بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
3 أكتوبر 2025
سرطان القنوات الموضعي (DCIS) هو نوع غير غزوي من سرطان الثدي يبدأ في بطانة قنوات الثدي (الأنابيب التي تحمل الحليب). يعني هذا النوع أن جميع خلايا السرطان محصورة في القنوات والغدد، دون أن تخترق جدار القناة إلى أنسجة الثدي المجاورة. ولأن الخلايا محصورة، لا يمكن لسرطان القنوات الموضعي أن ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى إلا إذا أصبح غزويًا. يهدف العلاج إلى منعه من أن يصبح غزويًا.
ما هي أعراض سرطان الأقنية في الموقع؟
لا تظهر أعراض على معظم المصابين بسرطان القنوات الموضعي (DCIS). عادةً ما يُكتشف سرطان القنوات الموضعي في تصوير الثدي بالأشعة السينية، غالبًا على شكل رواسب كالسيوم صغيرة (تكلسات دقيقة). في حالات أقل شيوعًا، قد يلاحظ الشخص وجود كتلة، أو إفرازات من الحلمة (قد تكون دموية)، أو تغيرات طفيفة في شكل الثدي أو ملمسه.
ما الذي يسبب DCIS؟
يتطور سرطان القنوات الموضعي (DCIS) عندما تطرأ تغيرات في الحمض النووي على خلايا قنوات الثدي، مما يسمح لها بالنمو والانقسام بسرعة كبيرة. يتأثر خطر الإصابة بالعديد من العوامل نفسها التي تؤثر في سرطان الثدي الغازي، بما في ذلك المتغيرات الوراثية (مثل BRCA1/BRCA2)، والتاريخ العائلي، والتعرض طويل الأمد للإستروجين (مثل انقطاع الطمث المتأخر أو العلاج الهرموني)، وزيادة كثافة الثدي، والسمنة، وتعاطي الكحول، والتعرض الإشعاعي السابق للصدر.
ما هو خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي بعد تشخيص الإصابة بسرطان القناة الموضعي؟
يقتصر سرطان القنوات الموضعي (DCIS) على القنوات، ولكن في بعض الحالات قد يتطور إلى سرطان قنوي غازي إذا لم يُعالج. بعد العلاج، قد يتكرر السرطان في نفس الثدي المصاب بسرطان القنوات الموضعي، أو في حالات أقل شيوعًا، كسرطان غازي. يعتمد الخطر على عدة خصائص في تقرير علم الأمراض (مثل: الدرجة النووية، ووجود نخر، وحالة الهامش، والحجم/المدى)، بالإضافة إلى خيارات العلاج (مثل نوع الجراحة، والإشعاع، والعلاج الهرموني عند الاقتضاء). يزداد الخطر على الثدي الآخر بشكل طفيف فقط مقارنةً بنفس الثدي.
ما هي مرحلة سرطان الأقنية الموضعي؟
نظرًا لأن الخلايا محصورة في القنوات والغدد، يتم تصنيف DCIS دائمًا على أنه pTis (سرطان موضعي).
كيف يتم التشخيص؟
عادةً ما يُشخَّص سرطان القنوات الموضعي (DCIS) من خلال خزعة إبرة مركزية تُجرى لفحص تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام) غير الطبيعي. يؤكد أخصائي علم الأمراض وجود سرطان القنوات الموضعي عندما تظهر جميع الخلايا غير الطبيعية داخل القنوات والغدد. إذا وُجدت أي خلايا سرطانية خارج القناة (في الأنسجة المحيطة)، يتغير التشخيص إلى سرطان قنوي غازي. بعد التشخيص، تُزيل الجراحة (استئصال الورم أو استئصال الثدي) الورم المتبقي وتُتيح تقييمًا كاملاً، بما في ذلك الهوامش.
الصف النووي
يصف التصنيف النووي مدى شذوذ نوى الخلايا (مركز التحكم في الخلية) ومدى نشاط انقسام الخلايا. ويساعد في تقدير احتمالية تكرار المرض أو تطوره.
