سرطان الخصية الجنيني: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
13 آذار، 2023

ما هو سرطان الخصية الجنينية؟

سرطان الجنين هو نوع من سرطان الخصية وجزء من مجموعة من السرطانات المعروفة باسم أورام الخلايا الجرثومية. سرطان الجنين هو نوع عدواني من أورام الخلايا الجرثومية الذي ينتشر في كثير من الأحيان إلى أجزاء أخرى من الجسم. يعكس اسم "السرطان الجنيني" ظهور الخلايا السرطانية التي تشبه الخلايا التي تُرى عادةً في الجنين النامي.

ما هي الخلايا الجرثومية؟

الخلايا الجرثومية هي خلايا متخصصة توجد عادةً في الخصيتين. تُعتبر هذه الخلايا "بدائية" لقدرتها على التحول إلى أي نوع آخر من الخلايا تقريبًا. تشمل أنواع أورام الخلايا الجرثومية الأخرى ورم الخلايا المنوية ، وورم كيس المح ، وسرطان المشيمة.

ما هو الفرق بين سرطان الجنين وسرطان الخلايا الجرثومية المختلطة؟

السرطان الجنيني "الخالص" هو ورم يتكون بالكامل من خلايا ورمية جنينية دون أي نوع آخر من أورام الخلايا الجرثومية. ورغم وجود حالات من السرطان الجنيني الخالص، إلا أنه من الشائع أكثر أن يتطور السرطان الجنيني مصحوبًا بنوع واحد على الأقل من أورام الخلايا الجرثومية كجزء من ورم مختلط من الخلايا الجرثومية.

كيف يتم تشخيص سرطان الجنين؟

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بورم في الخلايا الجرثومية، مثل سرطان الخلايا الجرثومية الجنيني، فقد يسحب عينة دم لتحليلها بحثًا عن البروتينات التي ينتجها الورم وتُفرز في الدم. تُسمى هذه البروتينات مؤشرات الورم. تُنتج بعض سرطانات الخلايا الجرثومية هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) وبروتين ألفا-فيتوبروتين (AFP). نادرًا ما تُجرى خزعات لأورام الخلايا الجرثومية، مثل سرطان الخلايا الجرثومية الجنيني، نظرًا لخطر انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. إذا كان هناك احتمال كبير أن يكون الورم ورمًا في الخلايا الجرثومية، يُعرض على معظم المرضى إجراء جراحة لاستئصاله. بعد استئصاله، يُرسل الورم إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه تحت المجهر.

كيف يبدو سرطان الجنين تحت المجهر؟

عند فحص الورم تحت المجهر، يتضح أنه يتكون من خلايا ورمية كبيرة ذات مظهر غير طبيعي. يصف أخصائيو علم الأمراض هذه الخلايا بأنها غير نمطية . قد يكون الورم أحادي الشكل (تتشابه خلاياه إلى حد كبير)، أو متعدد الأشكال (يُظهر تباينًا كبيرًا بين الخلايا). قد تتجمع الخلايا الورمية في مجموعات كبيرة تُسمى أعشاشًا أو صفائح. كما قد تتصل ببعضها لتُشكل تراكيب شبيهة بالأصابع تُسمى حليمية ، أو مجموعات مستديرة تُسمى غددًا . وعادةً ما تُلاحظ العديد من الانقسامات الخلوية (انقسام الخلايا الورمية).

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

قد يُجري أخصائي علم الأمراض اختبارًا يُسمى الكيمياء النسيجية المناعية لتأكيد التشخيص والكشف عن وجود أنواع أخرى من أورام الخلايا الجرثومية في عينة الأنسجة. وتعتمد نتائج هذا الاختبار على أنواع أورام الخلايا الجرثومية الموجودة في العينة، لأن كل نوع يُنتج بروتينات متخصصة يمكن رؤيتها داخل خلايا الورم.

