سرطان الخصية الجنيني

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
13 آذار، 2023

ما هو سرطان الخصية الجنينية؟

سرطان الجنين هو نوع من سرطان الخصية وجزء من مجموعة من السرطانات المعروفة باسم أورام الخلايا الجرثومية. سرطان الجنين هو نوع عدواني من أورام الخلايا الجرثومية الذي ينتشر في كثير من الأحيان إلى أجزاء أخرى من الجسم. يعكس اسم "السرطان الجنيني" ظهور الخلايا السرطانية التي تشبه الخلايا التي تُرى عادةً في الجنين النامي.

ما هي الخلايا الجرثومية؟

الخلايا الجرثومية هي خلايا متخصصة توجد عادة في الخصيتين. تعتبر خلايا "بدائية" لأنها قادرة على التحول إلى أي نوع آخر من الخلايا تقريبًا. تشمل الأنواع الأخرى من أورام الخلايا الجرثومية الورم المنوي, ورم كيس الصفار، وسرطان المشيمة.

ما هو الفرق بين سرطان الجنين وسرطان الخلايا الجرثومية المختلطة؟

السرطان الجنيني "النقي" هو ورم يتكون بالكامل من خلايا الورم الجنينية ولا يوجد أنواع أخرى من أورام الخلايا الجرثومية. بينما تحدث الأورام السرطانية الجنينية النقية ، فمن الشائع أكثر أن يتطور السرطان الجنيني مع نوع آخر على الأقل من أورام الخلايا الجرثومية كجزء من ورم الخلايا الجرثومية المختلطة.

كيف يتم تشخيص سرطان الجنين؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بورم في الخلايا الجرثومية مثل سرطان الخلايا الجنينية ، فقد يسحب الدم ويحلله بحثًا عن البروتينات التي ينتجها الورم ويتم إطلاقها في دمك. تسمى هذه البروتينات بواسمات الورم. تنتج بعض السرطانات الجنينية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) والبروتين ألفا فيتوبروتين (أ ف ب). الخزعات نادرا ما يتم إجراء أورام الخلايا الجرثومية مثل سرطان الجنين بسبب خطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا كان هناك احتمال كبير أن يكون الورم ورمًا في الخلايا الجرثومية ، يُعرض على معظم الأفراد الجراحة لإزالته. بمجرد إزالته ، سيتم إرسال الورم إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر.

كيف يبدو سرطان الجنين تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر ، يتكون الورم من خلايا ورمية كبيرة وغير طبيعية المظهر. يصف علماء الأمراض هذه الخلايا بأنها غير قياسي. قد يكون الورم أحادي الشكل (تبدو الخلايا متشابهة جدًا مع بعضها البعض) ، أو متعدد الأشكال (إظهار تباين كبير من خلية إلى أخرى). يمكن ترتيب الخلايا السرطانية في مجموعات كبيرة تسمى أعشاش أو صفائح. قد يتصلون أيضًا معًا لتشكيل هياكل تشبه الأصابع موصوفة حليمي، أو مجموعات مستديرة تسمى الغدد. كثير الشخصيات الانقسامية (الخلايا السرطانية المنقسمة) عادة ما تُرى.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء اختبار يسمى الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص ومعرفة ما إذا كان هناك أي أنواع أخرى من أورام الخلايا الجرثومية في عينة الأنسجة. ستعتمد نتائج هذا الاختبار على أنواع أورام الخلايا الجرثومية التي تظهر في العينة لأن كل نوع ينتج بروتينات متخصصة يمكن رؤيتها داخل الخلايا السرطانية.

عادةً ما يكون سرطان الجنين إيجابيًا للواسمات المناعية التالية:

• أكتوبر 3/4
• سال 4
• CD30

عادة ما يكون سرطان الجنين سلبيًا للواسمات المناعية التالية:

• جليبيكان 3
• ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)
• الفوسفاتاز القلوي الشبيه بالمشيمة (PLAP)

ماذا يعني ورم الخلايا الجرثومية في الموقع؟

تبدأ جميع السرطانات الجنينية داخل قنوات صغيرة جدًا تسمى الأنابيب المنوية. عندما تكون الخلايا السرطانية لا تزال داخل الأنابيب المنوية ، فإن المرض يسمى أورام الخلايا الجرثومية في الموقع (GCNIS). يمكن أن يتحول GCNIS إلى أي نوع من أورام الخلايا الجرثومية بمرور الوقت. عندما تخرج الخلايا السرطانية من الأنابيب وتدخل الأنسجة المحيطة ، يُطلق على المرض اسم ورم الخلايا الجرثومية. تسمى عملية تكسير الخلايا السرطانية من الأنابيب إلى الأنسجة المحيطة غزو. من الشائع أن يرى علماء الأمراض GCNIS في الأنسجة المحيطة بورم الخلية الجرثومية. إذا رأى أخصائي علم الأمراض GCNIS الخاص بك ، فسيتم تضمينه في تقريرك.

