سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة Trevor A. Flood، MD FRCPC
14 يونيو، 2025

سرطان الخلايا الكلوية المصنوع من الكروموفوبيا هو نوع من سرطان الكلى. يتطور من أنابيب صغيرة جدًا (أنابيب) داخل الكلى. وهو ثالث أكثر أنواع سرطان الكلى شيوعًا لدى البالغين. يتمتع معظم المصابين بسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية بتوقعات جيدة جدًا. ومع ذلك، قد يتغير الوضع إذا ظهرت أنواع خاصة من الخلايا العدوانية - تُسمى ساركوماتويد or rhabdoid الخلايا - التي توجد في الورم، أو إذا كان الورم كبيرًا أو منتشرًا.

ما هي أعراض كروموفوب سرطان الخلايا الكلوية؟

لا تظهر أعراض ملحوظة على معظم المصابين بسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبي. غالبًا ما يُكتشف هذا الورم أثناء فحوصات التصوير التي تُجرى لمشاكل صحية أخرى. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:

• دم في البول (قد يبدو البول ورديًا أو أحمرًا أو بنيًا).

• ألم في الجانب أو أسفل الظهر.

• كتلة أو ورم محسوس في البطن.

• التعب أو فقدان الوزن بشكل غير متوقع.

العديد من هذه الأعراض مشتركة مع حالات أخرى، لذلك هناك حاجة إلى إجراء اختبارات للحصول على تشخيص دقيق.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية؟

في معظم الحالات، لا يُعرف السبب الدقيق لسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية. تحدث معظم الحالات بالصدفة، ولا يوجد سبب واضح لتطورها. ومع ذلك، يمكن لبعض الحالات الوراثية أن تزيد من خطر إصابة الشخص بهذا النوع من الأورام.

ما هي المتلازمات الجينية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية؟

المتلازمة الوراثية الرئيسية المرتبطة بسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية تسمى متلازمة بيرت-هوغ-دوبيتزيد هذه الحالة الوراثية النادرة من خطر إصابة الشخص بأورام كلوية متعددة، بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبي. قد يُصاب الأشخاص المصابون بمتلازمة بيرت-هوغ-دوبيه أيضًا بأورام جلدية حميدة وأكياس في الرئتين أو الكبد. غالبًا ما يُصاب الأشخاص المصابون بهذه المتلازمة بالأورام في سن مبكرة عن المعتاد.

كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية؟

غالبًا ما يكتشف الأطباء سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية عند إجراء فحوصات تصوير البطن، مثل الموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لأسباب أخرى. في هذه الفحوصات، يظهر سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية ككتلة أو نمو داخل الكلية.

قد يوصي طبيبك بعد ذلك بـ خزعة، وهو إجراء يتضمن إزالة جزء صغير من الورم للفحص. في كثير من الحالات، قد يقترح طبيبك إزالة الورم جراحيًا أولًا ثم فحصه.

كيف يبدو سرطان الخلايا الكلوية المصاب بالكروموفوبيا تحت المجهر؟

عند فحص سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية تحت المجهر، يلاحظ أخصائيو علم الأمراض خلايا ورمية تبدو كبيرة، أو شاحبة، أو شفافة. تتخذ هذه الخلايا شكلًا مضلعًا (أي لها جوانب متعددة) وتشكل صفائح أو مجموعات كبيرة. عادةً ما يكون تشخيص الأورام التي تحتوي على هذه الخلايا ممتازًا، ما يعني أنها أقل عرضة للانتشار وأسهل علاجًا.

كيف يقوم علماء الأمراض بتصنيف سرطان الخلايا الكلوية المصبوغ بالكروم؟

يصنف علماء الأمراض سرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية إلى درجتين - درجة منخفضة ودرجة عالية - بناءً على مدى تشابه خلايا الورم مع خلايا الكلى الطبيعية.

