بقلم ديفيد لي إم دي
20 أغسطس 2025
ب- سرطان الدم الليمفاويودعا أيضا سرطان الدم الليمفاوي الحاد للخلايا البائية (B-ALL)هو نوع من سرطان الدم يبدأ في نخاع العظم (الجزء الداخلي الرخو من العظام حيث تُصنع خلايا الدم). في هذا المرض، يُنتج نخاع العظم أعدادًا كبيرة من الخلايا غير الناضجة خلايا الدم البيضاء تسمى الخلايا الليمفاوية.
تأتي هذه الخلايا الليمفاوية من نوع من خلايا الدم البيضاء يسمى خلية Bعادةً ما تساعد الخلايا البائية السليمة الجسم على مكافحة العدوى. أما في حالة سرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي، فإن الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية لا تنضج بشكل صحيح ولا تعمل مثل الخلايا البائية الطبيعية. بل تتكاثر بسرعة، مما يُزاحم الخلايا السليمة. خلايا الدم الحمراء، الصفائح الدموية، وغيرها خلايا الدم البيضاء. وهذا يؤدي إلى ظهور الأعراض والمضاعفات •سرطان الدم.
ما هي أعراض سرطان الدم الليمفاوي البائي؟
تظهر أعراض سرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي (B-ALL) بسبب عدم قدرة نخاع العظم على إنتاج ما يكفي من خلايا الدم السليمة. نتيجةً لذلك، قد يعاني المرضى من:
-
الأنيميا (نقص في خلايا الدم الحمراء)، مما قد يسبب التعب والضعف وضيق التنفس.
-
العدوى المتكررة (نقص في العناصر الغذائية الطبيعية) w (يجعل من الصعب مكافحة الجراثيم).
-
سهولة الإصابة بالكدمات أو النزيف (نقص الصفائح الدموية يجعل من الصعب تكوين جلطات الدم).
-
آلام العظام أو المفاصل.
-
متورم الغدد الليمفاوية.
-
الحمى، والتعرق الليلي، أو فقدان الوزن غير المبرر.
ما هي أسباب سرطان الدم الليمفاوي البائي؟
السبب الدقيق لسرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي غير معروف. يُعتقد أن معظم الحالات ناتجة عن تغيرات جينية تحدث في خلايا نخاع العظم مع مرور الوقت.
تشمل بعض العوامل التي تزيد من المخاطر ما يلي:
-
الحالات الوراثية مثل متلازمة داون.
-
التعرض للإشعاع (بما في ذلك علاجات السرطان السابقة بالإشعاع).
-
التغيرات الوراثية في بعض الجينات، مثل GATA3 وARID5B وIKZF1 وCEBPE وCDKN2A/B، تؤثر على كيفية نمو خلايا الدم وانقسامها.
من المهم أن نعرف أنه في معظم المرضى، لا يوجد سبب واضح لسرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي وليس شيئًا يمكن الوقاية منه.
ما هو الفرق بين سرطان الدم الليمفاوي ب وسرطان الغدد الليمفاوية ب؟
سرطان الدم الليمفاوي البائي (B-ALL) و سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية ب (B-LBL) أمراض متشابهة جدًا تتكون من نفس نوع الخلايا السرطانية. الفرق يكمن في مكان وجود السرطان.
-
يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B عندما تتواجد الخلايا السرطانية في نخاع العظم والدم.
-
يتم تشخيص سرطان الخلايا القاعدية اللمفاوية (B-LBL) عندما يتم العثور على الخلايا السرطانية بشكل رئيسي خارج نخاع العظم أو الدم، كما هو الحال في الغدد الليمفاوية، الكبد، الطحال، الجهاز العصبي المركزي، أو الجلد.
وبسبب هذا التداخل، غالبًا ما يتم وصف الحالتين معًا باسم B-ALL/LBL.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ الأطباء عادةً في التحقيق عندما يُظهر فحص الدم عددًا غير طبيعي من الخلايا الليمفاوية or انفجارات. لإجراء تشخيص محدد، أ خزعة نخاع العظم يتم إجراء هذا الإجراء، حيث يتم أخذ عينة صغيرة من نخاع العظم وفحصها تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراض.
يمكن أيضًا إجراء اختبارات إضافية، مثل التدفق الخلوي (للتعرف على أنواع البروتينات التي تنتجها الخلايا السرطانية)، الكيمياء المناعيةوالفحوصات الجينية للكشف عن تغيرات الحمض النووي في خلايا سرطان الدم. تساعد هذه الفحوصات على تأكيد التشخيص وتصنيف سرطان الدم إلى أنواع فرعية.
كيف يبدو سرطان الدم الليمفاوي البائي تحت المجهر؟
عند فحصه تحت المجهر، يظهر B-ALL عادةً الميزات التالية:
-
عادة ما يكون نخاع العظم مليئا بـ الخلايا الليمفاوية التي تحل محل الخلايا المنتجة للدم الطبيعية.
