الورم الحميد السرطاني متعدد الأشكال

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
2 كانون الأول، 2024

السرطان الغدي متعدد الأشكال هو نوع من سرطان الغدة اللعابية الذي يتطور من داخل ورم غدي متعدد الأشكال حميدة (غير سرطاني) يسمى الورم ورم غدي متعدد الأشكال. في علم الأمراض، سرطان هو مصطلح عام يستخدم لوصف مجموعة من خبيث (سرطانية) أورام مكونة من الخلايا الظهاريةبينما كلمة "ex" تعني "خارج" أو "من". مجتمعة، سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال هو ورم خبيث يتكون من خلايا ظهارية تتطور من ورم غدي متعدد الأشكال. تم العثور على معظم الأورام السرطانية السابقة متعددة الأشكال في الغدة النكفية. ومع ذلك، يمكن أن تصاب أي من الغدد اللعابية، بما في ذلك الغدد اللعابية الصغيرة الموجودة في تجويف الفم.

ما هي أعراض الورم الحميد السابق متعدد الأشكال للسرطان؟

أكثر الأعراض شيوعًا للورم الحميد السابق متعدد الأشكال هو النمو المفاجئ للورم الذي كان موجودًا لعدة أشهر أو سنوات. تشمل الأعراض الإضافية الألم والضعف في منطقة الورم.

ما الذي يسبب سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال؟

ينشأ سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال من وجود سابق ورم غدي متعدد الأشكال. لا نعرف لماذا تخضع بعض الأورام الغدية متعددة الأشكال لهذا التغيير بينما لا يخضع البعض الآخر لهذا التغيير.

ما هي أكثر أنواع الأورام السرطانية شيوعًا التي تنشأ من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال؟

يمكن لأي نوع من سرطان الغدة اللعابية أن يتطور من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال. ومع ذلك، فإن الأنواع الأكثر شيوعًا من السرطانات المرتبطة بالورم الحميد متعدد الأشكال هي:

• سرطان القناة اللعابية السابق للورم الحميد متعدد الأشكال: سرطان القناة اللعابية هو نوع عدواني من سرطان الغدة اللعابية وهو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان الذي يتطور من داخل الورم الحميد متعدد الأشكال. ينتشر في كثير من الأحيان إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم.
• سرطان الظهارة العضلية من الورم الحميد متعدد الأشكال: سرطان عضلي الظهارة هو نوع من سرطان الغدد اللعابية يتكون بالكامل من الخلايا العضلية الظهارية. يمكن أن ينتشر إلى الغدد الليمفاوية وأجزاء أخرى من الجسم، مثل الرئتين.
• السرطان الغدي، NOS السابق للورم الغدي متعدد الأشكال: السرطان الغدي، NOS هو نوع من سرطان الغدة اللعابية يتكون من خلايا لا تظهر سمات أي نوع آخر من سرطان الغدة اللعابية. سلوك هذا النوع من السرطان متغير.

الأورام الغازية مقابل الأورام غير الغازية

عند فحص الورم الحميد متعدد الأشكال، يتطلع علماء الأمراض لمعرفة ما إذا كان السرطان موجودًا بالكامل داخل كبسولة (حدود) الورم الحميد متعدد الأشكال الحميد الأصلي أو إذا كان قد انتشر عبر الكبسولة إلى الأنسجة المحيطة. تسمى الأورام التي انتشرت عبر الكبسولة المجتاحة، في حين أن تلك التي لم تسمى غير الغازية. يعد هذا الانتشار عاملاً مهمًا في تحديد سلوك الورم والتشخيص.

• داخل المحفظة: هذا مصطلح آخر يستخدم لوصف ورم غير موسع. لم تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة. وبالتالي يتم احتواء الورم. ترتبط الأورام داخل المحفظة بتشخيص جيد.
• فى الموقع: في الموقع يشير إلى الخلايا السرطانية التي توجد داخل مساحات تسمى القنوات. هذه مرحلة مبكرة من السرطان حيث لم تنتشر الخلايا في الأنسجة المحيطة. على هذا النحو، فإنه عادة ما يرتبط بتشخيص جيد.
• الحد الأدنى من التدخل: وهذا يدل على أن السرطان قد بدأ في غزو الأنسجة المحيطة ولكن بدرجة محدودة جداً. عادة ما يتم تحديد الغزو من خلال قياس محدد، غالبًا ما يكون أقل من 1.5 ملم خارج الكبسولة. يعتمد تشخيص المريض المصاب بورم طفيف التوغل على نوع السرطان ولكنه عادةً ما يكون أفضل من الورم واسع الانتشار.
• على نطاق واسع: واسع الانتشار يعني أن السرطان قد انتشر على نطاق واسع في الأنسجة المحيطة خارج موقع الورم الأصلي. يشير هذا الغزو الواسع النطاق إلى ورم أكثر عدوانية وغالبًا ما يرتبط بتشخيص أسوأ.