• الأورام منخفضة الدرجة: تتشابه خلايا الورم مع خلايا الكلى الطبيعية بشكل وثيق نسبيًا وعادة ما تتصرف بشكل أقل عدوانية.

• الأورام عالية الدرجة: تبدو خلايا الورم أكثر شذوذًا. تميل الأورام عالية الدرجة إلى النمو بشكل أسرع، وتكون أكثر عرضة للانتشار.

معظم سرطانات الخلايا الكلوية الكروموفوبية منخفضة الدرجة. ومع ذلك، في حال وجود خلايا ساركوماتية أو خلايا رابدويدية (الموصوفة أدناه)، يُعتبر الورم أكثر عدوانية وأعلى درجة.

ما هي الخلايا السرطانية ولماذا هي مهمة؟

الخلايا الساركوماتويدية هي خلايا ورمية تغير مظهرها وسلوكها، فأصبحت أكثر عدوانية. فبدلاً من الخلايا المضلعة، تظهر الخلايا الساركوماتويدية كخلايا طويلة ورفيعة (مغزلية الشكل). الأورام التي تحتوي على خلايا ساركوماتويدية أكثر عرضة للنمو السريع. ينتشر كالسرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم، مما يؤدي إلى تشخيص أسوأ.

ما هي الخلايا الرباعية ولماذا هي مهمة؟

الخلايا المُرَبَوِيَّة هي خلايا ورمية تحوّلت لتشبه خلايا العضلات. الأورام التي تحتوي على خلايا مُرَبَوِيَّة أكثر عدوانيةً وأكثر عرضة للانتشار. وكما هو الحال مع خلايا الساركوما، فإن وجود خلايا مُرَبَوِيَّة يُشير إلى وضع أسوأ.

ما هو نخر الورم؟

النخر يعني موت بعض أنسجة الورم. يحدث النخر عندما ينمو الورم بسرعة ويتجاوز إمداده الدموي. عادةً ما يشير وجود النخر إلى ورم أكثر عدوانية، وقد يعني تشخيصًا أقل إيجابية.

ما هو تمديد الورم؟

يشير امتداد الورم إلى مدى انتشاره خارج الكلى إلى الأنسجة والهياكل المحيطة. تُحاط الكلى بطبقة من الدهون وهياكل مجاورة أخرى، بما في ذلك الغدد الكظرية والأوردة الكبيرة والأنسجة الضامة المحيطة.

عند فحص الورم، يفحص أخصائيو علم الأمراض بعناية للتأكد من امتداده. إذا انتشر الورم إلى الأنسجة أو الأعضاء المجاورة، فهذا عادةً ما يشير إلى مرحلة متقدمة من الورم، وربما إلى توقعات أقل إيجابية.

ما هو الهامش الجراحي؟

الحافة هي حدود الأنسجة السليمة المحيطة بالورم، والتي يستأصلها الجراحون مع الورم أثناء الجراحة. بعد الإزالة، يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الحواف بدقة تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا ورمية متبقية على الحواف.

• الهامش السالب يعني عدم رؤية أي خلايا ورمية على الحواف. هذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل بنجاح، مما يقلل من احتمالية عودة الورم.

• يشير وجود هامش إيجابي إلى وجود خلايا ورمية على الحواف. هذا يشير إلى احتمال وجود بعض خلايا الورم في جسمك. قد يوصي طبيبك بعلاج إضافي أو جراحة إذا كانت هوامشك إيجابية.

تعتمد الهوامش على نوع الجراحة التي أجريتها:

• استئصال جزئي للكلية: يتم إزالة جزء فقط من الكلية، وبالتالي فإن الهوامش تشمل المنطقة التي تم قطع الكلية فيها والدهون المحيطة بها.

• استئصال الكلية الجذري: يتم إزالة الكلية بأكملها، وبالتالي قد تشمل الهوامش الدهون المحيطة، والحالب (الأنبوب المؤدي إلى المثانة)، والأوعية الدموية الكبيرة القريبة.

