الورم الشحمي غير النمطي (ALT): فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
12 نيسان 2026

الورم الشحمي غير النمطي (ALT) هو نوع بطيء النمو ومنخفض الدرجة من الساركوما ، وهو سرطان ينشأ من الخلايا الدهنية. يرتبط الورم الشحمي غير النمطي ارتباطًا وثيقًا بالساركوما الشحمية جيدة التمايز ؛ في الواقع، يشير كلا الاسمين إلى الورم نفسه. يُستخدم مصطلح الورم الشحمي غير النمطي عندما ينشأ الورم في موقع يمكن فيه استئصاله جراحيًا بالكامل، مثل الذراعين أو الساقين. أما مصطلح الساركوما الشحمية جيدة التمايز فيُستخدم عندما ينشأ الورم في موقع أعمق أو أقل سهولة في الوصول إليه، وغالبًا ما يكون خلف الصفاق، وهو المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من تجويف البطن، حيث يكون الاستئصال الكامل أكثر صعوبة. يصيب الورم الشحمي غير النمطي في الغالب البالغين في العقد الخامس إلى السابع من العمر، وهو أحد أكثر الأنواع الفرعية شيوعًا من ساركوما الأنسجة الرخوة بشكل عام. تشمل الأنواع الفرعية الأخرى من الساركوما الشحمية: الساركوما الشحمية غير المتمايزة ، والساركوما الشحمية المخاطية ، والساركوما الشحمية متعددة الأشكال.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما يعنيه كل مصطلح ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما الذي يسبب الورم الشحمي غير النمطي؟

ينتج ارتفاع إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) عن تغير جيني محدد في الخلايا الدهنية، وهو تضخيم جين MDM2 ، وفي معظم الحالات، جين CDK4 أيضًا. يعني التضخيم أن الخلايا السرطانية تحتوي على نسخ من هذه الجينات أكثر بكثير من الخلايا الطبيعية. يساعد MDM2 عادةً في تنظيم بروتين يُسمى p53، والذي يعمل كمثبط لنمو الخلايا. عند تضخيم MDM2، يتعطل نظام الكبح هذا، وتبدأ الخلايا الدهنية بالنمو والانقسام بشكل غير منضبط. هذا التغير الجيني غير وراثي، إذ يحدث تلقائيًا في الخلايا السرطانية ولا ينتقل عبر الأجيال. السبب الدقيق لحدوث هذا التضخيم غير معروف. لا يرتبط ارتفاع إنزيم ناقلة أمين الألانين (ALT) بعوامل خطر بيئية أو متعلقة بنمط الحياة.

ما هي الأعراض؟

يظهر الورم الشحمي المرتبط بالعمر (ALT) غالبًا على شكل كتلة أو ورم بطيء النمو وغير مؤلم. ونظرًا لبطء نمو الورم، فقد يبقى موجودًا لأشهر أو سنوات قبل ملاحظته أو فحصه. عادةً ما تُحسّ أورام الذراعين أو الساقين على شكل كتلة دهنية لينة تحت الجلد. أما أورام خلف الصفاق - وهي المساحة العميقة في البطن خلف الأعضاء - فقد تنمو بشكل كبير جدًا قبل التسبب بأي أعراض، وقد لا يتم اكتشافها إلا عند تسببها في امتلاء البطن أو عدم الراحة، أو عند اكتشافها مصادفةً أثناء التصوير الذي يُجرى لسبب آخر. وفي حالات نادرة، قد يضغط ورم كبير في خلف الصفاق على التراكيب المجاورة مثل الكلى أو الحالب أو الأوعية الدموية الكبيرة، مما يُسبب أعراضًا ذات صلة.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص ورم الخلايا الليمفاوية التائية (ALT) بفحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. تُؤخذ العينة عادةً عن طريق الخزعة ، وتحديدًا خزعة الإبرة، حيث تُدخل إبرة في الورم تحت توجيه التصوير لجمع عينات أسطوانية صغيرة من الأنسجة. في حالة الأورام الصغيرة والسطحية، يُشخَّص الورم أحيانًا بعد استئصاله جراحيًا بالكامل. تُرسل العينة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر.

