مريء باريت: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
29 يوليو، 2026

مريء باريت هو تغير في بطانة الجزء السفلي من المريء، وهو الأنبوب العضلي الذي ينقل الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة. عادةً ما يكون المريء مبطناً بخلايا حرشفية ، وهي خلايا مسطحة وقوية مصممة لتحمل إجهاد البلع. في حالة مريء باريت، تُستبدل هذه الخلايا بخلايا غدية من النوع الموجود عادةً في المعدة والأمعاء. يُطلق على تحول نوع من الخلايا إلى آخر اسم التحول النسيجي ، وعندما تُشبه الخلايا البديلة خلايا الأمعاء، يُطلق على هذا التحول اسم التحول النسيجي المعوي.

مريء باريت ليس سرطانًا. يُعتبر حالة ما قبل سرطانية لأنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان غدي في المريء . هذا الخطر حقيقي ولكنه ضئيل: فالغالبية العظمى من المصابين بمريء باريت لا يُصابون بالسرطان أبدًا. تكمن أهمية التشخيص في تحديد الأشخاص الذين يمكن متابعتهم دوريًا، ما يسمح باكتشاف أي تغيرات لاحقة وعلاجها في مرحلة يكون فيها الشفاء مضمونًا بنسبة كبيرة.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك، وماذا يعني كل مصطلح، ولماذا هو مهم لرعايتك.

ما الذي يسبب مريء باريت؟

يحدث مريء باريت نتيجة سنوات من تلف بطانة الجزء السفلي من المريء، وغالبًا ما يكون السبب هو داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD). في حالة داء الارتجاع المعدي المريئي، يتدفق حمض المعدة والصفراء إلى المريء بشكل متكرر. لا تستطيع الخلايا الحرشفية التي تبطن المريء عادةً تحمل هذا الارتجاع، ومع مرور الوقت، تُستبدل البطانة بخلايا غدية تتحمل الحمض بشكل أفضل. يمكن اعتبار مريء باريت بمثابة تكيف المريء مع بيئة معادية، على حساب زيادة قابليته للإصابة بالسرطان.

يُعدّ الارتجاع المعدي المريئي (GERD) عامل الخطر الأقوى على الإطلاق، ويُشخّص مريء باريت لدى ما يقارب 5% إلى 15% من الأشخاص الذين يعانون من أعراض الارتجاع المزمنة. مع ذلك، فإنّ معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي لا يُصابون به، وبعض المصابين بمريء باريت لم يعانوا قط من حرقة المعدة الملحوظة. تشمل العوامل الأخرى التي تزيد من خطر الإصابة ما يلي:

ارتجاع مزمن — وخاصة الأعراض التي تستمر لأكثر من 5 إلى 10 سنوات.
الجنس الذكري — يُعدّ مرض باريت المريئي أكثر شيوعاً لدى الرجال بمقدار الضعف تقريباً مقارنةً بالنساء.
العمر فوق 50 عامًا — يزداد الخطر مع التقدم في السن.
السمنة المركزية — إن الوزن الذي يحمله الجسم حول البطن أهم من وزن الجسم الإجمالي، لأنه يزيد الضغط الذي يدفع محتويات المعدة إلى الأعلى.
التدخين - يزيد تاريخ التدخين من خطر الإصابة، سواء كان الشخص لا يزال يدخن أم لا.
تاريخ العائلة — إن وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمريء باريت أو سرطان غدي مريئي يزيد من خطر الإصابة.
أصول أوروبية بيضاء — يُعدّ مريء باريت أكثر شيوعًا في هذه المجموعة مقارنةً بغيرها.

لا يوجد في نمط حياتك ما يسبب مريء باريت بمفرده، وهذه الحالة غير معدية. علاج الارتجاع يحمي بطانة المريء من المزيد من التلف، ولكنه لا يزيل الجزء المصاب من مريء باريت.

