بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
5 يناير 2025
سرطان الفصيص الغازي هو نوع من سرطان الثدي يبدأ عادة من نمو غير سرطاني لخلايا الثدي غير الطبيعية تسمى سرطان مفصص موضعي (LCIS)يمكن أن يظل سرطان الخلايا الفصيصية الموضعي موجودًا لعدة أشهر أو سنوات قبل أن يتحول إلى سرطان فصيصي غازي. المرضى الذين تم تشخيصهم سابقًا بسرطان الخلايا الفصيصية الموضعي هم أكثر عرضة للإصابة به.
تختلف أعراض سرطان الفصيصات الغازي حسب مرحلة المرض. قد لا تسبب المراحل المبكرة أعراضًا ملحوظة. ومع نمو الورم، قد يشعر الشخص بوجود كتلة في الثدي أو يلاحظ سماكة في أنسجة الثدي. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى تغيرات في حجم أو شكل الثدي، أو تجعّد الجلد، أو انعكاس الحلمة. نادرًا ما يكون هناك إفرازات من الحلمة. في بعض الأحيان، يتم اكتشاف سرطان الفصيصات الغازي من خلال اختبارات التصوير مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية قبل ظهور الأعراض.
يتطور سرطان الفصيصات الغازي نتيجة لمجموعة من العوامل المتعلقة بأسلوب الحياة والهرمونات والعوامل الوراثية. يرث بعض الأفراد طفرات جينية تزيد من خطر إصابتهم بهذا النوع من السرطان. على سبيل المثال، الطفرات في CDH1 ترتبط الجينات بسرطان المعدة المنتشر الوراثي وسرطان الفصيصات الغازي. قد يكون لدى الأفراد الذين يعانون من هذه الطفرة خطر الإصابة بسرطان الفصيصات الغازي بنسبة تصل إلى 42% طوال حياتهم.
تظهر معظم الأورام الفصيصية الغازية تغيرات جينية وجزيئية محددة. تعبر جميع الأورام تقريبًا عن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون، والتي تساعد السرطان على النمو استجابة للهرمونات. على النقيض من ذلك، لا تظهر هذه الأورام عادةً أي تغيرات جينية أو جزيئية. الجين HER2 التضخيم، وهي سمة موجودة في أنواع أخرى من سرطان الثدي.
من السمات الرئيسية لسرطان الفصيصات الغازي فقدان بروتين يسمى E-cadherin، والذي يساعد الخلايا على الالتصاق ببعضها البعض. غالبًا ما يحدث هذا الفقدان بسبب طفرات في CDH1 الجين. بدون الكادهيرين-إي، تفقد خلايا الورم تماسكها، مما يؤدي إلى نمط نمو فريد من نوعه لسرطان الفصيصات الغازي. تشمل التغيرات الجينية الأخرى التي يتم ملاحظتها بشكل متكرر الطفرات في جينات مثل PIK3CA, بتنو رونكس 1، فضلاً عن التغييرات في ERBB2 (HER2) و ERBB3يمكن أن تؤثر هذه التغيرات الجينية على سلوك الورم واستجابته للعلاجات.
في حالات نادرة، قد يظهر سرطان الفصيصات الغازي طفرات مرتبطة بخطر أعلى للتكرار أو الانتكاس المبكر، مثل الطفرات في AKT1 or HER2وقد تساعد هذه النتائج في توجيه قرارات العلاج، بما في ذلك استخدام العلاجات المستهدفة لـ HER2.
يتم تشخيص سرطان الفصيصات الغازي عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى خزعة. ثم يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض لفحصها تحت المجهر. قد يُعرض عليك بعد ذلك إجراء عملية جراحية إضافية لإزالة الورم تمامًا.
يقسم علماء الأمراض سرطان الفصيصات الغازي إلى أنواع كلاسيكية ومتعددة الأشكال بناءً على شكل خلايا السرطان عند فحصها تحت المجهر. يعد نوع الورم مهمًا لأن سرطان الفصيصات الغازي متعدد الأشكال يكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الفصيصات الغازي. ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.
