سرطان بطانة الرحم غير المتمايز: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 آذار، 2026

---

سرطان غير متمايز سرطان بطانة الرحم هو نوع عدواني من السرطان يبدأ في بطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم. يُطلق عليه اسم "غير متمايز" لأن الورم يتكون من مكونين: مكون سرطاني غير متمايز ومكون متمايز آخر. غالبًا ما يكون المكون المتمايز شكلاً منخفض الدرجة من سرطان بطانة الرحم الشبيه بسرطان بطانة الرحم (الدرجة الأولى أو الثانية حسب تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد).

يُعدّ المكون غير المتمايز ذا أهمية بالغة لارتباطه بمسار سريري أكثر شراسة. حتى وإن شكّل هذا المكون جزءًا صغيرًا من الورم، فإنه لا يزال قادرًا على التأثير في التشخيص وقرارات العلاج. لذا، من الضروري التمييز بين سرطان بطانة الرحم غير المتمايز وأنواع سرطان بطانة الرحم الأخرى عالية الدرجة.

ما هي أعراض سرطان بطانة الرحم غير المتمايز؟

أكثر أعراض سرطان بطانة الرحم غير المتمايز شيوعاً هو النزيف المهبلي غير الطبيعي، وخاصةً النزيف بعد انقطاع الطمث. كما تلاحظ بعض النساء إفرازات مهبلية غير طبيعية.

تُبلغ نسبة قليلة من المريضات عن ألم في البطن أو الحوض، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا. ولأن النزيف بعد انقطاع الطمث ليس طبيعيًا، فينبغي دائمًا تقييمه.

ما الذي يسبب سرطان بطانة الرحم غير المتمايز؟

السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا. في سرطان بطانة الرحم غير المتمايز، يرتبط مكون السرطان غير المتمايز وراثيًا بمكون السرطان المتمايز المصاحب له. هذا يعني أن كلا المكونين ينشآن من نفس الورم الأصلي، ويتطور المكون غير المتمايز من خلال عملية تسمى فقدان التمايز، حيث يتغير سرطان بطانة الرحم النموذجي بمرور الوقت ويفقد سماته المميزة.

التفريق يبدو أن هذه الحالة تحدث بشكل متكرر في الأورام التي تعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (وتسمى أيضًا الأورام غير المستقرة ميكروساتليًا). في الواقع، يُظهر ما بين نصف إلى ثلثي سرطانات الخلايا غير المتمايزة نقصًا في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. وقد أشارت بعض الدراسات إلى وجود ارتباط بين هذه الحالة ومتلازمة لينش لدى بعض المرضى، لا سيما عند وجود نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي.

قد تُساهم تغيرات جينية أخرى أيضًا. إذ تُظهر العديد من الأورام تغيرات في مسار PI3K (على سبيل المثال، PTEN وPIK3CA وPIK3R1)، كما تُظهر بعضها تشوهات في بروتينات مُركب SWI/SNF. ويرتبط فقدان بروتينات SWI/SNF ارتباطًا وثيقًا بفقدان التمايز، وسيتم تناوله بمزيد من التفصيل في قسم المؤشرات الحيوية.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يبدأ تشخيص سرطان بطانة الرحم غير المتمايز عادةً بفحص بطانة الرحم خزعة، حيث يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من بطانة الرحم وفحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

في حال تشخيص الإصابة بالسرطان، تُجرى جراحة في أغلب الأحيان لاستئصال الرحم، وفي كثير من الأحيان المبيضين وقناتي فالوب والغدد الليمفاوية. ويتم فحص الأنسجة المستأصلة بدقة لتحديد مدى انتشار الورم، وعمق توغله، ومدى إصابة الغدد الليمفاوية، وغيرها من الخصائص المهمة.

الميزات المجهرية

يتم تشخيص السرطان غير المتمايز عند تحديد مكونين.

غالباً ما يكون المكون المتمايز من الدرجة الأولى أو الثانية وفقاً لتصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO). سرطان بطانة الرحميشكل هذا المكون غددًا ويشبه سرطان بطانة الرحم النموذجي منخفض الدرجة.

يتألف المكون غير المتمايز من صفائح من الخلايا السرطانية التي لا تُشكّل غددًا. غالبًا ما تبدو الخلايا السرطانية غير متماسكة، أي أنها لا تلتصق ببعضها جيدًا، وقد تظهر كخلايا منفردة أو مجموعات متفرقة. عادةً ما تكون الخلايا صغيرة إلى متوسطة الحجم، وقد تكون متجانسة نسبيًا، على الرغم من أنها خبيثة بوضوح.

