سرطان ناتج عن ورم غدي متعدد الأشكال: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
2 كانون الأول، 2024

سرطان الغدة اللعابية متعدد الأشكال هو نوع من سرطان الغدد اللعابية ينشأ من ورم حميد (غير سرطاني) سابق يُسمى الورم الغدي متعدد الأشكال . في علم الأمراض، يُستخدم مصطلح "سرطان" لوصف مجموعة من الأورام الخبيثة (السرطانية) المكونة من خلايا طلائية ، بينما تعني كلمة "ex" "من" أو "خارج". وبالتالي، فإن سرطان الغدة اللعابية متعدد الأشكال هو ورم خبيث يتكون من خلايا طلائية وينشأ من ورم غدي متعدد الأشكال. توجد معظم حالات سرطان الغدة اللعابية متعدد الأشكال في الغدة النكفية، ولكن يمكن أن يصيب أيًا من الغدد اللعابية، بما في ذلك الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم.

ما هي أعراض الورم الحميد السابق متعدد الأشكال للسرطان؟

أكثر الأعراض شيوعًا للورم الحميد السابق متعدد الأشكال هو النمو المفاجئ للورم الذي كان موجودًا لعدة أشهر أو سنوات. تشمل الأعراض الإضافية الألم والضعف في منطقة الورم.

ما الذي يسبب سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال؟

ينشأ سرطان الغدة الدرقية من ورم غدي متعدد الأشكال من ورم غدي متعدد الأشكال موجود مسبقًا . ولا نعرف سبب حدوث هذا التغيير في بعض الأورام الغدية متعددة الأشكال دون غيرها.

ما هي أكثر أنواع الأورام السرطانية شيوعًا التي تنشأ من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال؟

يمكن لأي نوع من سرطان الغدة اللعابية أن يتطور من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال. ومع ذلك، فإن الأنواع الأكثر شيوعًا من السرطانات المرتبطة بالورم الحميد متعدد الأشكال هي:

• سرطان القناة اللعابية السابق للورم الحميد متعدد الأشكال: سرطان القناة اللعابية هو نوع عدواني من سرطان الغدة اللعابية وهو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان الذي يتطور من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال. ينتشر في كثير من الأحيان إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.
• سرطان الظهارة العضلية من الورم الحميد متعدد الأشكال: سرطان عضلي الظهارة هو نوع من سرطان الغدد اللعابية يتكون بالكامل من الخلايا العضلية الظهارية. يمكن أن ينتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين.
• السرطان الغدي، NOS السابق للورم الغدي متعدد الأشكال: السرطان الغدي، NOS هو نوع من سرطان الغدة اللعابية يتكون من خلايا لا تظهر سمات أي نوع آخر من سرطان الغدة اللعابية. سلوك هذا النوع من السرطان متغير.

الأورام الغازية مقابل الأورام غير الغازية

عند فحص سرطان الغدة الدرقية الناشئ عن ورم غدي متعدد الأشكال، يبحث أخصائيو علم الأمراض عما إذا كان السرطان محصورًا بالكامل داخل كبسولة (حدود) الورم الغدي متعدد الأشكال الحميد الأصلي، أو ما إذا كان قد انتشر عبر الكبسولة إلى الأنسجة المحيطة. تُسمى الأورام التي انتشرت عبر الكبسولة بالأورام الغازية ، بينما تُسمى تلك التي لم تنتشر عبر الكبسولة بالأورام غير الغازية. يُعد هذا الانتشار عاملًا مهمًا في تحديد سلوك الورم ومآله.

• داخل المحفظة: هذا مصطلح آخر يستخدم لوصف ورم غير موسع. لم تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة. وبالتالي يتم احتواء الورم. ترتبط الأورام داخل المحفظة بتشخيص جيد.
• فى الموقع: في الموقع يشير إلى الخلايا السرطانية التي توجد داخل مساحات تسمى القنوات. هذه مرحلة مبكرة من السرطان حيث لم تنتشر الخلايا في الأنسجة المحيطة. على هذا النحو، فإنه عادة ما يرتبط بتشخيص جيد.
• الحد الأدنى من التدخل: وهذا يدل على أن السرطان قد بدأ في غزو الأنسجة المحيطة ولكن بدرجة محدودة جداً. عادة ما يتم تحديد الغزو من خلال قياس محدد، غالبًا ما يكون أقل من 1.5 ملم خارج الكبسولة. يعتمد تشخيص المريض المصاب بورم طفيف التوغل على نوع السرطان ولكنه عادةً ما يكون أفضل من الورم واسع الانتشار.
• على نطاق واسع: واسع الانتشار يعني أن السرطان قد انتشر على نطاق واسع في الأنسجة المحيطة خارج موقع الورم الأصلي. يشير هذا الغزو الواسع النطاق إلى ورم أكثر عدوانية وغالبًا ما يرتبط بتشخيص أسوأ.

ماذا يعني إذا كان تقريري يقول أن الورم موجود داخل المحفظة؟

يُوصف سرطان الغدة الدرقية الحليمي بأنه داخل المحفظة عندما توجد جميع الخلايا الخبيثة (السرطانية) داخل محفظة (حدود) الغدة الدرقية الحليمي الحميدة (غير السرطانية) . ويعني مصطلح "داخل المحفظة" أن الخلايا السرطانية لم تنتشر بعد إلى الأنسجة المحيطة. وبالمقارنة مع الأورام الغازية والأورام ذات التوغل المحدود (انظر أدناه)، فإن الأورام داخل المحفظة أقل عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، وعادةً ما تُشفى بالجراحة وحدها.

ماذا يعني إذا كان تقريري يقول أن الورم في مكانه؟

يُوصف سرطان الغدة الدرقية الحليمي بأنه موضعي إذا وُجدت جميع الخلايا الخبيثة (السرطانية) داخل تراكيب دائرية تُسمى القنوات ، وتقع هذه القنوات بالكامل داخل كبسولة (حدود) الورم الغدي الحليمي الحميد (غير السرطاني) سابقًا . يُستخدم مصطلح آخر لوصف الورم الموضعي وهو غير غازي . بالمقارنة مع الأورام الغازية والغزوية بشكل طفيف (انظر أدناه)، فإن الأورام الموضعية أقل عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم، وعادةً ما تُشفى بالجراحة وحدها.

ماذا يعني إذا كان تقريري يشير إلى أن الورم لا يتطلب تدخلاً جراحيًا كبيرًا؟

يُوصف سرطان الغدة الدرقية الناشئ عن ورم غدي متعدد الأشكال بأنه طفيف التوغل عندما لا تنتشر الخلايا الخبيثة (السرطانية) أكثر من 4 إلى 6 ملم خارج كبسولة (حدود) الورم الغدي متعدد الأشكال الحميد (غير السرطاني) سابقًا ، ولا تصل إلى الأنسجة المحيطة. وبالمقارنة مع الأورام الغازية (انظر أدناه)، ترتبط الأورام طفيفة التوغل بتوقعات أفضل للشفاء بشكل عام.

ماذا يعني إذا كان تقريري يشير إلى أن الورم غازي؟

يُوصف سرطان الغدة الدرقية الحليمي بأنه غازٍ عندما تنتشر الخلايا الخبيثة (السرطانية) لأكثر من 6 مم خارج كبسولة (حدود) الغدة الدرقية الحليمي الحميدة (غير السرطانية) سابقًا ، وصولًا إلى الأنسجة المحيطة. وبالمقارنة مع الأورام داخل الكبسولة والأورام الغازية بشكل طفيف (انظر أعلاه)، فإن الأورام الغازية أكثر عرضة للانتشار إلى العقد اللمفاوية ، وترتبط بتوقعات أسوأ للشفاء بشكل عام.

غزو ​​العجان

الغزو حول العصب (PNI) هو العملية التي تنتشر من خلالها الخلايا السرطانية على طول الأعصاب أو حولها. هذه الظاهرة مهمة في سرطانات الرأس والرقبة، بما في ذلك سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل عبر الألياف العصبية للوصول إلى مناطق خارج موقع الورم الرئيسي عندما تغزو المساحات المحيطة بالعصب. يعد الغزو حول العصب سمة مرضية مهمة لأنه يمكن أن يشير إلى زيادة خطر التكرار الموضعي ويمكن أن يرتبط بمسار مرض أكثر عدوانية. قد تشمل الأعراض المرتبطة بالغزو حول العصب الألم أو خلل في الأعصاب، اعتمادًا على الأعصاب المعنية.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى وجود خلايا سرطانية داخل الجهاز اللمفاوي أو الأوعية الدموية. يُعد هذا النوع من الغزو خطوة حاسمة في انتشار السرطان النقيلي ، إذ يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال عبر الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم إلى مواقع بعيدة في الجسم. في سرطان الغدة الدرقية الحليمي متعدد الأشكال، يُعد غزو الأوعية اللمفاوية عاملاً مهماً في تحديد التشخيص وتوجيه قرارات العلاج. يشير وجود غزو الأوعية اللمفاوية عادةً إلى احتمالية أكبر لانتشار السرطان، لا سيما إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو أعضاء أخرى، مما قد يؤثر على نهج العلاج ونتائجه.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم أخصائيو علم الأمراض عادةً بتقييم هوامش الاستئصال بعد إجراء جراحي، مثل الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي ، الذي يُزيل الورم بالكامل. ولا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد الخزعة ، التي تُزيل جزءًا فقط من الورم. ويختلف عدد الهوامش المُبلغ عنها وحجمها - أي كمية الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم وحافة القطع - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

تنتشر في جميع أنحاء الجسم أعضاء مناعية صغيرة تُعرف بالعقد اللمفاوية . يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد اللمفاوية عبر أوعية لمفاوية دقيقة. لهذا السبب، غالبًا ما يقوم الأطباء باستئصال العقد اللمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تُسمى هذه العملية، التي تنتقل فيها الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة اللمفاوية، بالانتقال السرطاني.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية مستأصلة تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. تشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا كشف التقرير عن وجود خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر تجمع لهذه الخلايا، والذي يُشار إليه غالبًا باسم "بؤرة" أو "ورم". يحدث امتداد الورم خارج العقدة عندما تخترق الخلايا السرطانية الغلاف الخارجي للعقدة الليمفاوية وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.