تصنيف نوتنغهام النسيجي هو نظام يستخدم لتقييم مدى عدوانية سرطان الفصيصات الغازي من خلال فحص الخلايا السرطانية تحت المجهر. يتم تحديد الدرجة من خلال النظر إلى ثلاث سمات محددة:
يتم إعطاء كل من هذه الميزات درجة من 1 إلى 3، ويتم جمع الدرجات معًا لتحديد الدرجة النهائية:
حجم ورم الثدي مهم لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT) ولأن الأورام الأكبر حجما من المرجح أن تنتشر (تنتشر) إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم. لا يمكن تحديد حجم الورم إلا بعد إزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لن يتم تضمينه في تقرير علم الأمراض الخاص بك بعد أ خزعة.
ER (مستقبلات هرمون الاستروجين) العلاقات العامة (مستقبلات هرمون البروجسترون) هي بروتينات موجودة في بعض خلايا سرطان الثدي. ترتبط هذه المستقبلات بهرمونات الاستروجين والبروجستيرون على التوالي. عندما ترتبط هذه الهرمونات بمستقبلاتها، يمكنها تحفيز الخلايا السرطانية على النمو. وجود أو عدم وجود هذه المستقبلات يمكن أن يصنف سرطان الأقنية الغازية، وهو أمر مهم لتحديد خيارات العلاج والتشخيص.
إن وجود ER و PR في خلايا سرطان الثدي يعني أن السرطان إيجابي لمستقبلات الهرمون. غالبًا ما يتم علاج هذا النوع من السرطان بالعلاج الهرموني (الغدد الصماء)، الذي يمنع قدرة الخلايا السرطانية على استخدام الهرمونات. تشمل العلاجات الهرمونية الشائعة عقار تاموكسيفين، ومثبطات الأروماتاز (مثل أناستروزول، وليتروزول، وإكسيميستان)، والأدوية التي تخفض مستويات الهرمون أو تمنع المستقبلات. غالبًا ما تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية بشكل جيد لهذه العلاجات.
سرطانات الثدي ذات مستقبلات الهرمونات الإيجابية عادة ما تكون أفضل المراجع من السرطانات سلبية مستقبلات الهرمون. إنهم يميلون إلى النمو بشكل أبطأ وأقل عدوانية. بالإضافة إلى ذلك، من المرجح أن تستجيب السرطانات ذات المستقبلات الهرمونية الإيجابية للعلاجات الهرمونية، والتي يمكن أن تقلل من خطر تكرار المرض وتحسين النتائج على المدى الطويل.
يتم تقييم حالة الطوارئ والعلاقات العامة من خلال الكيمياء المناعية (IHC)، يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم تم الحصول عليها من أ خزعة أو الجراحة. يقيس الاختبار وجود هذه المستقبلات الهرمونية داخل الخلايا السرطانية.
وإليك كيفية الإبلاغ عن النتائج عادةً:
HER2، أو مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، هو بروتين يوجد على سطح بعض خلايا سرطان الثدي. يلعب دورًا في نمو الخلايا وانقسامها. في بعض سرطانات الثدي، يتم تضخيم جين HER2، مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج بروتين HER2. يشار إلى هذه الحالة بسرطان الثدي الإيجابي لـ HER2.
عادةً ما يكون لسرطانات الثدي الإيجابية HER2 تشخيص مختلف مقارنة بسرطانات الثدي الإيجابية HER2. قبل ظهور العلاجات المستهدفة، كانت السرطانات الإيجابية لـ HER2 مرتبطة بتشخيص أسوأ. ومع ذلك، مع العلاجات الفعالة التي تستهدف HER2، تحسن تشخيص هؤلاء المرضى بشكل ملحوظ. تساعد معرفة حالة HER2 أيضًا في التخطيط للإدارة الشاملة للمرض. على سبيل المثال، بالإضافة إلى العلاج الموجه، قد يتلقى المرضى المصابون بـ HER2 مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاجات الأخرى المصممة خصيصًا لملفهم السرطاني المحدد.
