سرطان الغدة الدرقية الكشمي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
26 آذار، 2024

سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو نوع غير شائع وعدواني للغاية من سرطان الغدة الدرقية. في حين أن الورم يبدأ من الخلايا الموجودة عادة في الغدة الدرقية، فإنه غالبا ما يوصف بأنه غير متمايز لأن الخلايا الموجودة في الورم لا تشبه خلايا الغدة الدرقية الطبيعية عند فحصها تحت المجهر.

ستساعدك هذه المقالة على فهم تشخيصك وتقريرك المرضي عن سرطان الغدة الدرقية الكشمي.

ما هي أعراض سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

سرطان الغدة الدرقية الكشمي هو ورم سريع النمو يبدأ في الغدة الدرقية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يلاحظ الناس نموًا في مقدمة الرقبة. مع نمو الورم يمكن أن يضغط على الأنسجة المحيطة مثل المريء أو القصبة الهوائية. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في التنفس أو بلع الطعام.

ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية الكشمي؟

في الوقت الحاضر ، لا نعرف سبب إصابة الشخص بسرطان الغدة الدرقية الكشمي.

تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الغدة الدرقية الكشمي

تعتمد المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بسرطان الغدة الدرقية الكشمي على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. على سبيل المثال، المعلومات الواردة في تقرير بعد أ خزعة يقتصر عادة على التشخيص. ومع ذلك، قد تصف بعض التقارير أيضًا نتائج اختبارات إضافية مثل الكيمياء المناعية (IHC). بعد إزالة الورم بالكامل، سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك معلومات إضافية مثل حجم الورم ومداه غزو، وجود أو غياب غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية، وتقييم هوامش. نتائج أي الغدد الليمفاوية وينبغي أيضا إدراجها في هذا التقرير النهائي. يتم وصف هذه المواضيع بمزيد من التفصيل في الأقسام أدناه.

المظاهر المجهرية لسرطان الغدة الدرقية الكشمي

عند فحصه تحت المجهر، يتكون سرطان الغدة الدرقية الكشمي عادة من خلايا كبيرة جدًا وذات مظهر غير طبيعي. يمكن وصف الخلايا بأنها ظهاري إذا كانت مستديرة وتلتصق ببعضها البعض أو مغزل إذا كانت أطول مما هي واسعة ومتباعدة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توصف الخلايا السرطانية بأنها غير متمايز لأنها لا تشبه الخلايا الموجودة عادة في الغدة الدرقية. مجالات التنخر (موت الخلية) وعدد كبير من الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية التي تنقسم لتكوين خلايا ورمية جديدة) تُرى بشكل شائع.

في بعض الحالات ، ينشأ سرطان الغدة الدرقية الكشمي من نوع أكثر تمايزًا من سرطان الغدة الدرقية مثل سرطان الغدة الدرقية الحليمي or سرطان جرابي. إذا تم اكتشاف ورم أكثر تمايزًا جيدًا ، فسيتم وصفه في تقريرك.

المناعية

غالبًا ما يقوم علماء الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية قبل إجراء تشخيص سرطان الغدة الدرقية الكشمي. غالبًا ما تتوقف الخلايا السرطانية في سرطان الغدة الدرقية الكشمي عن صنع البروتينات الموجودة بشكل طبيعي في خلايا الغدة الدرقية. لهذا السبب ، قد تكون الخلايا السرطانية إيجابية أو سلبية بالنسبة لعلامات الغدة الدرقية الشائعة بما في ذلك الغلوبولين, تي تي إف-1و باكس-8. غالبًا ما تفرط الخلايا السرطانية في سرطان الغدة الدرقية الكشمي في إفراز البروتين p53.

حجم الورم

بعد إزالة الورم بالكامل سيتم قياسه. عادةً ما يتم قياس الورم في ثلاثة أبعاد ولكن يتم وصف البعد الأكبر فقط في تقريرك. على سبيل المثال ، إذا كان حجم الورم 4.0 سم في 2.0 سم في 1.5 سم ، فسيصف تقريرك الورم بأنه 4.0 سم. حجم الورم مهم لسرطان الغدة الدرقية الكشمي لأنه يستخدم لتحديد المرحلة المرضية ولأن الأورام الكبيرة أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل الغدد الليمفاوية.

غزو ​​الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية)

الغزو الوعائي (المعروف أيضًا باسم الغزو الوعائي) هو انتشار الخلايا السرطانية في الأوعية الدموية. بمجرد دخول الخلايا السرطانية داخل الأوعية الدموية، فإنها يمكن أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. لهذا السبب، يزيد غزو الأوعية الدموية من خطر الإصابة بالمرض النقيلي مرض. من الشائع جدًا أن يُظهر سرطان الغدة الدرقية الكشمي غزوًا للأوعية الدموية.

