الورم الشحمي اللانمطي (ALT)

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
23 يوليو، 2024

خلفيّة:

الورم الشحمي غير النمطي (ALT) هو نوع من السرطان يتكون من دهن. يمكن أن تبدأ ALTs في أي مكان في الجسم ولكن الموقع الأكثر شيوعًا لهذا الورم هو البطن. اسم آخر لـ ALT هو ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد.

هل الورم الشحمي غير النمطي نوع من السرطان؟

نعم ، إن ALT هو نوع من السرطان. ومع ذلك ، مقارنة بأنواع السرطان الأخرى ، فإن ALT هو ورم بطيء النمو ونادرًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ما هو الفرق بين ورم شحمي غير نمطي وساركوما شحمية متمايزة بشكل جيد؟

ALT و ساركومة شحمية متباينة بشكل جيد هما اسمان يطلقان على نفس الورم. يستخدم الأطباء مصطلح ALT عند وصف الأورام التي تبدأ في جزء سطحي من الجسم، مثل الذراع أو الساق، وحيث يمكن إزالة الورم بالكامل عن طريق الجراحة. يُستخدم مصطلح ساركومة شحمية متمايزة جيدًا للأورام التي تبدأ في مواقع أعمق مثل الجزء الخلفي من البطن وتلك التي لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة وحدها.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص ALT بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى أ خزعة. يتم بعد ذلك إرسال أنسجة الخزعة إلى أخصائي علم الأمراض، الذي يقوم بفحصها تحت المجهر. ويمكن أيضًا إجراء التشخيص بعد إزالة الورم بأكمله استئصال or استئصال عينة.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

عند فحصه تحت المجهر، يتكون ALT من خلايا كبيرة تسمى الخلايا الشحمية أو الخلايا الدهنية. في كثير من الأحيان، يمكن أن يشبه الورم إلى حد كبير الدهون الطبيعية. ومع ذلك، على عكس الدهون الطبيعية، يحتوي الورم على خلايا شحمية ذات مظهر غير طبيعي، والمعروفة باسم الخلايا الدهنية.

درجة FNCLCC

يقسم علماء الأمراض ATLs إلى ثلاث درجات بناءً على نظام أنشأه الاتحاد الفرنسي لمجموعة ساركوما لمراكز السرطان (FNCLCC). يستخدم هذا النظام ثلاث ميزات مجهرية لتحديد درجة الورم: التمايز، والعد الانقسامي، والنخر. يتم شرح هذه الميزات بمزيد من التفاصيل أدناه. لا يمكن تحديد الدرجة إلا بعد فحص عينة الورم تحت المجهر.

يتم تخصيص نقاط (من 0 إلى 3) لكل من السمات المجهرية (0 إلى 3)، ويحدد إجمالي عدد النقاط الدرجة النهائية للورم. وفقًا لهذا النظام، قد تكون الأورام الدهنية غير النمطية إما أورام منخفضة أو عالية الجودة. تعد درجة الورم مهمة لأن الأورام عالية الدرجة (الدرجتان 2 و 3) أكثر عدوانية وترتبط بحالة أسوأ. المراجع.

النقاط المرتبطة بكل درجة:

• الصف 1 - 2 أو 3 نقاط.
• الصف 2 - 4 أو 5 نقاط.
• الصف 3 - من 6 إلى 8 نقاط.

الميزات المجهرية المستخدمة لتحديد الدرجة:

1. تمايز الورم - يصف تمايز الورم كيف تبدو الخلايا السرطانية مثل الخلايا الدهنية الطبيعية. يتم إعطاء الأورام التي تبدو مشابهة جدًا للخلايا الدهنية الطبيعية نقطة واحدة بينما يتم إعطاء الأورام التي تبدو مختلفة جدًا عن الخلايا الدهنية الطبيعية نقطتين أو ثلاث نقاط. تتلقى جميع ALTs نقطة واحدة لتمييز الورم.
2. العد الانقسامي - تسمى الخلية التي هي في طور الانقسام لإنشاء خليتين جديدتين أ الشكل الانقسامي. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها أشكال انقسامية أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. سيحدد أخصائي علم الأمراض الخاص بك عدد الانقسام الفتيلي عن طريق حساب عدد الأشكال الانقسامية في عشر مناطق من الورم أثناء النظر عبر المجهر. الأورام التي لا تحتوي على أرقام انقسامية أو لديها عدد قليل جدًا من الأشكال الانقسامية يتم منحها نقطة واحدة، في حين يتم منح الأورام التي تحتوي على 1 إلى 10 شكلًا انقساميًا نقطتين، وتلك التي لديها أكثر من 20 شكلًا انقساميًا يتم منحها 2 نقاط.
3. نخر - نخر هو نوع من موت الخلايا. تميل الأورام التي تنمو بسرعة إلى أن يكون لها نخر أكثر من الأورام التي تنمو ببطء. إذا لم يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك أي نخر ، فسيتم إعطاء الورم 0 نقطة. سيتم إعطاء الورم نقطة واحدة إذا لوحظ النخر ولكنه يشكل أقل من 1٪ من الورم أو نقطتين إذا كان النخر يشكل أكثر من 50٪ من الورم.

