سرطان غدي أمبولي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
24 تشرين الثاني، 2025

سرطان الغدة الأمبولية هو نوع من السرطان يبدأ في أمبولة فاتر، وهي منطقة صغيرة ولكنها مهمة حيث تلتقي القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية وتصبان في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). تتكون البطانة الداخلية للأمبولة من خلايا غدية تساعد في تنظيم العصارة الصفراوية والبنكرياسية.

لأن الحليمة الاثني عشرية هي "نقطة الخروج" الرئيسية للصفراء من الكبد والإنزيمات من البنكرياس، فإن حتى ورمًا صغيرًا نسبيًا في هذه المنطقة قد يسد هذه القنوات. وهذا غالبًا ما يسبب أعراضًا مثل اليرقان، ويؤدي إلى اكتشافه مبكرًا مقارنةً بالسرطانات التي تبدأ في أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة. يُعتبر سرطان الحليمة الاثني عشرية ورمًا خبيثًا، أي أنه قادر على غزو الأنسجة المحيطة والانتشار إلى العقد اللمفاوية ، وفي الحالات المتقدمة، إلى أعضاء بعيدة.

تشريح الأمبولة

تقع أمبولة فاتر في جدار الاثني عشر، خلف المعدة مباشرةً. وهي نقطة التقاء القناة الصفراوية المشتركة (التي تحمل العصارة الصفراوية من الكبد والمرارة) والقناة البنكرياسية (التي تحمل الإنزيمات الهضمية من البنكرياس)، حيث تنفتحان في الأمعاء عبر فتحة صغيرة. ولهذا السبب، تُوصف الأمبولة أحيانًا بأنها "صندوق تقاطع" صغير يتحكم في تدفق العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس إلى الأمعاء.

تنشأ الأورام الغدية الأمبولية من هذه المنطقة الصغيرة، وقد تنمو بشكل رئيسي نحو سطح الاثني عشر، أو داخل التجويف الأمبولي نفسه، أو على طول القنوات القصيرة المؤدية إلى الأمبولة. يُعدّ تمييز الورم الأمبولي الحقيقي عن السرطان الذي يبدأ في البنكرياس أو القناة الصفراوية أمرًا بالغ الأهمية، ويتعاون أخصائي علم الأمراض والجراح معًا بدقة لتحديد منشأ الورم بدقة.

ما هي أعراض السرطان الغدي الأمبولي؟

غالبًا ما يُسبب سرطان الغدة الأمبولية أعراضًا مبكرةً مقارنةً بالسرطانات في أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة، إذ يُمكنه أن يُسد القناة الصفراوية بسرعة. يُصاب الكثير من الأشخاص باليرقان، وهو اصفرار الجلد والعينين، بالإضافة إلى بول داكن وبراز شاحب (لونه كالطين) وحكة. تحدث هذه الأعراض بسبب عدم تصريف العصارة الصفراوية بشكل صحيح وتراكمها في الجسم. يُعاني بعض المرضى من ألم في البطن، خاصةً في الجزء العلوي من البطن، وقد يُلاحظون غثيانًا أو قيئًا أو انزعاجًا بعد تناول الطعام.

يمكن للأورام التي تنمو أكثر باتجاه الاثني عشر أن تسبب نزيفًا في الأمعاء. قد يؤدي ذلك إلى براز أسود أو دموي، أو نزيف خفي، وهو دم غير مرئي ولكنه يسبب فقر الدم والتعب. في بعض الحالات، قد يسبب انسداد القناة البنكرياسية مشاكل هضمية أو قصورًا في البنكرياس. ولأن العديد من هذه الأعراض ملحوظة ومثيرة للقلق، غالبًا ما تُكتشف الأورام الأمبولية في مرحلة مبكرة مقارنةً بسرطانات الأمعاء الدقيقة الأخرى.

ما هي عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الغدة الأمبولية؟

بالنسبة لمعظم المصابين بسرطان الغدة الأمبولية، لا يوجد سبب واضح. ومع ذلك، من المعروف أن بعض العوامل تزيد من خطر الإصابة. ترتبط بعض الحالات الوراثية بزيادة احتمالية الإصابة بسرطان الغدة الأمبولية، بما في ذلك داء السلائل الغدي العائلي (FAP)، ومتلازمة لينش، ومتلازمة بوتز-جيغرز. في هذه الحالات، تزيد التغيرات الوراثية في بعض الجينات من احتمالية ظهور الأورام في الجهاز الهضمي، بما في ذلك الغدة الأمبولية.