الشخصيات الانقسامية تكثر الخلايا المنقسمة عادةً، مما يعكس نمو الورم بسرعة. مناطق من التنخر يُعد موت الخلايا السرطانية شائعًا. غالبًا ما تكون الخلايا اللمفاوية المتسللة إلى الورم، وهي خلايا مناعية داخل الورم، كثيرة العدد. تُظهر بعض الأورام سمات شبيهة بالخلايا العضلية المخططة، بينما تُظهر أخرى خلفية مخاطية.

قد يكون الحد الفاصل بين المكونات المتمايزة وغير المتمايزة حادًا، مما يُضفي مظهرًا ثنائي الطور لافتًا للنظر. وفي حالات أخرى، قد يختلط المكونان، وقد يتطلب الأمر فحص عدة مقاطع نسيجية لتحديد كليهما.

المناعية

المناعية هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا السرطانية. تُعد هذه الاختبارات مهمة في سرطان الخلايا غير المتمايزة لأن المكون غير المتمايز قد يشبه أنواعًا أخرى من السرطان، مثل سرطان بطانة الرحم عالي الدرجة، والسرطان المصلي، وسرطان الغدد الصماء العصبية، والليمفوما، أو الساركوما.

عادةً ما يُظهر المكون غير المتمايز أدلة محدودة فقط على الظهارية تمايز الخلايا السرطانية. غالبًا ما تُظهر الخلايا السرطانية تلوينًا بؤريًا شديدًا لعلامات الخلايا الظهارية، مثل مستضد الغشاء الظهاري (EMA) والسيتوكيراتينات. قد يكون التلوين نقطيًا ومتركزًا حول النواة. لا يُعد التلوين القوي المنتشر للسيتوكيراتين الشامل نمطيًا، وقد يكون السيتوكيراتين الشامل سلبيًا تمامًا. لهذا السبب، غالبًا ما يستخدم أخصائيو علم الأمراض أكثر من علامة واحدة للخلايا الظهارية، وتُعد علامات مثل CK8/18 وEMA من أكثرها فائدة.

تُظهر الخلايا السرطانية في المكون غير المتمايز عادةً تعبيرًا عن الفيمينتين، وتكون سلبيةً عادةً لمستقبلات الإستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR). ويكون الإي-كاديرين غائبًا في الغالب. ويكون PAX8 سلبيًا في الغالب، ولكنه قد يُظهر تلوينًا بؤريًا في خلايا متفرقة أو تجمعات صغيرة.

قد تظهر المؤشرات العصبية الصماء، مثل السينابتوفيزين أو الكروموجرانين، إيجابية في نسبة ضئيلة من الخلايا السرطانية، عادةً أقل من 10%. يساعد هذا التلوين المحدود في التمييز بين السرطان غير المتمايز وسرطان الغدد الصماء العصبية الحقيقي، الذي يُظهر عادةً تلوينًا أكثر انتشارًا.

يمكن أيضًا تقييم فقدان بروتينات معقد SWI/SNF باستخدام الكيمياء النسيجية المناعية. يدعم فقدان SMARCA4 (BRG1) أو SMARCB1 (INI1) أو الفقدان المشترك لـ ARID1A و ARID1B في المكون غير المتمايز التشخيص، وسيتم مناقشته بمزيد من التفصيل في قسم المؤشرات الحيوية.

درجة فيجو

يعتمد نظام تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) المستخدم لسرطان بطانة الرحم الغدي بشكل كبير على كمية النمو الصلب. يشمل السرطان غير المتمايز مكونًا من سرطان غير متمايز؛ ولهذا السبب، يُعتبر عالي الدرجة بحكم التعريف، ولا يُعالج بنفس طريقة علاج سرطان بطانة الرحم الغدي منخفض الدرجة.

قد يتضمن تقرير علم الأمراض درجة FIGO للمكون البطاني الرحمي المتمايز (على سبيل المثال، درجة FIGO 1 أو 2). ومع ذلك، فإن وجود المكون غير المتمايز هو أهم عامل للتنبؤ بالتشخيص والتخطيط للعلاج، بغض النظر عن نسبة سرطان بطانة الرحم غير المتمايز الموجود.