تحت المجهر، يتكون الورم الشحمي الشحمي (ALT) من خلايا دهنية (خلايا شحمية) لا تزال تشبه الدهون الطبيعية، ولكنها تُظهر تشوهاتٍ مهمة. تتفاوت الخلايا الدهنية في الحجم أكثر من المعتاد، وتنتشر بينها خلايا ذات أنوية كبيرة داكنة بشكل غير طبيعي تُسمى الخلايا الشحمية الأولية (lipoblasts) - وهي خلايا دهنية غير ناضجة ذات مظهر غير طبيعي، تُعد سمة مميزة لأورام الساركوما الشحمية. قد يحتوي الورم أيضًا على حزم ليفية سميكة تحتوي على خلايا ذات مظهر غير نمطي. نظرًا لأن الورم الشحمي الشحمي (ALT) قد يُشبه إلى حد كبير ورمًا دهنيًا حميدًا يُسمى الورم الشحمي (lipoma)، يستخدم أخصائيو علم الأمراض بشكل روتيني اختبارًا معمليًا يُسمى التهجين الموضعي الفلوري (FISH) لحساب عدد نسخ جين MDM2 في خلايا الورم. يُؤكد وجود أكثر من نسختين - يُسمى تضخيم MDM2 - تشخيص الورم الشحمي الشحمي (ALT) ويُميزه عن الورم الشحمي، الذي يحتوي على عدد طبيعي من نسخ MDM2. بمجرد تأكيد التشخيص، تُستخدم تقنيات التصوير - عادةً التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - لتحديد مدى انتشار الورم بالكامل.

الصف النسيجي

يُصنف ورم ALT دائمًا ضمن الدرجة الأولى (منخفضة الدرجة) بحسب التعريف. يستخدم أخصائيو علم الأمراض نظام تصنيف FNCLCC (الذي طوره الاتحاد الفرنسي لمراكز السرطان - مجموعة الساركوما) لتصنيف معظم ساركوما الأنسجة الرخوة. يُقيّم هذا النظام ثلاث خصائص مجهرية: تمايز الورم، وعدد الانقسامات الخلوية، والنخر، ثم يجمع الدرجات لتحديد الدرجة النهائية. ولأن خلايا ALT لا تزال تُشبه إلى حد كبير الخلايا الدهنية الطبيعية، فإنها تحصل دائمًا على أدنى درجة تمايز (نقطة واحدة)، وتكون درجة FNCLCC الإجمالية لورم ALT دائمًا نقطتين أو ثلاث نقاط، مما يضعه ضمن الدرجة الأولى.

• تمايز الورم — يصف هذا مدى تشابه الخلايا السرطانية مع الخلايا الدهنية الطبيعية. تبدو خلايا ALT شديدة الشبه بالدهون الطبيعية، لذا تُمنح نقطة واحدة. هذه النتيجة ثابتة لخلايا ALT.
• عدد الانقسامات الخلوية — يحسب عدد الخلايا التي تنقسم بنشاط (تسمى الشخصيات الانقساميةتُشاهد هذه الخلايا في عشرة حقول مجهرية. تُمنح الأورام التي تحتوي على 0-9 خلايا منقسمة في كل 10 حقول نقطة واحدة؛ وتلك التي تحتوي على 10-19 خلية منقسمة في كل 10 حقول تُمنح نقطتين؛ أما تلك التي تحتوي على 20 خلية منقسمة أو أكثر في كل 10 حقول فتُمنح 3 نقاط. عادةً ما تحتوي أورام ALT على عدد قليل جدًا من الخلايا المنقسمة.
• النخر — نخر النخر هو شكل من أشكال موت الخلايا يظهر على شكل مناطق من الأنسجة الميتة داخل الورم. عدم وجود نخر يُعطي صفرًا من النقاط؛ وجود نخر في أقل من نصف الورم يُعطي نقطة واحدة؛ وجود نخر في نصف الورم أو أكثر يُعطي نقطتين. لا يُلاحظ النخر عادةً في سرطان الخلايا الكبدية اللمفاوية التائية.