ما هي أعراض مريء باريت؟

لا يُسبب مريء باريت أي أعراض بحد ذاته. فالبطانة المتغيرة لا تُسبب ألمًا أو نزيفًا أو صعوبة في البلع. معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم به كانوا يخضعون للتنظير الداخلي لسبب آخر، عادةً للتحقق من الارتجاع المعدي المريئي.

الأعراض التي يلاحظها المرضى ناتجة عن الارتجاع المعدي المريئي الأساسي وليس عن مريء باريت. تشمل هذه الأعراض حرقة المعدة المتكررة، وارتجاع السوائل أو الطعام ذي المذاق الحامض، وعدم الراحة في الصدر، والشعور بالتصاق الطعام. ولأن مريء باريت لا يُسبب أعراضًا خاصة به، فإن التغيرات في الشعور لا تُعد مؤشرًا دقيقًا على استقرار الحالة أو تفاقمها، ولذلك يُلجأ إلى التنظير الداخلي الدوري. يجب الإبلاغ فورًا عن أي أعراض جديدة أو متفاقمة، وخاصة صعوبة البلع أو فقدان الوزن غير المبرر، لأنها قد تُشير إلى مشكلة صحية أخرى غير الارتجاع.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص مريء باريت من خلال الجمع بين ما يراه الطبيب أثناء التنظير الداخلي وما يراه أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. لا يكفي أي منهما بمفرده، ولهذا السبب قد يشير تقريرك إلى كليهما.

أثناء التنظير العلوي، يُدخل أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم إلى المريء. يكون لون بطانة المريء الطبيعية ورديًا باهتًا، بينما يظهر مريء باريت على شكل ألسنة بلون السلمون أو الأحمر، أو على شكل شريط متصل يمتد لأعلى من المعدة. ولتشخيص الحالة في أمريكا الشمالية، يجب أن تمتد هذه البطانة غير الطبيعية 1 سم على الأقل فوق قمة طيات المعدة. بعد ذلك، يأخذ الطبيب عينات صغيرة من الأنسجة، تُسمى خزعات ، وفقًا لنمط قياسي: أربع عينات تُؤخذ حول محيط المريء كل 1 إلى 2 سم على طول الجزء غير الطبيعي، بالإضافة إلى عينات إضافية من أي منطقة تبدو مختلفة عن باقي الأنسجة.

تحت المجهر، يبحث أخصائي علم الأمراض عن الخلايا الكأسية ، وهي خلايا مستديرة تُنتج المخاط وتوجد عادةً في الأمعاء. هذه الخلايا أكبر من الخلايا المحيطة بها، ومملوءة بالميوسين الذي يظهر باللون الأزرق أو البنفسجي عند صبغه بصبغة روتينية. وجود الخلايا الكأسية يؤكد وجود التحول المعوي، ووجودها إلى جانب المظهر التنظيري يُثبت تشخيص مريء باريت. بعد ذلك، يفحص أخصائي علم الأمراض النسيج بحثًا عن أي علامة على خلل التنسج ، كما هو موضح في القسم التالي.

هناك حالتان تُسببان التباسًا في التقارير الطبية. الأولى هي عندما تُظهر خزعات الأنسجة وجود تحوّل معوي، لكن البطانة غير الطبيعية لا يتجاوز طولها سنتيمترًا واحدًا، وهو ما يُعرف أحيانًا بخط Z غير المنتظم. في أمريكا الشمالية، يُشار إلى هذه الحالة بتحوّل معوي في الموصل المعدي المريئي بدلًا من مريء باريت، لأن الدراسات لم تجد أي تطور يُذكر إلى سرطان في هذه المجموعة، ولا يُنصح عمومًا بالمراقبة. أما الحالة الثانية فهي عندما يُشبه التنظير مريء باريت، لكن الخزعات تُظهر غشاءً مخاطيًا عموديًا بدون خلايا كأسية. تشترط الإرشادات في الولايات المتحدة وكندا وجود الخلايا الكأسية للتشخيص، بينما لا تشترطها الإرشادات في المملكة المتحدة واليابان، لذا قد يصف التقرير النتيجة دون تسميتها. إذا بدا تقريرك وكأنه يصف مريء باريت دون تسميته، فعادةً ما يكون هذا الاختلاف في التعريفات هو السبب، ويُستحسن سؤال طبيبك عن المعيار المُعتمد.

