الساركوما الغضروفية من الدرجة الثانية

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
29 فبراير 2024

الساركومة الغضروفية من الدرجة الأولى، والمعروفة أيضًا باسم الساركوما الغضروفية منخفضة الدرجة، هي نوع من السرطان يتكون من الغضروف الذي يتطور داخل النخاع (الفضاء المركزي) للعظم. وهو أحد أكثر أنواع سرطان العظام الأولي شيوعًا لدى البالغين.

لماذا الدرجة مهمة؟

يتم تصنيف الساركوما الغضروفية بناءً على مظهرها تحت المجهر واحتمالية نموها وانتشارها. يعد نظام الدرجات مهمًا لتحديد مدى عدوانية الورم وتوجيه العلاج. تعتبر الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى هي الشكل الأقل عدوانية من الساركوما الغضروفية. يطلق عليه الصف الأول لأنه، تحت الفحص المجهري، تظهر الخلايا بالقرب من خلايا الغضروف الطبيعية وتظهر عليها علامات الحد الأدنى من الأورام الخبيثة. تنمو هذه الأورام ببطء وتكون أقل عرضة لذلك ينتشر كالسرطان (الانتشار) من الساركوما الغضروفية ذات الدرجة الأعلى.

ما الذي يسبب الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى؟

السبب الدقيق للساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى ليس مفهومًا تمامًا. مثل أنواع السرطان الأخرى، يُعتقد أنه ينتج عن طفرات (تغيرات) في الحمض النووي للخلايا العظمية. ومع ذلك، فإن عوامل الخطر أو الأسباب المحددة التي تؤدي إلى هذه الطفرات في الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى ليست محددة بشكل جيد. قد تزيد بعض الحالات الوراثية والعلاج الإشعاعي السابق والالتهاب المزمن من خطر الإصابة بالساركوما الغضروفية. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من متلازمة وراثية تسمى الورم الغضروفي الداخلي والذين يحملون طفرة في جين IDH1 أو IDH1 يكونون أكثر عرضة للإصابة بالساركوما الغضروفية.

ما هي أعراض الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى؟

قد تشمل أعراض الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى ما يلي:

• كتلة أو كتلة واضحة.
• ألم في المنطقة المصابة والذي قد يتفاقم في الليل أو مع النشاط.
• تورم أو ألم في مكان الورم.
• انخفاض نطاق الحركة إذا كان الورم بالقرب من المفصل.

هذه الأعراض ليست خاصة بالساركومة الغضروفية ويمكن أن تترافق مع حالات أخرى أقل خطورة.

التغيرات الجينية المرتبطة بالساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى

يمكن أن تختلف التغيرات الجينية في الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى، ولا يزال الطيف الكامل للطفرات قيد البحث. تم تحديد طفرات الجينات IDH1 وIDH1 في بعض الأورام الغضروفية، بما في ذلك الساركوما الغضروفية. وتشارك هذه الطفرات في عملية التمثيل الغذائي الخلوي وقد تساهم في التحول الخبيث للخلايا العظمية.

ما هو الفرق بين الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى والورم الغضروفي المركزي غير التقليدي؟

ساركومة غضروفية من الدرجة الأولى و ورم غضروفي مركزي غير نمطي تشترك في العديد من الميزات وتتميز في المقام الأول بالموقع الذي يتطور فيه الورم في الجسم. يُستخدم مصطلح الساركومة الغضروفية من الدرجة الأولى عندما يشتمل الورم على عظم مسطح في الهيكل العظمي المحوري (على سبيل المثال لوح الكتف أو الحوض أو العمود الفقري أو قاعدة الجمجمة). يُستخدم مصطلح الورم الغضروفي غير النمطي عندما يشتمل الورم على عظم قصير أو طويل في الهيكل العظمي الزائدي (أصابع اليدين، أو أصابع القدم، أو الذراعين، أو الساقين).

