تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان قشرة الغدة الكظرية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 كانون الثاني 2026

سرطان قشرة الغدة الكظرية هو نوع نادر ولكنه شرس من السرطان يبدأ في قشرة الغدة الكظرية، وهي الجزء الخارجي من الغدة الكظرية. تُنتج قشرة الغدة الكظرية عادةً هرمونات تُساعد في تنظيم ضغط الدم، وتوازن الأملاح والماء، وعمليات الأيض، واستجابة الجسم للضغط النفسي. تُنتج بعض سرطانات قشرة الغدة الكظرية كميات زائدة من الهرمونات، بينما تُسبب أنواع أخرى أعراضًا بشكل رئيسي من خلال تكوين كتلة متنامية.

تشرح هذه المقالة تقرير علم الأمراض لسرطان قشرة الغدة الكظرية، بما في ذلك كيفية تشخيصه، وما هي سماته. علماء الأمراض البحث عن، وكيف ترتبط هذه النتائج بالتشخيص والعلاج.

ما هي أعراض سرطان قشرة الغدة الكظرية؟

غالباً ما تنتج أعراض سرطان قشرة الغدة الكظرية عن زيادة إنتاج الهرمونات، أو الضغط الناتج عن ورم متنامٍ، أو انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تُنتج حوالي نصف سرطانات قشرة الغدة الكظرية هرمونات. النمط الأكثر شيوعًا هو زيادة الكورتيزول، إما بمفرده أو مع الهرمونات الجنسية. يمكن أن تُسبب زيادة الكورتيزول أعراض متلازمة كوشينغ، مثل زيادة الوزن (خاصةً حول البطن)، وضعف العضلات، وسهولة الإصابة بالكدمات، وتقلبات المزاج، والإرهاق، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع سكر الدم، وهشاشة العظام، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى. في بعض الأحيان، تكون زيادة الكورتيزول طفيفة ويصعب اكتشافها دون فحوصات متخصصة.

في البالغين، يُعدّ ظهور علامات التذكير أو التأنيث نتيجة ورم في الغدة الكظرية علامة تحذيرية هامة لسرطان الغدة الكظرية. أما عند النساء، فقد يؤدي فرط الأندروجين إلى زيادة نمو شعر الوجه، وظهور حب الشباب، وتغير الصوت، أو اضطرابات الدورة الشهرية. وفي الرجال، قد يكون فرط الهرمونات أقل وضوحًا. ونادرًا ما يؤدي إنتاج الإستروجين إلى تضخم الثدي عند الرجال. ويُعدّ سرطان قشرة الغدة الكظرية المُنتج للألدوستيرون نادرًا جدًا.

يعاني بعض المرضى من أعراض مرتبطة بنمو الورم، بما في ذلك ألم في البطن أو الخاصرة، والشعور بالامتلاء، والغثيان، أو فقدان الشهية. أما في الأورام غير الوظيفية، فقد لا تظهر الأعراض إلا بعد انتشار السرطان.

من يصاب بسرطان قشرة الغدة الكظرية؟

يُصيب سرطان قشرة الغدة الكظرية البالغين في أغلب الأحيان، ويتم تشخيصه عادةً في منتصف العمر أو بعده. كما يمكن أن يصيب الأطفال أيضاً، حيث يكون خطر الإصابة به وراثياً أكثر احتمالاً.

ما الذي يسبب سرطان قشرة الغدة الكظرية؟

تحدث معظم الحالات بشكل متفرق، أي أنها تتطور صدفةً ودون وجود تاريخ عائلي. وقد ارتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة بأورام قشرة الغدة الكظرية.

تحدث مجموعة فرعية صغيرة ولكنها مهمة من سرطانات قشرة الغدة الكظرية في سياق السرطان الوراثي متلازماتأشهرها متلازمة لي-فراوميني (الناتجة عن عوامل وراثية). TP53 الطفراتوهذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً لدى الأطفال. كما يمكن أن يحدث سرطان قشرة الغدة الكظرية لدى المصابين بمتلازمة لينش، ومتلازمة بيكويث-ويدمان، ومتلازمة كارني، والسلائل الورمية الغدية العائلية، والأورام الصماء المتعددة من النوع الأول، والعديد من الحالات الوراثية النادرة الأخرى. ولذلك، قد يُوصى بالاستشارة والفحص الجيني لبعض المرضى بناءً على العمر والتاريخ الشخصي والتاريخ العائلي.