عادةً ما يكون سرطان الجنين إيجابيًا للواسمات المناعية التالية:

• أكتوبر 3/4
• سال 4
• CD30

عادة ما يكون سرطان الجنين سلبيًا للواسمات المناعية التالية:

• جليبيكان 3
• ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)
• الفوسفاتاز القلوي الشبيه بالمشيمة (PLAP)

ماذا يعني ورم الخلايا الجرثومية في الموقع؟

تبدأ جميع سرطانات الخلايا الجرثومية الجنينية داخل قنوات دقيقة جدًا تُسمى الأنابيب المنوية. عندما تكون الخلايا السرطانية لا تزال داخل الأنابيب المنوية، يُطلق على المرض اسم ورم الخلايا الجرثومية الموضعي (GCNIS). يمكن أن يتطور ورم الخلايا الجرثومية الموضعي (GCNIS) إلى أي نوع من أورام الخلايا الجرثومية مع مرور الوقت. عندما تخرج الخلايا السرطانية من الأنابيب المنوية وتدخل الأنسجة المحيطة، يُطلق على المرض حينها اسم ورم الخلايا الجرثومية. تُسمى عملية خروج الخلايا السرطانية من الأنابيب المنوية ودخولها الأنسجة المحيطة بالغزو . من الشائع أن يرى أخصائيو علم الأمراض ورم الخلايا الجرثومية الموضعي (GCNIS) في الأنسجة المحيطة بورم الخلايا الجرثومية. إذا لاحظ أخصائي علم الأمراض لديك ورم الخلايا الجرثومية الموضعي (GCNIS)، فسيتم تضمينه في تقريرك.

كيف يتم قياس الورم ولماذا حجم الورم مهم؟

تُقاس هذه الأورام بثلاثة أبعاد، ولكن عادةً ما يُدرج في التقرير البُعد الأكبر فقط. على سبيل المثال، إذا كان الورم بأبعاد 5.0 سم × 3.2 سم × 1.1 سم، فقد يصف التقرير حجم الورم بأنه 5.0 سم في البُعد الأكبر. وتزداد احتمالية نمو الأورام الأكبر حجمًا في الأنسجة المحيطة، وبالتالي ترتبط بتوقعات أسوأ للشفاء.

ماذا يعني تمديد الورم ولماذا هو مهم؟

تبدأ جميع السرطانات الجنينية في الأنابيب المنوية ولكنها قد تنمو في الأنسجة المحيطة مثل الغلالة المهبلية أو الأنسجة الرخوة النحيفة أو الحبل المنوي أو كيس الصفن. هذه العملية تسمى تمديد الورم. يعد امتداد الورم إلى الأنسجة المحيطة أمرًا مهمًا لأنه يرتبط بتوقعات أسوأ للشفاء. يستخدم امتداد الورم أيضًا لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى وجود خلايا سرطانية داخل وعاء دموي أو وعاء لمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب طويلة ورفيعة تنقل الدم في جميع أنحاء الجسم. أما الأوعية اللمفاوية فهي مشابهة للأوعية الدموية الصغيرة، إلا أنها تنقل سائلاً يُسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تُسمى العقد اللمفاوية ، والمنتشرة في جميع أنحاء الجسم. يُعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأن الخلايا السرطانية قد تستخدم الأوعية الدموية أو اللمفاوية للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل العقد اللمفاوية أو الرئتين، كما يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للورم (pT).

ما هو الهامش ولماذا هو مهم؟

الهامش هو أي نسيج يجب على الجراح قطعه لإزالة الورم من الجسم. بالنسبة لمعظم عينات الخصية، يُعد الحبل المنوي أهم هامش. عند فحص سرطان الخلايا الجرثومية الجنينية، يُعتبر الهامش "سلبيًا" عندما لا توجد خلايا سرطانية عند حافة النسيج المقطوع. ويُعتبر الهامش "إيجابيًا" عندما لا توجد مسافة بين الخلايا السرطانية وحافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم (تكراره) في نفس الموقع بعد العلاج.

هل تم فحص العقد الليمفاوية وهل احتوت أي منها على خلايا سرطانية؟

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر من الورم إلى العقد اللمفاوية عبر أوعية دموية صغيرة تُسمى الأوعية اللمفاوية. لهذا السبب، تُستأصل العقد اللمفاوية عادةً وتُفحص تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية. يُطلق على انتقال الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة اللمفاوية، اسم الانبثاث.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير باحتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية.

إذا تمت إزالة أي عقد ليمفاوية من جسمك ، فسيتم فحصها تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض وسيتم وصف نتائج هذا الفحص في تقريرك. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

يستخدم أخصائيو علم الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال، قد تُسمى العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية "إيجابية للورم الخبيث" أو "إيجابية للسرطان النقيلي".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

يستخدم أخصائيو علم الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال، قد تُسمى العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية "سلبية للأورام الخبيثة" أو "سلبية للسرطان النقيلي".

