سرطان الثدي القنوي الموضعي (DCIS)

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
6 نوفمبر، 2024

سرطان القناة الموضعي (DCIS) هو غير الغازية نوع من سرطان الثدي، يبدأ الورم من أنسجة متخصصة الخلايا الظهارية في ال الغدد القنوات الناقلة ل من الثدي. يُطلق على سرطان القنوات الموضعي غير الغازي لأنه بعد الفحص المجهري الدقيق ، تم العثور على الخلايا السرطانية فقط في القنوات والغدد من الداخل. إذا تُرك دون علاج ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان القنوات الموضعي في خطر كبير للإصابة بمرض أكثر خطورة يسمى سرطان الأقنية الغازية.

ما هي أعراض سرطان الأقنية في الموقع؟

غالبًا لا يسبب سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) أي أعراض ويتم اكتشافه عادةً أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية الروتينية. ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى من الأعراض التالية:

1. تورم الثدي: على الرغم من أنه أقل شيوعًا، إلا أن بعض النساء قد يشعرن بوجود كتلة في الثدي.
2. التفريغ الحلمة: في حالات نادرة، يمكن أن يسبب DCIS إفرازات من الحلمة، والتي قد تكون دموية.
3. تغيرات في الثدي أو الحلمة: قد تشمل هذه التغييرات سماكة الجلد، أو تجعده، أو تغيرات في حجم أو شكل الثدي.

ما الذي يسبب سرطان الأقنية في الموقع؟

السبب الدقيق لـ DCIS ليس مفهومًا جيدًا، لكن هناك عدة عوامل قد تساهم في تطوره:

1. الطفرات الجينية: التغيرات في بعض الجينات، مثل BRCA1 و BRCA2، تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، بما في ذلك DCIS.
2. عوامل هرمونية: التعرض لفترات طويلة لهرمون الاستروجين، سواء بشكل طبيعي أو من خلال العلاج بالهرمونات البديلة، يمكن أن يزيد من المخاطر.
3. عوامل نمط الحياة: تم ربط السمنة واستهلاك الكحول وقلة النشاط البدني بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي، بما في ذلك DCIS.
4. تعرض للاشعاع: العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر لسرطانات أخرى يمكن أن يزيد من خطر الإصابة.

المتلازمات الوراثية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الأقنية في الموقع

ترتبط العديد من المتلازمات والطفرات الوراثية بزيادة خطر الإصابة بـ DCIS:

1. طفرات BRCA1 و BRCA2: الطفرات في هذه الجينات تزيد بشكل كبير من خطر كليهما سرطان الأقنية الغازية و DCIS.
2. متلازمة لي فراوميني: تسبب هذه المتلازمة بسبب طفرات في جين TP53، زيادة خطر الإصابة بمختلف أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان الثدي.
3. متلازمة كاودن: ترتبط هذه المتلازمة بطفرات في جين PTEN، مما يزيد من خطر الإصابة حميدة خبيث أورام الثدي.
4. متلازمة سرطان المعدة الوراثي المنتشر: ناجمة عن طفرات في جين CDH1، وترتبط هذه المتلازمة في المقام الأول بسرطان المعدة ولكنها تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان. سرطان الثدي مفصص، والتي يمكن أن تتضمن في بعض الأحيان مكونات DCIS.

يجب على النساء المصابات بهذه المتلازمات الوراثية التفكير في الاستشارة الوراثية وقد يحتاجن إلى فحص سرطان الثدي بشكل متكرر أو مبكر.

هل سرطان الأقنية الموضعي هو نوع من سرطان الثدي؟

نعم. DCIS هو أ غير الغازية نوع من سرطان الثدي. يطلق عليه اسم غير جراحي لأن الخلايا السرطانية لم تنتشر خارج القنوات والغدد إلى أنسجة الثدي المحيطة.

هل يرتبط سرطان الأقنية الموضعي بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الأكثر عدوانية في المستقبل؟

يرتبط سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) بالفعل بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الأكثر عدوانية. DCIS هو شكل غير جراحي من سرطان الثدي حيث تقتصر الخلايا غير الطبيعية على قنوات الحليب ولم تغزو أنسجة الثدي المحيطة. ومع ذلك، إذا تركت دون علاج أو تم علاجها بشكل غير كاف، يمكن أن يتطور DCIS إلى سرطان الأقنية الغازية (IDC)، وهو شكل أكثر عدوانية وربما يهدد الحياة من سرطان الثدي.

