تقريرك المرضي لسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت

بواسطة Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
10 سبتمبر 2025

سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت هو سرطان سريع النمو يصيب الجهاز المناعي وينشأ من الخلايا البائية، نوع من خلايا الدم البيضاء الذي يساعد عادةً في مكافحة العدوى. هذا الورم الليمفاوي فريد من نوعه لأنه يرتبط دائمًا تقريبًا بجينات وراثية. تحول في جين MYC، الذي يتسبب في انقسام الخلايا السرطانية بسرعة.

ونتيجة لهذا النمو السريع، غالبا ما يظهر سرطان بيركيت على شكل ورم كبير في وقت التشخيص ويمكن أن ينتشر إلى أجزاء متعددة من الجسم.

أين يوجد سرطان الغدد الليمفاوية Burkitt في الجسم؟

يمكن أن يؤثر ورم بوركيت اللمفاوي على العديد من الأعضاء المختلفة. وغالبًا ما يتطور خارج الغدد الليمفاوية، مما يجعله مختلفًا عن العديد من أنواع الأورام اللمفاوية الأخرى. تشمل المواقع الشائعة ما يلي:

• عظام الوجه وخاصة الفك.

• العظام الطويلة في الذراعين والساقين.

• الجهاز الهضمي (المعدة أو الأمعاء).

• الغدد التناسلية (الخصيتين أو المبايض).

• الكلى والثديين.

ويمكن أن ينتشر أيضًا إلى المخ والحبل الشوكي، وفي بعض الحالات، يمكن العثور على الخلايا السرطانية وهي تنتشر في الدم.

ما هو نوع سرطان الغدد الليمفاوية بوركت ليمفوما؟

تنقسم الأورام اللمفاوية إلى مجموعتين رئيسيتين: هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية و ليمفوما اللاهودجكين (NHL). ليمفوما بوركيت هي نوع من أنواع ليمفوما غير هودجكين.

ما هي أنواع سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت؟

يصف الأطباء ثلاثة أنواع فرعية سريرية من سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، بناءً على مكان تطور المرض والشخص الذي يتطور لديه:

• النوع الفرعي المتوطن:يُوجد في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا، وخاصةً في أفريقيا. يُصيب الأطفال بشكل رئيسي، وغالبًا ما يُصيب الفك أو عظام الوجه.

• النوع الفرعي المتقطعينتشر في جميع أنحاء العالم، ويكثر لدى الأطفال والشباب. يصيب عادةً البطن، بما في ذلك الأمعاء.

• النوع الفرعي المرتبط بنقص المناعة:توجد في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، وخاصة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

بعض الحالات، وخاصة النوع الفرعي المتوطن، ترتبط أيضًا بـ فيروس إبشتاين بار (EBV) عدوى.

كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بإجراء التشخيص؟

يتم تشخيص ليمفوما بوركيت عادة بعد خزعةحيث يتم إزالة قطعة صغيرة من الورم وفحصها تحت المجهر.

وبما أن هذا السرطان ينمو بسرعة كبيرة، فقد يكون الورم كبيرًا جدًا في وقت التشخيص. علم الأمراض استخدم مجموعة من السمات المجهرية والاختبارات الخاصة لتأكيد التشخيص.

كيف تبدو سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت تحت المجهر؟

عند النظر إليها تحت المجهر، فإن ليمفوما بوركيت لها عدة سمات مميزة:

• يتكون الورم من خلايا B متوسطة الحجم والتي تبدو جميعها متشابهة جدًا مع بعضها البعض.

• هناك العديد من الأشكال الانقسامية، وهي عبارة عن خلايا تنقسم بشكل نشط.

• وهناك أيضا العديد أجسام موتية، وهي بقايا الخلايا السرطانية الميتة.

• يتم إزالة هذه الخلايا الميتة بواسطة الخلايا المناعية المسماة الضامةتعطي الخلايا البلعمية الشاحبة المنتشرة بين خلايا السرطان الداكنة الأنسجة مظهر "السماء المرصعة بالنجوم"، وهي سمة كلاسيكية لسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.

ما الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

نظرًا لأن الأورام اللمفاوية الأخرى يمكن أن تشبه لمفوما بوركيت، فمن الضروري إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

المناعية

يستخدم هذا الاختبار الأجسام المضادة لتسليط الضوء على البروتينات الموجودة داخل الخلايا السرطانية.

في سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، تظهر الخلايا السرطانية الميزات التالية:

• وهي إيجابية لبروتينات الخلايا البائية مثل CD20، وPAX5، وCD79a.

• وهي إيجابية للبروتينات المميزة لخلايا المركز الجرثومي B، مثل CD10 وBCL6.

• إنها إيجابية لـ MYC، وهو البروتين الذي تنتجه جين MYC غير الطبيعي.

• وهي سلبية للبروتينات مثل CD5، وCD23، وBCL2، والتي تساعد في فصل لمفوما بوركيت عن أنواع أخرى من لمفوما الخلايا البائية.

علم الأمراض أيضا استخدام الكيمياء المناعية لقياس سرعة انقسام الخلايا. يُسمى هذا مؤشر الانتشار. في ليمفوما بوركيت، تنقسم كل خلية تقريبًا، لذا فإن مؤشر الانتشار، الذي يُقاس بـ كي-67 (MIB1)، عادة ما تكون قريبة من 100%.

الاختبارات الجزيئية

يتميز سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت بالتغيير الجيني المعروف باسم النقل يتضمن ذلك جين MYC. يحدث الانتقال عندما ينفصل جزء من كروموسوم واحد ويلتصق بكروموسوم آخر.

هذه إعادة الترتيب يضع جين MYC تحت سيطرة تسلسلات DNA نشطة أخرى، مما يدفع الخلية السرطانية إلى إنتاج كميات زائدة من بروتين MYC. يدفع MYC الخلايا إلى الانقسام بسرعة، مما يؤدي إلى الطبيعة العدوانية لهذا الورم الليمفاوي.

يقوم علماء الأمراض عادة باختبار انتقالات MYC باستخدام تقنية تسمى التألق في الموقع التهجين (FISH)يمكن إجراء هذا الاختبار على أنسجة الخزعة ويستخدم لتأكيد تشخيص ليمفوما بوركيت.

ما هو تشخيص مرض ليمفوما بوركيت؟

مع العلاج الحديث، فإن تشخيص مرض لمفوما بوركيت ممتاز، خاصة عندما يتم تشخيص المرض بسرعة وعلاجه دون تأخير.

وفي البلدان التي تتمتع بالقدرة على الوصول إلى الرعاية الطبية المتقدمة والأدوية، بما في ذلك العلاج الكيميائي ودواء الأجسام المضادة ريتوكسيماب، تكون معدلات البقاء على قيد الحياة ممتازة:

• أكثر من 90% من الأطفال يتم شفاءهم.

• يعيش حوالي 80% من البالغين على المدى الطويل.

يستخدم الأطباء الآن نظام تقييم يُسمى مؤشر بوركيت الدولي للتنبؤ بمرض ليمفوما بيركيت (BL-IPI) للمساعدة في تقدير التوقعات. يُصنف هذا المؤشر المرضى إلى ثلاث مجموعات خطر:

• خطر منخفض: حوالي 96% ينجون.

• خطر متوسط: حوالي 76% من المرضى يبقون على قيد الحياة.

• ارتفاع الخطورة: حوالي 59% من المرضى يبقون على قيد الحياة.

ويستجيب المرضى المصابون بسرطان بيركيت المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل جيد أيضًا لعلاجات مماثلة، مما يدل على أنه يمكن السيطرة على هذا المرض في كثير من الأحيان حتى عندما يكون الجهاز المناعي ضعيفًا.

في البلدان ذات الموارد المحدودة، تكون النتائج أقل إيجابية عمومًا. ويعود ذلك جزئيًا إلى محدودية الوصول إلى التشخيص الدقيق والعلاج في الوقت المناسب. كما يُسهم التأخر في تشخيص المرض في ذلك. وقد تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة في السنوات الأخيرة مع إدخال أنظمة علاجية أكثر كثافة وأنظمة رعاية متقدمة للسرطان. ومع ذلك، لا يزال ليمفوما بوركيت يُشكل عبئًا كبيرًا على الرعاية الصحية في هذه المناطق.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم تأكيد انتقال MYC في الورم الخاص بي؟

• ما هو النوع الفرعي من سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت الذي أعاني منه؟

• هل انتشر السرطان إلى المخ أو النخاع الشوكي أو الدم؟

• ما هي خيارات العلاج المتاحة لي؟

• ما مدى السرعة التي يجب أن أبدأ بها العلاج، بالنظر إلى سرعة نمو هذا السرطان؟

• هل ستشمل خطة علاجي العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو علاجات مستهدفة أخرى؟