الغزو اللمفاوي

الغزو اللمفاوي هو انتشار الخلايا السرطانية في القناة اللمفاوية (أنابيب صغيرة تنقل السوائل والخلايا المناعية حول الجسم). بمجرد دخول الخلايا السرطانية داخل القناة اللمفاوية، يمكنها الانتشار إلى أعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية. لهذا السبب ، يزيد الغزو اللمفاوي من خطر الإصابة بالعقد الليمفاوية ورم خبيث.

تمديد خارج الغدة الدرقية

التمدد خارج الدرقية هو انتشار الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية إلى الأنسجة المحيطة. قد تتلامس الخلايا السرطانية التي تنتشر بعيدًا عن الغدة الدرقية مع أعضاء أخرى مثل العضلات أو المريء أو القصبة الهوائية.

هناك نوعان من التمدد خارج الغدة الدرقية:

• مجهري - تم العثور على الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية فقط بعد فحص الورم تحت المجهر.
• عياني (الإجمالي) - يمكن رؤية الورم وهو ينمو في الأنسجة المحيطة دون استخدام المجهر. يمكن رؤية هذا النوع من التمدد خارج الغدة الدرقية من قبل الجراح وقت الجراحة أو مساعد أخصائي علم الأمراض الذي يقوم بالفحص الإجمالي للأنسجة المرسلة إلى قسم علم الأمراض.

يعد التمدد خارج الدرقية (الإجمالي) مهمًا لأنه يزيد من مرحلة الورم المرضي (pT) ويرتبط بحالة أسوأ المراجع. التمديد المجهري خارج الغدة الدرقية لا يغير مرحلة الورم.

هوامش

A هامش هو النسيج الذي يجب أن يقطعه الجراح لإزالة الغدة الدرقية من جسمك. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا ورم على حافة النسيج المقطوع. الهامش السلبي يعني عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي إلى العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، تتم عادة إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

تنتشر الخلايا السرطانية عادةً أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من إمكانية إصابة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم أيضًا. لهذا السبب، عادة ما تكون العقد الليمفاوية الأولى التي تمت إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط إذا كانت متضخمة وكان هناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

تشريح العنق هو إجراء جراحي يتم إجراؤه للإزالة الغدد الليمفاوية من الرقبة. عادةً ما تأتي الغدد الليمفاوية التي تتم إزالتها من مناطق مختلفة من الرقبة وتسمى كل منطقة بالمستوى. تشمل المستويات الموجودة في الرقبة 1 و2 و3 و4 و5. غالبًا ما يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد العقد الليمفاوية التي تمت مشاهدتها في كل مستوى تم إرسالها للفحص.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. "إيجابي" يعني أنه تم العثور على خلايا ورم في العقدة الليمفاوية. "السلبية" تعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية. إذا تم العثور على خلايا ورم في العقدة الليمفاوية، فقد يتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بـ "التركيز" أو "الإيداع") في تقريرك. التمديد الخارجي يعني أن الخلايا السرطانية قد اخترقت الكبسولة الموجودة على السطح الخارجي للعقدة الليمفاوية وانتشرت في الأنسجة المحيطة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يزيد العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية من خطر العثور على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. ونتيجة لذلك، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي مثل اليود المشع، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية (pTNM)

​​تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الغدة الدرقية الكشمي على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

يُعطى سرطان الغدة الدرقية الكشمي مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم ووجود الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية (انظر التمديد خارج الغدة الدرقية أعلاه).

• T1 - الورم أقل من أو يساوي 2 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T2 - الورم أكبر من 2 سم ولكنه أقل من أو يساوي 4 سم ولا تمتد الخلايا السرطانية خارج الغدة الدرقية.
• T3 - الورم أكبر من 4 سم OR تمتد الخلايا السرطانية إلى العضلات خارج الغدة الدرقية.
• T4 - تمتد الخلايا السرطانية إلى الهياكل أو الأعضاء خارج الغدة الدرقية بما في ذلك القصبة الهوائية أو الحنجرة أو المريء.

المرحلة العقدية (pN)

يُعطى سرطان الغدة الدرقية الكشمي المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود أو عدم وجود خلايا ورمية في عقدة لمفاوية وموقع الغدد الليمفاوية المصابة.

• N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1a - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 6 أو 7.
• N1b - تم العثور على الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية من المستويات 1 إلى 5.
• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى سرطان الغدة الدرقية الكشمي مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم إرسال هذا النسيج ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقريرك المرضي عن سرطان الغدة الدرقية الكشمي. تصف الأقسام أعلاه النتائج الموجودة في معظم تقارير علم الأمراض، ومع ذلك، تختلف جميع التقارير وقد تختلف النتائج. والأهم من ذلك، لن يتم وصف بعض هذه المعلومات في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

جمعية الغدة الدرقية الأمريكية (ATA)

جمعية السرطان الأمريكية

تعلم المزيد من علم الأمراض

أطلس علم الأمراض