تقريرك المرضي لورم العضلات الوعائي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
9 كانون الأول، 2025

ورم عضلي وعائي هو حميدة ورم نسيجي رخو (غير سرطاني) ينشأ من خلايا العضلات الملساء، وهي نفس الخلايا الموجودة في جدران الأوعية الدموية. عادةً ما تنشأ هذه الأورام في الأدمة (الطبقة العميقة من الجلد) أو تحت الجلد (الدهون الموجودة أسفل الجلد مباشرةً). تحت المجهر، تنمو خلايا الورم في حزم تحيط بالعديد من الأوعية الدموية الصغيرة، وهي سمة أساسية لهذا التشخيص.

يرتبط الورم الوعائي العضلي الأملس ارتباطًا وثيقًا بورم حميد آخر يُسمى الورم العضلي المحيطي، وفي بعض الحالات، يتشارك الورمان في بعض الخصائص. ومن الأسماء البديلة المقبولة: الورم الوعائي العضلي الأملس والورم العضلي الأملس الوعائي. ولأن الورم الوعائي العضلي الأملس حميد، فإنه لا ينتشر إلى أعضاء أخرى، وعادةً ما يكون استئصاله جراحيًا علاجًا شافيًا.

أين يحدث الورم الوعائي العضلي الأملس في الجسم؟

تُعد الأورام الوعائية العضلية الملساء أكثر شيوعًا في الذراعين والساقين، وخاصة الأطراف السفلية. كما يمكن أن تظهر في الرأس والرقبة، بما في ذلك داخل الأنف أو الفم، وكذلك على الجذع (الصدر أو الظهر).

يصف أخصائيو علم الأمراض ثلاثة أنواع فرعية مجهرية - صلبة، ووريدية، وكهفية - بناءً على نمط الأوعية الدموية في الورم. غالبًا ما ترتبط هذه الأنماط بموقع الورم: فالأورام الصلبة عادةً ما تظهر في الساقين، بينما تكثر الأورام الوريدية في الرأس والرقبة، وقد تظهر الأورام الكهفية في الأطراف العلوية. جميع هذه الأنواع حميدة وتتشابه في سلوكها.

ما هي الأعراض؟

يظهر الورم الوعائي العضلي عادةً على شكل كتلة صغيرة صلبة محددة المعالم تحت الجلد. ينمو الورم ببطء، غالباً على مدى شهور أو سنوات. يعاني حوالي نصف المرضى من ألم أو حساسية، قد تزداد حدتها مع اللمس أو البرد أو الضغط.

لأن الورم عادة ما يكون صغيرًا - غالبًا أقل من 3 سم - فقد لا يُلاحظ حتى يصبح مؤلمًا أو مزعجًا.

ما الذي يسبب الورم الوعائي العضلي الأملس؟

السبب الدقيق غير معروف. تنشأ معظم أورام الأوعية الدموية العضلية الملساء بشكل متفرق، أي أنها غير وراثية وتتطور دون أي عوامل خطر معروفة. تشير بعض الدراسات إلى أن الصدمات الطفيفة أو ركود الدم الوريدي (تباطؤ تدفق الدم) قد يساهمان في ذلك، لكن الأدلة محدودة.

أظهر عدد قليل من الأورام تغيرات كروموسومية تشمل الكروموسومات 6 و13 و21، على الرغم من أن هذه النتائج ليست متسقة بين الحالات. نادرًا، إعادة الترتيب في جين يسمى NOTCH2، والذي يُشاهد عادةً في أورام الكبةتم الإبلاغ عن هذه التغيرات الجزيئية. ومع ذلك، لا تُستخدم هذه التغيرات في التشخيص الروتيني، ولا يزال دورها في تطور الأورام غير واضح.

كيف يتم هذا التشخيص؟

التصوير

لا يُشترط إجراء التصوير دائمًا لأن الورم عادةً ما يكون صغيرًا وقريبًا من سطح الجلد. وعند إجرائه - عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي - يُظهر التصوير كتلة محددة المعالم تبدو حميدة. وقد يُلجأ إلى التصوير إذا كان الورم عميقًا أو مؤلمًا أو يقع بالقرب من تراكيب حيوية مهمة.

