الأورام داخل الظهارة العنقية (CIN): فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
14 أيار 2026

أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) هي حالة سرطانية سابقة في عنق الرحم تحدث بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)يتكون من خلايا حرشفية مصابة ومتغيرة بفعل الفيروس. توجد هذه الخلايا غير الطبيعية في منطقة التحول — الجزء من عنق الرحم حيث الخلايا الغدية تُستبدل الخلايا الحرشفية تدريجيًا بالخلايا الحرشفية. لا يُعدّ خلل التنسج العنقي سرطانًا، ولكنه يُسمى حالة ما قبل سرطانية لأنه، إذا لم يُعالج، فقد يتطور بمرور الوقت إلى سرطان عنق الرحم، في أغلب الأحيان سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشرييُقسّم خلل التنسج العنقي (CIN) إلى ثلاثة مستويات بناءً على مدى استبدال الخلايا غير الطبيعية في بطانة عنق الرحم: CIN1، وCIN2، وCIN3. يكون خطر تطور الحالة إلى سرطان أقل ما يمكن في حالة CIN1، وأعلى ما يمكن في حالة CIN3. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية.

ما الذي يسبب التنسج داخل الظهارة العنقية؟

يحدث خلل التنسج العنقي نتيجة عدوى مستمرة بـ أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 و18 الأكثر شيوعًا، بينما تُساهم الأنواع 31 و33 و45 و52 و58 في حالات إضافية. ينتشر هذا الفيروس الشائع جدًا عن طريق الاتصال الجنسي. وتزول معظم حالات العدوى به، بما في ذلك الأنواع عالية الخطورة، تلقائيًا في غضون عام إلى عامين، حيث يقضي الجهاز المناعي على الفيروس. وتستمر نسبة ضئيلة فقط من العدوى في عنق الرحم، وقد تؤدي هذه العدوى طويلة الأمد إلى الإصابة بخلل التنسج العنقي.

عندما تستمر عدوى فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، يُنتج الفيروس بروتينات تُعيق عمل الأنظمة التي تتحكم عادةً في نمو الخلايا. على مدى أشهر إلى سنوات، قد يتسبب ذلك في نمو غير طبيعي للخلايا الحرشفية في عنق الرحم - أولًا في الطبقة الأعمق من البطانة، ثم تدريجيًا إلى طبقات أعلى مع تقدم المرض من CIN1 إلى CIN3. عادةً ما يتطور CIN عالي الدرجة (CIN2 وCIN3) فقط بعد عدوى مستمرة لمدة عامين أو أكثر. هذا التطور البطيء هو السبب في إجراء فحوصات منتظمة. اختبارات عنق الرحم و اختبار فيروس الورم الحليمي البشري إنها فعالة للغاية في الوقاية من سرطان عنق الرحم: فهناك فترة زمنية طويلة يمكن خلالها اكتشاف التغيرات ما قبل السرطانية وعلاجها قبل أن تتطور.

ما هي الأعراض؟

نادرًا ما تُسبب الأورام داخل الظهارة العنقية (CIN) أعراضًا. تبقى الخلايا المصابة بها محصورة في البطانة السطحية لعنق الرحم ولا تغزو الأنسجة العميقة، لذا لا تُسبب نزيفًا أو ألمًا أو إفرازات لدى معظم النساء. لهذا السبب، غالبًا ما يتم اكتشاف الأورام داخل الظهارة العنقية من خلال فحص سرطان عنق الرحم وليس بسبب ظهور أعراض. تُعدّ فحوصات مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) المنتظمة الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عن الأورام داخل الظهارة العنقية قبل أن تتطور.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص خلل التنسج العنقي (CIN) بفحص خلايا أو أنسجة عنق الرحم تحت المجهر. تبدأ العملية عادةً باختبار مسحة عنق الرحم غير طبيعي أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) إيجابي، مما يؤدي إلى تقييم أدق يُسمى تنظير المهبل. خلال تنظير المهبل، يستخدم الطبيب منظار المهبل - وهو أداة تكبير خاصة - لفحص سطح عنق الرحم بدقة. يتم أخذ عينة من أي منطقة تبدو غير طبيعية. خزعةتُستأصل قطعة صغيرة من الأنسجة وتُرسل إلى مختبر علم الأمراض. في بعض الحالات، تُجمع عينة أيضًا من داخل قناة عنق الرحم باستخدام إجراء يُسمى كشط باطن عنق الرحم، خاصةً عندما قد تمتد المنطقة المُشتبه بها إلى داخل القناة، حيث لا يمكن رؤيتها بالكامل باستخدام منظار المهبل.

إذا أكدت الخزعة وجود خلل التنسج العنقي (CIN) - وخاصةً الأنواع عالية الدرجة - أو إذا دعت الحاجة إلى تقييم أكثر شمولاً، فغالبًا ما يتم إجراء عملية استئصال نسيجي أكبر. الخياران الأكثر شيوعًا هما استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP)، حيث يتم فيه استخدام حلقة سلكية رفيعة يتم تسخينها بتيار كهربائي لإزالة طبقة من نسيج عنق الرحم، والخزعة المخروطية (وتسمى أيضًا استئصال المخروط)، حيث يتم فيها إزالة جزء مخروطي الشكل من عنق الرحم. تشمل كلتا العمليتين منطقة التحول وتوفران المزيد من الأنسجة لـ إخصائي علم الأمراض للفحص.

تحت المجهر، ينظر أخصائي علم الأمراض إلى كمية ظهارة استُبدلت البطانة السطحية لعنق الرحم بخلايا حرشفية غير طبيعية. ويُحدد عمق وشدة هذا التغير غير الطبيعي درجة خلل التنسج العنقي. ولتأكيد التشخيص، وخاصةً في حالات خلل التنسج العنقي من الدرجات العالية، يُستخدم صبغة بروتينية خاصة تُسمى p16 يُجرى هذا الفحص بشكل متكرر. تنتج الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة كميات كبيرة من البروتين p16، لذا فإن التلوين القوي والمستمر لهذا البروتين يدعم تشخيص CIN2 أو CIN3 ويساعد في تمييز هذه الآفات عن الحالات غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري والتي قد تبدو مشابهة. عادةً ما تكون نتيجة فحص CIN1 سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف فقط للبروتين p16.

تصنيف الأورام داخل الظهارة العنقية

تُحدد درجة CIN مدى استبدال خلايا عنق الرحم بخلايا حرشفية غير طبيعية. وتكتسب هذه الدرجة أهمية بالغة لأنها تتنبأ بخطر تطور الحالة إلى سرطان عنق الرحم، وتُساعد في اتخاذ قرارات العلاج. وتُستخدم ثلاث درجات:

CIN1 (يسمى أيضًا) آفة حرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة، LSIL) - تقتصر الخلايا الحرشفية غير الطبيعية على الثلث السفلي من النسيج الطلائي. ومن السمات المميزة وجود الكويلوسيتسوهي خلايا حرشفية مصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. الخلايا الكيلوسية أكبر من الحجم الطبيعي، ولها لون داكن غير منتظم. نوىوغالباً ما تُظهر مساحة واضحة (أو "هالة") حول النواة. تحتوي بعض الخلايا الكيلوسيتية على أكثر من نواة واحدة. وقد يلاحظ أخصائي علم الأمراض أيضاً زيادة في عدد الشخصيات الانقسامية (الخلايا المنقسمة). خطر تطور CIN1 إلى سرطان منخفض، وفي معظم الناس، يزول CIN1 من تلقاء نفسه دون علاج.
CIN2 (يسمى أيضًا) آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة، HSIL) - توجد خلايا غير طبيعية في الثلثين السفليين من النسيج الطلائي. وتكون هذه الخلايا أغمق من الخلايا الطبيعية (وهي سمة تسمى مفرط اللون)، غير ناضجة، وتفتقر إلى النضج الطبيعي الذي عادةً ما تتطور فيه الخلايا الحرشفية أثناء تحركها نحو السطح. الخلايا لديها أقل السيتوبلازم مقارنة بنوى الخلايا، مما يجعل مظهرها العام أغمق. وتكون الخلايا المنقسمة أكثر عددًا، ويُظهر بعضها أنماط انقسام غير طبيعية تُسمى الأشكال الانقسامية غير النمطية. يحمل CIN2 خطرًا أكبر للتطور إلى سرطان مقارنة بـ CIN1.
CIN3 (يُسمى أيضًا الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة، HSIL) — تُلاحظ خلايا حرشفية غير طبيعية في كامل سماكة النسيج الطلائي، من السطح إلى القاعدة. هذه الخلايا داكنة اللون، وغير ناضجة، وتحتوي على كمية قليلة جدًا من السيتوبلازم مقارنةً بنواتها. كما تُلاحظ العديد من الخلايا المنقسمة، بما في ذلك أشكال الانقسام الخلوي غير النمطية. يُعدّ CIN3 الأكثر خطورةً من حيث تطوره إلى سرطان عنق الرحم، ويُنصح دائمًا تقريبًا بالعلاج لإزالة النسيج غير الطبيعي.

نظرًا لأنّ كلاً من CIN2 وCIN3 يُصنّفان ضمن فئة HSIL ويتم التعامل معهما بطريقة مماثلة، فقد يستخدم تقرير علم الأمراض مصطلحي HSIL وCIN2 أو CIN3 معًا. في المقابل، يُعدّ CIN1 مماثلاً لـ LSIL، ويتم التعامل معه بشكل مختلف تمامًا عن الآفات ذات الدرجة الأعلى.

أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN)

الهوامش الجراحية

A هامش الحافة المقطوعة للنسيج الذي أُزيل أثناء إجراء جراحي، مثل استئصال الحلقة الكهربائية أو خزعة المخروط. بعد الجراحة، يفحص أخصائي علم الأمراض الحواف تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت هناك أي خلايا CIN موجودة على الحافة المقطوعة. تُذكر الحواف فقط في عينات الاستئصال، وليس في اختبارات مسحة عنق الرحم أو الخزعات الصغيرة، التي لا تهدف إلى إزالة الآفة بالكامل.

هامش سلبي — لا يوجد أي خلل في عنق الرحم عند حافة القطع النسيجية. هذه هي النتيجة الأكثر طمأنينة، وتشير إلى أنه تمت إزالة المنطقة غير الطبيعية بالكامل.
هامش إيجابي — تظهر الخلايا غير الطبيعية في عنق الرحم عند حافة القطع. وهذا يعني أن بعض الخلايا غير الطبيعية قد تبقى في عنق الرحم، مما يزيد من خطر عودة هذه الخلايا. وعادةً ما يُنصح بإجراء جراحة ثانية أو متابعة دقيقة.

يتم تقييم ثلاثة مواقع هامشية في عينات استئصال عنق الرحم:

حافة عنق الرحم الداخلية — الحافة الداخلية للعينة، الأقرب إلى الرحم. يُعدّ تضرر هذه الحافة ذا أهمية خاصة لأن الخلايا غير الطبيعية قد تبقى في الجزء العلوي من قناة عنق الرحم، حيث يصعب اكتشافها في فحوصات المتابعة.
الحافة الخارجية لعنق الرحم — الحافة الخارجية للعينة، الأقرب إلى المهبل.
هامش اللحمة — الحافة العميقة، التي تتوافق مع جدار عنق الرحم أسفل النسيج المستأصل.

ما هو التكهن؟

يُعتبر خلل التنسج العنقي (CIN) حالة ما قبل سرطانية، إذ يُمكن أن يتطور إلى سرطان عنق الرحم إذا لم يُعالج. ومع ذلك، يعتمد خطر التطور بشكل كبير على درجة الحالة وعلى استمرار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). مع الفحص الدوري والعلاج المناسب، يُمكن اكتشاف خلل التنسج العنقي (CIN) والسيطرة عليه في أغلب الأحيان قبل أن يُصبح سرطانًا.

CIN1 — خطر تطور الحالة إلى سرطان منخفض. معظم الحالات (حوالي 60%) تشفى تلقائيًا في غضون عامين، خاصةً لدى الشباب الذين يتخلص جهازهم المناعي من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. لهذا السبب، يُفضل عادةً المتابعة الدورية مع إجراء مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري على العلاج الفوري.
CIN2 — يُعدّ خطر تطور الحالة إلى سرطان متوسطًا. يزول ما يقارب 40% من آفات CIN2 تلقائيًا، خاصةً لدى صغار السن، بينما تستمر النسبة المتبقية أو تتطور دون علاج. وتعتمد طريقة العلاج على العمر، واعتبارات الخصوبة، ومظهر الآفة.
CIN3 — يرتفع خطر تطور الحالة إلى سرطان. فبدون علاج، تتطور نسبة كبيرة من آفات CIN3 إلى سرطان عنق الرحم الغازي على مدى سنوات عديدة. ولهذا السبب، يُنصح بالعلاج في أغلب الأحيان بمجرد تأكيد تشخيص CIN3.
عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة — في جميع مراحل المرض، يُعد استمرار الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة أهم عامل خطر لتطور المرض وتكراره. ويُعتبر التخلص من الفيروس بعد العلاج مؤشراً قوياً على الشفاء.
حالة الهوامش بعد الاستئصال — تُشير الهوامش السلبية بعد استئصال الحلقة الكهربائية أو خزعة المخروط إلى انخفاض خطر عودة المرض. أما الهوامش الإيجابية، وخاصةً عند وجودها على حافة عنق الرحم، فتزيد من خطر بقاء المرض وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

تعتمد توصيات علاج CIN على الدرجة، وعمرك، وما إذا كنت ترغبين في الحفاظ على الخصوبة، وحجم وموقع الآفة، ونتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV).

في حالة الإصابة بـ CIN1، لا يتطلب الأمر عادةً علاجًا فوريًا. يتمثل النهج المعتاد في المراقبة مع إعادة فحص مسحة عنق الرحم أو فحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) بعد 6 إلى 12 شهرًا، مما يتيح الوقت للجهاز المناعي للتخلص من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. إذا استمرت الإصابة بـ CIN1 لمدة عامين أو أكثر، فقد يُنظر في العلاج.

في حالة الإصابة بـ CIN2، يكون العلاج أكثر تخصيصًا لكل حالة. بالنسبة للشابات الراغبات في الحفاظ على خصوبتهن - وخاصةً من هنّ دون سن الخامسة والعشرين - قد يُنصح بالمتابعة الدقيقة نظرًا لارتفاع معدل الشفاء التلقائي. في الحالات الأخرى، أو إذا استمرت الآفة، يُوصى بالعلاج عن طريق استئصال الحلقة الكهربائية أو خزعة مخروطية لإزالة المنطقة غير الطبيعية قبل تفاقمها.

في حالات CIN3، يُنصح بالعلاج في أغلب الأحيان. يُعدّ استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) أو خزعة مخروطية الشكل الإجراء القياسي لمعظم المرضى. لا يتطلب علاج CIN3 عادةً استئصال الرحم (الاستئصال الجراحي للرحم وعنق الرحم)، ولكن قد يُنظر فيه في حالات محددة، مثل تكرار الإصابة بـ CIN3 بعد عمليات استئصال متعددة أو عند وجود أمراض نسائية أخرى.

بعد العلاج، تُعدّ المتابعة الدورية ضرورية. يتضمن الجدول الزمني المعتاد إجراء فحص مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري بعد ستة أشهر من العلاج، يليه فحص إضافي بعد 12 و24 شهرًا. بعد الحصول على نتيجتين سلبيتين متتاليتين، يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى فترات الفحص الروتينية. سيقوم طبيبك أو أخصائي أمراض النساء بتصميم خطة المتابعة بناءً على علاجك، وحالة حواف الاستئصال، ونتائج فحص فيروس الورم الحليمي البشري، وتاريخك الطبي العام.

أسئلة لطرح طبيبك

ما هي درجة CIN التي تم العثور عليها في خزعتي - CIN1 أو CIN2 أو CIN3؟
هل تم إجراء فحص تلوين p16 على عينة الخزعة الخاصة بي، وماذا أظهرت النتيجة؟
هل كانت نتيجة فحص العينة إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، وما نوعه؟
هل أحتاج إلى علاج الآن، أم أن المراقبة خيار آمن لحالتي؟
إذا تم التوصية بالعلاج، فما هي خياراتي - استئصال الحلقة الكهربائية، أو خزعة مخروطية، أو شيء آخر؟
أرغب في الحفاظ على خصوبتي - هل الإدارة التحفظية مناسبة لي؟
هل كانت الهوامش واضحة بعد العملية، وماذا يعني وضع الهوامش بالنسبة لخطواتي التالية؟
ما هو خطر عودة الإصابة بـ CIN أو تطورها إلى سرطان؟
كم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات مسحة عنق الرحم أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للمتابعة، وكم من الوقت؟
متى يمكنني العودة إلى الفحص الروتيني للكشف عن سرطان عنق الرحم؟
هل ينبغي عليّ التفكير في التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري إذا لم أكن قد تلقيت التطعيم بالفعل؟
ما هي الأعراض التي تستدعي مني الاتصال بك بين المواعيد المحددة؟