يبدو أن الأمراض الالتهابية المزمنة في الأمعاء، مثل داء كرون أو الداء البطني ، والتي تُعد عوامل خطر مهمة لأنواع أخرى من سرطانات الأمعاء الدقيقة، تلعب دورًا أقل في أورام أمبولة فاتر. قد تُساهم عوامل نمط الحياة، مثل التدخين وتعاطي الكحول والنظام الغذائي، في زيادة خطر الإصابة، ولكن تأثيرها الدقيق على سرطان غدي أمبولة فاتر أقل وضوحًا مقارنةً بأنواع سرطانات الجهاز الهضمي الأخرى.

سرطان الغدة الدرقية الأمبولي مقابل سرطان الغدة الدرقية غير الأمبولي

على الرغم من إمكانية ظهور كل من سرطان الغدد الصماء في أمبولة فاتر وغير في أمبولة فاتر بالقرب من بعضهما البعض في الاثني عشر، إلا أنهما يُعتبران ورمين مختلفين. يبدأ سرطان الغدد الصماء في أمبولة فاتر، ويصيب في أغلب الأحيان الفتحة التي تدخل منها القنوات الصفراوية والبنكرياسية إلى الأمعاء. وبسبب هذا الموقع، فإنه غالباً ما يُسبب انسداد القناة الصفراوية واليرقان في مرحلة مبكرة.

تبدأ الأورام الغدية غير الأمبولية بعيدًا عن الأمبولة، على جدار الاثني عشر، أو أسفل الأمعاء الدقيقة. قد تنمو هذه الأورام بشكل كبير قبل أن تُسبب أعراضًا مثل النزيف أو الانسداد. يستخدم أخصائيو علم الأمراض فحصًا دقيقًا للعينة الجراحية لتحديد ما إذا كان مركز الورم في الأمبولة أم في مكان آخر. هذا التمييز مهم لأن الأورام الأمبولية تختلف في قواعد التدريج، والأنماط المجهرية، وأحيانًا يكون تشخيصها مختلفًا مقارنةً بالأورام غير الأمبولية.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يُجرى للعديد من مرضى سرطان الغدة الأمبولية فحوصات دم تُظهر اختلال وظائف الكبد، تليها فحوصات تصويرية كالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي تكشف عن انسداد القنوات الصفراوية. ثم يُجرى إجراء تنظير داخلي (غالبًا تنظير داخلي علوي أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع، والذي يجمع بين التنظير الداخلي والتصوير بالأشعة السينية للقنوات الصفراوية) لرؤية الأمبولة مباشرةً من داخل الاثني عشر. قد تبدو الأمبولة متضخمة أو غير منتظمة أو متقرحة، ويمكن للطبيب أخذ خزعات من هذه المنطقة.

عادةً ما يتم التشخيص الأولي عن طريق الخزعة . تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن خلايا غدية غير طبيعية، وبنية غير منتظمة، ونوى متضخمة ومتكدسة، مما يؤكد الإصابة بالسرطان الغدي. ولأن الخزعة لا تأخذ سوى عينة صغيرة من الآفة، فقد لا تُظهر جميع السمات المهمة، مثل مدى عمق نمو الورم أو ما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المحيطة.

يمكن إجراء تقييم أكثر شمولاً بعد الجراحة، حيث يُزال الورم بالكامل والأنسجة المحيطة به، غالبًا في عملية تُسمى استئصال البنكرياس والاثني عشر (إجراء ويبل). يفحص أخصائي علم الأمراض الورم للتأكد من أنه ينشأ بالفعل في الأمبولة، ويقيس حجمه، ويُقيّم مدى عمق انتشاره، ويفحص الأعضاء والأنسجة المجاورة. كما يُقيّم أخصائي علم الأمراض العقد الليمفاوية والأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية والأعصاب بحثًا عن علامات الانتشار.

يُستخدم التحليل المناعي النسيجي بشكل متكرر للمساعدة في تصنيف سرطان الغدد الحليمي إلى النوع المعوي، والنوع البنكرياسي الصفراوي، والنوع المختلط. تعتمد هذه التقنية على استخدام أجسام مضادة ترتبط ببروتينات محددة في الخلايا، والتي يمكن رؤيتها تحت المجهر. ويمكن لأنماط التلوين باستخدام مؤشرات مثل CDX2 وMUC1 وMUC2 وMUC5AC أن تدعم تصنيف نوع معين. على الرغم من أن هذا التصنيف قد يكون له قيمة تنبؤية وبحثية، إلا أن أهم المعلومات بالنسبة للمرضى عادةً ما تبقى مرحلة الورم ودرجته وما إذا كان قد انتشر.

