سرطان بطانة الرحم المصلي: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
4 آذار، 2026

---

سرطان بطانة الرحم المصلي هو نوع عدواني من السرطان يبدأ في بطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم. ويُعتبر ورمًا عالي الدرجة، مما يعني أن لديه فرصة أكبر للانتشار خارج الرحم مقارنةً ببعض أنواع سرطان بطانة الرحم الأخرى.

الغاء الاعجاب سرطان بطانة الرحم الشبيه بسرطان بطانة الرحمسرطان بطانة الرحم المصلي، الذي يرتبط غالبًا بزيادة هرمون الإستروجين، يتطور عادةً لدى الأشخاص ذوي مستويات الإستروجين المنخفضة. وغالبًا ما ينشأ في بيئة ذات بطانة رحم رقيقة أو بطانة الرحم الضامرة (الترقق الطبيعي لبطانة الرحم الذي يحدث بعد انقطاع الطمث) ويمكن العثور عليه في ورم بطانة الرحم.

ما هي أعراض سرطان بطانة الرحم المصلي؟

أكثر الأعراض شيوعاً هو النزيف المهبلي غير الطبيعي، وخاصةً النزيف بعد انقطاع الطمث. قد تلاحظ بعض النساء أيضاً إفرازات مهبلية غير طبيعية، والتي قد تكون مائية أو ممزوجة بالدم. تشمل الأعراض الأخرى عدم الراحة في الحوض، أو الشعور بضغط أو ألم في الحوض.

لأن النزيف بعد انقطاع الطمث ليس طبيعياً، يجب دائماً تقييمه.

ما الذي يسبب سرطان بطانة الرحم المصلي؟

لا يزال السبب الدقيق لسرطان بطانة الرحم المصلي غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أنه مدفوع بشكل أساسي بتغيرات جينية في خلايا بطانة الرحم وليس بعوامل هرمونية. وعلى عكس سرطان بطانة الرحم الغدي، فإن سرطان بطانة الرحم المصلي لا يرتبط عادةً ارتباطًا وثيقًا بالتعرض طويل الأمد للإستروجين.

تشمل عوامل الخطر التقدم في السن، وتاريخ الإصابة بسرطان الثدي و/أو استخدام عقار تاموكسيفين، وفي بعض الحالات، العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض. ويُعدّ الخطر النسبي المرتبط بالسمنة أقل من الخطر المرتبط بسرطان بطانة الرحم الغدي. وتشير بعض الدراسات إلى وجود ارتباط محتمل بتغيرات جين BRCA في مجموعة فرعية من الحالات، على الرغم من أن هذا الارتباط غير موجود لدى معظم المرضى.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يبدأ تشخيص سرطان بطانة الرحم المصلي عادةً بفحص بطانة الرحم خزعة، حيث يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من بطانة الرحم وفحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض.

في حال تشخيص السرطان، تُجرى جراحة لاستئصال الرحم، وغالبًا ما تُستأصل أيضًا المبايض وقناتا فالوب والغدد الليمفاوية. يُفحص النسيج المُستأصل بدقة لتحديد مدى انتشار الورم، وعمق توغله، ومدى إصابة الغدد الليمفاوية، وغيرها من الخصائص المهمة. يُعد هذا الفحص بالغ الأهمية، خاصةً في حالة سرطان المبيض المصلي، لأن هذا الورم قد ينتشر خارج الرحم حتى وإن كان الورم داخل الرحم صغيرًا.

الميزات المجهرية

تحت المجهر، يُظهر سرطان بطانة الرحم المصلي في أغلب الأحيان أنماط نمو حليمية و/أو غدية. يعني النمو الحليمي أن الورم يُشكّل نتوءات تشبه الأصابع، بينما يعني النمو الغدي أن الورم يُشكّل فراغات غير منتظمة تشبه الغدد. كما تُظهر بعض الأورام نموًا صلبًا، حيث تنمو خلايا الورم في صفائح.