المؤشرات الحيوية

المؤشرات الحيوية هي اختبارات تُجرى على أنسجة الورم لفهم سلوك السرطان بشكل أفضل وتحديد العلاجات الأكثر فعالية. قد تشمل هذه الاختبارات الكيمياء النسيجية المناعية (للكشف عن بروتينات محددة في خلايا الورم) والاختبارات الجزيئية (للكشف عن التغيرات في الحمض النووي). لا تُجرى جميع الاختبارات على المؤشرات الحيوية في كل حالة.

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)

تساعد بروتينات إصلاح عدم تطابق القواعد الخلايا الطبيعية على إصلاح الأخطاء الصغيرة التي تحدث أثناء تضاعف الحمض النووي. أكثر أربعة بروتينات يتم اختبارها شيوعًا هي MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6، والتي تعمل معًا في أزواج.

عادةً ما يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي باستخدام الكيمياء المناعية النسيجية. ويتم الإبلاغ عن النتائج إما على أنها تعبير محفوظ (طبيعي) أو فقدان التعبير (غير طبيعي).

يُعدّ فقدان بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي شائعًا في السرطان غير المتمايز. إذا فُقد بروتين واحد أو أكثر من بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، يُوصف الورم بأنه يعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. وهذا أمرٌ بالغ الأهمية لأن الأورام التي تعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي قد تستجيب جيدًا للعلاج المناعي في المراحل المتقدمة أو عند تكرار الإصابة. كما أن نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي قد يُشير إلى احتمال الإصابة بمتلازمة لينش، وقد يُوصى بإجراء فحوصات إضافية في السياق السريري المناسب.

POLE

تحدث طفرات جين POLE في مجموعة فرعية صغيرة من سرطانات بطانة الرحم. عادةً ما تحتوي الأورام التي تحمل طفرات جين POLE على العديد من طفرات الحمض النووي، ولكنها قد تتصرف بشكل أقل عدوانية.

تُعدّ طفرات جين POLE نادرة في السرطان غير المتمايز، ولكن عند وجودها، فإنها ترتبط بتوقعات جيدة للشفاء. ويتم الإبلاغ عن النتائج إما على أنها طافرة أو من النوع البري (طبيعية).

p53

البروتين p53 هو بروتين كابح للأورام يساعد في التحكم في نمو الخلايا وإصلاح الحمض النووي التالف.

تشير نتيجة p53 غير الطبيعية إلى وجود خلل في جين TP53. ويُشار إلى ذلك عادةً بتعبير p53 الشاذ أو الطافر أو غير الطبيعي. تُظهر بعض الأورام السرطانية غير المتمايزة تعبيرًا غير طبيعي لـ p53، بينما لا تُظهره أورام أخرى. تُفسَّر نتائج p53 بالاقتران مع الخصائص المجهرية ونتائج المؤشرات الحيوية الأخرى.

بروتينات معقد SWI/SNF (SMARCA4، SMARCB1، ARID1A، ARID1B)

يُعدّ مُركّب SWI/SNF مجموعة من البروتينات التي تُساعد في تنظيم كيفية تغليف الحمض النووي داخل الخلايا وكيفية تفعيل الجينات وتعطيلها. وترتبط الطفرات المُعطِّلة التي تُصيب بروتينات SWI/SNF ارتباطًا وثيقًا بفقدان التمايز في العديد من الأورام.

قد يُقيّم أخصائيو علم الأمراض هذه البروتينات باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية. تُسجّل النتائج إما بوجود تعبير مُحتفظ به (طبيعي) أو بفقدان التعبير (غير طبيعي). يُعزز فقدان SMARCA4 (BRG1)، أو فقدان SMARCB1 (INI1)، أو الفقدان المُشترك لـ ARID1A و ARID1B في المُكوّن غير المُتمايز تشخيص السرطان غير المُتمايز، وقد يرتبط بسلوك أكثر عدوانية.

PTEN و PIK3CA و PIK3R1

تشارك هذه الجينات في مسار PI3K، الذي ينظم نمو الخلايا وبقائها. وتُعدّ التغيرات في هذا المسار شائعة في السرطان غير المتمايز، وغالبًا ما توجد في كل من المكونات المتمايزة وغير المتمايزة، مما يدعم فكرة وجود علاقة بين هذين المكونين.

تُعرض النتائج عادةً على أنها طافرة أو طبيعية (من النوع البري). وتكون هذه النتائج ذات أهمية بالغة عند إجراء التحليل الجزيئي في حالات المرض المتقدمة أو المتكررة.