يتم تقييم حالة HER2 من خلال الاختبارات التي يتم إجراؤها على عينة من أنسجة الورم، والتي يمكن الحصول عليها من خلال خزعة أو أثناء الجراحة. الاختباران الرئيسيان المستخدمان هما:
يبدأ سرطان الفصيصات الغازي داخل الثدي، ولكن الورم قد ينتشر إلى الجلد الذي يغطيه أو عضلات جدار الصدر. يستخدم امتداد الورم عندما يتم العثور على خلايا الورم في الجلد أو العضلات الموجودة أسفل الثدي. يعد امتداد الورم مهمًا لأنه يرتبط بخطر أعلى لنمو الورم مرة أخرى بعد العلاج (الانتكاس المحلي) أو أن تنتقل الخلايا السرطانية إلى موقع بعيد في الجسم، مثل الرئة. كما يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضية (pT).
غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) في سياق سرطان الفصيصات الغازي للثدي، يشير المصطلح إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الليمفاوية أو الأوعية الدموية بالقرب من الورم. وهذا يشير إلى أن السرطان يمكن أن ينتشر خارج موقعه الأصلي من خلال أنظمة الدورة الدموية في الجسم. لا يمكن تحديد LVI إلا بعد فحص أخصائي علم الأمراض للأنسجة تحت المجهر. يبحث أخصائيو علم الأمراض عن الخلايا السرطانية داخل تجويف الأوعية الليمفاوية أو الدموية، والتي قد تظهر على شكل مجموعات أو خلايا مفردة محاطة بمساحة واضحة، مما يشير إلى جدران الأوعية.
يعد وجود LVI عاملاً مهمًا في تشخيص سرطان الثدي. ويرتبط مع ارتفاع خطر التكرار و ورم خبيثحيث يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل إلى أجزاء بعيدة من الجسم عن طريق الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم. غالبًا ما تؤدي هذه النتيجة إلى اتباع نهج علاجي أكثر عدوانية، والذي قد يشمل علاجًا كيميائيًا إضافيًا، أو علاجًا إشعاعيًا، أو علاجًا مستهدفًا، اعتمادًا على عوامل أخرى مثل المرحلة الإجمالية للسرطان، وحالة مستقبلات الهرمون، وحالة HER2.
في علم الأمراض، الهامش هو حافة قطع الأنسجة عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموضحة في تقرير علم الأمراض مهمة جدًا لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان جزء من الورم قد تم تركه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.
تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.
يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستقيس أيضًا أقرب الخلايا السرطانية إلى الحافة المقطوعة للنسيج.
يعد الهامش الإيجابي (أو القريب جدًا) مهمًا لأنه يعني أنه ربما تكون الخلايا السرطانية قد تُركت في جسمك عند إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب، قد يُعرض على المرضى ذوي الهامش الإيجابي إجراء عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي.
العقد الليمفاوية هي هياكل صغيرة على شكل حبة الفول وهي جزء من جهاز المناعة. وهي تعمل كمرشحات، حيث تحبس البكتيريا والفيروسات والخلايا السرطانية. تحتوي العقد الليمفاوية على خلايا مناعية يمكنها مهاجمة وتدمير المواد الضارة الموجودة في السائل الليمفاوي، الذي يدور في جميع أنحاء الجسم.
يعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا مهمًا لفهم انتشار سرطان الفصيصات الغازي. عندما ينتشر سرطان الثدي، فإنه غالبًا ما ينتقل أولاً إلى الغدد الليمفاوية القريبة قبل الوصول إلى أجزاء أخرى من الجسم. من خلال فحص هذه الغدد الليمفاوية، يمكن لطبيب الأمراض الخاص بك تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر خارج الثدي. تُستخدم هذه المعلومات لتحديد مرحلة السرطان والتخطيط للعلاج وتقييمه. المراجع. إذا تم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية، فقد يشير ذلك إلى زيادة خطر تكرار المرض والحاجة إلى علاج أكثر عدوانية.
بالنسبة للمرضى المصابين بسرطان الفصيصات الغازي، فإن الغدد الليمفاوية التي يتم فحصها عادةً تشمل:
سيتم تفصيل نتائج فحص العقدة الليمفاوية في تقرير التشريح المرضي الخاص بك.
وسيتضمن التقرير معلومات عن:
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "خلايا الورم المعزولة" لوصف مجموعة من خلايا الورم التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. لا يتم اعتبار الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورم معزولة فقط (ITCs) على أنها "إيجابية" بالنسبة للمرحلة العقدية المرضية (pN).