الصف النسيجي

يصف التصنيف مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الطبيعية المُكوِّنة للغدد في الأمبولة والاثني عشر. الغدد الطبيعية هياكل دائرية أو أنبوبية الشكل تساعد على تحريك ومعالجة السوائل الهضمية. في الأورام جيدة التمايز، تُكوِّن الخلايا السرطانية العديد من الغدد الواضحة. تُكوِّن الأورام متوسطة التمايز عددًا أقل من الغدد، وتُظهر تباينًا أكبر في حجم الخلايا وشكلها. تُكوِّن الأورام ضعيفة التمايز عددًا قليلًا جدًا من الغدد، وتبدو أكثر فوضوية، بينما تفتقر الأورام غير المتمايزة إلى تكوين الغدد تمامًا. تميل الأورام عالية الدرجة إلى النمو بسرعة أكبر، وتكون أكثر عرضة للانتشار، مما يجعل التصنيف عاملًا مهمًا في التشخيص.

أنواع النسيجية

يمكن تقسيم السرطانات الغدية الأمبولية إلى عدة أنواع نسيجية، تصف شكل الورم تحت المجهر وترتيب خلاياه. تعكس هذه الأنواع خلية منشأ الورم، وتساعد أحيانًا في التنبؤ بسلوك السرطان. في العديد من التقارير، سيحدد أخصائي علم الأمراض ما إذا كان الورم من النوع المعوي، أو البنكرياسي الصفراوي، أو المختلط، أو لديه أحد الأنماط الأقل شيوعًا. مع أن النوع النسيجي ليس سوى جزء واحد من الصورة العامة، إلا أنه يمكن أن يوفر معلومات مفيدة حول التشخيص.

سرطان غدي من النوع المعوي

يبدو سرطان الغدة المعوية تحت المجهر مشابهًا جدًا لسرطانات القولون. تُشكل خلايا الورم غددًا (هياكل دائرية أو أنبوبية الشكل) مبطنة بخلايا أسطوانية طويلة، غالبًا ما تكون ذات نوى مستطيلة ومزدحمة. قد يلاحظ أخصائي علم الأمراض أيضًا خلايا متخصصة مثل الخلايا الكأسية (التي تُنتج المخاط) أو خلايا بانيث (توجد عادةً في الأمعاء الدقيقة). غالبًا ما تتطور هذه الأورام من ورم غدي معوي، وهو نمو سرطاني يشبه الزوائد اللحمية.

بشكل عام، تميل سرطانات الغدد الأمبولية المعوية إلى أن تكون أقل عدوانيةً من الأنواع الأخرى، خاصةً عند اكتشافها في مرحلة مبكرة واستئصالها بالكامل. ومع ذلك، يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على مرحلة المرض، ومدى إصابة العقد الليمفاوية، وخصائص أخرى مثل الغزو اللمفاوي الوعائي والغزو العصبي.

سرطان البنكرياس الصفراوي وسرطان المعدة الغدي

يشبه سرطان البنكرياس الصفراوي الغدي أنواع السرطان التي تنشأ في البنكرياس أو المرارة أو القنوات الصفراوية. عادةً ما تكون الغدد أصغر حجمًا وأكثر تباعدًا عن بعضها البعض بواسطة نسيج كثيف يشبه الندبة يُسمى السدى الصمغي. تميل الخلايا إلى أن تكون مكعبة أو عمودية منخفضة، وقد تبدو أكثر انتظامًا من الأورام المعوية. غالبًا ما تُصنف الأورام ذات السمات الشبيهة بالمعدة مع سرطان البنكرياس الصفراوي نظرًا لتشابه سلوكها.

تُعتبر أورام البنكرياس الصفراوية الغدية الأمبولية أكثر عدوانية من أورام الأمعاء الدقيقة. فهي أكثر عرضة للغزو العميق والانتشار إلى العقد اللمفاوية. ومع ذلك، عادةً ما يكون تشخيصها أفضل من سرطان القناة البنكرياسية الغدي، وهو أمر مهم عند مناقشة النتائج مع المرضى.

سرطان غدي أنبوبي ذو خصائص مختلطة

تُظهر العديد من سرطانات الغدد الأمبولية مزيجًا من السمات المعوية والبنكرياسية الصفراوية. في هذه الأورام، تبدو بعض المناطق شبيهة بالنوع المعوي، بينما تشبه مناطق أخرى النوع البنكرياسي الصفراوي. عندما يكون النمط مختلطًا ولا يمكن تحديده بوضوح ضمن مجموعة واحدة، غالبًا ما يُصنف الورم على أنه سرطان غدي أنبوبي ذو سمات مختلطة، وقد يُعلق أخصائي علم الأمراض على النمط السائد.