إذا بدأت مناطق من الورم تبدو مختلفة تمامًا عن الدهون الطبيعية وتُظهر سمات ساركوما عالية الدرجة، يُطلق على هذه الحالة اسم فقدان التمايز (انظر أدناه). ويؤدي اكتشاف فقدان التمايز إلى تغيير التشخيص كليًا.

حجم الورم

يُقاس الورم ثلاثي الأبعاد، ولكن عادةً ما يُسجل في تقرير علم الأمراض أكبر قياس منفرد فقط كحجم للورم. يُستخدم حجم الورم لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT). ترتبط الأورام التي يبلغ حجمها 5 سم أو أقل بتوقعات أفضل للشفاء من الأورام الأكبر حجمًا. يُقاس الحجم النهائي للورم من العينة المستأصلة جراحيًا وليس من خزعة، التي لا تأخذ سوى جزء صغير من الورم. غالبًا ما تنمو الأورام الغدية اللمفاوية التائية في خلف الصفاق إلى أحجام كبيرة جدًا - أحيانًا 20 سم أو أكثر - قبل اكتشافها، لأن هذا الموقع لا يوفر مقاومة خارجية تُذكر للنمو.

امتداد الورم

يبدأ الورم الشحمي المرتبط بالعمر عادةً في منطقة دهنية من الجسم، ولكنه قد ينتشر إلى الأنسجة المجاورة مع ازدياد حجمه. يُطلق على هذا الانتشار خارج الموقع الأصلي اسم امتداد الورم . يفحص أخصائي علم الأمراض جميع الأنسجة المُرفقة بعينة الاستئصال بدقة لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد نمت في العضلات أو الأعضاء أو الأعصاب أو الأوعية الدموية المحيطة. في أورام خلف الصفاق، قد تُصاب الكلى والغدة الكظرية والقولون والأوعية الدموية الرئيسية. يزيد امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة من مرحلة الورم المرضية (pT) وقد يؤثر على إمكانية استئصاله جراحيًا بشكل كامل.

فقدان التمايز في الورم الشحمي غير النمطي

بمرور الوقت، تخضع نسبة صغيرة من الأورام الشحمية الشحمية غير النمطية (ALTs) لعملية تُسمى فقدان التمايز . وهذا يعني أن جزءًا من خلايا الورم يتوقف عن التشابه مع الدهون ويتحول إلى نوع مختلف تمامًا من خلايا الساركوما عالية الدرجة. عند حدوث ذلك، يتغير التشخيص من ورم شحمي شحمي غير نمطي (ALT) إلى ساركوما شحمية غير متمايزة . هذا التمييز بالغ الأهمية: فالساركوما الشحمية غير المتمايزة سرطان أكثر شراسة، مع خطر انتشار أعلى بكثير إلى أعضاء بعيدة، وتوقعات أسوأ بكثير من الورم الشحمي الشحمي غير النمطي (ALT) وحده. قد يكون فقدان التمايز موجودًا في عينة الاستئصال الأصلية، أو قد يتطور في ورم يتكرر بعد الجراحة. سيحدد تقرير علم الأمراض ما إذا تم تحديد أي مكون غير متمايز، وإذا كان الأمر كذلك، فما مقدار الورم الذي يمثله.

الهوامش الجراحية

في علم الأمراض، تُعرف الحافة بأنها طرف النسيج المُستأصل أثناء الجراحة. وتشير حالة الحافة إلى ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل أم أن خلايا الورم لا تزال موجودة على حافة النسيج المقطوع.

• هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. ويمكن أيضاً تسجيل المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية وحافة القطع، إذ يرتبط اتساع حافة القطع الخالية من الخلايا السرطانية بانخفاض خطر عودة الورم موضعياً.
• هامش ضيق — تتواجد الخلايا السرطانية بالقرب من حافة القطع لكنها لا تصل إليها. قد يرتبط هذا بزيادة خطر عودة الورم موضعياً، مما قد يستدعي وضع خطة علاجية إضافية.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة الجرح، مما يعني أن بعض السرطان قد يبقى في الجسم. وقد يُوصى بإجراء جراحة إضافية أو علاج إشعاعي.

يُعدّ تحقيق هوامش خالية من الخلايا السرطانية أحد أهم العوامل في تقليل خطر عودة الورم الموضعي في حالات الورم الشحمي الليفي الغدي. في منطقة خلف الصفاق، حيث تكون الأورام في كثير من الأحيان كبيرة جدًا ومحاطة بشكل وثيق ببنى حيوية، غالبًا ما يكون تحقيق هوامش خالية من الخلايا السرطانية واسعة غير ممكن، وهذا سبب رئيسي لارتفاع معدل عودة الورم الشحمي الليفي الغدي/الورم الشحمي المتمايز جيدًا في منطقة خلف الصفاق مقارنةً بالأورام في الأطراف.

العقد الليمفاوية

يُعدّ انتشار الورم اللمفاوي الشاذ (ALT) إلى العقد اللمفاوية نادرًا للغاية. وهو ورم عدواني موضعيًا ينمو ويعاود الظهور في موقعه الأصلي بدلًا من الانتشار عبر الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب، لا تُستأصل العقد اللمفاوية بشكل روتيني أثناء جراحة ALT إلا إذا كانت متضخمة بشكل واضح أو كان هناك سبب سريري محدد آخر يستدعي فحصها. في حال استئصال العقد اللمفاوية وفحصها، يُبلغ أخصائي علم الأمراض عن عدد العقد التي تم فحصها وما إذا تم العثور على أي خلايا ورمية. يُعدّ العثور على خلايا ورمية في عقدة لمفاوية - وهو ما يُسمى بالنقائل - اكتشافًا غير معتاد في حالات ALT النقية، وقد يُثير الشكوك حول وجود مكون غير متمايز.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

بالنسبة لمعظم مرضى سرطان الغدد اللعابية، لا توجد حاليًا اختبارات حيوية معتمدة لتوجيه اختيار العلاج الموجه. ويُستخدم الاختبار الجزيئي الأكثر شيوعًا لهذا الورم - MDM2 وCDK4 FISH - بشكل أساسي لتأكيد التشخيص وليس لتوجيه قرارات العلاج. ومع ذلك، فإن الأبحاث جارية في هذا المجال.

تضخيم MDM2 وCDK4

كما ذُكر سابقًا، يُعدّ تضخيم جيني MDM2 و CDK4 السمة الجينية المميزة لسرطان الشحمة الغدّي (ALT) وسرطان الشحمة عالي التمايز. ويتم تأكيد كلا الجينين بواسطة اختبار التهجين الفلوري في الموقع (FISH) على نسيج الورم. ورغم أن هذه النتائج تُستخدم حاليًا لأغراض تشخيصية وليست علاجية لسرطان الشحمة الغدّي الموضعي، إلا أنها تخضع لأبحاث مستمرة لتطوير علاجات مُوجّهة. وتُجرى حاليًا دراسات سريرية على مثبطات MDM2 - التي تهدف إلى استعادة نظام كبح p53 الطبيعي الذي يُعطّله MDM2 - لعلاج سرطان الشحمة عالي التمايز وغير المتمايز. كما تُجرى دراسات على مثبطات CDK4 أيضًا. في حال عودة الورم أو تفاقمه، قد يناقش طبيب الأورام معك مدى ملاءمة المشاركة في التجارب السريرية.