الأنواع الفرعية الجزيئية لـ TCGA

يمكن تصنيف العديد من سرطانات بطانة الرحم إلى أربعة أنواع فرعية جزيئية، استنادًا إلى دراسات جينومية واسعة النطاق مثل تلك التي أجراها مشروع أطلس جينوم السرطان (TCGA). تساعد المؤشرات الحيوية المذكورة أعلاه في تصنيف الورم ضمن إحدى هذه الفئات، مما يوفر معلومات تنبؤية هامة.

تُوجد السرطانات غير المتمايزة في أغلب الأحيان ضمن مجموعة المرضى الذين يعانون من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي. ومع ذلك، يمكن أن تنشأ أيضًا في سياقات جزيئية أخرى. تندرج بعض الأورام ضمن فئة الأورام التي لا تحمل نمطًا جزيئيًا محددًا، وبعضها الآخر يحمل خللًا في جين p53، بينما تحمل مجموعة فرعية صغيرة منها طفرات فائقة في جين POLE.

تُعدّ هذه المعلومات مهمة لأنّ النمط الجزيئي الفرعي قد يؤثر على مآل المرض وقد يؤثر على قرارات العلاج. على سبيل المثال، تميل الأورام ذات الطفرات الفائقة في جين POLE إلى أن يكون مآلها جيدًا، بينما تميل الأورام ذات الطفرات في جين p53 إلى أن تكون أكثر شراسة. وقد تكون الأورام التي تعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي مؤهلة للعلاج المناعي في المراحل المتقدمة من المرض.

ميزات أخرى يجب البحث عنها في تقرير علم الأمراض الخاص بك

غزو ​​عضلة الرحم

يشير مصطلح غزو عضلة الرحم إلى مدى عمق نمو الورم داخل جدار عضلة الرحم.

يتكون الرحم من بطانة داخلية (بطانة الرحم) وطبقة عضلية خارجية سميكة تسمى عضلة الرحم. عندما ينتشر الورم من البطانة إلى هذه العضلة، يُطلق على هذه الحالة اسم غزو عضلة الرحم.

يقيس أخصائيو علم الأمراض عمق التوغل بالملليمترات، وغالبًا ما يبلغون عنه كنسبة مئوية من إجمالي سماكة عضلة الرحم. يرتبط التوغل الذي يقل عن 50% من سماكة عضلة الرحم بانخفاض المخاطر، بينما يرتبط التوغل الذي يبلغ 50% أو أكثر بارتفاع خطر انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية.

يُعد هذا القياس بالغ الأهمية لأنه يؤثر بشكل مباشر على مرحلة الورم.

غزو ​​الخلايا السدوية لعنق الرحم

يعني غزو النسيج الضام لعنق الرحم أن الورم قد نما من جسم الرحم إلى الأنسجة الداعمة لعنق الرحم.

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. إذا اقتصر الورم على البطانة السطحية لعنق الرحم، فلا يتغير تصنيف المرحلة. أما إذا امتد إلى النسيج الضام الأعمق لعنق الرحم، فترتفع المرحلة.

قد تؤثر هذه النتيجة على الحاجة إلى علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي.

غزو ​​الأعضاء أو الأنسجة المحيطة

يرتبط الرحم ارتباطًا وثيقًا بالعديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى، مثل المبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. ويشير مصطلح "الملحقات" إلى قناتي فالوب والمبيضين والأربطة المتصلة مباشرة بالرحم.

مع نمو الورم، قد ينتشر إلى أي من هذه الأعضاء أو الأنسجة. في مثل هذه الحالات، قد يلزم استئصال أجزاء من هذه الأعضاء أو الأنسجة مع الرحم. سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه الأعضاء أو الأنسجة بدقة بحثًا عن الخلايا السرطانية، وسيتم تفصيل النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

إن وجود الخلايا السرطانية في أعضاء أو أنسجة أخرى يرفع من المرحلة المرضية للورم ويرتبط بتشخيص أسوأ.

الغزو الليمفاوي والوعائي

يعني الغزو اللمفاوي والوعائي رؤية الخلايا السرطانية داخل القنوات اللمفاوية الصغيرة أو الأوعية الدموية.