تقرير علم الأمراض الخاص بك عن الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى

ستعتمد المعلومات الموجودة في تقرير علم الأمراض الخاص بك عن الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى على نوع الإجراء الذي يتم إجراؤه. على سبيل المثال، بعد أ خزعة، قد يتضمن تقريرك فقط التشخيص والدرجة. ومع ذلك، بعد إجراء عملية جراحية أكبر مثل استئصال تم إجراء عملية إزالة الورم بالكامل، فقد يتضمن تقريرك معلومات إضافية مثل حجم الورم وتقييمه هوامش.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

لا يمكن تشخيص الإصابة بالساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى إلا بعد فحص جزء من الورم أو كل الورم تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

يبحث علماء الأمراض عن السمات المجهرية التالية عند إجراء هذا التشخيص:

• خلوية الورم: الخلايا الموجودة في الورم تشبه الخلايا الغضروفية الطبيعية ولكن عددها يزيد قليلاً.
• انمطية نووية: تظهر الخلايا السرطانية في الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى خفيفة عادةً انمطية نووية (الخلل في نواة من الخلية).
• النمل: النمل هي الخلايا التي تنقسم لتكوين خلايا جديدة. عادةً ما يكون للساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى معدل انقسام منخفض، مما يشير إلى بطء انقسام الخلايا.
• مصفوفة: في علم الأمراض، يستخدم مصطلح المصفوفة لوصف المادة التي تحيط بالخلايا. عادةً ما تحتوي الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى على مصفوفة وفيرة خارج الخلية تشبه الغضروف الطبيعي.
• نخر الورم: نخر هو نوع من موت الخلايا الذي يظهر عادة في أنواع السرطان الأكثر عدوانية. ونتيجة لذلك، فإن معظم حالات الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى لا تظهر أي نخر للورم.

تميز هذه الميزات بين الساركومة الغضروفية من الدرجة الأولى والساركومة الغضروفية من الدرجة الأعلى، والتي تظهر عدم نمطية خلوية أكثر وضوحًا، وزيادة الخلوية، ومعدلات انقسامية أعلى، ونخر.

تمديد الورم

تبدأ الساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى داخل العظم. ومع ذلك، مع نمو الورم، يمكن أن يخترق السطح الخارجي للعظم وينتشر إلى الأعضاء أو الأنسجة المحيطة مثل العضلات والدهون والمساحة المحيطة بالمفصل. ويمكن أيضًا أن ينتشر مباشرة إلى عظام أخرى. إذا حدث ذلك، فقد يتم تضمينه في تقريرك ويتم وصفه عادةً على أنه امتداد للورم أو امتداد خارج العظم (يعني خارج العظم "خارج العظم"). إذا انتشر الورم إلى عظم آخر، فسيتم وصف ذلك أيضًا في تقريرك. يعد امتداد الورم مهمًا لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

هوامش

A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة العظام (أو جزء من العظم) والورم من جسمك. اعتمادًا على نوع الجراحة التي خضعت لها ، وأنواع الحواف ، والتي يمكن أن تشمل العظام القريبة (جزء العظم الأقرب إلى منتصف الجسم) والبعيدة (جزء العظم الأبعد عن منتصف الجسم) هوامش ، هوامش الأنسجة الرخوة ، هوامش الأوعية الدموية ، هوامش الأعصاب.

سيتم فحص جميع الهوامش عن كثب تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض لتحديد حالة الهامش. يعتبر الهامش سالبًا في حالة عدم وجود خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يعتبر الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بارتفاع خطر عودة الورم للنمو في نفس الموقع بعد العلاج (تكرار موضعي).

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية للساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى على نظام التدريج TNM، وهو نظام معترف به دوليًا أنشأه اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع. لن يتم تضمين المرحلة المرضية في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل. لن يتم تضمينه بعد الخزعة.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم المرضي (pT) للساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى على مكان وجود الورم في الجسم.

أورام الهيكل العظمي الزائدي

هذه هي عظام الزوائد الخاصة بك وتشمل الذراعين والساقين والكتف والجذع والجمجمة وعظام الوجه. تعتمد المرحلة على حجم الورم وما إذا كان الورم قد انتشر من عظم إلى آخر.

• pT1: الورم ≥ 8 سم في البعد الأكبر.
• pT2: الورم > 8 سم في البعد الأكبر.
• pT3: أورام متقطعة في موقع العظام الأساسي.

