مرض السيلياك: فهم تقريرك المرضي

جيسون واسرمان MD PhD FRCPC
17 سبتمبر 2025

مرض الاضطرابات الهضمية هو حالة يتفاعل فيها الجسم بشكل غير طبيعي مع الجلوتين، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار. يسبب هذا التفاعل التهاب وتلف بطانة الأمعاء الدقيقة. يحدث هذا التلف بسبب خلايا مناعية تُسمى الخلايا الليمفاوية، والتي توجد بأعداد متزايدة في الأمعاء الدقيقة لدى المصابين بالداء البطني. يُعرف هذا الداء أيضًا باسم اعتلال الأمعاء الحساس للغلوتين.

ما هي أعراض مرض الاضطرابات الهضمية؟

يمكن أن يُسبب الداء البطني أعراضًا مختلفة، وتتفاوت شدتها بشكل كبير. بعض الأشخاص لا تظهر عليهم أي أعراض ظاهرة، بينما قد يُعاني آخرون من مشاكل حادة. قد تشمل الأعراض الجهاز الهضمي أو أجزاءً أخرى من الجسم.

قد تشمل الأعراض الهضمية ما يلي:

• الإسهال (براز متكرر، رخو، مائي).

• الإمساك (صعوبة أو حركات الأمعاء غير المتكررة).

• ألم في البطن، انتفاخ، أو تقلصات.

• غاز زائد.

• الغثيان أو القيء.

• فقدان الوزن غير المبرر.

قد تشمل الأعراض الأخرى:

• التعب وانخفاض الطاقة.

• فقر الدم (غالبا بسبب نقص الحديد).

• آلام العظام أو المفاصل.

• طفح جلدي حاك ومتقرح (التهاب الجلد الحلئي).

• قرحة الفم.

• الصداع أو الصداع النصفي.

• خدر أو وخز في اليدين أو القدمين، أو مشاكل في التوازن، أو صعوبات في الذاكرة.

• تغيرات الدورة الشهرية، أو العقم، أو انقطاع الدورة الشهرية عند النساء.

• تغيرات في المزاج مثل الاكتئاب، والقلق، والتهيج.

ما الذي يسبب مرض الاضطرابات الهضمية؟

يحدث الداء البطني عندما يتفاعل الجهاز المناعي مع الغلوتين ويهاجم بطانة الأمعاء الدقيقة عن طريق الخطأ. يمنع هذا الضرر امتصاص العناصر الغذائية بشكل صحيح. السبب الدقيق لحدوث ذلك غير مفهوم تمامًا، ولكنه يتعلق بمزيج من العوامل الوراثية والبيئية والمناعية.

• عوامل وراثية يحمل معظم المصابين بالداء البطني جينات محددة تُسمى HLA-DQ2 أو HLA-DQ8. تؤثر هذه الجينات على كيفية استجابة الجهاز المناعي للغلوتين. وجود هذه الجينات وحدها لا يكفي للتسبب بالمرض، ولكنه يزيد من خطر الإصابة به.
• العوامل البيئية تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين يُحفز رد فعل مناعي لدى المصابين بالداء البطني. قد تزيد بعض أنواع العدوى، وخاصةً في مرحلة الطفولة، من خطر الإصابة بالمرض لدى من لديهم استعداد وراثي. كما قد يلعب توقيت وكمية الغلوتين المُضافة إلى النظام الغذائي للرضيع دورًا في ذلك.
• العوامل المناعية في مرض الاضطرابات الهضمية، يُنشئ الجهاز المناعي استجابة مناعية ذاتية. هذا يعني أنه يهاجم عن طريق الخطأ أنسجة الجسم - في هذه الحالة، بطانة الأمعاء الدقيقة - كلما وُجد الغلوتين.

كيف يتم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية؟

يستخدم الأطباء مزيجًا من اختبارات الدم و خزعة من الأمعاء الدقيقة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.

• تبحث فحوصات الدم عن أجسام مضادة لإنزيم ترانسجلوتاميناز الأنسجة (anti-TTG). يمتلك معظم المصابين بالداء البطني هذه الأجسام المضادة عند تناولهم الغلوتين.
• يتم عادة أخذ عينات الخزعة من الجزء الثاني من الاثني عشر (بداية الأمعاء الدقيقة). علم الأمراض فحص هذه العينات تحت المجهر للبحث عن التغيرات النموذجية لمرض الاضطرابات الهضمية.

كيف يبدو مرض الاضطرابات الهضمية تحت المجهر؟

يحتوي الاثني عشر الصحي على:

• زغابات طويلة تشبه الأصابع تعمل على امتصاص العناصر الغذائية.

• غدد قصيرة وضحلة (تصنع خلايا جديدة).

• بطانة رقيقة من الخلايا تسمى الخلايا المعوية التي تمتص الطعام.

• الخلايا الكأسية التي تنتج المخاط الواقي.

• فقط القليل الخلايا الليمفاوية (الخلايا المناعية).

في مرض الاضطرابات الهضمية، قد يرى أخصائيو الأمراض التغييرات التالية:

• ضمور زغابي - تصبح الزغابات أقصر أو مسطحة تمامًا، مما يقلل من مساحة السطح المتاحة لامتصاص العناصر الغذائية.
• تثلم زغبي الزغابات تكون أقصر ولكنها غير مسطحة تمامًا. قد يكون هذا علامة مبكرة على مرض الاضطرابات الهضمية أو علامة على الشفاء الجزئي.
• تضخم سرداب - تصبح التجاويف أكبر وأكثر عددًا بينما يحاول الأمعاء إصلاح نفسه.
• كثرة الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة يزداد عدد الخلايا الليمفاوية بين خلايا بطانة المعدة، ليصل غالبًا إلى أكثر من ٢٥ لكل ١٠٠ خلية سطحية. وهذه سمة أساسية لمرض الاضطرابات الهضمية.

تعديل تصنيف مارش

غالبًا ما يستخدم أخصائيو الأمراض تصنيف مارش المُعدَّل لتصنيف التغيرات المجهرية في مرض الاضطرابات الهضمية. يساعد هذا النظام في وصف شدة الضرر.

• مارش 0 - أنسجة طبيعية بدون أي تغيرات.

• مارش 1 - زيادة عدد الخلايا الليمفاوية ولكن الزغابات طبيعية.

• مارش 2 - زيادة الخلايا الليمفاوية مع تضخم العقد اللمفاوية.

• مارش 3أ - ضمور زغابي جزئي مع تبلد خفيف.

• مارش 3ب - ضمور زغابي جزئي مع تبلد أكثر شدة.

• مارش 3ج - ضمور الزغابات الكلي مع تسطيح الزغابات بشكل كامل.

أسئلة لطبيبك

إذا تم تشخيصك بمرض الاضطرابات الهضمية، فقد ترغب في سؤال طبيبك:

• ماذا أظهرت خزعة العينة الخاصة بي، وما هو تصنيف مارش الذي تم الإبلاغ عنه؟

• هل كانت نتائج فحوصات الدم الخاصة بي إيجابية للأجسام المضادة لمرض الاضطرابات الهضمية؟

• هل أحتاج إلى رؤية أخصائي تغذية لمساعدتي في اتباع نظام غذائي خالٍ من الجلوتين؟

• كيف سنتابع تعافيي وصحتي على المدى الطويل؟

• هل أحتاج إلى أي اختبارات متابعة للتحقق من نقص العناصر الغذائية مثل الحديد أو الكالسيوم أو فيتامين د؟

• هل يجب على أفراد عائلتي أيضًا إجراء اختبار لمرض الاضطرابات الهضمية؟