طول قطعة باريت

يُقاس طول الجزء المصاب بمتلازمة باريت من المريء أثناء التنظير الداخلي، وهو أحد المؤشرات المستخدمة لتحديد عدد مرات إعادة فحص المريء. تحمل الأجزاء الأطول خطرًا أكبر نسبيًا للإصابة بالسرطان مقارنةً بالأجزاء الأقصر، وذلك ببساطة لوجود كمية أكبر من البطانة غير الطبيعية.

يتم عادةً الإبلاغ عن القياس باستخدام تصنيف براغ، والذي يعطي رقمين بالسنتيمترات:

ج (الامتداد المحيطي) — طول الجزء الذي تشكل فيه البطانة غير الطبيعية حلقة كاملة حول الجزء الداخلي من المريء.
م (أقصى مدى) — المسافة من أعلى طيات المعدة إلى أعلى نقطة تصل إليها أي لسان ذي بطانة غير طبيعية، حتى لو كان ضيقًا.

على سبيل المثال، يشير التقرير الذي يحمل الرمز C2M4 إلى وجود جزء من المريء تتشكل فيه بطانة غير طبيعية على شكل حلقة كاملة بطول 2 سم، وتمتد كلسان حتى 4 سم. تُوصف الأجزاء الأقصر من 3 سم بأنها مريء باريت قصير، بينما تُوصف الأجزاء التي يبلغ طولها 3 سم أو أكثر بأنها مريء باريت طويل. يُجري طبيب التنظير هذا القياس، ويظهر في تقرير التنظير؛ أما أخصائي علم الأمراض فلا يقيسه، لذا قد لا يظهر في تقرير علم الأمراض نفسه.

النمو الشاذ

يشير مصطلح خلل التنسج إلى أن الخلايا الغدية في قطعة باريت بدأت تظهر بشكل غير طبيعي تحت المجهر، حيث تكون أنويتها متضخمة وأكثر قتامة، ومتكدسة، وفاقدة لترتيبها المنتظم. يُعد هذا الأمر أهم ما يبحث عنه أخصائي علم الأمراض في خزعة باريت، لأنه يُمثل خطوة على طريق تطور السرطان، ولأنه النتيجة التي تُحدد ما سيحدث لاحقًا. سيُحدد كل تقرير خزعة باريت أيًا من الفئات التالية ينطبق:

نتيجة سلبية لخلل التنسج — تبدو الخلايا الغدية طبيعية في حالة مريء باريت، دون أي علامات غير طبيعية. هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا والأكثر طمأنينة، وتعني أن تقريرك يُظهر مريء باريت فقط.
غير محدد بالنسبة لخلل التنسج — تبدو الخلايا غير طبيعية، لكن أخصائي علم الأمراض لا يستطيع تحديد ما إذا كان هذا يعكس خلل التنسج الحقيقي أو رد فعل لـ التهابقد تُثير القرحة أو الإصابة الحديثة قلقًا بشأن الخلايا، دون أن تكون سرطانية. هذا لا يُعد تشخيصًا لخلل التنسج ولا لسرطان؛ بل يعني أن التشخيص غير مؤكد في هذه العينة. عادةً ما يُحل الأمر بعلاج الارتجاع المريئي بشكل مكثف لعدة أشهر، ثم إعادة أخذ الخزعات، وعندها لا تُظهر معظم الحالات أي خلل في التنسج.
خلل التنسج منخفض الدرجة — تُظهر الخلايا شذوذًا واضحًا ولكنه محدود. تقتصر الخلايا الشاذة على السطح والغدد الموجودة تحته، ويكون خطر تطورها إلى سرطان أعلى منه في مريء باريت بدون خلل التنسج، وإن كان لا يزال ضئيلاً.
خلل التنسج عالي الدرجة — تبدو الخلايا غير طبيعية وغير منتظمة بشكل ملحوظ، وتقترب من مظهر الخلايا السرطانية، لكنها لم تنتشر من الغدد إلى الأنسجة المحيطة. وهذا يحمل أعلى خطر لتطور المرض، وهو ما يؤدي في أغلب الأحيان إلى بدء العلاج.
سرطان غدي — تخترق الخلايا السرطانية الغدد وتنمو في الأنسجة التي تحتها. وعندما يقتصر هذا النمو على الطبقة الداخلية، يُطلق عليه اسم سرطان الغشاء المخاطي، وهي مرحلة مبكرة وعادة ما تكون قابلة للشفاء.