خزعة

عادةً ما يتم تأكيد تشخيص ورم الأوعية الدموية العضلية بعد إجراء خزعة أو بعد استئصال الورم جراحياً. إخصائي علم الأمراض يفحص النسيج تحت المجهر لتحديد نوع الورم. ولأن هذه الأورام صغيرة وحميدة، يتم استئصال العديد منها بالكامل دون أخذ خزعة مسبقة.

الميزات المجهرية

تحت المجهر، يتكون الورم الوعائي العضلي الأملس من خلايا عضلية ملساء متمايزة جيدًا مرتبة حول العديد من الأوعية الدموية. تبدو خلايا الورم حميدة ومتجانسة، دون أي خصائص عدوانية. توجد ثلاثة أنماط مجهرية:

• النوع الصلب - حزم عضلية ملساء متراصة بإحكام مع أوعية دموية صغيرة تشبه الشقوق.

• النوع الوريدي - أوعية ذات جدران عضلية أكثر سمكًا تمتزج مع العضلات الملساء المحيطة بها.

• النوع الكهفي - مساحات وعائية كبيرة ومتوسعة تفصلها عضلات ملساء.

تظهر بعض الأورام مزيجاً من الأنماط. وقد تُلاحظ تغيرات حميدة إضافية - مثل ترسبات دهنية صغيرة، أو تكلس، أو خلل نووي تنكسي طفيف - ولا تؤثر على التشخيص.

المناعية

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) يستخدم هذا الأسلوب الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. ويُظهر الورم الوعائي العضلي الأملس عادةً إيجابية قوية لعلامات العضلات الملساء، بما في ذلك الأكتين العضلي الأملس (SMA) والكالبونين والكالديسمون-h، مما يدعم أصله من العضلات الملساء.

قد يكون اختبار ديسمين إيجابياً، ولكنه أحياناً يكون ضعيفاً أو غير منتظم. أما المؤشرات المرتبطة بأورام الخلايا الصبغية، مثل HMB45 وmelan-A، فتكون سلبية، حتى في الأورام التي تحتوي على كميات قليلة من الدهون.

حجم الورم

عادةً ما يقل حجم الأورام الوعائية العضلية عن 3 سم. لا يؤثر حجم الورم على السلوك لأنه ورم حميد؛ ومع ذلك، قد تكون الأورام الأكبر حجماً أكثر إزعاجاً أو وضوحاً.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج الذي تمت إزالته أثناء الجراحة. ولا يتم تقييم الهوامش إلا بعد استئصال الورم بالكامل.

تعني الحافة السلبية عدم وجود خلايا سرطانية عند حافة القطع، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. أما الحافة الإيجابية فتعني وصول الورم إلى حافة الاستئصال الجراحي. حتى مع وجود حافة إيجابية، فإن عودة الورم نادرة جدًا، ولكن قد يناقش طبيبك ما إذا كان العلاج الإضافي أو المراقبة مناسبًا.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

لا يحتاج معظم المرضى إلى أي علاج إضافي بعد الاستئصال الجراحي. نادرًا ما يعود الورم الوعائي العضلي الأملس بعد الاستئصال الكامل، وتكون المتابعة طويلة الأمد محدودة ما لم تعد الأعراض تظهر. يزول الألم عادةً بمجرد إزالة الورم.

إذا كان الورم موجودًا في منطقة حساسة أو كانت الحواف قريبة أو إيجابية، فقد يوصي طبيبك بزيارة متابعة للتأكد من الشفاء ومراقبة حدوث تكرار نادر.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم استئصال الورم بالكامل، وهل كانت الحواف نظيفة؟

• هل أحتاج إلى أي متابعة أو تصوير بعد الجراحة؟

• ما هي الأعراض التي يجب أن أراقبها والتي قد تشير إلى تكرار المرض؟

• هل يمكن أن يعود هذا الورم أو يسبب مشاكل في المستقبل؟