ورم غدي أمبولي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جيسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC والأردن سيم دكتوراه في الطب FRCPC
21 أغسطس 2024

خلفيّة:

الورم الغدي الأمبولي هو نمو غير سرطاني يتكون في أمبولة فاتر. والأمبولة هي فتحة صغيرة تلتقي فيها القنوات الصفراوية والبنكرياسية، حيث تصب سوائلها في جزء من الأمعاء الدقيقة يُسمى الاثني عشر. وتساعد هذه السوائل على هضم الطعام. ورغم أن الورم الغدي حميد (غير سرطاني)، إلا أنه قد يتحول إلى سرطان إذا لم يُعالج.

ما هي أعراض الورم الحميد الأمبولي؟

قد يعاني الأشخاص المصابون بالورم الحميد الأمبولي من أعراض مثل آلام البطن أو اليرقان (اصفرار الجلد أو العينين) أو الغثيان أو القيء أو فقدان الوزن غير المقصود إذا كان الورم الحميد كبيرًا بما يكفي لسد القنوات الصفراوية أو البنكرياس. قد لا تظهر أي أعراض على بعض المرضى، وقد يتم اكتشاف الورم الحميد أثناء اختبار حالة أخرى.

ما الذي يسبب الورم الحميد الأمبولي؟

السبب الدقيق للأورام الغدية الأمبولية ليس واضحًا دائمًا. وقد تكون مرتبطة بالتغيرات (الطفرات) في جينات معينة تسبب نموًا غير طبيعي للخلايا. بعض الأشخاص أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه النموات بسبب الظروف الوراثية.

ما هي المتلازمات المرتبطة بالأورام الغدية الأمبولية؟

قد ترتبط الأورام الغدية في أمبولة فاتر بحالة وراثية تُسمى داء السلائل الغدية العائلي (FAP). تُسبب هذه الحالة تكوّن مئات إلى آلاف السلائل (زوائد صغيرة) في القولون وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي، بما في ذلك أمبولة فاتر. وتزداد احتمالية تحوّل هذه السلائل إلى سرطان إذا تُركت دون علاج.

كيف يتم تشخيص الورم الحميد الأمبولي؟

عادةً ما يتم تشخيص ورم الغدة الأمبولية عن طريق فحوصات التصوير، مثل التنظير الداخلي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى أخذ خزعة . خلال التنظير الداخلي، يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا إلى الأمعاء الدقيقة، مما يسمح للطبيب برؤية الورم وأخذ عينة صغيرة من الأنسجة. تُفحص هذه العينة تحت المجهر لتأكيد التشخيص.

الأنواع النسيجية للورم الحميد الأمبولي

يمكن تقسيم الأورام الغدية الأمبولية إلى نوعين رئيسيين: الأورام المعوية والبنكرياس الصفراوي. ولكل نوع سمات مجهرية مختلفة ويحمل مخاطر مختلفة.

• الورم الحميد الأمبولي من النوع المعوي: يشبه هذا النوع من الورم الحميد بطانة الأمعاء الدقيقة عند النظر إليها تحت المجهر. وعادة ما يكون لها نتوءات تشبه الإصبع تسمى الزغب. يكون خطر تحول هذا النوع إلى سرطان أقل بشكل عام مقارنة بالنوع البنكرياسي الصفراوي.
• الورم الحميد الأمبولي من النوع البنكرياسي: وهذا النوع يشبه إلى حد كبير بطانة البنكرياس أو القنوات الصفراوية تحت المجهر. يميل إلى أن يكون لديه هياكل أكثر تشبه الغدة. إن خطر تحول هذا النوع إلى سرطان أعلى، لذا فإن تحديد النوع مهم. إذا كان الورم الحميد من النوع البنكرياسي الصفراوي، فقد يوصي الأطباء بالمراقبة الدقيقة أو العلاج الأكثر قوة للوقاية من السرطان.

ماذا يعني خلل التنسج؟

يشير مصطلح خلل التنسج إلى تغيرات غير طبيعية في خلايا الورم الغدي. وبناءً على مدى شذوذ مظهر الخلايا تحت المجهر، يمكن تصنيفها إلى منخفضة الدرجة أو عالية الدرجة.

• الورم الحميد الأمبولي مع خلل التنسج منخفض الدرجة: في خلل التنسج منخفض الدرجة، تكون الخلايا مفرط اللون (أغمق) و نوى تكون أكبر وأطول من المعتاد. وخطر تحول هذه الخلايا إلى سرطان منخفض نسبيا.
• الورم الحميد الأمبولي مع خلل التنسج عالي الدرجة: في خلل التنسج عالي الدرجة، تكون الخلايا غير طبيعية بشكل أكبر وتتشكل بشكل غير منتظم ومتباعدة بشكل وثيق الغدد. إن خطر تحول الورم الحميد مع خلل التنسج عالي الجودة إلى سرطان مرتفع، ويجب إزالة الورم الحميد بأكمله كلما أمكن ذلك.

ما هو خطر تحول الورم الحميد الأمبولي إلى سرطان؟

يعتمد خطر تحول ورم غدي أمبولي إلى سرطان على نوعه النسيجي. تحمل الأورام الغدية المعوية خطرًا أقل للتحول إلى سرطان، لكن هذا الخطر يبقى قائمًا، خاصةً في حالات خلل التنسج عالي الدرجة. من ناحية أخرى، تحمل الأورام الغدية البنكرياسية الصفراوية خطرًا أعلى بكثير للتحول إلى سرطان، ولهذا السبب غالبًا ما تتطلب هذه الأورام مراقبة دقيقة وقد تستدعي تدخلًا مبكرًا.

يُعدّ الاستئصال الكامل للورم الغدي أفضل طريقة للحدّ من خطر الإصابة بالسرطان. فبإزالة الورم الغدي بالكامل، يستطيع الأطباء منع تحوّل أي خلايا غير طبيعية متبقية إلى خلايا سرطانية. وهذا الأمر بالغ الأهمية، خاصةً في حالات الأورام الغدية المصحوبة بخلل تنسج عالي الدرجة أو تلك التي تصيب البنكرياس والقنوات الصفراوية، حيث يكون خطر الإصابة بالسرطان أعلى بكثير. كما أن المتابعة الدورية ضرورية لرصد أي انتكاس أو ظهور أورام جديدة.