يُعدّ تصنيف خلل التنسج من أصعب القرارات في علم الأمراض، ولا يتفق أخصائيو علم الأمراض الذين يراجعون الشرائح نفسها دائمًا، لا سيما عند الحد الفاصل بين التغيرات التفاعلية، وخلل التنسج غير المحدد، وخلل التنسج منخفض الدرجة. ولأن التشخيص يحمل تبعات حقيقية، توصي الإرشادات بتأكيد أي تشخيص لخلل التنسج من قِبل أخصائي علم أمراض ثانٍ ذي خبرة في أمراض الجهاز الهضمي قبل التخطيط للعلاج. ومن الشائع أن يُعاد النظر في تشخيص خلل التنسج منخفض الدرجة إلى عدم وجود خلل تنسج في تلك المراجعة، ولا يُعدّ التشخيص المُعدّل خطأً، بل هو نتيجة عمل النظام كما هو مُصمّم له.

الكيمياء المناعية لبروتين p53

بروتين p53 هو بروتين يساعد الخلية عادةً على إصلاح الحمض النووي التالف، أو يُوقف عملها عند تفاقم التلف. يُعد الجين المسؤول عن إنتاجه من أوائل الجينات التي تتضرر مع تطور مريء باريت إلى سرطان. يُمكن لفحص المناعة النسيجية الكيميائية ، وهو اختبار يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن البروتينات داخل الخلايا، أن يُظهر ما إذا كان بروتين p53 يعمل بشكل طبيعي. يُستخدم هذا الفحص كأداة مساعدة في تحديد ما إذا كانت الخلايا ذات المظهر غير الطبيعي تُمثل خللًا تنسجيًا حقيقيًا، وقد تظهر النتيجة في تقريرك الطبي.

النمط الطبيعي (النمط البري) — تُظهر الخلايا المتناثرة كمية ضئيلة من البروتين p53، وهو ما يُشابه مظهر الأنسجة السليمة. تُعارض هذه النتيجة فرضية خلل التنسج، وتدعم تفسيرًا تفاعليًا للخلايا ذات المظهر غير الطبيعي.
نمط الإفراط في التعبير — يُعزى التلوين القوي في العديد من الخلايا المتجاورة إلى جين تالف ينتج بروتينًا لا تستطيع الخلية التخلص منه. وهذا يدعم تشخيص خلل التنسج.
نمط فارغ — غياب تام للتصبغ في منطقة تتصبغ فيها الخلايا الطبيعية المحيطة. وهذا يعكس أيضاً وجود جين تالف ويدعم تشخيص خلل التنسج.

يُوصف كل من نمط التعبير الزائد ونمط انعدام التعبير بأنهما غير طبيعيين أو شاذين. يُعد اختبار p53 اختبارًا داعمًا وليس حاسمًا: فالنتيجة غير الطبيعية لا تُشخّص خلل التنسج بحد ذاتها، والنتيجة الطبيعية لا تنفيه بحد ذاتها. توصي الإرشادات البريطانية بإضافة p53 إلى تقييم خزعات باريت، بينما لم تُقرّ الإرشادات الأمريكية استخدامه بعد للتنبؤ بمن سيتطور لديه المرض، لذا تختلف الممارسة بين المراكز. لا يتم فحص كل خزعة باريت، والتقرير الذي لا يذكر p53 ليس ناقصًا.