أورام العمود الفقري

بالنسبة لأورام العمود الفقري، تعتمد المرحلة على انتشار الخلايا السرطانية في الأعضاء والأنسجة المحيطة.

• pT1: يقتصر الورم على مقطع فقري واحد أو مقطعين فقريين متجاورين.
• pT2: يقتصر الورم على ثلاثة أجزاء فقرية متجاورة.
• pT3: يقتصر الورم على أربعة أجزاء فقرية مجاورة أو أكثر أو أي أجزاء فقرية غير متجاورة.
• pT4: الامتداد إلى القناة الشوكية أو الأوعية الكبيرة.

أورام الحوض

بالنسبة لأورام الحوض، تعتمد المرحلة على حجم الورم وانتشاره إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة.

• pT1: يقتصر الورم على جزء واحد من الحوض بدون امتداد خارج العظم (ينمو خارج العظم).
  • pT1a: الورم ≥ 8 سم في البعد الأكبر.
  • pT1b: الورم أكبر من 8 سم في البعد الأكبر.
• pT2: يقتصر الورم على جزء واحد من الحوض مع امتداد خارج العظم أو جزأين دون امتداد خارج العظم.
  • pT2a: الورم ≥ 8 سم في البعد الأكبر.
  • pT2b: الورم أكبر من 8 سم في البعد الأكبر.
• pT3: ورم يمتد إلى جزأين من الحوض مع امتداد خارج العظم.
  • pT3a: الورم ≥ 8 سم في البعد الأكبر.
  • pT3b: الورم أكبر من 8 سم في البعد الأكبر.
• pT4: ورم يمتد إلى ثلاثة أجزاء من الحوض أو يعبر المفصل العجزي الحرقفي.
  • pT4a: يشمل الورم المفصل العجزي الحرقفي ويمتد وسطيًا إلى الثقبة العصبية العجزية (المساحة التي تمر عبرها الأعصاب).
  • pT4b: غلاف الورم في الأوعية الحرقفية الخارجية أو وجود خثرة ورم كبيرة في أوعية الحوض الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تعتمد المرحلة العقدية المرضية (pN) على عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية.

• Nx - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية لفحصها.
• N0 - لا توجد خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1 - تم العثور على خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.

إنذار

• المراجع بالنسبة للأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى، فإن ذلك جيد بشكل عام مقارنةً بأولئك الذين يعانون من الساركوما الغضروفية من الدرجة الأعلى. إن طبيعة النمو البطيء للساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى تعني أنها أقل عرضة للإصابة بها ينتشر كالسرطان (ينتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم، وغالبًا ما يكون معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص أعلى من 90٪. ويعزى هذا المعدل المرتفع للبقاء على قيد الحياة إلى خصائص الورم المنخفضة الدرجة ونجاح التدخلات الجراحية، حيث يتم تحقيق نتائج واضحة هوامش- يشير إلى عدم وجود خلايا سرطانية على حافة الأنسجة التي تمت إزالتها - وهو عامل رئيسي في منع تكرارها.

تعتبر المراقبة والمتابعة المنتظمة أمرًا مهمًا للكشف المبكر عن أي تكرار، والذي يظل مصدر قلق على الرغم من التشخيص الإيجابي. إن خطر التكرار الموضعي والانتشار، على الرغم من أنه أقل بكثير مما هو عليه في الساركوما الغضروفية ذات الدرجة الأعلى، إلا أنه يتطلب اليقظة المستمرة. تم تصميم نظام المتابعة الخاص لكل مريض، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الأولية للورم والعلاج الذي تلقاه. مع العلاج الشامل ورعاية المتابعة الدقيقة، يمكن أن يكون لدى الأفراد المصابين بالساركوما الغضروفية من الدرجة الأولى تشخيص عام إيجابي، مما يؤكد أهمية التشخيص المبكر والإدارة الجراحية الفعالة.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم التقرير التشريحي الخاص بك بخصوص الساركوما الغضروفية من الدرجة الثانية. تصف الأقسام أعلاه النتائج الموجودة في معظم تقارير علم الأمراض، ومع ذلك، تختلف جميع التقارير وقد تختلف النتائج. والأهم من ذلك، لن يتم وصف بعض هذه المعلومات في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

موارد مفيدة أخرى

أطلس علم الأمراض