تُظهر الخلايا السرطانية عادةً تعددًا شكليًا نوويًا ملحوظًا. وهذا يعني أن النوى (أجزاء الخلية التي تحتوي على المادة الوراثية) كبيرة جدًا وغير منتظمة الشكل وذات صبغة داكنة. غالبًا ما يسهل رؤية الانقسامات الخلوية، مما يعكس نمو الورم السريع. قد يوجد أيضًا نخر (موت الخلايا السرطانية). وفي بعض الحالات، يمكن رؤية تكلسات رملية (ترسبات كالسيوم صغيرة مستديرة).

قد يُلاحظ وجود حالة مشابهة، وهي سرطان بطانة الرحم المصلي داخل الظهارة. يشير هذا إلى خلايا خبيثة تحل محل البطانة السطحية لبطانة الرحم دون غزو واضح. حتى في غياب الغزو الواضح، يمكن لهذه الخلايا أن تنفصل عن السطح وتنتشر إلى مواقع خارج الرحم، لذا تُعامل هذه الحالة على أنها حالة نقيلية محتملة.

المناعية

المناعية هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا السرطانية. تساعد هذه الاختبارات في تأكيد التشخيص وتمييز سرطان بطانة الرحم المصلي عن أنواع سرطان الرحم الأخرى.

يُظهر سرطان بطانة الرحم المصلي في أغلب الأحيان تفاعلاً مناعياً غير طبيعي (نمط طفرة) لبروتين p53. وعادةً ما تُذكر نتائج p53 إما بتلوين قوي منتشر في معظم خلايا الورم أو غياب تام للتلوين في خلايا الورم، وكلا الحالتين تدعمان وجود طفرة كامنة في جين TP53. كما يُظهر سرطان بطانة الرحم المصلي عادةً تفاعلاً مناعياً منتشراً لبروتين p16.

قد تُستخدم مؤشرات إضافية في بعض الحالات. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون كل من IMP3 وHMGA2 إيجابيين بشكل منتشر في سرطان الخلايا المصلية، ويمكن أن تدعم هذه النتائج التشخيص عندما يصعب تفسير الخصائص المجهرية. على عكس سرطان بطانة الرحم عالي الدرجة، فإن فقدان PTEN أو ARID1A أو β-catenin (مسار CTNNB1) أو بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أمر غير شائع في سرطان الخلايا المصلية الحقيقي.

تم تضمين نتائج الفحص المناعي النسيجي هذه في تقرير علم الأمراض الخاص بك لأنها تساعد في تأكيد نوع الورم وقد تؤثر على قرارات العلاج.

درجة فيجو

يعتمد نظام تصنيف الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) المستخدم لسرطان بطانة الرحم الغدي بشكل كبير على كمية النمو الصلب. يُعتبر سرطان بطانة الرحم المصلي عالي الدرجة بحكم التعريف، لذا لا يُصنف عادةً ضمن درجات FIGO 1 أو 2 أو 3.

بالنسبة لهذا النوع من الأورام، فإن أهم المعلومات المتعلقة بالتشخيص والعلاج عادة ما تكون المرحلة ووجود سمات محددة عالية الخطورة موصوفة في مكان آخر في تقرير علم الأمراض.

المؤشرات الحيوية

المؤشرات الحيوية هي اختبارات تُجرى على أنسجة الورم لفهم سلوك السرطان بشكل أفضل وتحديد العلاجات الأكثر فعالية. قد تشمل هذه الاختبارات الكيمياء النسيجية المناعية (للكشف عن بروتينات محددة في خلايا الورم) والاختبارات الجزيئية (للكشف عن التغيرات في الحمض النووي). لا تُجرى جميع الاختبارات على المؤشرات الحيوية في كل حالة.

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)

تساعد بروتينات إصلاح عدم تطابق القواعد الخلايا الطبيعية على إصلاح الأخطاء الصغيرة التي تحدث أثناء تضاعف الحمض النووي. أكثر أربعة بروتينات يتم اختبارها شيوعًا هي MLH1 وPMS2 وMSH2 وMSH6، والتي تعمل معًا في أزواج.