-
الدرجة النووية المنخفضة (الدرجة 1): تتميز الخلايا بأنويتها الصغيرة والمتجانسة، وتبدو أقرب إلى الطبيعي. تُعد الأشكال الانقسامية (انقسام الخلايا بوضوح تحت المجهر) نادرة. يُعد سرطان القنوات الموضعي منخفض الدرجة أقل عرضة للتكرار أو التفاقم إذا عولج بالكامل.
-
الدرجة النووية المتوسطة (الدرجة 2): تُظهر الخلايا تضخمًا وتباينًا معتدلين. النشاط الانقسامي موجود ولكنه محدود. تتراوح درجة الخطورة بين المنخفضة والعالية.
-
الدرجة النووية العالية (الدرجة 3): تتميز الخلايا بنوى كبيرة وغير منتظمة (متعددة الأشكال) وانقسامات متكررة. غالبًا ما ترتبط الدرجة العالية من الورم بموت الخلايا في مركز القناة، مما يزيد من خطر تكرار المرض أو تطوره إلى سرطان غازٍ دون علاج مناسب.
قد يُشير تقريرك أيضًا إلى معدل الانقسام الفتيلي بشكل صريح. ارتفاع معدل الانقسام الفتيلي يعني انقسام عدد أكبر من الخلايا، مما يرتبط عادةً بارتفاع خطر تكرار المرض.
الأنواع الفرعية النسيجية لسرطان القناة الموضعي
يُوصف سرطان القنوات الموضعي (DCIS) أيضًا بالنمط الذي تُكوّنه الخلايا داخل القنوات. تُساعد هذه الأنماط في ربط الأشعة بعلم الأمراض، وترتبط أحيانًا بالمخاطر، إلا أن قرارات العلاج تُسترشد بالتقرير الكامل (الدرجة، الحجم/الامتداد، النخر، الهوامش)، وليس بالنمط وحده.
-
النمط الصلب: تملأ الخلايا السرطانية القناة من جدارها إلى جدارها دون أي فراغات. عند التصوير، قد تُشكل تكلسات خطية أو قطعية. يُعد سرطان القنوات الموضعي الصلب شائعًا في الحالات شديدة الخطورة، ولكنه قد يحدث في أي درجة.
-
النمط الغربالي: تُشكّل الخلايا ثقوبًا دائرية متباعدة بالتساوي (تشبه الجبن السويسري) داخل القناة. غالبًا ما يكون هذا النمط منخفضًا أو متوسط الدرجة، وقد يكون مرتبطًا بتكلسات حبيبية أو غير متبلورة.
-
النمط الحليمي الدقيق: تبرز خصلات صغيرة تشبه الأصابع في القناة دون وجود نواة للأوعية الدموية. يمكن أن يكون سرطان القنوات الموضعي الحليمي الدقيق واسع الانتشار، ويرتبط أحيانًا بارتفاع خطر تكرار الإصابة محليًا، خاصةً عندما يكون شديد الدرجة أو واسع الانتشار.
-
النمط الحليمي: تبرز السعف المتفرعة داخل القناة مع نوى دقيقة من الأوعية الدموية. يميز علماء الأمراض هذا عن الورم الحليمي الحميد داخل القناة باستخدام خصائص الخلايا والصبغات الخاصة. قد يشكل DCIS الحليمي كتلة، ولكنه يظل موجودًا في مكانه إذا كان جدار القناة سليمًا.
ماذا يعني نخر الكوميدونيكروزيس؟
نخر الكوميدون هو مصطلح يستخدمه أخصائيو الأمراض عند رؤية خلايا سرطانية ميتة في وسط قناة مصابة بسرطان القنوات الموضعي. تحت المجهر، يظهر هذا على شكل سدادة من بقايا خلايا الورم الميتة، وأحيانًا مع رواسب الكالسيوم.
