تقريرك المرضي لفرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي

بواسطة إميلي جوبل ، MD FRCPC
5 سبتمبر 2025

فرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي (AEH) هي حالة سرطانية سابقة لسرطان بطانة الرحم، تُسمى بطانة الرحم. في حالة AEH، تصبح بطانة الرحم سميكة بشكل غير طبيعي، الخلايا الغدية تبدأ الخلايا التي تُكوّن بطانة الرحم بالنمو بنمط مزدحم وغير منتظم. كما تبدو هذه الخلايا غير طبيعية تحت المجهر، ولهذا السبب تُعرف باسم غير قياسي .

اسم آخر لهذه الحالة هو خلل التنسج داخل الظهارة البطانية الرحمية (EIN)من المهم التعرف على AEH لأنه يمكن أن يتطور إلى نوع من سرطان بطانة الرحم يسمى غدية بطانة الرحم إذا لم يتم علاجه.

هل تضخم بطانة الرحم غير النمطي يعني السرطان؟

لا، AEH ليس سرطانًا. ومع ذلك، يُعتبر سرطانًا قبل سرطاني نظرًا لاحتمالية تحوله إلى سرطان بطانة الرحم مع مرور الوقت إذا تُرك دون علاج. لهذا السبب، يُنصح عادةً بالعلاج بعد تأكيد التشخيص.

ما هي أعراض تضخم بطانة الرحم اللانمطي؟

الأعراض الأكثر شيوعا لـAEH هو النزيف الرحمي غير الطبيعي.

هذا قد يشمل:

• نزيف حاد في الدورة الشهرية.

• نزيف بين الفترات.

• نزيف بعد انقطاع الطمث.

نظرًا لأن النزيف غير الطبيعي يمكن أن يكون له أسباب عديدة، فمن الضروري إجراء المزيد من الاختبارات مثل فحص بطانة الرحم خزعة يتم إجراؤه في كثير من الأحيان لتأكيد التشخيص.

كيف يتطور تضخم بطانة الرحم اللانمطي؟

يتم التحكم في نمو بطانة الرحم بواسطة هرموني الاستروجين والبروجسترون، اللذين تنتجهما المبايض أثناء الدورة الشهرية.

• في النصف الأول من الدورة الشهرية، يحفز الإستروجين بطانة الرحم على النمو والتكثيف استعدادًا للحمل المحتمل.

• بعد الإباضة، يُوازن البروجسترون تأثير الإستروجين من خلال مساعدة بطانة الرحم على النضوج. في حال عدم حدوث الحمل، تنخفض مستويات الهرمون، وتتساقط بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية.

يحدث فرط تنسج بطانة الرحم (AEH) عند وجود كمية كبيرة من الإستروجين ونقص في البروجسترون. بدون التأثير المتوازن للبروجسترون، يستمر بطانة الرحم في النمو ويصبح سميكًا بشكل غير طبيعي. مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي هذا الخلل إلى ظهور الخلايا المبطنة للغدد الرحمية بشكل غير طبيعي ومحتمل أن يكون سرطانيًا.

ما الذي يسبب زيادة هرمون الاستروجين؟

يمكن أن تؤدي العديد من المواقف إلى زيادة التعرض للإستروجين أو إطالة أمده، بما في ذلك:

• متلازمة تكيس المبايض (PCOS).

• السمنة، لأن الأنسجة الدهنية قادرة على إنتاج هرمون الاستروجين.

• العلاج الهرموني الذي يحتوي على الإستروجين فقط أو وسائل منع الحمل.

• علاج تاموكسيفين، وهو دواء يستخدم لعلاج سرطان الثدي.

• مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، عندما تتقلب مستويات الهرمونات وقد يظل هرمون الاستروجين غير قابل للمقاومة من قبل هرمون البروجسترون.

لا تؤدي هذه العوامل دائمًا إلى الإصابة بـ AEH، ولكنها تزيد من خطر الإصابة به.

كيف يتم التشخيص؟

يتم التشخيص بعد أخذ عينة من أنسجة بطانة الرحم وفحصها تحت المجهر.

• بطانة الرحم خزعة يقوم بإزالة قطعة صغيرة من الأنسجة باستخدام أداة رفيعة يتم تمريرها عبر عنق الرحم.

• تتضمن عملية توسيع وكحت الرحم (D&C) كشط الأنسجة من بطانة الرحم باستخدام أداة على شكل ملعقة.

يتم إرسال العينة إلى إخصائي علم الأمراض، الذي يقوم بفحصه تحت المجهر ويصف التغيرات في تقرير علم الأمراض.

كيف يبدو فرط تنسج بطانة الرحم غير الطبيعي تحت المجهر؟

عند النظر إليها تحت المجهر، يظهر AEH ما يلي:

• بطانة الرحم المزدحمة وغير المنتظمة الغدد، والتي هي أكثر عددا وتعقيدا من الغدد الطبيعية.

• غير قياسي الخلايا الغدية، مما يعني أن الخلايا التي تبطن الغدد تبدو مختلفة عن تلك الموجودة في بطانة الرحم السليمة. نوى قد تكون بعض هذه الخلايا أكبر حجمًا، أو أغمق لونًا، أو غير منتظمة الشكل.

وتختلف هذه التغيرات عن التضخم البسيط لبطانة الرحم دون خلل في النسيج الدهني، وهي مهمة لأنها تحمل مخاطر أعلى بكثير للتقدم إلى السرطان.

ما هي خيارات العلاج لتضخم بطانة الرحم اللانمطي؟

نظرًا لأن AEH يحمل مخاطر كبيرة للتطور إلى سرطان، يوصى بالعلاج لمعظم المرضى.

خيارات تشمل ما يلي:

• استئصال الرحم: الاستئصال الجراحي للرحم، غالبًا مع قناتي فالوب والمبيضين. يُعد هذا العلاج الأكثر حسمًا، ويقضي على خطر تفاقم المرض.

• العلاج الهرموني: بالنسبة للنساء اللواتي لا يزلن يرغبن في الإنجاب أو لا يستطعن ​​الخضوع للجراحة، يمكن استخدام اللولب الرحمي (IUD) الذي يُفرز هرمون البروجسترون أو دواء البروجسترون بجرعات عالية. قد يُسبب العلاج الهرموني تراجع الخلايا الشاذة، ولكن المراقبة الدقيقة مع تكرار العلاج قد تُساعد على منع الحمل. الخزعات هو مطلوب.

سيقوم طبيبك بمناقشة الخيار الأفضل بناءً على عمرك وتاريخك الطبي وما إذا كنت ترغب في الحفاظ على الخصوبة.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما مدى شدة التغيرات في بطانة الرحم لدي؟

• هل أحتاج إلى إجراء عملية جراحية، أم أن العلاج الهرموني قد يكون خيارًا بالنسبة لي؟

• ما هو خطر تحول هذه الحالة إلى سرطان؟

• كم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات المتابعة إذا لم أقم بإجراء عملية جراحية على الفور؟

• إذا اخترت العلاج الهرموني، كيف سنراقب ما إذا كان يعمل؟