بقلم Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
19 أغسطس 2025
سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو نوع من السرطان يصيب الدم ونخاع العظم. يبدأ في الخلايا الليمفاوية، وهو نوع من خلايا الدم البيضاء التي تساعد على حماية الجسم من العدوى. في حالة سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يُنتج نخاع العظم عددًا كبيرًا جدًا من الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية. لا تعمل هذه الخلايا بشكل صحيح، مما يُزاحم خلايا الدم الطبيعية. مع مرور الوقت، قد يُسبب هذا مشاكل مثل الأنيميا، والالتهابات المتكررة، وزيادة خطر النزيف.
عادةً ما يتطور سرطان الدم الليمفاوي المزمن ببطء، ويتعايش الكثير من الأشخاص مع المرض لسنوات قبل أن يحتاجوا إلى العلاج. وهو النوع الأكثر شيوعًا من •سرطان الدم عند البالغين، وخاصة عند كبار السن.
ما هي أعراض ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن؟
لا تظهر أعراض على كثير من المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن عند تشخيصهم لأول مرة، وقد لا يُكتشف المرض إلا أثناء فحوصات الدم الروتينية. عند ظهور الأعراض، قد تشمل:
-
تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة، أو الإبطين، أو الفخذ.
-
تضخم الطحال، مما قد يسبب الشعور بالامتلاء أو عدم الراحة في البطن.
-
التعب، والحمى، والتعرق الليلي، أو فقدان الوزن غير المبرر.
-
العدوى المتكررة أو طويلة الأمد.
-
الكدمات أو النزيف.
يصاب بعض الأشخاص المصابين بسرطان الدم الليمفاوي المزمن بأجسام مضادة ذاتية، وهي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي وتهاجم خلايا الجسم عن طريق الخطأ.
وقد يؤدي هذا إلى حالات مثل:
-
فقر الدم الانحلاليحيث يتم تدمير خلايا الدم الحمراء.
-
نقص الصفيحات الدموية المناعي، حيث يتم تدمير الصفائح الدموية، مما يزيد من خطر النزيف.
وبما أن سرطان الدم الليمفاوي المزمن يؤثر على الجهاز المناعي، فإن الأشخاص المصابين بهذا المرض يكونون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
ما هي أسباب سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟
السبب الدقيق لسرطان الدم الليمفاوي المزمن غير معروف تمامًا. من المرجح أنه ناتج عن مزيج من التغيرات الجينية والعوامل البيئية.
-
التغيرات الجينية:يبدأ سرطان الدم الليمفاوي المزمن عندما الطفرات (الأخطاء) تحدث في الحمض النووي الخلايا الليمفاويةتؤدي هذه التغيرات إلى نمو الخلايا وانقسامها بشكل غير طبيعي بدلًا من نضجها بشكل طبيعي. تتراكم الخلايا الليمفاوية غير الطبيعية في الدم ونخاع العظم. الغدد الليمفاوية.
-
تاريخ العائلة:الأشخاص الذين لديهم أقارب مقربون مصابون بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطانات الدم الأخرى لديهم خطر أعلى للإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، مما يشير إلى وجود عنصر وراثي.
-
التعرضات البيئيةقد تزيد المواد الكيميائية، مثل المبيدات الحشرية أو مبيدات الأعشاب، من خطر الإصابة بشكل طفيف. وتشير بعض الدراسات إلى احتمال وجود صلة بينها وبين العامل البرتقالي، وهو مادة كيميائية استُخدمت خلال حرب فيتنام.
-
العمر والجنس:يعتبر سرطان الدم الليمفاوي المزمن أكثر شيوعًا عند البالغين فوق سن الستين ويحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الرجال مقارنة بالنساء.
-
عوامل الجهاز المناعي:قد يؤدي ضعف جهاز المناعة أو بعض الاضطرابات المناعية أيضًا إلى زيادة المخاطر.
من المهم أن نعرف أن معظم الأشخاص الذين يصابون بسرطان الدم الليمفاوي المزمن ليس لديهم أي عوامل خطر واضحة، ولا ينجم هذا المرض عن خيارات نمط الحياة.
ما هو الفرق بين سرطان الدم الليمفاوي المزمن وسرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة؟
سرطان الدم الليمفاوي المزمن و سرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة (SLL) هما نفس المرض أساسًا. الفرق يكمن في مكان وجود الخلايا السرطانية:
-
إذا كان غير طبيعي الخلايا الليمفاوية توجد هذه الخلايا في الغالب في الدم ونخاع العظم، ويسمى هذا المرض CLL.
-
إذا كانوا في الغالب في الغدد الليمفاوية أو أنسجة أخرى وليس في الدم، ويسمى SLL.
وبما أن نوع الخلايا هو الذي يشارك في المرض، فإن الأطباء يصفون المرض في كثير من الأحيان بأنه CLL/SLL.
كيف يتم تشخيص سرطان الدم الليمفاوي المزمن؟
يبدأ التشخيص عادةً بفحص دم. إذا أظهر الدم زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية (وهي حالة تُسمى كثرة الخلايا الليمفاوية)، تُجرى فحوصات إضافية للتحقق من وجود أي خلل في هذه الخلايا.
تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها ما يلي:
-
خزعة:يمكن أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من نخاع العظم أو من نخاع العظم الموسع. عقدة لمفاوية.
-
التدفق الخلوي:يقوم هذا الاختبار بفحص البروتينات الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية للتأكد من أنها خلايا سرطانية.