فيما يتعلق بخطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي، فإنه يؤثر في المقام الأول على نفس الثدي الذي تم تشخيص DCIS فيه في البداية. أظهرت الدراسات أن النساء المصابات بـ DCIS لديهن خطر متزايد للتكرار في نفس الثدي، والذي يمكن أن يظهر إما على شكل DCIS مرة أخرى أو على شكل سرطان ثدي غازي. يزداد أيضًا خطر الإصابة بسرطان غزوي في الثدي المقابل (المعاكس) ولكن بدرجة أقل مقارنةً بالثدي المماثل (نفسه).

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان القنوات الموضعي عادةً بعد إزالة عينة صغيرة من أنسجة الثدي في إجراء يسمى الإبرة الأساسية خزعة. A إخصائي علم الأمراض ثم يقوم الطبيب بفحص الخزعة تحت المجهر. وقد يتم إجراء عملية جراحية لاحقًا لإزالة الورم بالكامل، والذي يتم إرساله إلى أخصائي علم الأمراض للفحص. اعتمادًا على كمية أنسجة الثدي التي تمت إزالتها، قد يُطلق على الإجراء "استئصال الورم" أو "استئصال الثدي".​

سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة بعناية تحت المجهر لمعرفة مكان وجود خلايا الورم داخل الثدي. لتشخيص DCIS، يجب أن توجد جميع خلايا الورم داخل القنوات. هذا مهم لأنه إذا تم العثور على أي خلايا ورم خارج القنوات، يتغير التشخيص إلى سرطان الأقنية الغازية.

الصف النووي

علم الأمراض يتم تقسيم DCIS إلى ثلاث مستويات أو درجات: الدرجة النووية المنخفضة (الدرجة 1)، والدرجة النووية المتوسطة (الدرجة 2)، والدرجة النووية العالية (الدرجة 3). يتم تحديد الدرجة النووية من خلال النظر إلى جزء من الخلية يسمى نواة ومقارنتها بالخلايا الموجودة عادة في الثدي. كما يبحثون أيضًا عن عدد الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية تنقسم لتكوين خلايا ورمية جديدة).

• الدرجة النووية المنخفضة (الدرجة 1)  - تحتوي هذه الأورام على نوى صغيرة وأشكال انقسامية قليلة.
• الدرجة النووية المتوسطة (الدرجة 2) - تحتوي هذه الأورام على نوى أكبر وأكثر اختلالًا وأشكال انقسامية أقل.
• درجة نووية عالية (الدرجة 3) - تحتوي هذه الأورام على نوى ذات مظهر غير طبيعي للغاية، ويتم العثور على أشكال انقسامية في جميع أنحاء الورم.

الدرجة النووية مهمة لأن DCIS من الدرجة العالية (الدرجة 3) يرتبط بخطر أعلى للإصابة بالسرطان الغازي مقارنة بالأورام ذات الدرجة النووية المنخفضة (الدرجة 1).

الأنواع النسيجية لسرطان الأقنية في الموقع

النوع الصلب

يتميز النوع الصلب من DCIS بتكاثر الخلايا السرطانية التي تملأ مساحة الأقنية بأكملها دون تكوين أي لوميناء أو فراغات ثانوية داخل القنوات. تبدو الخلايا متماسكة بإحكام، وتشكل كتلة صلبة. نظرًا لخلويته الكثيفة، قد يكون التمييز بين هذا النوع في بعض الأحيان أكثر صعوبة سرطان الأقنية الغازية.

نوع كريبريفورم

في النوع المنحرف، تتكاثر الخلايا السرطانية، مما يخلق فراغات دائرية متعددة ومتباعدة بالتساوي أو ثقوب "مثقوبة" داخل القنوات، تشبه نمط المنخل أو "الجبن السويسري". تحيط طبقة موحدة من الخلايا الظهارية بهذه الفراغات. يُعتقد عمومًا أن النمط المنحرف لديه خطر أقل للتقدم إلى سرطان الأقنية الغازية من الأنواع الأخرى.

نوع ميكروبابيلاري

يتميز النوع الحليمي الدقيق بخصلات من الخلايا الظهارية التي تمتد إلى تجويف القناة بدون النواة الليفية الوعائية. تشبه هذه الخصلات نتوءات أو سعف صغيرة تشبه الأصابع. إن غياب النواة الليفية الوعائية يميز الحليمات الدقيقة عن DCIS الحليمي (انظر أدناه). يرتبط هذا النوع الفرعي بزيادة خطر التقدم إلى سرطان الأقنية الغازية.