يُعدّ النخر الكوميدوني مهماً لأنه يُلاحظ غالباً في حالات سرطان القنوات الموضعي عالي الدرجة، والذي يكون أكثر عرضة للانتكاس بعد العلاج والتطور إلى سرطان قنوي غازي إذا لم يُعالج. لهذا السبب، عند الإبلاغ عن النخر الكوميدوني في تقرير علم الأمراض، فإنه عادةً ما يُشير إلى شكل أكثر عدوانية من سرطان القنوات الموضعي يتطلب علاجاً دقيقاً.
كيف يحدد أخصائيو علم الأمراض حجم سرطان القناة الموضعي؟
يصف حجم (مدى) سرطان القنوات الموضعي (DCIS) مدى انتشار الخلايا الشاذة في الثدي. على الرغم من أن الحجم لا يُغيّر المرحلة الرسمية (جميع حالات DCIS هي مرحلة pTis)، إلا أنه لا يزال بالغ الأهمية لرعاية المريضة. يساعد مدى DCIS الأطباء على تقدير خطر تكرار المرض، واحتمالية وجود سرطان غازٍ قريب، ومدى إمكانية إجراء جراحة للحفاظ على الثدي.
لماذا يصعب قياس الحجم في سرطان القناة الموضعي؟
على عكس السرطانات الغازية، التي عادةً ما تكون كتلة صلبة، ينمو سرطان القنوات الموضعي (DCIS) داخل قنوات الحليب. نظام القنوات عبارة عن شبكة متفرعة، وقد تنتشر الخلايا الشاذة على مساحة واسعة. هذا يُصعّب قياس الحجم الحقيقي. ومن العوامل الأخرى التي تُصعّب القياس:
-
ينتشر DCIS غالبًا في نمط ثلاثي الأبعاد متفرع يصعب رؤيته على شريحة مجهر واحدة.
-
إن أنسجة الثدي ناعمة وقابلة للضغط، لذلك قد يبدو الحجم مختلفًا أثناء الجراحة أو تصوير العينات أو المعالجة المعملية.
-
لا يمكن إزالة DCIS في قطعة واحدة، خاصة إذا كان الأمر يتعلق بمساحة كبيرة.
-
قد تظهر التصوير (مثل التصوير الشعاعي للثدي) تكلسات مرتبطة بسرطان القنوات الموضعي، ولكنها في بعض الأحيان تقلل أو تبالغ في تقدير الحجم الحقيقي.
كيف يقوم علماء الأمراض بتقدير الحجم؟
يستخدم أخصائيو علم الأمراض عدة طرق لتقدير مقدار أنسجة الثدي المصابة:
-
قياس الشريحة الفردية إذا كان سرطان القنوات الموضعي محصورًا في قطعة نسيجية واحدة، فيمكن قياس حجمه مباشرةً. هذا الإجراء يُناسب الآفات الصغيرة.
-
أخذ العينات التسلسلية المتسلسلة يتم رسم خريطة العينة بأكملها وتقطيعها بعناية، ثم إعادة بناء امتدادها من جميع القطع. توفر هذه الطريقة صورة أكثر دقة في حالات انتشار سرطان القنوات الموضعي (DCIS).
-
عد الكتل - عندما يتم رؤية DCIS في كتل أنسجة متعددة، يتم ضرب عدد الكتل المعنية بسمك كل كتلة لتقدير الحجم الإجمالي.
-
هوامش - إذا كان DCIS قريبًا من أو يلامس حافتين متقابلتين للعينة، فإن المسافة بين تلك الحواف يمكن أن تعطي تقديرًا أدنى للمدى.
-
الآفات المرئية في حالات نادرة، خاصةً في حالات DCIS عالية الدرجة، قد تظهر منطقة شاذة مرئية يمكن قياسها. ويؤكد أخصائيو علم الأمراض هذا القياس تحت المجهر.
وفي الممارسة العملية، عادة ما يبلغ علماء الأمراض عن أكبر تقدير للحجم الذي تم الحصول عليه من هذه الأساليب.
لماذا الحجم مهم للعلاج؟
-
مساحات صغيرة (حتى 20 ملم) - من الممكن في كثير من الأحيان إجراء جراحة الحفاظ على الثدي مع هوامش واضحة.