كيف يتم التشخيص؟

يتم التشخيص من خلال الجمع بين المعلومات السريرية (بما في ذلك اختبارات الهرمونات)، ونتائج التصوير، والفحص المجهري لنسيج الورم. ويحدد أخصائيو علم الأمراض ما إذا كان الورم حميدًا (غديًا) أو خبيثًا (سرطانيًا) باستخدام خصائص مجهرية محددة وأنظمة تقييم.

التصوير

تساعد فحوصات التصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، الأطباء على تقدير احتمالية كون كتلة الغدة الكظرية حميدة أو خبيثة، وتقييم ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة. وبالمقارنة مع الأورام الحميدة، فإن سرطانات قشرة الغدة الكظرية غالباً ما تكون كبيرة الحجم وتظهر بمظهر غير متجانس في التصوير، وقد تحتوي أحياناً على مناطق تشير إلى نخر الورم أو نزيفه. ويمكن أن يوفر التصوير الوظيفي، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام فلوروديوكسي جلوكوز (FDG PET)، معلومات إضافية في بعض الحالات، ولكنه ليس مثالياً لأن بعض الأورام الحميدة قد تُظهر أيضاً زيادة في امتصاص المادة المشعة.

السمات المجهرية (المرضية)

يُشخَّص سرطان قشرة الغدة الكظرية تحت المجهر بناءً على أدلة تُشير إلى أن الورم ينشأ من خلايا قشرة الغدة الكظرية ويُظهر سمات الورم الخبيث. وبالمقارنة مع الأورام الحميدة، تُظهر السرطانات في أغلب الأحيان نموًا صلبًا، وعوارض واسعة، وتجمعات كبيرة من الخلايا السرطانية. غالبًا ما يكون الهيكل الداعم للورم (المعروف باسم هيكل الشبكية) مُختلًا أو مفقودًا، مما يُعزز الخباثة في الظروف المناسبة.

يفحص أخصائيو علم الأمراض بدقة وجود أي غزو، أي اختراق الخلايا السرطانية للحدود الطبيعية أو دخولها إلى أنسجة لا تنتمي إليها. ويعني غزو المحفظة نمو الخلايا السرطانية داخل أو عبر المحفظة المحيطة بالورم أو الغدة الكظرية. وهذا مهم لأنه يدل على أن الورم يتصرف بطريقة سرطانية متسللة. أما غزو الأوعية اللمفاوية فيعني وجود الخلايا السرطانية داخل الأوعية اللمفاوية. وهذا مهم لأن الأوعية اللمفاوية قد توفر مسارًا للخلايا السرطانية للانتشار إلى العقد اللمفاوية.

لأنه لا توجد سمة مجهرية واحدة مثالية بمفردها، فإن أخصائيي علم الأمراض عادة ما يستخدمون أنظمة متعددة السمات راسخة (مثل درجة وايس أو الخوارزميات ذات الصلة) لدعم التشخيص.

غزو ​​الأوعية الدموية

يعني غزو الأوعية الدموية وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية الدموية، وخاصة الأوردة. يُعد هذا من أهم النتائج في سرطان قشرة الغدة الكظرية، لأنه علامة قوية على الخباثة ومؤشر هام على مآل المرض.

يشخص أخصائيو علم الأمراض الغزو الوعائي الحقيقي عندما تُشاهد خلايا الورم وهي تغزو جدار الوعاء الدموي و/أو تستقر داخله، وغالبًا ما تكون مختلطة بمواد جلطة دموية (فيبرين أو خثرة). يزيد الغزو الوعائي من خطر انتشار الورم ويرتبط بارتفاع احتمالية عودته بعد الجراحة. في حالات السرطانات منخفضة الدرجة، يُعد الغزو الوعائي من أقوى المؤشرات على انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة دون انتكاس المرض.