MDM2

MDM2 هو الجين الذي يعزز انقسام الخلايا (إنشاء خلايا جديدة). تحتوي الخلايا الطبيعية وتلك الموجودة في الأورام غير السرطانية على نسختين من جين MDM2. في المقابل، تحتوي ALTs على أكثر من نسختين من جين MDM2 الذي يساعد الخلايا السرطانية على الانقسام بشكل أسرع من الخلايا الطبيعية. اختبار يسمى التألق في الموقع التهجين (FISH) يستخدم عادة لحساب عدد جينات MDM2 في الخلية. يسمى العدد المتزايد من الجينات (أكثر من اثنين) بالتضخيم ويدعم تشخيص ALT.

التمايز في ورم شحمي غير نمطي

سوف تتغير بعض ALTs بمرور الوقت بحيث لا تبدو بعض الخلايا مثل الدهون الطبيعية. هذه العملية تسمى التمايز. يؤدي العثور على اختلاف في التمايز في ALT إلى تغيير التشخيص إلى ساركومة شحمية غير متمايزة. هذا التغيير مهم لأن الساركوما الدهنية غير المتمايزة هي سرطان أكثر عدوانية ومن المرجح أن ينمو مرة أخرى بعد الجراحة وينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

حجم الورم

يعد حجم الورم مهمًا لأن الأورام التي يقل حجمها عن 5 سم تكون أقل عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم وترتبط بحالة أفضل. المراجع. يستخدم حجم الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية لـ ALT على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) للورم الشحمي اللانمطي

تختلف مرحلة الورم لـ ALT باختلاف الجزء المصاب من الجسم. على سبيل المثال ، الورم الذي يبلغ ارتفاعه 5 سنتيمترات والذي يبدأ في الرقبة سيُعطى مرحلة ورم مختلفة عن الورم الذي يبدأ في عمق الجزء الخلفي من البطن (خلف الصفاق). ومع ذلك ، في معظم مواقع الجسم ، تشمل مرحلة الورم حجم الورم وما إذا كان الورم قد نما إلى أجزاء الجسم المحيطة.

الرأس والرقبة

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 2 و 4 سم.
• T3 - حجم الورم أكبر من 4 سم.
• T4 - نما الورم إلى الأنسجة المحيطة مثل عظام الوجه أو الجمجمة أو العين أو الأوعية الدموية الأكبر في الرقبة أو الدماغ.

الصدر أو الظهر أو المعدة والذراعين أو الساقين (الجذع والأطراف)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
• T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
• T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.

البطن والأعضاء داخل الصدر (الأعضاء الصدرية الحشوية)

• T1 - يظهر الورم في عضو واحد فقط.
• T2 – نمو الورم إلى النسيج الضام المحيط بالعضو الذي بدأ منه.
• T3 - نما الورم إلى عضو آخر على الأقل.
• T4 - تم العثور على أورام متعددة.

خلف الصفاق (الفراغ الموجود في مؤخرة تجويف البطن)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 5 سم.
• T2 - حجم الورم ما بين 5 و 10 سم.
• T3 - حجم الورم ما بين 10 و 15 سم.
• T4 - حجم الورم أكبر من 15 سم.

الأنسجة حول العين (المدار)

• T1 - لا يزيد حجم الورم عن 2 سم.
• T2 - حجم الورم أكبر من 2 سم ولكنه لم ينمو في العظام المحيطة بالعين.
• T3 - نما الورم في العظام المحيطة بالعين أو عظام الجمجمة الأخرى.
• T4 - نما الورم في العين (الكرة الأرضية) أو الأنسجة المحيطة بها مثل الجفون أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.

المرحلة العقدية (PN) للورم الشحمي اللانمطي

يُعطى ALT المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية. إذا لم تظهر أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية هي N0. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية تصبح N1.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. إذا كان لديك أسئلة إضافية، تواصل معنا.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض