الغداني.
يحدث غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية، وهي أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، تتناقض مع الأوعية اللمفاوية، التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية، منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه يمكّن الخلايا السرطانية من الانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. عادةً ما يُرى غزو الأوعية اللمفاوية فقط في سرطانات الكيس الغدانية التي خضعت لتحول عالي الجودة.
في علم الأمراض، يشير الهامش إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الأورام. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.
عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية مثل استئصال or استئصال، بهدف إزالة الورم بأكمله. لا يتم تقييم الهوامش عادة بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.
العقد الليمفاوية هي عبارة عن أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية الليمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء غالبًا بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، بالورم الليمفاوي. ورم خبيث.
عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.
سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.
فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم لاحقًا. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.
إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الغدد الكيسية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.
تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.
إنّ المراجع بالنسبة للفرد الذي تم تشخيص إصابته بسرطان الكيسي الغداني يمكن أن يختلف بشكل كبير ويتأثر بعدة عوامل. يُعرف هذا النوع من السرطان بنموه البطيء، ولكنه يميل أيضًا إلى التكرار والانتشار، حتى بعد سنوات عديدة من العلاج الأولي، مما يعقد التشخيص.
العوامل التي تؤثر على التشخيص:
كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. للحصول على مقدمة كاملة لتقرير علم الأمراض الخاص بك، اقرأ هذا المقال.