ماذا يعني إذا كان تقريري يقول أن الورم موجود داخل المحفظة؟

يوصف السرطان السابق للورم الغدي متعدد الأشكال بأنه داخل المحفظة عند كل خبيث توجد خلايا (سرطانية) داخل كبسولة (الحدود) مما سبق حميدة (غير سرطاني) ورم غدي متعدد الأشكال. داخل المحفظة يعني أن الخلايا السرطانية لم تنتشر بعد في الأنسجة المحيطة. بالمقارنة مع الأورام طفيفة التوغل والأورام الغازية (انظر أدناه)، تكون الأورام داخل المحفظة أقل عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم ويتم علاجها عادة عن طريق الجراحة وحدها.

ماذا يعني إذا كان تقريري يقول أن الورم في مكانه؟

يوصف سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال بأنه في الموقع إذا كانت جميع الأورام خبيث توجد الخلايا (السرطانية) داخل هياكل مستديرة تسمى القنوات الناقلة ل، وتقع القنوات بالكامل داخل كبسولة (الحدود) مما سبق حميدة (غير سرطاني) ورم غدي متعدد الأشكال. مصطلح آخر يستخدم لوصف الورم في الموقع هو غير الغازية. مقارنة بالأورام طفيفة التوغل والأورام الغازية (انظر أدناه) ، تقل احتمالية انتشار الأورام الموضعية إلى الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم ويتم علاجها عادة عن طريق الجراحة وحدها.

ماذا يعني إذا كان تقريري يشير إلى أن الورم لا يتطلب تدخلاً جراحيًا كبيرًا؟

يوصف سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال بأنه طفيف التوغل عندما يكون خبيث لا تنتشر الخلايا (السرطانية) بما لا يزيد عن 4 إلى 6 ملم بعد كبسولة (الحدود) مما سبق حميدة (غير سرطاني) ورم غدي متعدد الأشكال وفي الأنسجة المحيطة. بالمقارنة مع الأورام الغازية (انظر أدناه) ، ترتبط الأورام طفيفة التوغل بتحسن بشكل عام المراجع.

ماذا يعني إذا كان تقريري يشير إلى أن الورم غازي؟

يوصف سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال بأنه غازي عندما خبيث انتشرت الخلايا (السرطانية) أكثر من 6 ملم بعد كبسولة (الحدود) مما سبق حميدة (غير سرطاني) ورم غدي متعدد الأشكال وإلى الأنسجة المحيطة. بالمقارنة مع الأورام داخل المحفظة والأورام طفيفة التوغل (انظر أعلاه)، من المرجح أن تنتشر الأورام الغازية إلى الغدد الليمفاوية وترتبط بأسوأ بشكل عام المراجع.

غزو ​​العجان

الغزو حول العصب (PNI) هو العملية التي تنتشر من خلالها الخلايا السرطانية على طول الأعصاب أو حولها. هذه الظاهرة مهمة في سرطانات الرأس والرقبة، بما في ذلك سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل عبر الألياف العصبية للوصول إلى مناطق خارج موقع الورم الرئيسي عندما تغزو المساحات المحيطة بالعصب. يعد الغزو حول العصب سمة مرضية مهمة لأنه يمكن أن يشير إلى زيادة خطر التكرار الموضعي ويمكن أن يرتبط بمسار مرض أكثر عدوانية. قد تشمل الأعراض المرتبطة بالغزو حول العصب الألم أو خلل في الأعصاب، اعتمادًا على الأعصاب المعنية.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) إلى وجود خلايا سرطانية داخل الجهاز اللمفاوي أو الأوعية الدموية. يعد هذا النوع من الغزو خطوة حاسمة في النقيلي انتشار السرطان، حيث أنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال عبر الجهاز اللمفاوي أو مجرى الدم إلى مواقع بعيدة في الجسم. في سرطان الورم الحميد متعدد الأشكال، يكون غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا في تحديد التشخيص وتوجيه قرارات العلاج. يشير وجود غزو الأوعية اللمفاوية عادة إلى احتمالية أكبر لحدوث ورم خبيث، خاصة على المستوى الإقليمي الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى، والتي يمكن أن تؤثر على نهج العلاج الشامل والنتيجة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

الأعضاء المناعية الصغيرة، والمعروفة باسم الغدد الليمفاوية، موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتقل من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية اللمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريا للبحث عن الخلايا السرطانية. وتسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم علماء الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر. سيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.