ما هو خطر تحول مريء باريت إلى سرطان؟

يعتمد خطر تطور مريء باريت إلى سرطان غدي في المريء بشكل شبه كامل على وجود خلل التنسج، وإن وُجد، فما هي درجته. بالنسبة لمعظم الناس، يكون الخطر منخفضًا، ومن المهم وضع ذلك في الاعتبار: فمعظم المصابين بمريء باريت يموتون لأسباب أخرى تمامًا.

مريء باريت بدون خلل التنسج — يتطور المرض لدى حوالي 0.3% من الأشخاص سنوياً إلى الإصابة بالسرطان، أو ما يقارب شخصاً واحداً من بين كل 300 شخص سنوياً. معظم الأشخاص في هذه المجموعة لا تتطور حالتهم على الإطلاق.
غير محدد بالنسبة لخلل التنسج — يتراوح خطر الإصابة بين عدم وجود خلل التنسج ووجود خلل التنسج منخفض الدرجة. ويتم إعادة تصنيف معظم الحالات على أنها لا تحتوي على خلل التنسج بمجرد علاج الالتهاب وإعادة أخذ الخزعات.
خلل التنسج منخفض الدرجة — حوالي 0.7٪ سنويًا في السلاسل الكبيرة، على الرغم من أن الرقم أعلى بكثير في الدراسات التي تم فيها تأكيد التشخيص من قبل أخصائيي علم الأمراض الخبراء، وهذا هو سبب أهمية التأكيد.
خلل التنسج عالي الدرجة — يتطور المرض بنسبة تتراوح بين 6% إلى 7% سنوياً تقريباً بدون علاج، ولهذا السبب فإن العلاج بدلاً من المراقبة هو المسار المعتاد.

تشمل النتائج الأخرى التي تزيد من المخاطر إلى حد ما طول جزء باريت، ووجود خلل في جين p53، واستمرار الارتجاع المعدي المريئي غير المنضبط. كما يزيد التدخين المستمر من المخاطر. تُعدّل هذه العوامل الصورة العامة، لكن درجة خلل التنسج تبقى العامل المهيمن.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

بمجرد تشخيص مريء باريت، تحدد نتائج تقرير علم الأمراض، وخاصة درجة خلل التنسج، بالإضافة إلى طول الجزء المصاب، الخطوات التالية التي يتخذها فريق الرعاية. هناك أمران يسيران بالتوازي: السيطرة على الارتجاع الذي تسبب في حدوث هذا التغير في المقام الأول، ومراقبة أو علاج جزء باريت نفسه.

يُعدّ التحكم في الارتجاع جزءًا أساسيًا من الرعاية في جميع مراحلها. ويُستخدم دواءٌ مُثبِّط للحموضة يوميًا، وعادةً ما يكون مُثبِّطًا لمضخة البروتون، لتخفيف الأعراض، ولأنه يُقلِّل من احتمالية تفاقم الحالة. كما تُناقَش عادةً، إلى جانب الأدوية، خياراتٌ أخرى مثل إنقاص الوزن عند الحاجة، والإقلاع عن التدخين، وتجنُّب تناول الوجبات المتأخرة، ورفع مستوى رأس السرير.

يعتمد مصير شريحة باريت على التقرير:

لا يوجد خلل تنسج — يُجرى تنظير داخلي دوري للمراقبة مع أخذ خزعات متكررة. وتكون الفترات الزمنية أطول عمومًا للأجزاء القصيرة وأقصر للأجزاء الطويلة، وعادةً ما تكون كل 5 سنوات للأجزاء التي يقل طولها عن 3 سم، وكل 3 سنوات للأجزاء الأطول. لا يُنصح بعلاج بطانة باريت نفسها، لأن خطر تطور الحالة أقل من خطر الإجراء نفسه.
غير محدد بالنسبة لخلل التنسج — تكثيف تثبيط الحموضة لبضعة أشهر متبوعًا بإعادة التنظير الداخلي وأخذ الخزعات، حتى يمكن إعادة تقييم الأنسجة بمجرد أن يهدأ الالتهاب.
خلل التنسج منخفض الدرجة — يُجرى أولًا تأكيد التشخيص من قِبل أخصائي علم أمراض ثانٍ. في حال تأكيد وجود خلل التنسج، تُفضّل الإرشادات الحالية العلاج الاستئصالي بالمنظار، وغالبًا ما يكون الاستئصال بالترددات الراديوية، الذي يستخدم حرارة مُتحكّم بها لتدمير البطانة غير الطبيعية، مما يسمح بنمو بطانة حرشفية سليمة. تُظهر التجارب العشوائية أن هذا يُقلّل بشكل كبير من تطور الحالة مقارنةً بالمراقبة فقط. تبقى المتابعة كل 12 شهرًا خيارًا مقبولًا، ويُراعى في اختيار العلاج الحالات الصحية الأخرى وتفضيلات المريض.
خلل التنسج عالي الدرجة — يُعدّ العلاج الاستئصالي بالمنظار هو النهج القياسي. تُستأصل أي منطقة مرتفعة أو مرئية كوحدة واحدة عن طريق الاستئصال بالمنظار، وذلك لعلاجها والتأكد من عدم وجود أي سرطان غازٍ مختبئ بداخلها، ثم يُزال ما تبقى من بطانة باريت المسطحة. نادرًا ما تكون الجراحة لإزالة جزء من المريء ضرورية الآن لعلاج خلل التنسج عالي الدرجة وحده.

بعد نجاح عملية الاستئصال، يستمر التنظير الداخلي على فترات منتظمة، لأن مريء باريت قد يعود لدى نسبة قليلة من الأشخاص حتى بعد أن يبدو أن بطانة المريء قد استُبدلت بالكامل. أما بالنسبة للأشخاص الذين لم يخضعوا للفحص من قبل، فتتوفر الآن في بعض المراكز اختبارات غير تنظيرية باستخدام إسفنجة أو كبسولة تُبلع لجمع الخلايا من المريء، كخطوة أولى بديلة لمن يعانون من الارتجاع المزمن وعوامل الخطر الأخرى.

أسئلة لطرح طبيبك

هل أظهرت خزعتي وجود خلل التنسج، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي درجته؟
إذا ذكر تقريري أن التشخيص غير محدد بالنسبة لخلل التنسج، فماذا يعني ذلك بالنسبة لي، ومتى يجب إعادة أخذ الخزعات؟
هل تم تأكيد تشخيص خلل التنسج لدي من قبل أخصائي علم أمراض ثانٍ متخصص في أمراض الجهاز الهضمي؟
ما هو طول قطعة باريت الخاصة بي، وهل تم الإبلاغ عنها باستخدام تصنيف براغ؟
هل تم العثور على خلايا كأسية في خزعتي، وهل تشخيصي يستوفي المعايير الكاملة لمرض باريت المريئي؟
هل تم إجراء اختبار p53 على عينة الخزعة الخاصة بي، وماذا أظهر؟
بناءً على تقريري، ما هو احتمال إصابتي بسرطان المريء؟
كم مرة يجب أن أخضع لتنظير داخلي للمراقبة، وكم عدد الخزعات التي يجب أخذها في كل مرة؟
هل العلاج بالمنظار مناسب في حالتي، أم أن المراقبة هي الخيار الأفضل؟
ما هو الدواء الذي يجب أن أتناوله لعلاج الارتجاع المعدي المريئي، وهل سأحتاج إليه على المدى الطويل؟
ما هي التغييرات في نمط الحياة التي ستحدث فرقاً كبيراً في حالة الارتجاع المعدي المريئي لدي؟
هل ينبغي فحص أي من أفراد عائلتي للكشف عن مرض باريت المريئي؟
ما هي الأعراض التي تستدعي مني الاتصال بكم قبل موعد التنظير الداخلي التالي؟