ما هي رواسب الورم؟

تُسمى مجموعة الخلايا السرطانية داخل العقدة الليمفاوية بالورم . إذا تم العثور على ورم، سيقوم أخصائي علم الأمراض بقياس حجمه، وقد يتم وصف أكبر ورم تم العثور عليه في تقريرك.

ماذا يعني التمديد الخارجي (ENE)؟

تُحاط جميع العقد اللمفاوية بطبقة رقيقة من الأنسجة تُسمى المحفظة. يمكن للخلايا السرطانية التي تنتشر إلى عقدة لمفاوية أن تخترق المحفظة وتتوغل في الأنسجة المحيطة بها. يُعرف هذا بالانتشار خارج العقدة (ENE). يُعدّ الانتشار خارج العقدة مهمًا لأنه يُستخدم لتحديد المرحلة المرضية للعقدة (pN).

ما هي المرحلة المرضية للسرطان الجنيني؟

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان الخلايا الجذعية الجنينية بناءً على نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية (N) وانتشار المرض إلى أعضاء أخرى (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص النسيج وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى مرحلة متقدمة من المرض وتوقعات أسوأ للشفاء.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الجنين

يُصنف سرطان الخلايا الجنينية إلى مراحل تتراوح بين 1 و 4 بناءً على موقع الورم، ومدى امتداده إلى الأنسجة المحيطة، وما إذا كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية.

• هذا: تظهر الخلايا السرطانية فقط داخل الأنابيب المنوية. لا يوجد ورم غازي مرئي. هذا هو نفس الخلية الجرثومية مثل الأورام في الموقع.
• T1: يظهر الورم في الخصية فقط. لا يمتد إلى أي من الأنسجة المحيطة.
• T2: يظهر الورم في الخصية فقط ، و يُلاحظ غزو الأوعية اللمفاوية ، أو يمتد الورم إلى الأنسجة الرخوة النقيرية ، أو البربخ ، أو الغلالة البيضاء.
• T3: يمتد الورم إلى الحبل المنوي.
• T4: يمتد الورم إلى كيس الصفن.

المرحلة العقدية (PN) للسرطان الجنيني

يتم تحديد المرحلة العقدية لسرطان الخلايا الجنينية من 0 إلى 3 بناءً على عدد العقد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورمية، وحجم أكبر عقدة ليمفاوية تحتوي على خلايا سرطانية، ووجود امتداد خارج العقدة.

• Nx: لم يتم إرسال أي عقد لمفاوية للفحص المرضي.
• N0: لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية تم فحصها.
• N1: تُرى الخلايا السرطانية داخل ما لا يزيد عن خمس عقد ليمفاوية ، ولا يزيد حجم العقد الليمفاوية عن 2 سم.
• N2: تُرى الخلايا السرطانية في أكثر من خمس عقد ليمفاوية ، ولكن لا يزيد طول أي من العقد الليمفاوية عن 5 سم ، أو يُرى التمدد الخارجي.
• N3: تظهر الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية التي يزيد ارتفاعها عن 5 سم.

مرحلة النقائل (pM)

يُعطى سرطان الجنين مرحلة نقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال العظام). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.

ماذا يعني أن تقريري يصف ندبة أو ورم خلية جرثومية متراجع؟

يتناقص حجم بعض أورام الخلايا الجرثومية مثل سرطان الجنين أو تختفي تمامًا قبل استئصال الورم. هذه العملية تسمى الانحدار. إذا اكتملت عملية الانحدار ، فقد يرى أخصائي علم الأمراض ندبة في مكان الورم فقط عندما يتم فحص أنسجتك تحت المجهر. في هذه الحالة ، لن يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقديم المزيد من التفاصيل حول أنواع أورام الخلايا الجرثومية الموجودة قبل الانحدار. في حالة أخرى ، قد يرى أخصائي علم الأمراض الخاص بك فقط شكلًا مبكرًا من السرطان يسمى أورام الخلايا الجرثومية في الموقع. يشير اكتشاف ورم الخلايا الجرثومية في الموقع داخل الندبة إلى أن ورم الخلايا الجرثومية كان موجودًا في السابق ولكنه تراجع الآن.