تسلسل الجيل التالي (NGS)

في المرضى الذين يعانون من مرض متكرر أو متقدم موضعياً أو نقيلي، قد يُجرى تحليل جزيئي شامل باستخدام تقنية التسلسل الجيني من الجيل التالي (NGS) للبحث عن تغيرات جينية إضافية قد تُحدد أهلية المريض للمشاركة في تجربة سريرية أو العلاج الموجه. ويزداد هذا الأمر أهميةً في حال حدوث فقدان التمايز، إذ قد يحتوي الورم الشحمي غير المتمايز على نطاق أوسع من الطفرات الإضافية. سيُحدد طبيب الأورام ما إذا كان التحليل الجزيئي مناسباً لحالتك.

للحصول على مزيد من المعلومات حول المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية في السرطان، تفضل بزيارة قسم المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية في هذا الموقع الإلكتروني.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الغدد الليمفاوية التائية (ALT) بناءً على نظام TNM الذي وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC)، الإصدار الثامن. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد الليمفاوية (N) وانتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة (M) لوصف مدى انتشار السرطان. تُحدد مرحلة M - أي ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة - عن طريق التصوير الطبي وليس بناءً على تقرير علم الأمراض. بشكل عام، تشير المرحلة الأعلى إلى مرض أكثر تقدماً. ولأن سرطان الغدد الليمفاوية التائية يمكن أن ينشأ في العديد من مواقع الجسم، فإن معايير تصنيف الورم (pT) تختلف باختلاف موقع بدء الورم.

مرحلة الورم (pT)

الرأس والرقبة:

• pT1 — الورم 2 سم أو أصغر.
• pT2 — الورم يزيد حجمه عن 2 سم ولكنه لا يتجاوز 4 سم.
• pT3 — الورم يزيد حجمه عن 4 سم.
• pT4 — لقد نما الورم إلى الهياكل المحيطة مثل عظام الوجه أو الجمجمة، أو العين، أو الأوعية الدموية الرئيسية في الرقبة، أو الدماغ.

الجذع والأطراف (جدار الصدر، الظهر، البطن، الذراعين، والساقين):

• pT1 — الورم 5 سم أو أصغر.
• pT2 — الورم يزيد حجمه عن 5 سم ولكنه لا يتجاوز 10 سم.
• pT3 — الورم يزيد حجمه عن 10 سم ولكنه لا يتجاوز 15 سم.
• pT4 — الورم يزيد حجمه عن 15 سم.

الأعضاء الحشوية الصدرية (الأعضاء الموجودة داخل الصدر):

• pT1 — يقتصر الورم على عضو واحد.
• pT2 — لقد نما الورم في النسيج الضام المحيط مباشرة بالعضو الذي بدأ فيه.
• pT3 — لقد امتد الورم إلى عضو مجاور واحد على الأقل.
• pT4 — توجد أورام متعددة منفصلة.

خلف الصفاق (المساحة الموجودة في الجزء الخلفي من تجويف البطن):

• pT1 — الورم 5 سم أو أصغر.
• pT2 — الورم يزيد حجمه عن 5 سم ولكنه لا يتجاوز 10 سم.
• pT3 — الورم يزيد حجمه عن 10 سم ولكنه لا يتجاوز 15 سم.
• pT4 — الورم يزيد حجمه عن 15 سم.

محجر العين (الجزء العظمي المحيط بالعين):

• pT1 — الورم 2 سم أو أصغر.
• pT2 — الورم يزيد حجمه عن 2 سم ولكنه لم ينتشر إلى العظام المحيطة بالعين.
• pT3 — لقد نما الورم في العظام المحيطة بالعين أو في عظام أخرى من الجمجمة.
• pT4 — لقد نما الورم داخل العين نفسها أو في الهياكل المحيطة بها بما في ذلك الجفون أو الجيوب الأنفية أو الدماغ.

• pT0 — لم يتم العثور على أي ورم قابل للحياة في عينة الاستئصال. قد يحدث هذا بعد استجابة كاملة للعلاج المساعد الجديد.
• pTX — لا يمكن تقييم الورم بشكل موثوق، على سبيل المثال لأن العينة تم استلامها على شكل شظايا صغيرة متعددة.

المرحلة العقدية (pN)

• pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• pN1 — تم اكتشاف السرطان في عقدة لمفاوية إقليمية واحدة أو أكثر.
• بي إن إكس — لم يتم فحص العقد اللمفاوية.