لأن هذه الأورام تحتوي على كلا المكونين، يميل سلوكها إلى التأرجح بين سلوك الأورام المعوية الصرفة والبنكرياس الصفراوي الصرفة. يتأثر التشخيص بمرحلة الورم والخصائص الأخرى عالية الخطورة أكثر من تأثره بالنسبة الدقيقة لكل نمط. مع ذلك، فإن ملاحظة الخصائص المختلطة تساعد على إعطاء صورة أشمل عن بيولوجيا الورم.

غدية مخاطية

السرطان الغدي المخاطي هو نوع من السرطان يتكون فيه جزء كبير من الورم من الميوسين ، وهي مادة هلامية تُنتجها الخلايا السرطانية. تحت المجهر، تظهر شرائط أو تجمعات من الخلايا السرطانية والغدد وكأنها تطفو في برك من الميوسين. غالبًا ما تُظهر هذه الأورام مظهرًا شبيهًا بالأمعاء، وقد تترافق مع أورام غدية في منطقة أمبولة فاتر.

قد يختلف تأثير التغير المخاطي على التشخيص. في بعض الحالات، قد يكون سلوك الأورام المخاطية أكثر عدوانية، خاصةً إذا كانت شديدة الخطورة أو في مرحلة متقدمة. ومع ذلك، بالنسبة للسرطانات الأمبولية تحديدًا، تبقى العوامل الأكثر أهمية هي عمق الغزو، وحالة العقد اللمفاوية، وحالة الهامش. يُعد وجود السمات المخاطية أحد المعلومات التي تساعد الأطباء على فهم الورم، ولكنه لا يُحدد وحده النتيجة.

سرطان الخلايا ضعيف التماسك

سرطان الخلايا ضعيف التماسك (يشمل أحيانًا خلايا تشبه خاتمًا) هو نوع نادر لا تلتصق فيه الخلايا السرطانية ببعضها جيدًا. فبدلًا من تكوين غدد، تنتشر الخلايا كخلايا مفردة أو مجموعات صغيرة عبر الأنسجة. غالبًا ما تُشخص هذه الأورام في مرحلة متقدمة، وتميل إلى أن تكون أكثر عدوانية من سرطانات الغدد التقليدية المكونة للغدد.

بسبب نمط نموها التسللي، قد يصعب إزالة السرطانات ضعيفة التماسك تمامًا، كما أنها أكثر عرضة للانتشار. ويشير وجودها عادةً إلى ورم أكثر خطورة، وهذه المعلومات مهمة عند التخطيط للعلاج والمتابعة.

سرطان النخاع

السرطان النخاعي هو نوع فرعي نادر الحدوث، قد يصيب أمبولة المريء والاثني عشر. تحت المجهر، تُشكل هذه الأورام كتلًا كبيرة صلبة (تشبه الصفائح) ذات حواف بارزة وتسلل واضح للخلايا المناعية. على الرغم من مظهرها وحجمها المثيرين للقلق أحيانًا، إلا أن سلوك السرطان النخاعي غالبًا ما يكون أقل عدوانية من المتوقع.

في كثير من الحالات، ترتبط سرطانات النخاع بنقص إصلاح عدم التوافق (dMMR)، مما قد يؤثر على العلاج المناعي. بشكل عام، بالمقارنة مع الأورام عالية الدرجة الأخرى في هذه المنطقة، قد يكون تشخيص سرطانات النخاع أفضل، خاصةً عند اكتشافها مبكرًا وإزالتها تمامًا.

سرطان الغدية

سرطان الغدد الحرشفية هو نوع نادر جدًا من سرطانات الأمبولة، ويحتوي على مناطق مُكَوِّنة للغدد (سرطان غدي) ومناطق حرشفية. الخلايا الحرشفية هي خلايا مسطحة تُشبه تلك الموجودة في جلد أو بطانة المريء. يُؤكد أخصائي علم الأمراض وجود الجزء الحرشفي باستخدام صبغات خاصة وفحص مجهري دقيق.

لأن سرطان الغدد الحرشفية يجمع بين نمطين عدوانيين، يُعتبر عمومًا نوعًا فرعيًا عالي الخطورة، ويميل إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية من سرطان الغدد الأنبوبي النموذجي. ومع ذلك، فإن ندرته تُصعّب التنبؤ بسلوك المرضى، لذا تبقى مرحلة المرض وغيرها من السمات التشخيصية القياسية بالغة الأهمية.

سرطان الغدد الصماء العصبية عالي الدرجة والسرطانات المختلطة

سرطانات الغدد الصماء العصبية عالية الدرجة (NECs) هي أورام نادرة في الأمبولة، تنشأ من خلايا الغدد الصماء العصبية، وهي خلايا متخصصة تُفرز الهرمونات وجزيئات الإشارة. قد يكون لهذه الأورام نمط خلايا صغيرة أو كبيرة، وعادةً ما تنمو بسرعة. تحتوي بعض الأورام الأمبولية على مكون سرطاني غدي ومكون غدي عصبي عالي الدرجة؛ وغالبًا ما تُسمى هذه الأورام بالسرطانات المختلطة.

عادةً ما تكون أورام الغدد الصماء العصبية عالية الدرجة والسرطانات المختلطة شديدة العدوانية، مع احتمالية أكبر للانتشار المبكر إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة. وغالبًا ما تتطلب استراتيجيات علاجية مختلفة، أقرب إلى تلك المستخدمة في علاج سرطانات الغدد الصماء العصبية عالية الدرجة في أماكن أخرى من الجهاز الهضمي. وعادةً ما يشير وجودها في تقرير علم الأمراض إلى الحاجة إلى علاج ومتابعة أكثر كثافة.

سرطان غير متمايز

السرطان غير المتمايز هو مصطلح يُستخدم عندما تفقد خلايا الورم تشابهها مع الأنسجة الغدية الطبيعية، ولا تندرج ضمن الفئات النسيجية المعتادة. تحتوي بعض الأورام الأمبولية غير المتمايزة على خلايا عملاقة أو تُظهر مظهرًا عصويًا (خلايا كبيرة ذات سيتوبلازم وردي وفير ونوى شاذة). غالبًا ما تفتقر هذه الأورام إلى تكوين غدي واضح، وقد تتطلب اختبارات مناعية نسيجية وجزيئية إضافية لتصنيفها.

تُعد سرطانات الأمبولة غير المتمايزة نادرة، لكنها شديدة العدوانية. تميل هذه السرطانات إلى الظهور في مراحل متقدمة، وتكون أكثر عرضة للانتشار والانتكاس. ونظرًا لندرتها، غالبًا ما تعتمد قرارات العلاج على المبادئ العامة المُستخدمة في علاج سرطانات أخرى عالية الدرجة وضعيفة التمايز، وعادةً ما يكون تشخيص المرض حذرًا.

امتداد الورم (عمق الغزو)

يبدأ السرطان الغدي الأمبولي في أمبولة فاتر، ولكن مع نموه، يمكن أن يتجاوز السرطان هذا الهيكل الصغير ليصل إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. تُسمى هذه العملية "الغزو"، وهي من أهم العوامل المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT). يستطيع أخصائيو علم الأمراض تقييم عمق الغزو بدقة أكبر بعد إزالة الورم بالكامل أثناء الجراحة. كلما تعمق نمو الورم في الهياكل المحيطة، كان السرطان أكثر تقدمًا وزادت احتمالية انتشاره.

الأورام تقتصر على الأمبولة

في بعض الحالات، لا يزال الورم محصورًا في القناة الصفراوية، وهي الفتحة الصغيرة التي تلتقي فيها القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية بالأمعاء. عندما يقتصر الورم على القناة الصفراوية نفسها، فإنه لا يكون قد اجتاح الأنسجة المحيطة بها بعد. غالبًا ما تظهر الأورام التي تُكتشف في هذه المرحلة المبكرة أعراضًا مثل اليرقان، مما يُسهّل الكشف عنها. ولأن هذه الأورام السرطانية لا تزال محصورة في منطقة صغيرة ومحددة المعالم، فإن تشخيصها يكون أفضل عمومًا.

غزو ​​العضلة العاصرة لأودي

مع تضخم الورم، قد يتجاوز العضلة العاصرة لأودي، وهي حلقة عضلية تحيط بنهاية القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، وتنظم تدفق السوائل الهضمية إلى الاثني عشر. عندما يتجاوز الورم هذه الحلقة العضلية، يبدأ بالتسلل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة. على الرغم من أن غزو الورم لما وراء العضلة العاصرة لأودي يشير إلى ورم أكثر تقدمًا، إلا أن انتشاره عادةً ما يكون موضعيًا نسبيًا في هذه المرحلة.

غزو ​​الاثني عشر

قد يمتد السرطان الغدي الأمبولي أيضًا إلى الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. أول طبقة من الاثني عشر يتم الوصول إليها هي الطبقة تحت المخاطية، وهي طبقة داعمة تقع أسفل البطانة السطحية وتحتوي على الأوعية الدموية والأعصاب والنسيج الضام. يعني غزو الطبقة تحت المخاطية أن الورم قد اخترق السطح الداخلي للاثني عشر ولكنه لم يصل بعد إلى الطبقة العضلية الأعمق. تُظهر الأورام في هذه المرحلة تطورًا متوسطًا.