"النقائل الدقيقة" هي مجموعة من خلايا الورم يبلغ قياسها من 0.2 مم إلى 2 مم في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.
"النقائل الكبيرة" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يزيد حجمها عن 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.
السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS) هو غير الغازية الورم الذي ينشأ قبل تطور السرطان الفصيصي الغازي. نظرًا لأن LCIS يؤدي إلى سرطان مفصص غزوي، فمن الشائع أن يجد علماء الأمراض LCIS وسرطانًا مفصصًا غزويًا في نفس الأنسجة.
إذا تلقيت العلاج (إما العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي) قبل إزالة الورم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة). العقد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية سيتم فحص آثار العلاج. يرتبط تأثير العلاج الأكبر (عدم وجود خلايا الورم القابلة للحياة أو وجود عدد قليل جدًا منها) بتحسين البقاء على قيد الحياة وخالٍ من الأمراض.
يساعد نظام التدريج المرضي لسرطان الفصيصات الغازي في الثدي الأطباء على فهم مدى انتشار السرطان والتخطيط لأفضل علاج. يستخدم النظام بشكل أساسي نظام التدريج TNM، والذي يرمز إلى الورم والعقد والنقائل. قد تتطلب السرطانات في المرحلة المبكرة (مثل T1 أو N0) الجراحة وربما الإشعاع فقط، بينما قد تحتاج المراحل الأكثر تقدمًا (مثل T3 أو N3) إلى مزيج من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة. يضمن التدريج المناسب حصول المرضى على العلاجات الأكثر فعالية بناءً على مدى مرضهم، مما قد يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة.
تقوم هذه الميزة بفحص حجم ومدى ورم الثدي. يتم قياس الورم بالسنتيمتر، ويتم تقييم نموه خارج أنسجة الثدي.
T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي. وهذا يعني أنه لا يمكن العثور على ورم في الثدي.
T1: يبلغ حجم الورم 2 سم أو أصغر في البعد الأكبر. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:
T2: حجم الورم أكبر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.
T3: حجم الورم أكبر من 5 سم.
T4: انتشر الورم إلى جدار الصدر أو الجلد، بغض النظر عن حجمه. وتنقسم هذه المرحلة أيضًا إلى:
تفحص هذه الميزة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى مكان قريب الغدد الليمفاويةوهي عبارة عن هياكل صغيرة على شكل حبة الفول توجد في جميع أنحاء الجسم.
N0: لا يوجد سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
N1: انتشر السرطان إلى 1 إلى 3 عقد ليمفاوية إبطية (تحت الذراع).
N2: انتشر السرطان إلى:
N3: انتشر السرطان إلى:
إنّ المراجع يعتمد تشخيص سرطان الفصيصات الغازي على عوامل مختلفة، بما في ذلك حجم الورم ومرحلته ودرجته. بشكل عام، تكون معظم سرطانات الفصيصات الغازية منخفضة الدرجة، وتعبر عن مستقبلات هرمون الاستروجين، وتنمو ببطء. ترتبط هذه السمات بنتيجة مواتية. ومع ذلك، تشير بعض الدراسات إلى أن التشخيص طويل الأمد لسرطان الفصيصات الغازي قد يكون أقل ملاءمة مقارنة بأنواع أخرى من سرطان الثدي، مع ارتفاع خطر الإصابة بالنقائل البعيدة أو تكرار المرض بعد سنوات عديدة من التشخيص الأولي.
يتميز سرطان الفصيصات الغازي بنمط مميز من ورم خبيث، وغالبًا ما ينتشر إلى العظام أو الجهاز الهضمي أو المبايض بدلاً من الرئتين، وهي مواقع شائعة لانتشار أنواع أخرى من سرطان الثدي. وقد يتطلب هذا النمط الفريد مراقبة إضافية واستراتيجيات علاج مخصصة.
ترتبط بعض الأنواع الفرعية النسيجية من سرطان الفصيصات الغازي، مثل الأنواع المتعددة الأشكال والصلبة، بتوقعات أسوأ. وعلى النقيض من ذلك، فإن النوع الكلاسيكي غالبًا ما يكون منخفض الدرجة وله نتيجة أفضل.
كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير الحالة المرضية الخاص بك. اتصل بنا إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.