ما هو التكهن؟

يتمتع سرطان الخلايا الحرشفية الغدية (ALT) عمومًا بتوقعات جيدة مقارنةً بمعظم أنواع الساركوما الأخرى. ولأنه منخفض الدرجة بحكم تعريفه، ونادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة في شكله النقي (غير المتمايز)، فإن الشاغل الرئيسي بشأنه هو النكس الموضعي وليس انتشار المرض.

يختلف التشخيص بشكل كبير حسب الموقع:

• طرفية ALT — عندما ينشأ الورم في الذراع أو الساق ويمكن استئصاله بالكامل مع هوامش سليمة، تكون السيطرة الموضعية طويلة الأمد ممتازة. تصل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد استئصال ورم الغدة الكظرية الطرفية بالكامل إلى 90% أو أكثر. ويكون خطر عودة الورم موضعياً منخفضاً عندما تكون الهوامش سليمة.
• الورم الشحمي الليفي المتباين جيدًا (ALT) خلف الصفاق — يكون مآل المرض أقل إيجابية لأن هذه الأورام عادةً ما تكون كبيرة جدًا عند التشخيص، ويصعب تحقيق هوامش سليمة، كما أن النكس الموضعي شائع. مع ذلك، ولأن الورم نادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة في صورته النقية، فإن العديد من المرضى يعيشون لسنوات عديدة حتى مع تكرار المرض الذي يتطلب جراحة ثانية. تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الشحم عالي التمايز خلف الصفاق حوالي 70-80%، على الرغم من أن النكس الموضعي لا يزال يمثل تحديًا مستمرًا.

ترتبط السمات التالية بنتيجة أسوأ:

• إلغاء التمايز — يُعدّ هذا الحدث أهمّ عامل سلبيّ في التنبؤ بمآل المرض في سرطان الخلايا الحرشفية الغدية. فبمجرد حدوث فقدان التمايز، يتصرف الورم كسرطان لحمي عالي الدرجة مع خطر كبير للانتشار البعيد وتوقعات أسوأ بكثير.
• هوامش جراحية إيجابية — تُعد الخلايا السرطانية الموجودة على حافة القطع في عملية الاستئصال أقوى مؤشر على تكرار الإصابة الموضعية.
• الموقع خلف الصفاق — الأورام في هذا الموقع أكثر عرضة للتكرار محليًا وأقل عرضة للاستئصال الكامل مقارنة بالأورام في الأطراف.
• حجم الورم الكبير — ترتبط الأورام التي يزيد حجمها عن 5 سم بمعدلات تكرار أعلى، وخاصة في حالة المرض خلف الصفاق.

ماذا يحدث بعد التشخيص؟

بعد تأكيد التشخيص، يُفضل أن يتولى فريق متعدد التخصصات إدارة الرعاية، ويضم جراح أورام، وطبيب أورام متخصص في الساركوما، وطبيب أورام إشعاعي. ويُنصح بشدة بإحالة المريض إلى مركز متخصص في الساركوما يتمتع بخبرة في أورام الأنسجة الرخوة والورم خلف الصفاق، لا سيما في حالات الأورام الكبيرة أو تلك الموجودة خلف الصفاق.

الجراحة هي العلاج الأساسي لورم الخلايا اللمفاوية التائية الكبيرة (ALT). الهدف هو استئصال الورم بالكامل مع هوامش سليمة. بالنسبة لأورام الأطراف، فإن الجراحة التي تحافظ على الطرف ممكنة في معظم الأحيان. أما بالنسبة لأورام خلف الصفاق، فالجراحة أكثر تعقيدًا وقد تتطلب استئصال أعضاء مجاورة (مثل الكلية) لتحقيق أوسع هوامش ممكنة. يُستخدم هذا النهج بشكل متزايد في مراكز علاج الساركوما المتخصصة، ويرتبط بانخفاض معدلات النكس.