تُعدّ الأوعية اللمفاوية جزءًا من الجهاز المناعي، وتسمح بتصريف السوائل من الأنسجة. أما الأوعية الدموية، فتنقل الدم في جميع أنحاء الجسم. وعندما تدخل الخلايا السرطانية هذه القنوات، تجد طريقًا للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

يبحث أخصائيو علم الأمراض عن الخلايا السرطانية داخل هذه القنوات تحت المجهر. لا يعني هذا بالضرورة أن الورم قد انتشر، ولكنه يزيد من خطر انتشاره. ولهذا السبب، يُعتبر غزو الأوعية اللمفاوية والدموية من عوامل الخطر العالية، وقد يدفع طبيبك إلى التوصية بعلاج إضافي بعد الجراحة.

هوامش

يشير مصطلح "الهامش" إلى حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة، كاستئصال الرحم مثلاً. بعد الجراحة، يفحص أخصائيو علم الأمراض هوامش النسيج تحت المجهر للتأكد من خلوها من أي خلايا سرطانية متبقية. في حالة سرطان بطانة الرحم غير المتمايز، يتم تقييم عدة هوامش محددة بدقة.

1. حافة عنق الرحم: هي الحافة التي يلتقي فيها الرحم بعنق الرحم. يفحص أخصائيو علم الأمراض هذه الحافة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى داخل عنق الرحم أو خارجه.

2. هامش الكفة المهبلية: إذا تمت إزالة الجزء العلوي من المهبل مع الرحم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هامش الكفة المهبلية للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة الجراحية.

3. هامش الأنسجة المحيطة بالرحم: يشمل هذا الهامش الأنسجة المحيطة بالرحم، بما في ذلك الأربطة والأنسجة الضامة. ويتم فحصه للتأكد من عدم انتشار السرطان إلى هذه المناطق.

4. هامش الصفاق: إذا تمت إزالة الصفاق (بطانة تجويف البطن)، فسيتم فحصه للتحقق من وجود خلايا سرطانية في هذه المنطقة.

إذا احتوت أي من هذه الحواف على خلايا سرطانية، يُشار إليها بالحافة الإيجابية، مما قد يعني بقاء بعض الخلايا السرطانية بعد الجراحة. أما الحافة السلبية فتعني عدم وجود خلايا سرطانية على الحواف، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. تُعدّ الحواف النظيفة مهمة لتقليل خطر عودة السرطان، وقد تؤدي الحواف الإيجابية إلى توصيات بعلاجات إضافية، مثل العلاج الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة على شكل حبة الفاصوليا في الجهاز اللمفاوي، تساعد في مكافحة العدوى وإزالة الفضلات من الجسم. تحتوي العقد اللمفاوية على خلايا مناعية تقوم بتصفية السائل اللمفاوي أثناء مروره عبر الأوعية اللمفاوية، وتساعد في احتجاز المواد الضارة مثل البكتيريا أو الخلايا السرطانية.

في حالة سرطان بطانة الرحم غير المتمايز، تُفحص العقد اللمفاوية لأن هذا النوع من السرطان عدواني عمومًا ويمكن أن ينتشر خارج الرحم. أثناء الجراحة، قد تُستأصل العقد اللمفاوية من الحوض، وأحيانًا من البطن، وتُرسل إلى أخصائي علم الأمراض. تُفحص كل عقدة لمفاوية تحت المجهر للبحث عن السرطان النقيلي، أي الخلايا السرطانية التي انتشرت من الرحم.

يُعد فحص العقد اللمفاوية مهمًا لتحديد مرحلة السرطان، وتوجيه قرارات العلاج، وتقدير مآل المرض. إذا وُجدت خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، فقد يوصي الطبيب بعلاجات إضافية مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، وفي بعض الحالات، العلاج المناعي، وذلك بناءً على نتائج التحاليل الحيوية.

الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs)

يستخدم أخصائيو علم الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ حجمها 0.2 مم أو أقل، والتي توجد في العقدة الليمفاوية. إذا وُجدت خلايا سرطانية معزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها، فإن المرحلة المرضية للعقدة هي pN1mi.

النقائل الدقيقة

النقائل المجهرية هي مجموعة من الخلايا السرطانية يتراوح حجمها بين 0.2 و2 ملم، وتوجد في العقدة الليمفاوية. إذا وُجدت نقائل مجهرية فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها، فإن المرحلة المرضية للعقدة هي pN1mi.

نقائل كبيرة

الورم النقيلي الكبير هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد حجمها عن 2 مم في العقدة الليمفاوية. يرتبط الورم النقيلي الكبير بتوقعات أسوأ للمرض، وغالبًا ما يؤدي إلى توصيات بعلاج إضافي.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان بطانة الرحم غير المتمايز بناءً على نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية (N) وانتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة النسيجية المُرسلة وتخصيص رقم لكل جزء منها.

بشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى مرض أكثر تقدماً وتوقعات أسوأ.

مرحلة الورم (pT) لسرطان بطانة الرحم غير المتمايز

يتم تحديد مرحلة الورم لسرطان بطانة الرحم غير المتمايز بين T1 و T4 بناءً على عمق غزو عضلة الرحم ونمو الورم خارج الرحم.

• T1 – الورم يصيب الرحم فقط.

• T2 – لقد نما الورم ليشمل نسيج عنق الرحم.

• T3 – لقد نما الورم من خلال جدار الرحم وهو الآن على السطح الخارجي للرحم، أو نما ليشمل قناتي فالوب أو المبيضين.

• T4 – لقد نما الورم مباشرة في المثانة أو القولون.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان بطانة الرحم غير المتمايز

بناءً على فحص العقد الليمفاوية من الحوض والبطن، يتم تصنيف سرطان بطانة الرحم غير المتمايز من N0 إلى N2.

• N0 – لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.

• N1mi – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مليمتر (فقط خلايا سرطانية معزولة أو نقائل دقيقة).

• N1a – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية أكبر من 2 مليمتر (نقائل ورمية كبيرة).

• N2mi – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مليمتر (فقط خلايا سرطانية معزولة أو نقائل دقيقة).

• N2a – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية أكبر من 2 مليمتر (نقائل ورمية كبيرة).

• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص.

مرحلة FIGO

يُعدّ نظام تصنيف مراحل سرطان بطانة الرحم (FIGO)، الذي طوره الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، طريقةً معياريةً لتصنيف سرطانات بطانة الرحم بناءً على مدى انتشارها. ويكتسب هذا النظام أهميةً بالغةً لأنه يُساعد الأطباء على تحديد مدى انتشار السرطان، ووضع خطة العلاج المناسبة، وتقدير مآل المرض.

المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على الرحم.

IA: يقتصر السرطان على بطانة الرحم أو أنه غزا أقل من نصف المسافة داخل عضلة الرحم.
التشخيص: يتمتع سرطان الخلايا غير المتمايز في المرحلة الأولى (IA) بتشخيص أفضل من المراحل الأعلى، ولكن وجود مكون سرطان غير متمايز يرتبط بسلوك عدواني، وغالبًا ما يوصى بالعلاج الإضافي حتى عندما يبدو الورم محصورًا في الرحم.

IB: لقد توغل السرطان لأكثر من نصف المسافة داخل عضلة الرحم.
التشخيص: يحمل مرض المرحلة IB خطرًا أكبر للانتشار والتكرار مقارنة بالمرحلة IA وعادة ما يتطلب علاجًا إضافيًا.

المرحلة الثانية: انتشر السرطان من الرحم إلى عنق الرحم ولكنه لم يتجاوز الرحم.

التشخيص: من المرجح أن تتطلب سرطانات المرحلة الثانية علاجات إضافية مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان خارج الرحم ولكنه لا يزال داخل الحوض.

IIIA: انتشر السرطان إلى السطح الخارجي للرحم أو إلى الأنسجة المجاورة.
IIIB: انتشر السرطان إلى المهبل أو جدار الحوض.
IIIC: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية.
التشخيص: سرطانات المرحلة الثالثة أكثر تقدماً، وغالباً ما تتطلب مزيجاً من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يكون التشخيص أكثر حذراً، لكن العلاج قد يكون فعالاً في بعض الحالات.

المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل المثانة أو الأمعاء أو الرئتين.

رابعاً أ: انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو المستقيم.
IVB: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو الكبد.
التشخيص: تُعدّ سرطانات المرحلة الرابعة الأكثر تقدماً، ويحمل تشخيصها خطورة أكبر. ويركز العلاج في هذه المرحلة عادةً على إدارة الأعراض وإبطاء تطور المرض.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي مرحلتي؟

• هل كان الورم محصوراً في الرحم أم أنه انتشر إلى ما وراء الرحم؟

• إلى أي مدى توغل الورم في عضلة الرحم؟

• هل كانت الغدد الليمفاوية متأثرة؟

• هل كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية والدموية؟

• هل تم إجراء اختبارات المؤشرات الحيوية، وهل تؤثر أي من نتائجها على خيارات العلاج؟

• ماذا تعني مرحلتي ونوعي الجزيئي الفرعي في مشروع TCGA بالنسبة لتوقعات سير المرض؟