-
المناعية:تقنية صبغ تظهر البروتينات التي تنتجها الخلايا السرطانية.
كيف تبدو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن تحت المجهر؟
متى علماء الأمراض عند فحص الدم تحت المجهر، تظهر الخلايا السرطانية صغيرة جدًا مع القليل جدًا من السيتوبلازم (جسم الخلية). لديهم شكل دائري نواة (الجزء الذي يحمل المادة الوراثية) مع كتل الكروماتينية، مما يعطي النواة مظهر "كرة القدم".
تكون الخلايا هشة وتنكسر غالبًا أثناء تحضير الشريحة، مما يؤدي إلى تكوين خلايا ملطخة، وهو أمر شائع في حالات سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
ما الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها لتأكيد التشخيص؟
المناعية
الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) يستخدم صبغات خاصة لتسليط الضوء على البروتينات التي تنتجها خلايا السرطان. عادةً ما تنتج خلايا سرطان الدم الليمفاوي المزمن بروتينات مثل CD20 وCD19 وPAX5 وCD79a، على الرغم من أن CD20 غالبًا ما يكون أضعف من ب الطبيعي كما أنها عادةً ما تُنتج CD5 وCD23 وCD43 وLEF1. لا تُنتج عادةً بروتينات مثل CD10 وCyclin D1 في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، مما يُساعد على استبعاد أنواع أخرى من سرطان الدم. الليمفوما.
التدفق الخلوي
التدفق الخلوي يفحص آلاف الخلايا بسرعة كبيرة ويسجل البروتينات الموجودة في كل خلية. عادةً ما تُظهر خلايا سرطان الدم الليمفاوي المزمن تعبيرًا قويًا عن CD200. قد يشير التعبير عن CD38 في أكثر من 30% من خلايا السرطان إلى مرض أكثر عدوانية.
الاختبارات الجزيئية
يبحث علماء الأمراض أيضًا عن التغيرات الجينية باستخدام اختبارات مثل التألق في الموقع التهجين (FISH)يمكن لهذه الاختبارات العثور على أجزاء مفقودة أو إضافية من الكروموسومات.
تتضمن النتائج الشائعة في سرطان الدم الليمفاوي المزمن ما يلي:
-
تريسومي 12 - نسخة إضافية من الكروموسوم رقم 12.
-
حذف 13ق - جزء من الكروموسوم رقم 13 مفقود.
-
حذف 11q (ATM) - جزء من الكروموسوم رقم 11 مفقود.
-
حذف 17p (TP53) - جزء من الكروموسوم 17 مفقود، بما في ذلك الجين TP53، الذي يساعد عادة في الوقاية من السرطان.
الأورام التي تحتوي على حذف 11q أو 17p، أو التي تحتوي على تشوهات متعددة، تتصرف عادة بشكل أكثر عدوانية.
الطفرات قد يُعثر أيضًا على طفرة في جين السلسلة الثقيلة للغلوبولين المناعي (IGHV). تميل الأورام التي تحمل هذه الطفرة إلى أن تكون أقل عدوانية، وترتبط بتوقعات أفضل للشفاء.
ما هي الخلايا الليمفاوية الأولية، ولماذا هي مهمة؟
الخلايا الليمفاوية الأولية هي خلايا ليمفاوية أكبر حجمًا وأقل نضجًا ويمكن رؤيتها بأعداد صغيرة في سرطان الدم الليمفاوي المزمن.
-
إذا كانت تشكل أقل من 15% من خلايا السرطان، فإن التشخيص يبقى سرطان الدم الليمفاوي المزمن النموذجي.
-
إذا بلغت نسبتها 15-55%، يسمى المرض سرطان الدم الليمفاوي المزمن غير النمطي، والذي قد يتصرف بشكل أكثر عدوانية.
-
إذا كانت أكثر من 55% من الخلايا هي خلايا لمفاوية أولية، يتغير التشخيص إلى سرطان الدم الليمفاوي الأولي للخلايا البائية، وهو مرض مختلف وأكثر عدوانية.
ماذا يعني التحول ولماذا هو مهم؟
بمرور الوقت، قد يتغير سرطان الدم الليمفاوي المزمن أحيانًا، أو يتحول، إلى ورم ليمفاوي أكثر عدوانية. وهذا ما يسمى تحول ريختر.
في سرطان الدم الليمفاوي المزمن، يمكن أن يؤدي تحول ريختر إلى أحد ثلاثة أنواع من الليمفوما:
-
التحول البروليفوسيتويد.
-
ورم الغدد الليمفاوية المنتشر ذو الخلايا البائية الكبيرة.
-
لمفوما هودجكين الكلاسيكية.
يعتبر التحول مهمًا لأنه يعني أن المرض أصبح أكثر عدوانية ويتطلب علاجًا مختلفًا.
أسئلة لطرح طبيبك
إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الدم الليمفاوي المزمن، فقد ترغب في طرح الأسئلة التالية على طبيبك:
-
هل أعاني من سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن أو كليهما؟
-
ما هي التغيرات الجينية التي تم العثور عليها في السرطان الذي أعاني منه، وكيف تؤثر على تشخيص حالتي؟
-
ما هي المرحلة التي وصل إليها مرضي، وماذا يعني ذلك بالنسبة للعلاج؟
-
هل أحتاج إلى العلاج الآن، أم أن الانتظار اليقظ هو خيار آمن؟
-
ما هي الأعراض التي يجب أن أبحث عنها والتي قد تشير إلى تقدم المرض؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