سيحدد تقرير علم الأمراض الخاص بك ما إذا كانت الهوامش إيجابية أم سلبية ويحدد مواقعها الدقيقة بوضوح.

ما هو الغزو اللمفاوي الوعائي؟

الغزو اللمفاوي يعني دخول خلايا الورم إلى الأوعية الدموية أو اللمفاوية. تحمل الأوعية الدموية الدم، بينما تحمل الأوعية اللمفاوية سائلًا يُسمى اللمف، وتتصل بالعقد اللمفاوية. يزيد الغزو اللمفاوي من خطر انتشار خلايا الورم إلى مناطق أخرى، بما في ذلك العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

هل تم فحص الغدد الليمفاوية ولماذا هذا الأمر مهم؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء صغيرة تشبه حبة الفاصولياء، تنتشر في جميع أنحاء الجسم. تساعد الجسم على مكافحة العدوى والأمراض. قد تنتشر الخلايا السرطانية من الأورام أحيانًا إلى العقد الليمفاوية عبر قنوات دقيقة تُسمى الأوعية الليمفاوية.

أثناء الجراحة، قد يستأصل الأطباء العقد الليمفاوية المجاورة للتحقق من انتشار السرطان. يفحص أخصائيو علم الأمراض كل عقدة ليمفاوية بعناية تحت المجهر.

• تعني الغدد الليمفاوية السلبية عدم وجود خلايا ورمية.

• تشير نتائج فحص العقد الليمفاوية الإيجابية إلى وجود خلايا ورمية. إذا كانت إيجابية، فسيصف تقريرك عدد العقد الليمفاوية المصابة بالسرطان، وموقعها، وحجم أكبر منطقة ورمية موجودة فيها.

يساعد وجود أو غياب الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية في تحديد مرحلة الورم ويوجه القرارات حول ما إذا كانت العلاجات الإضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي، قد تكون مفيدة.

المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الكلوية الكروموفوبية (نظام TNM)

يستخدم الأطباء نظام TNM لتحديد مرحلة الورم، مما يساعد في التخطيط للعلاج والتنبؤ بالتشخيص:

مرحلة الورم (pT):

• T1: يبلغ حجم الورم 7 سم (سم) أو أقل ويبقى بالكامل داخل الكلية.

• T2: الورم أكبر من 7 سم لكنه لا يزال داخل الكلية بالكامل.

• T3: انتشر الورم إلى الدهون المحيطة أو إلى الوريد الرئيسي المتصل بالكلية.

• T4: يمتد الورم خارج الكلى، من خلال الطبقة الواقية للكلية (لفافة جيروتا)، أو إلى الأعضاء القريبة مثل الغدة الكظرية.

المرحلة العقدية (pN):

• N0: لا يوجد خلايا ورمية في الغدد الليمفاوية.

• N1: الخلايا الورمية موجودة في الغدد الليمفاوية.

• NX: لم يتم فحص الغدد الليمفاوية.

المرحلة النقيلية (pM):

• M0: لا ينتشر إلى أجزاء الجسم البعيدة.

• M1: ينتشر المرض (النقائل) في أجزاء بعيدة من الجسم.

• مكس: لا يمكن تحديد ما إذا كان الانتشار البعيد قد حدث (لم يتم فحص عينات الأنسجة البعيدة).

أسئلة لطرح طبيبك

• هل يمكنك أن تشرح لي مرحلة ودرجة الورم بشكل واضح؟

• هل لدي خصائص ساركومية أو رابدوية في الورم الخاص بي؟

• ما هي أفضل خيارات العلاج لحالتي؟

• ما هي اختبارات المتابعة أو المراقبة التي سأحتاجها؟

• ما هي احتمالات عودة الورم أو انتشاره؟

• هل هناك تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعد في إدارة حالتي؟

• هل يجب على أفراد عائلتي أن يفكروا في إجراء الاختبار الجيني؟