المناعية

المناعية يستخدم هذا الفحص صبغات خاصة للكشف عن البروتينات داخل الخلايا السرطانية. ويساعد على تأكيد أن الورم ينشأ من قشرة الغدة الكظرية، ويستبعد الأورام الأخرى التي قد تصيب الغدة الكظرية، مثل ورم القواتم أو السرطان النقيلي.

يُعدّ SF1 المؤشر الأكثر موثوقية لتأكيد منشأ الورم من قشرة الغدة الكظرية. وتشمل المؤشرات الداعمة الأخرى الميلان-أ، والإنهيبين، والكالريتينين، والسينابتوفيزين، على الرغم من أنها أقل تخصصًا ويجب تفسيرها في سياقها. في المقابل، عادةً ما تكون أورام القواتم إيجابية للكروموجرانين أ وINSM1.

الاختبار الجزيئي

لا يُعدّ الفحص الجزيئي ضروريًا بشكل روتيني لتشخيص سرطان قشرة الغدة الكظرية. ويمكن النظر فيه في حالات مُحددة لتقييم المخاطر أو عند الاشتباه في متلازمة سرطان وراثية. ويُعدّ الفحص الجيني ذا أهمية خاصة للأطفال والشباب، والمرضى الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي يُشير إلى الإصابة.

درجة الورم

تُصنّف سرطانات قشرة الغدة الكظرية عادةً إلى سرطانات منخفضة الدرجة وسرطانات عالية الدرجة بناءً على معدل انقسام الخلايا السرطانية. وتميل الأورام الأسرع نموًا إلى أن تكون أكثر شراسة.

إحدى طرق قياس معدل النمو هي عدّ الخلايا السرطانية المنقسمة، أي عدد الخلايا السرطانية التي تُلاحظ وهي تنقسم (الأشكال الانقسامية) عند فحص النسيج تحت المجهر. يقوم أخصائيو علم الأمراض بعدّ الأشكال الانقسامية في منطقة محددة (غالباً ما يتم الإبلاغ عنها كعدد لكل 10 مم²).

في العديد من الممارسات الطبية، تُصنف الأورام على النحو التالي:

• درجة منخفضة عندما يكون هناك 20 انقسامًا خلويًا أو أقل لكل 10 مم².

• الدرجة العالية عندما يكون هناك أكثر من 20 انقسامًا خلويًا لكل 10 مم².

هناك طريقة أخرى لقياس النمو وهي كي 67 مؤشر التكاثر، الذي يُحدد بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية. يُبرز Ki-67 خلايا الورم التي تتكاثر بنشاط. تُعرض النتيجة كنسبة مئوية، وعادةً ما تُقاس في أكثر مناطق الورم نشاطًا ("البؤرة الساخنة"). على سبيل المثال، قد يذكر التقرير: "مؤشر تكاثر Ki-67: 8%" أو "Ki-67: حوالي 25% في البؤر الساخنة". ترتبط قيم Ki-67 الأعلى بتوقعات أسوأ للمرض، وقد تؤثر على قرارات العلاج الإضافي بعد الجراحة.

ما هي نتيجة هلسنكي؟

يُعدّ مؤشر هلسنكي نظامًا للتقييم تستخدمه بعض فرق علم الأمراض للمساعدة في تقييم أورام قشرة الغدة الكظرية. وهو يجمع ثلاث سمات في مؤشر واحد: النشاط الانقسامي للورم، ونخر الورم، ومؤشر تكاثر Ki-67.

يتم حساب درجة هلسنكي على النحو التالي: (3 × عدد الانقسامات) + (5 × النخر) + (نسبة Ki-67).

نخر يعني موت الخلايا السرطانية. يتم تسجيله على أنه موجود أو غير موجود (إذا كان موجودًا، فإنه يساهم بنقاط)، ويتم إضافة Ki-67 كنسبة مئوية مقاسة من البؤرة الساخنة للورم.