غزو ​​العضلة العضلية الخاصة

يحدث مستوى أعمق من الغزو عندما يصل الورم إلى العضلة المخصوصة، وهي شريط عضلي سميك مسؤول عن نقل الطعام عبر الأمعاء. تُظهر الأورام التي تخترق هذه الطبقة العضلية سلوكًا أكثر عدوانية، وتزداد احتمالية وصولها إلى الأعضاء المجاورة أو العقد الليمفاوية.

غزو ​​البنكرياس

لأن الأمبولة تقع بالقرب من رأس البنكرياس، فإن بعض الأورام الغدية الأمبولية تنمو مباشرةً في البنكرياس. يشير غزو البنكرياس إلى انتشار كبير، وقد يؤثر على وظائف البنكرياس. تُعتبر الأورام التي تمتد إلى البنكرياس أكثر تقدمًا لأن العلاج يصبح أكثر تعقيدًا ويزداد خطر تكرارها.

غزو ​​الأنسجة المحيطة

من البنكرياس، يمكن أن يمتد السرطان أيضًا إلى الأنسجة الرخوة المحيطة بالبنكرياس، والتي تشمل الدهون والنسيج الضام المحيط بالغدة. عادةً ما يشير غزو الورم في هذه المنطقة إلى ورم في مرحلة متقدمة. قد يكون من الصعب استئصال هذه السرطانات تمامًا، ومن المرجح أن تنتشر خارج المنطقة المجاورة.

في بعض الحالات، قد يصل الورم إلى الغشاء المصلي، وهو الغطاء الخارجي الرقيق للاثني عشر. ويمثل هذا أحد أكثر مراحل تطور إصابة الاثني عشر. عندما يخترق الورم الغشاء المصلي، يكون عند الحد الخارجي للعضو، وتكون لديه احتمالية أكبر للانتشار إلى الأعضاء المجاورة.

غزو ​​الأعضاء المجاورة

يمكن للأورام المتقدمة جدًا أن تغزو الأعضاء المجاورة. إذا نما الورم لأعلى، فقد يصيب المعدة، التي تقع فوق الاثني عشر مباشرةً. وقد يؤدي انتشاره نحو الكبد أو القنوات الصفراوية إلى غزو المرارة. في حالات نادرة ولكنها خطيرة، قد ينمو الورم ليشمل الأوعية الدموية الرئيسية، مثل الشريان المساريقي العلوي أو الشريان البطني، اللذين يغذيان المعدة والبنكرياس والأمعاء بالدم. عندما يغزو الورم الشرايين الرئيسية أو الأعضاء المجاورة، فإنه يمثل مرحلة متقدمة جدًا من المرض. في هذه المرحلة، قد تكون الجراحة محدودة أو غير ممكنة، وتركز قرارات العلاج على السيطرة على المرض وإدارة الأعراض.

يساعد فهم مدى انتشار الورم فريق الرعاية الصحية على تحديد المرحلة T المرضية، واختيار العلاج الأنسب، وتوفير معلومات حول التشخيص. يُعد عمق انتشار الورم أحد أهم العوامل المستخدمة لتوجيه رعاية سرطان الغدة الأمبولية.

غزو ​​العجان

يشير مصطلح غزو الأعصاب المحيطية (PNI) إلى نمو الخلايا السرطانية حول الأعصاب في الأنسجة المجاورة للورم. تُشبه الأعصاب أسلاكًا كهربائية دقيقة تنقل إشارات مثل الألم والحرارة. عندما تُحيط الخلايا السرطانية بهذه الأعصاب أو تنتشر على طولها، فإنها قد تنتقل إلى الأنسجة العميقة، ما قد يُصعّب استئصالها جراحيًا بشكل كامل. يُعتبر غزو الأعصاب المحيطية من العوامل السلبية، ويرتبط عادةً بزيادة خطر عودة السرطان بعد العلاج. يُبلغ أخصائيو علم الأمراض عن هذه النتيجة بشكل روتيني لأنها تُساعد في توجيه المتابعة وقرارات العلاج.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يُشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى وجود خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء لمفاوي بالقرب من الورم. تنقل الأوعية الدموية الدم في جميع أنحاء الجسم، بينما تنقل الأوعية اللمفاوية السائل اللمفاوي إلى العقد اللمفاوية. يمكن للخلايا السرطانية التي تدخل هذه الأوعية أن تنتقل إلى مواقع بعيدة، بما في ذلك العقد اللمفاوية أو الكبد أو الرئتين. لذا، يُشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان بالفعل أو احتمالية انتشاره في المستقبل. تُعد هذه المعلومات جزءًا من التقييم الشامل لمرحلة المرض وتوقعات سير المرض.