يُستخدم العلاج الإشعاعي بشكل انتقائي. ففي حالات أورام الغدد اللعابية الطرفية ذات الحواف القريبة أو الإيجابية، يُمكن للعلاج الإشعاعي بعد الجراحة أن يُقلل من خطر عودة الورم موضعياً. أما في حالات أورام خلف الصفاق، فإن دور العلاج الإشعاعي محدودٌ أكثر نظراً لقربها من تراكيب البطن الحساسة، مع أنه يُمكن اللجوء إليه في حالات مُحددة. وتستخدم بعض المراكز العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لأورام خلف الصفاق لتحسين السيطرة الموضعية.

لا يُستخدم العلاج الكيميائي بشكل روتيني في حالات ساركوما الأنسجة الدهنية غير المتمايزة النقية، لأن هذه الأورام تنمو ببطء وتكون استجابتها للعلاج الكيميائي أقل عمومًا. في حال تم تحديد مكون غير متمايز - خاصةً إذا كان كبيرًا أو يُمثل جزءًا كبيرًا من الورم - يُمكن النظر في العلاج الكيميائي، حيث يُعالج ساركوما الأنسجة الدهنية غير المتمايزة بطريقة مشابهة لأنواع الساركوما الأخرى عالية الدرجة. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه الحالة دوكسوروبيسين وإيفوسفاميد.

ينبغي مناقشة إمكانية المشاركة في التجارب السريرية لأي مريض يعاني من مرض متكرر أو غير قابل للاستئصال، وكذلك للمرضى الذين فقد ورمهم تمايزه. ويجري حاليًا بحث مكثف حول مثبطات MDM2 ومثبطات CDK4 وغيرها من العلاجات الموجهة. ويمكن لطبيب الأورام الخاص بك تقديم المشورة بشأن التجارب المتاحة حاليًا.

تشمل المتابعة بعد العلاج فحصًا سريريًا دوريًا وتصويرًا مقطعيًا (بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي) لموقع الورم الأولي والصدر (لرصد أي نقائل رئوية). ولأن سرطان الغدد الليمفاوية التائية الحاد نادرًا ما ينتشر إلى أعضاء بعيدة في صورته النقية، فإن المتابعة تركز بشكل أساسي على الكشف المبكر عن أي انتكاس موضعي، والذي غالبًا ما يمكن علاجه بإعادة الجراحة. يعتمد تواتر المتابعة ومدتها على موقع الورم، وحالة الهوامش، ووجود مكون غير متمايز.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل يُطلق على الورم الذي أعاني منه اسم ورم شحمي غير نمطي أم ورم شحمي متمايز جيدًا، وما هو الفرق العملي بالنسبة لعلاجي؟
• هل تم إجراء اختبار تضخيم MDM2 (FISH) لتأكيد التشخيص؟
• هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سليمة، وما مدى قرب الورم من حافة النسيج المستأصل؟
• هل تم العثور على أي تراجع في تمايز الخلايا في الورم، وإذا كان الأمر كذلك، فما مقدار الورم الذي تأثر؟
• ما هي المرحلة المرضية لورمي، وهل يؤثر موقع الورم على خطر عودته؟
• هل سأحتاج إلى العلاج الإشعاعي أو أي علاج إضافي آخر بعد الجراحة؟
• كيف ستتم مراقبة الورم للكشف عن أي انتكاس موضعي، وكم مرة سيتم إجراء التصوير؟
• إذا عاد الورم، فما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟
• هل ينبغي إجراء تحليل جزيئي (تسلسل الجيل التالي) على الورم الخاص بي؟
• هل هناك تجارب سريرية ينبغي عليّ أخذها في الاعتبار، وخاصة فيما يتعلق بمثبطات MDM2 أو CDK4؟
• هل ينبغي عليّ مراجعة مركز متخصص في علاج الأورام اللحمية؟
• هل هناك أي خطر من أن يتحول هذا الورم إلى سرطان أكثر شراسة مع مرور الوقت، وكيف يمكنني تقليل هذا الخطر؟