النوع الحليمي

في النوع الحليمي، تشكل الخلايا السرطانية هياكل معقدة ومتفرعة تبرز في تجويف الأقنية. هؤلاء حليمي يتم دعم الهياكل بواسطة النوى الليفية الوعائية، والتي توفر إمدادات الدم إلى الخلايا المتكاثرة. يمكن أحيانًا الخلط بين هذا النوع الورم الحليمي داخل القناةأو المعلم حميدة الحالة، ولكن DCIS الحليمي يفتقر إلى الخلية العضلية الظهارية طبقة نموذجية من الآفات الحميدة.

نخر زؤاني

الداء الزؤاني هو مصطلح يصف الخلايا السرطانية الميتة في وسط القناة. من المرجح أن يتم رؤيته في الدرجة 3 (الدرجة النووية العالية) DCIS. ويرتبط أيضًا بزيادة خطر الإصابة سرطان الأقنية الغازية مقارنة بـ DCIS بدون تنخر زؤاني

مستقبلات الهرمونات – ER و PR

ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) العلاقات العامة (مستقبلات هرمون البروجسترون) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. ترتبط هذه المستقبلات بهرمونات الاستروجين والبروجستيرون على التوالي. عندما ترتبط هذه الهرمونات بمستقبلاتها، يمكنها تحفيز الخلايا السرطانية على النمو. وجود أو عدم وجود هذه المستقبلات يمكن أن يصنف DCIS، وهو أمر مهم لتحديد خيارات العلاج والتشخيص.

لماذا يعد تقييم الطوارئ والعلاقات العامة مهمًا؟

إن وجود ER و PR في خلايا سرطان الثدي يعني أن السرطان إيجابي لمستقبلات الهرمون. غالبًا ما يتم علاج هذا النوع من السرطان بالعلاج الهرموني (الغدد الصماء)، الذي يمنع قدرة الخلايا السرطانية على استخدام الهرمونات. تشمل العلاجات الهرمونية الشائعة عقار تاموكسيفين، ومثبطات الأروماتاز ​​(مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكسيميستان)، والأدوية التي تخفض مستويات الهرمون أو تمنع المستقبلات. غالبًا ما تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية بشكل جيد لهذه العلاجات.

سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية عادة ما تكون أفضل المراجع من السرطانات سلبية مستقبلات الهرمون. إنهم يميلون إلى النمو بشكل أبطأ وأقل عدوانية. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية للعلاجات الهرمونية، والتي يمكن أن تقلل من خطر تكرار المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل.

كيف يتم تقييم الطوارئ والعلاقات العامة والإبلاغ عنها؟

يتم تقييم حالة الطوارئ والعلاقات العامة من خلال الكيمياء المناعية (IHC)، والتي يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم التي تم الحصول عليها من خزعة أو الجراحة. يقيس الاختبار وجود هذه المستقبلات الهرمونية داخل الخلايا السرطانية.

وإليك كيفية الإبلاغ عن النتائج عادةً:

1. نسبة الخلايا الإيجابية: قد يتضمن تقريرك النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي تحتوي على مستقبلات ER وPR. على سبيل المثال، قد يشير أحد التقارير إلى أن 80% من الخلايا السرطانية إيجابية للاستروجين و70% إيجابية للعلاقات العامة.
2. شدة تلطيخ: تعكس شدة التلوين (ضعيفة أو متوسطة أو قوية) عدد المستقبلات الموجودة في نواة من الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد هذا في تحديد احتمالية الاستجابة للعلاج الهرموني.
3. درجة Allred أو درجة H: قد تستخدم بعض التقارير نظام تسجيل مثل درجة Allred أو درجة H، والتي تجمع بين النسبة المئوية للخلايا الإيجابية وشدة التلوين لإعطاء النتيجة الإجمالية. تشير الدرجات الأعلى إلى احتمالية أكبر لفعالية العلاج الهرموني.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة قطع الأنسجة عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة جدًا لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان جزء من الورم قد تم تركه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستقيس أيضًا أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى ذوي الهامش الإيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.

ما هي مرحلة سرطان الأقنية الموضعي؟

لأن سرطان القناة الموضعي هو غير الغازية شكل من أشكال السرطان ويعطى دائما مرحلة الورم المرضية pTis.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.