هوامش

الهامش هو حافة النسيج المُستأصل جراحيًا. بعد استئصال الورم، يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الهوامش للتأكد من خلوها من الخلايا السرطانية. يشير الهامش السلبي إلى عدم وجود خلايا سرطانية، مما يدل على استئصال الورم بالكامل. أما الهامش الإيجابي فيشير إلى وجود خلايا سرطانية على سطح القطع، مما يثير مخاوف من احتمال بقاء بعض الورم في الجسم.

في حالة سرطان الغدة الأمبولية، يمكن تقييم عدة هوامش، بما في ذلك هوامش عنق البنكرياس، وهامش القناة الصفراوية، وهامش الاثني عشر، وهوامش الأنسجة الرخوة الخلفية. كما يقيس أخصائي علم الأمراض، عند الإمكان، المسافة بين الورم وأقرب هامش، حتى عندما تكون الهوامش سالبة. تُعد حالة الهوامش عاملاً مهمًا في تحديد ما إذا كان من الممكن التوصية بعلاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

تُستأصل عادةً العقد اللمفاوية القريبة من أمبولة فاتر أثناء الجراحة لفحصها بحثًا عن السرطان. قد تنتشر الخلايا السرطانية من أمبولة فاتر إلى الأوعية اللمفاوية، ثم إلى العقد اللمفاوية المجاورة. يسجل أخصائي علم الأمراض عدد العقد اللمفاوية التي تم فحصها وعدد العقد التي تحتوي على نقائل (انتشارات سرطانية). إذا نمت الخلايا السرطانية عبر كبسولة العقدة اللمفاوية إلى الأنسجة المحيطة، يُسمى ذلك امتدادًا خارج العقدة، ويُعتبر مؤشرًا على ارتفاع خطر الإصابة.

يُعدّ تضرر العقد الليمفاوية جزءًا رئيسيًا من المرحلة المرضية N. عادةً ما يكون تشخيص الأورام التي لم تنتشر إلى العقد الليمفاوية أفضل من تلك التي تحتوي على عدة عقد إيجابية.

المرحلة المرضية (pTNM)

تجمع المرحلة المرضية معلومات حول الورم الأولي (T)، والعقد اللمفاوية الإقليمية (N)، والنقائل البعيدة (M). في حالة سرطان الغدة الأمبولية، يتبع تحديد المرحلة نظامًا يعكس التركيب التشريحي المعقد لهذه المنطقة. الأورام التي تقتصر على الأمبولة أو التي تمتد بشكل طفيف إلى البنى المجاورة لها تكون ذات مرحلة T أقل. أما الأورام التي تمتد إلى البنكرياس، أو الأنسجة الرخوة المحيطة بالبنكرياس، أو الأعضاء المحيطة بها، فتُصنف ضمن مرحلة T أعلى.

تعتمد المرحلة N على عدد العقد الليمفاوية المصابة بالنقائل، بينما تشير المرحلة M إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين. تُدمج الفئات T وN وM معًا في مرحلة عامة (على سبيل المثال، المرحلة الأولى، الثانية، الثالثة، أو الرابعة). تُعد هذه المرحلة العامة من أهم المعلومات المستخدمة لتوجيه العلاج وتقدير التشخيص.

المؤشرات الحيوية

تساعد اختبارات المؤشرات الحيوية الأطباء على فهم سلوك الورم ومدى فعالية علاجات محددة. في سرطان الغدة الأمبولية، تُعدّ بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) وHER2 من أهم مجموعات المؤشرات الحيوية، مع إمكانية تقييم مؤشرات أخرى في حالات مختارة.

يفحص اختبار MMR أربعة بروتينات - MLH1، MSH2، MSH6، وPMS2 - تساعد في إصلاح تلف الحمض النووي. في حال غياب واحد أو أكثر من هذه البروتينات، يُطلق على الورم اسم الورم الناقص في إصلاح عدم التطابق (dMMR)، وغالبًا ما يُظهر عدم استقرار السواتل الدقيقة (MSI). قد تستجيب الأورام التي تحمل هذا النمط بشكل جيد لمثبطات نقاط التفتيش المناعية، وهو نوع من العلاج المناعي يُستخدم لعلاج عدة أنواع من السرطان. كما أن تحديد الأورام ذات مستويات dMMR/MSI المرتفعة قد يُشير إلى وجود حالة وراثية مثل متلازمة لينش، لذا قد تؤثر هذه النتائج على أفراد العائلة أيضًا.