-
المناطق المتوسطة (20-40 ملم) - قد يكون من الصعب تحقيق هوامش واضحة وواسعة، وبالتالي قد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة إضافية.
-
مساحات كبيرة (>40 ملم) قد لا يكون إجراء جراحة الحفاظ على الثدي ممكنًا، وقد يُنصح باستئصاله. كما أن الحجم الأكبر يزيد من احتمالية وجود سرطان غازٍ في مكان ما من الأنسجة.
على الرغم من أن القياس الدقيق غالبًا ما يكون صعبًا، فإن تقدير مدى DCIS يوفر معلومات مهمة لتخطيط الجراحة والمتابعة على المدى الطويل.
مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)
مستقبلات الهرمونات هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. النوعان الرئيسيان اللذان تم اختبارهما هما: مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) و مستقبلات البروجسترون (PR)تستخدم الخلايا السرطانية التي تحتوي على هذه المستقبلات هرمونات مثل الإستروجين والبروجيستيرون لتعزيز النمو والانقسام. يساعد اختبار مستقبلات الإستروجين والبروجيستيرون في توجيه العلاج والتنبؤ بمسار المرض.
إذا تم إجراء اختبار ER وPR، فقد يتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك ما يلي:
-
نسبة الخلايا الإيجابية: على سبيل المثال، "80% ER-positive" يعني أن 80% من الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين.
-
شدة تلطيخ: يتم تصنيفها على أنها ضعيفة أو متوسطة أو قوية، وهذا يشير إلى عدد المستقبلات الموجودة في الخلايا السرطانية.
-
النتيجة الإجمالية (Allred أو H-score): يجمع هذا بين النسبة المئوية والشدة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى استجابة أفضل للعلاج الهرموني.
تُوصف الخلايا السرطانية بأنها إيجابية لمستقبلات الهرمونات إذا وُجدت مستقبلات الإستروجين أو مستقبلات البروجسترون في 1% على الأقل من الخلايا. غالبًا ما تنمو هذه السرطانات ببطء، وتكون أقل عدوانية، وتستجيب عادةً بشكل جيد للعلاجات الحاصرة للهرمونات، مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز (مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكزيميستان). يُساعد العلاج الهرموني على تقليل احتمالية عودة السرطان.
تُعتبر الأورام التي تتراوح نسبة مستقبلات الإستروجين فيها بين 1% و10% إيجابيةً منخفضةً لمستقبلات الإستروجين. وتستجيب هذه الأورام عادةً للعلاج الهرموني بشكل أفضل مقارنةً بالسرطانات سلبية مستقبلات الإستروجين.
هوامش
الهامش هو حافة الأنسجة التي تتم إزالتها أثناء الجراحة.
-
هامش سلبي (واضح): لا يوجد DCIS عند الحافة المقطوعة، مما يشير إلى الإزالة الكاملة.
-
هامش إيجابي: يصل DCIS إلى الحافة، مما يزيد من فرصة تكرار المرض محليًا.
عندما تكون الهوامش قريبة أو إيجابية، قد يوصي فريقك بإجراء عملية جراحية إضافية و/أو إشعاع بعد استئصال الورم.
أسئلة لطرح طبيبك
-
هل درجة DCIS النووية منخفضة أو متوسطة أو عالية؟
-
ما هي الأنماط النسيجية التي تم الإبلاغ عنها، وما مدى انتشار DCIS؟
-
هل كانت الهوامش الجراحية واضحة؟ إن لم تكن كذلك، فما هي خياراتي؟
-
هل نسبة الاستروجين/البروبيون في DCIS لدي إيجابية، وهل العلاج الهرموني يساعد في تقليل خطر تكرار الإصابة؟
-
ما هو خطر إصابتي بالسرطان الغازي بعد هذا التشخيص، وكيف يغير العلاج هذا الخطر؟
-
ما هو جدول المتابعة (التصوير والزيارات) الذي توصي به؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
