بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
21 كانون الأول، 2025
الورم داخل الظهارة الشرجية (AIN) هو حالة ما قبل سرطانية تصيب الخلايا المبطنة للشرج والقناة الشرجية. في هذه الحالة، تُظهر الخلايا السطحية تغيرات غير طبيعية، لكنها لم تنتشر إلى الأنسجة العميقة، مما يعني أنها ليست سرطانًا. مع ذلك، قد تتطور بعض الحالات بمرور الوقت إلى سرطان الخلايا الحرشفية في الشرج.
يعتمد خطر تطور المرض بشكل أساسي على درجته، والتي تعكس مدى شذوذ الخلايا تحت المجهر ومدى تأثر البطانة. ويمكن وصف الورم داخل الظهارة الشرجية أيضًا بأنه آفة حرشفية داخل الظهارة، وهو مصطلح يُستخدم للإشارة إلى الخلايا الحرشفية غير الطبيعية التي تقتصر على البطانة السطحية.
من أين تبدأ الأورام داخل الظهارة الشرجية؟
يبدأ الورم داخل الظهارة الشرجية في الظهارة، وهي طبقة رقيقة من الخلايا تبطن القناة الشرجية. القناة الشرجية هي الممر القصير في نهاية الجهاز الهضمي الذي يربط المستقيم بالخارج. تُسمى الخلايا المبطنة في هذه المنطقة بالخلايا الحرشفية، وهي مشابهة للخلايا الموجودة على الجلد. عندما تُصاب هذه الخلايا الحرشفية بتغيرات غير طبيعية ولكنها تبقى محصورة في الظهارة، يُشخص المرض بالورم داخل الظهارة الشرجية.
ما هي أعراض ورم داخل الظهارة الشرجية؟
لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالورم داخل الظهارة الشرجية من أي أعراض، وغالبًا ما يتم اكتشاف الحالة أثناء الفحص الروتيني أو الفحص لسبب آخر.
عندما تكون الأعراض موجودة، فقد تشمل:
-
نزيف من فتحة الشرج.
-
حكة أو تهيج حول فتحة الشرج.
-
الشعور بعدم الراحة أو وجود كتلة صغيرة بالقرب من فتحة الشرج.
هذه الأعراض شائعة ويمكن أن تسببها العديد من الحالات غير السرطانية، ولهذا السبب غالباً ما تكون الخزعة ضرورية للتشخيص.
ما الذي يسبب الأورام داخل الظهارة الشرجية؟
تحدث معظم الحالات بسبب عدوى طويلة الأمد بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وهو فيروس واسع الانتشار ينتقل عن طريق التلامس الجلدي المباشر.
-
عادة ما يرتبط الورم الظهاري الشرجي منخفض الدرجة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري منخفضة الخطورة، مثل فيروس الورم الحليمي البشري 6 و11.
-
يرتبط الورم الظهاري الشرجي عالي الدرجة في أغلب الأحيان بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16، ولكن أيضًا فيروس الورم الحليمي البشري 18 و31 و33 وغيرها.
يتداخل فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة مع نمو الخلايا الطبيعي وإصلاحها، مما يسمح للخلايا غير الطبيعية بالبقاء والتراكم بمرور الوقت.
هل الورم داخل الظهارة الشرجية نوع من السرطان؟
لا، إن الأورام داخل الظهارة الشرجية ليست سرطاناً. فالخلايا غير الطبيعية محصورة في البطانة السطحية ولم تغزو الأنسجة العميقة.
ومع ذلك، ولأن هذه الخلايا غير الطبيعية يمكن أن تتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية إذا تركت دون علاج، فإن الورم داخل الظهارة الشرجية يعتبر حالة ما قبل السرطان.
ما هو خطر الإصابة بالسرطان؟
يعتمد الخطر بشكل أساسي على درجة الورم داخل الظهارة الشرجية وعوامل الخطر الفردية.
-
يتميز المرض منخفض الدرجة بانخفاض خطر تطوره، وغالباً ما يشفى من تلقاء نفسه.
-
المرض عالي الدرجة ينطوي على مخاطر أعلى، خاصة عندما تشمل التشوهات معظم أو كل سمك الظهارة.
تشير الدراسات إلى أنه في حالة ترك المرض دون علاج، فإن ما يقرب من 10-15% من الأشخاص المصابين بالمرض من الدرجة الأعلى قد يصابون بسرطان الشرج على مدى عدة سنوات.
يزداد الخطر بسبب:
-
العدوى المستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة (وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16).
-
ضعف الجهاز المناعي، مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو زراعة الأعضاء.
-
تدخين.
-
التهاب أو تهيج مزمن في منطقة الشرج.