HER2 هو بروتين موجود على سطح بعض الخلايا السرطانية. تُسمى الأورام التي يزداد فيها التعبير الجيني لـ HER2 أو يزداد فيها تضخيم الجينات، أورامًا إيجابية لـ HER2. تتوفر العديد من العلاجات الموجهة لسرطانات HER2 الإيجابية، ورغم أن هذه العلاجات طُوّرت في البداية لسرطاني الثدي والمعدة، إلا أنها تُستعمل بشكل متزايد في سرطانات الجهاز الهضمي المتقدمة أو النقيلية، وغيرها.

يستخدم أخصائيو علم الأمراض عادةً الكيمياء المناعية لتقييم تعبير بروتين MMR وحالة HER2. في بعض الحالات، قد تُستخدم اختبارات جزيئية إضافية، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو تسلسل الجيل التالي، لتحديد MSI أو أي تغيرات جينية أخرى. قد يوضح تقرير علم الأمراض أيضًا معايير التقييم أو التفسير المستخدمة لـ HER2. تساعد نتائج المؤشرات الحيوية فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختيار العلاج الأنسب لورمك.

إنذار

يتأثر تشخيص سرطان الغدة الأمبولية بعدة عوامل، منها المرحلة، والدرجة، وحالة العقدة الليمفاوية، وعمق الغزو، وحالة الهامش، ووجود أو غياب الغزو العصبي واللمفي الوعائي. بشكل عام، يكون تشخيص سرطان الغدة الأمبولية أفضل من تشخيص سرطان الغدة القنوية البنكرياسية، ولكنه قد يكون عدوانيًا، خاصةً عند تشخيصه في مرحلة متأخرة.

الأورام التي تُكتشف مبكرًا، قبل انتشارها إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة، ترتبط بارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. يُعدّ انتشار العقد الليمفاوية، والحواف الإيجابية، والغزو المحيطي واللمفي الوعائي، والمرحلة المتقدمة من الجين T، من السمات المرتبطة بارتفاع خطر تكرار المرض. كما قد تُوفر السمات الجزيئية ونتائج المؤشرات الحيوية، مثل حالة إصلاح عدم التطابق أو طفرات جينية محددة، معلومات تشخيصية إضافية في بعض الحالات.

بعد التشخيص

بعد أن يؤكد تقريرك المرضي إصابتك بسرطان غدي أمبوليّ، سيراجع فريق الرعاية الصحية النتائج معك ويناقش معك الخطوات التالية. قد تُطلب فحوصات تصويرية إضافية للبحث عن أي انتشار للمرض. يُحال العديد من المرضى إلى فريق متعدد التخصصات، قد يشمل جراحًا، وطبيب أورام، وطبيب جهاز هضمي، وأحيانًا أخصائي أورام إشعاعية.

غالبًا ما يشمل العلاج الجراحة، وعادةً استئصال البنكرياس والاثني عشر، إذا أمكن استئصال الورم وكان المريض لائقًا صحيًا لإجراء عملية جراحية كبرى. وحسب مرحلة الورم وعوامل الخطر الأخرى، قد يُنصح بالعلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو العلاج الموجه بعد الجراحة. أما بالنسبة للأورام التي لا يمكن إزالتها تمامًا، فيركز العلاج على السيطرة على المرض وتخفيف الأعراض (مثل انسداد القناة الصفراوية) والحفاظ على جودة الحياة. ويُنصح عادةً بزيارات متابعة دورية، وإجراء الأشعة، وفحوصات الدم لمراقبة تكرار المرض.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هو نوع ودرجة سرطان الغدة الأمبولية الذي أعاني منه (معوي، بنكرياسي صفراوي، أو مختلط)؟

• ما مدى انتشار الورم، وهل انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء أخرى؟

• هل تمت رؤية غزو المنطقة المحيطة بالعصب أو الأوعية الدموية اللمفاوية في تقرير علم الأمراض الخاص بي؟

• هل كانت الهوامش الجراحية واضحة؟

• هل تم إجراء اختبارات المؤشرات الحيوية مثل MMR و HER2 على الورم الخاص بي، وماذا تعني النتائج؟

• ما هي خيارات العلاج التي توصي بها، وما هي الفوائد والمخاطر المحتملة؟

• ما هو التشخيص المتوقع في حالتي؟

• كيف سيتم مراقبتي بعد العلاج؟