-
الخلايا الليمفاوية أكبر من الطبيعي الخلايا الليمفاوية. لديهم كبير نواة (مركز التحكم في الخلية) الذي يشغل معظم الخلية. الكروماتينية (المادة الوراثية في النواة) دقيقة ومنتشرة بالتساوي، وتوجد هياكل دائرية صغيرة تسمى النواة يمكن رؤيته داخل النواة.
-
استخدم السيتوبلازم (الجزء من الخلية الموجود خارج النواة) رقيق وشاحب.
-
في لطاخات الدم، قد تكون الخلايا الليمفاوية مرئية أيضًا، وغالبًا بأعداد كبيرة جدًا.
نظرًا لأن الخلايا الانفجارية لا تنضج، فإن عدد الخلايا البائية الطبيعية يكون قليل جدًا.
ما هي الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها؟
قياس التدفق الخلوي والكيمياء المناعية
تبحث هذه الاختبارات في البروتينات التي تنتجها الخلايا السرطانية. في سرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي، الخلايا الليمفاوية تنتج عادة خلية B علامات مثل CD19 وCD22 وCD79a، بالإضافة إلى علامات أخرى مثل CD10 وPAX5 وTdT. يؤكد تحديد هذه العلامات أن الخلايا الانفجارية هي خلايا بائية غير ناضجة.
الاختبارات الجينية
ويقوم أخصائيو علم الأمراض أيضًا بإجراء اختبارات مثل FISH (التهجين الفلوري في الموقع), تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)و تسلسل الجيل القادم (NGS) للبحث عن التغيرات الجينية في خلايا سرطان الدم. تساعد هذه الاختبارات على تقسيم سرطان الدم الليمفاوي الحاد البائي إلى أنواع فرعية.
ترتبط بعض الأنواع الفرعية بتشخيص أفضل، في حين أن البعض الآخر أكثر عدوانية وقد تتطلب علاجًا أكثر كثافة.
فمثلا:
-
يرتبط اندماج ETV6::RUNX1 وفرط الصبغيات العالية بنتائج أفضل.
-
KMT2A إعادة الترتيب ويرتبط اندماج كروموسوم BCR::ABL1 (كروموسوم فيلادلفيا) بنتائج أسوأ.
-
يرتبط iAMP21 بفرصة أعلى للانتكاس ويتطلب علاجًا أقوى.
الحد الأدنى من المرض المتبقي (MRD)
بعد العلاج، تُستخدم اختبارات حساسة للغاية، مثل قياس التدفق الخلوي، أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، أو التسلسل التسلسلي للجيل التالي (NGS)، للكشف عن أعداد صغيرة من خلايا السرطان التي قد تبقى. يُطلق على هذا اسم "المرض المتبقي الأدنى" (MRD). يُعد اختبار "المرض المتبقي الأدنى" وسيلة مهمة لمراقبة استجابة العلاج والتنبؤ بخطر الانتكاس.
هل يتم تصنيف سرطان الدم الليمفاوي البائي مثل أنواع السرطان الأخرى؟
بخلاف الأورام الصلبة، لا يُحدَّد مرحل سرطان الدم الحاد بناءً على حجمه أو انتشاره. بل يعتمد التشخيص على عوامل أخرى، منها:
-
عمر المريض (عادةً ما يكون الأطفال أفضل حالاً من البالغين).
-
عدد خلايا الدم البيضاء عند التشخيص.
-
خلل وراثي في خلايا سرطان الدم.
-
إصابة أعضاء أخرى مثل المخ أو النخاع الشوكي أو الخصيتين.
-
الاستجابة للعلاج وحالة الحد الأدنى للاستجابة بعد العلاج.
يمكن لمعظم الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B تحقيق الشفاء بالعلاج، في حين تكون النتائج أقل ملاءمة بالنسبة للبالغين.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
يُتابع فريق من الأطباء، بما في ذلك أطباء أمراض الدم والأورام، مرضى سرطان الدم الليمفاوي الحاد من النوع B عن كثب. تُجرى فحوصات مثل تعداد الدم، خزعات نخاع العظمو اختبار إم آر دي تُستخدم هذه التحاليل لمراقبة مدى استجابة سرطان الدم للعلاج. وتساعد النتائج في اتخاذ القرارات بشأن الحاجة إلى مزيد من العلاج.
أسئلة لطرح طبيبك
إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الدم الليمفاوي البائي، فقد ترغب في سؤال طبيبك عما يلي:
-
ما هو النوع الفرعي من سرطان الدم الليمفاوي الحاد B الذي أعاني منه، وماذا يعني ذلك بالنسبة لتشخيصي؟
-
هل تم العثور على أي تغيرات جينية في الخلايا السرطانية؟
-
ما هي الاختبارات التي سيتم استخدامها لمراقبة مرضي أثناء العلاج وبعده؟
-
كيف سيتم استخدام اختبار الحد الأدنى المتبقي من المرض (MRD) في رعايتي؟
-
ما هي خيارات العلاج المتاحة، وكيف تختلف بالنسبة للأطفال والبالغين؟
-
ما هي الأعراض أو الآثار الجانبية التي يجب أن أتوقعها أثناء العلاج؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