كيف يتم هذا التشخيص؟
يتم التشخيص بواسطة أخصائي علم الأمراض الذي يفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. وعادةً ما يتم الحصول على الأنسجة من خلال خزعة، حيث يتم استئصال جزء صغير من بطانة الشرج.
تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن:
-
حجم وشكل الخلية غير طبيعي.
-
أنوية داكنة أو غير منتظمة.
-
أنماط غير طبيعية لانقسام الخلايا.
-
ما مقدار سمك النسيج الطلائي المتأثر؟
مناعة كيميائية لـ p16
غالباً ما تنتج الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة كميات كبيرة من بروتين يسمى p16. يستخدم أخصائيو علم الأمراض اختبارًا خاصًا يسمى الكيمياء المناعية النسيجية للكشف عن هذا البروتين.
-
يدعم التلوين القوي والمنتشر لبروتين p16 تشخيص الورم الظهاري الشرجي عالي الدرجة.
-
يساعد البروتين p16 في التمييز بين المرض الحقيقي عالي الدرجة والتغيرات الحميدة أو التفاعلية التي يمكن أن تبدو متشابهة تحت المجهر.
التهجين الموضعي لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV ISH)
هناك اختبار آخر يمكن إجراؤه وهو التهجين الموضعي لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV ISH). يبحث هذا الاختبار مباشرة عن المادة الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري في الأنسجة.
-
يمكن لتقنية HPV ISH تحديد ما إذا كان فيروس الورم الحليمي البشري موجودًا، وفي بعض الحالات، ما إذا كان من النوع عالي الخطورة.
-
يُعد هذا الاختبار مفيدًا بشكل خاص عندما يكون التشخيص غير مؤكد أو عندما تكون هناك حاجة إلى تأكيد إضافي لتورط فيروس الورم الحليمي البشري.
كيف يتم تصنيف الأورام داخل الظهارة الشرجية؟
يقسم أخصائيو علم الأمراض الأورام داخل الظهارة الشرجية إلى ثلاث درجات بناءً على مدى شذوذ الخلايا تحت المجهر ومدى تأثر البطانة الظهارية.
يُعدّ تصنيف الورم أمراً بالغ الأهمية لأنه يساعد في تقدير خطر تطوره إلى سرطان، ويوجه القرارات المتعلقة بالمراقبة والعلاج. عادةً ما تتطلب الأورام ذات الدرجات المنخفضة المراقبة، بينما تحتاج الأورام ذات الدرجات الأعلى في كثير من الأحيان إلى متابعة دقيقة أو علاج.
الورم داخل الظهارة الشرجية 1
في حالة الورم داخل الظهارة الشرجية من الدرجة الأولى، تقتصر الخلايا غير الطبيعية على الثلث السفلي من الظهارة. وتُشاهد عادةً خلايا مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، تُسمى الخلايا الكيلوسية. يُعتبر هذا المرض منخفض الدرجة، وخطر تطوره إلى سرطان ضئيل للغاية. عندما يُصبح الورم قابلاً للنمو بشكل واضح، يُطلق عليه اسم الثؤلول المدبب.
الورم داخل الظهارة الشرجية 2
في حالة الورم داخل الظهارة الشرجية من الدرجة الثانية، تشمل الخلايا غير الطبيعية الثلثين السفليين من الظهارة. تبدو هذه الخلايا أكبر حجماً وأكثر قتامة، وعادةً ما يكون عدد الخلايا المنقسمة فيها أكبر. يُعتبر هذا النوع من الأورام عالي الدرجة، ويحمل خطراً أكبر للتطور مقارنةً بالأورام منخفضة الدرجة.
الورم داخل الظهارة الشرجية 3
في حالة الورم داخل الظهارة الشرجية من الدرجة الثالثة، تمتد الخلايا غير الطبيعية تقريبًا إلى كامل سماكة الظهارة. وتُظهر هذه الخلايا تشوهات واضحة، ويُلاحظ عادةً وجود العديد من الخلايا المنقسمة. تُمثل هذه الحالة أعلى درجة، وتحمل أكبر خطر للتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية الشرجية في حال عدم علاجها.
أسئلة لطرح طبيبك
- ما هي درجة الورم داخل الظهارة الشرجية التي أعاني منها؟
- ما هو احتمال إصابتي بسرطان الشرج؟
- هل أحتاج إلى علاج أم إلى مراقبة دقيقة؟
- كم مرة يجب أن أخضع لفحوصات متابعة أو خزعات؟
- هل سيظل التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مفيداً لي؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
🔍 ابحث في تقرير علم الأمراض الخاص بي
اكتب ما تراه في تقريرك - على سبيل المثال التشخيص أو اسم الاختبار