تُعرض النتيجة كرقم واحد (على سبيل المثال، "مؤشر هلسنكي: 12"). يدعم الحصول على مؤشر أعلى من 8.5 تشخيص سرطان قشرة الغدة الكظرية في الحالات المناسبة. ترتبط القيم الأعلى بسلوك أكثر عدوانية، وتستخدم بعض المراكز عتبات أعلى (مثلًا، >17) لتحديد الأورام عالية الخطورة بشكل خاص.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج التي يقطعها الجراح لاستئصال الورم. يفحص أخصائي علم الأمراض الحواف بدقة لتحديد ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل.

بالنسبة لسرطان قشرة الغدة الكظرية، تعتبر الهوامش مهمة بشكل خاص للأسباب التالية:

• تعني الحافة السلبية عدم وجود خلايا سرطانية عند حافة القطع النسيجية. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل، ويرتبط بانخفاض خطر عودة الورم موضعياً.

• يشير وجود هامش إيجابي إلى وجود خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يدل على احتمال بقاء بعض الخلايا السرطانية، ويرتبط ذلك بزيادة خطر عودة السرطان في نفس المنطقة.

إذا كانت الهوامش قريبة ولكنها غير مصابة، فقد يتضمن التقرير المسافة (التي تُقاس عادةً بالملليمترات) بين الورم وأقرب هامش. يستخدم أطباؤك حالة الهوامش، بالإضافة إلى مرحلة الورم وعوامل الخطر الأخرى، لتحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى علاج إضافي أو متابعة دقيقة.

كيف يتم تحديد مرحلة سرطان قشرة الغدة الكظرية؟

يُصنَّف سرطان قشرة الغدة الكظرية باستخدام نظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان/الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان أو نظام ENSAT. ويأخذ التصنيف في الاعتبار حجم الورم، ومدى انتشاره الموضعي إلى الأنسجة المحيطة أو الأوردة الرئيسية، وإصابة العقد اللمفاوية، وانتشار النقائل البعيدة. وتُعد مرحلة المرض عند التشخيص من أهم المؤشرات التي تُنبئ بمآل المرض.

ما هو مآل حالة الشخص المصاب بسرطان قشرة الغدة الكظرية؟

يعتمد مآل المرض على مرحلة الورم، ومدى اكتمال الاستئصال، وإنتاج الهرمونات، وغزو الأوعية الدموية، ودرجة الورم، ومؤشر Ki-67، وحالة الهوامش. قد تكون الأورام الموضعية المستأصلة بالكامل دون غزو للأوعية الدموية قابلة للشفاء. أما الأورام المتقدمة، وخاصة تلك التي انتشرت إلى أعضاء أخرى، فلها مآل أسوأ بكثير.

نظراً لأن هذا النوع من السرطان نادر ومعقد، فإن العلاج والمتابعة يتم تنسيقهما بشكل أفضل من خلال مركز متخصص لديه خبرة في إدارة أورام الغدة الكظرية.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد التشخيص، يخضع المرضى عادةً لتقييم شامل لمرحلة المرض باستخدام التصوير الطبي واختبارات الهرمونات. تُعدّ الجراحة العلاج الأمثل عندما يكون بالإمكان استئصال الورم بالكامل. قد يُوصى بعلاجات إضافية بناءً على عوامل الخطر، بما في ذلك مرحلة المرض، ومدى انتشاره الوعائي، وحدود الاستئصال، ودرجة الورم، ومؤشر Ki-67، وأنظمة التقييم مثل مؤشر هلسنكي. المتابعة طويلة الأمد ضرورية لرصد أي انتكاس.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم استئصال الورم بالكامل، وهل كانت الحواف نظيفة؟
• هل تم تحديد غزو الأوعية الدموية؟
• هل الورم لدي منخفض الدرجة أم عالي الدرجة، وما هي نتائج عدد الانقسامات الخلوية و Ki-67؟
• هل تم الإبلاغ عن نتيجة هلسنكي، وماذا تعني في حالتي؟
• ما هي مرحلة السرطان الذي أعاني منه، وهل انتشر إلى ما وراء الغدة الكظرية؟
• هل ينبغي أن أخضع لفحص للكشف عن متلازمة السرطان الوراثية؟
• كم مرة سأحتاج إلى متابعة التصوير واختبار الهرمونات؟