كيف يتم قياس الورم ولماذا حجم الورم مهم؟

يتم قياس هذه الأورام في ثلاثة أبعاد ، ولكن عادةً ما يتم تضمين البعد الأكبر فقط في التقرير. على سبيل المثال ، إذا كان حجم الورم 5.0 سم × 3.2 سم × 1.1 سم ، فقد يصف التقرير حجم الورم بأنه 5.0 سم في البعد الأكبر. من المرجح أن تنمو الأورام الأكبر حجمًا في الأنسجة المحيطة ، ونتيجة لذلك ترتبط بأسوأ المراجع.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

تبدأ جميع السرطانات الجنينية في الأنابيب المنوية ولكنها قد تنمو في الأنسجة المحيطة مثل الغلالة المهبلية أو الأنسجة الرخوة النحيفة أو الحبل المنوي أو كيس الصفن. هذه العملية تسمى تمديد الورم. يعد امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة أمرًا مهمًا لأنه يرتبط بتوقعات أسوأ للشفاء. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين ولأنها تستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ما هو الهامش ولماذا هو مهم؟

A هامش هو أي نسيج يجب قطعه من قبل الجراح لإزالة الورم من جسمك. بالنسبة لمعظم عينات الخصية ، فإن أهم هامش هو الحبل المنوي. عند فحص سرطان الجنين ، يعتبر الهامش "سلبيًا" عندما لا توجد خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. يعتبر الهامش "موجبًا" عندما لا تكون هناك مسافة بين الخلايا السرطانية وحافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم (تكراره) في نفس الموقع بعد العلاج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة العقد الليمفاوية وفحصها تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم مثل العقدة الليمفاوية أ ورم خبيث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف أ عقدة لمفاوية يحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "موجبة للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف أ عقدة لمفاوية لا يحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، قد يطلق على العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية اسم "سلبي للورم الخبيث" أو "سلبي للسرطان النقيلي".

ما هي رواسب الورم؟

مجموعة من الخلايا السرطانية داخل أ عقدة لمفاوية يسمى أ رواسب الورم. إذا تم العثور على رواسب الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بقياس الترسبات ويمكن وصف أكبر رواسب ورم تم العثور عليها في تقريرك.

ماذا يعني التمديد الخارجي (ENE)؟

الكل الغدد الليمفاوية محاطة بطبقة رقيقة من الأنسجة تسمى كبسولة. يمكن أن تخترق الخلايا السرطانية التي انتشرت إلى العقدة الليمفاوية الكبسولة وإلى الأنسجة المحيطة بالعقدة الليمفاوية. وهذا ما يسمى بالامتداد الخارجي (ENE). يعد الامتداد الخارجي مهمًا لأنه يستخدم لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN).

ما هي المرحلة المرضية للسرطان الجنيني؟

تعتمد المرحلة المرضية للسرطان الجنيني على نظام TNM التدريج ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيفحص أخصائي علم الأمراض الأنسجة ويعطي كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وتوقعات أسوأ.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الجنين

يُعطى سرطان الجنين مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على موقع الورم ، ومدى امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة ، وما إذا كان هناك غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية.

• هذا: تظهر الخلايا السرطانية فقط داخل الأنابيب المنوية. لا يوجد ورم غازي مرئي. هذا هو نفس الخلية الجرثومية مثل الأورام في الموقع.
• T1: يظهر الورم في الخصية فقط. لا يمتد إلى أي من الأنسجة المحيطة.
• T2: يظهر الورم في الخصية فقط ، و يُلاحظ غزو الأوعية اللمفاوية ، أو يمتد الورم إلى الأنسجة الرخوة النقيرية ، أو البربخ ، أو الغلالة البيضاء.
• T3: يمتد الورم إلى الحبل المنوي.
• T4: يمتد الورم إلى كيس الصفن.

المرحلة العقدية (PN) للسرطان الجنيني

يُعطى سرطان الجنين المرحلة العقدية من 0 إلى 3 بناءً على عدد الغدد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية ، حجم أكبر عقدة ليمفاوية بها خلايا سرطانية ، ووجود التمديد الخارجي.

• Nx: لم يتم إرسال أي عقد لمفاوية للفحص المرضي.
• N0: لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية تم فحصها.
• N1: تُرى الخلايا السرطانية داخل ما لا يزيد عن خمس عقد ليمفاوية ، ولا يزيد حجم العقد الليمفاوية عن 2 سم.
• N2: تُرى الخلايا السرطانية في أكثر من خمس عقد ليمفاوية ، ولكن لا يزيد طول أي من العقد الليمفاوية عن 5 سم ، أو يُرى التمدد الخارجي.
• N3: تظهر الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية التي يزيد ارتفاعها عن 5 سم.

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى سرطان الجنين مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال العظام). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

ماذا يعني أن تقريري يصف ندبة أو ورم خلية جرثومية متراجع؟

يتناقص حجم بعض أورام الخلايا الجرثومية مثل سرطان الجنين أو تختفي تمامًا قبل استئصال الورم. هذه العملية تسمى الانحدار. إذا اكتملت عملية الانحدار ، فقد يرى أخصائي علم الأمراض ندبة في مكان الورم فقط عندما يتم فحص أنسجتك تحت المجهر. في هذه الحالة ، لن يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقديم المزيد من التفاصيل حول أنواع أورام الخلايا الجرثومية الموجودة قبل الانحدار. في حالة أخرى ، قد يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك فقط شكلًا مبكرًا من السرطان يسمى أورام الخلايا الجرثومية في الموقع. يشير اكتشاف ورم الخلايا الجرثومية في الموقع داخل الندبة إلى أن ورم الخلايا الجرثومية كان موجودًا في السابق ولكنه تراجع الآن.