عادةً ما يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي باستخدام الكيمياء المناعية النسيجية. ويتم الإبلاغ عن النتائج إما على أنها تعبير محفوظ (طبيعي) أو فقدان التعبير (غير طبيعي).

في سرطان بطانة الرحم المصلي، يُعدّ فقدان بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أمرًا غير شائع. وعند وجود فقدان واحد أو أكثر من هذه البروتينات، فقد يشير ذلك إلى أن الورم ليس سرطانًا مصليًا "نقيًا"، أو أنه ذو خصائص مختلطة، أو أنه يُصنّف كنوع مختلف من الأورام. وفي حال تمّ تحديد فقدان بروتينات إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، فقد يكون ذلك ذا صلة بالعلاج المناعي، وقد يستدعي النظر في إجراء اختبار متلازمة لينش في السياق السريري المناسب.

مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR)

يُعدّ كلٌّ من مستقبلات الإستروجين والبروجسترون بروتيناتٍ تُتيح للخلايا السرطانية الاستجابة لهرموني الإستروجين والبروجسترون. ويتمّ فحص هذه المؤشرات باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، وتُسجّل النتائج إما إيجابية أو سلبية، مع ذكر نسبة مئوية تُشير إلى عدد الخلايا السرطانية التي تُعبّر عن هذه المستقبلات.

في سرطان بطانة الرحم المصلي، يكون التلوين المناعي لمستقبلات الإستروجين والبروجسترون متفاوتاً، وتكون العديد من الأورام سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف فقط. يساعد هذا النمط في التمييز بين سرطان بطانة الرحم المصلي وسرطان بطانة الرحم الغدي منخفض الدرجة، والذي غالباً ما يكون إيجابياً بقوة لمستقبلات الإستروجين والبروجسترون.

p53

يُعدّ البروتين p53 بروتينًا كابحًا للأورام، يُساعد في تنظيم نمو الخلايا وإصلاح الحمض النووي التالف. في سرطان بطانة الرحم المصلي، يكون مستوى p53 غير طبيعي عادةً نتيجةً لطفرة في جين TP53. ويُشار إلى ذلك عادةً بتعبير غير طبيعي أو شاذ أو من النوع الطافر للبروتين p53.

يُعد التعبير غير الطبيعي عن البروتين p53 سمة مهمة لأنه يدعم تشخيص سرطان الخلايا المصلية ويرتبط بسلوك الورم الأكثر عدوانية.

HER2 (ERBB2)

HER2 هو بروتين يحفز نمو الخلايا. بعض سرطانات بطانة الرحم المصلية تنتج كمية زائدة من HER2 نتيجة لتضخيم جين ERBB2 (HER2).

يُجرى فحص HER2 عادةً باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية، وتُبلغ النتائج عادةً على النحو التالي: 0، 1+، 2+، أو 3+. تُعتبر النتيجة 3+ إيجابية. أما النتيجة 2+ فتُعتبر غير حاسمة، وقد يتبعها إجراء فحوصات إضافية لتأكيد تضخيم الجين.

يُعد HER2 مهمًا لأن المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم المصلي المتكرر أو في المرحلة المتقدمة والذين لديهم HER2 إيجابي قد يستفيدون من العلاج الموجه لـ HER2 بالإضافة إلى العلاج الكيميائي.

CTNNB1

يُعدّ جين CTNNB1 أحد الجينات المشاركة في إشارات الخلايا ونموها. وتُعدّ الطفرات في هذا الجين شائعة في سرطان بطانة الرحم الغدي منخفض الدرجة، ولكنها نادرة في سرطان بطانة الرحم المصلي الحقيقي.

عندما يتم تحديد طفرة CTNNB1 في ورم تم تشخيصه على أنه سرطان مصل الدم، فقد يثير ذلك احتمال وجود سمات ورمية مختلطة أو تشخيص بديل، اعتمادًا على النتائج المجهرية والعلامات الحيوية الأخرى.

KRAS

يُعدّ KRAS جينًا يشارك في مسارات تنظيم نمو الخلايا. ترتبط طفرات KRAS في أغلب الأحيان بسرطان بطانة الرحم الغدي أكثر من ارتباطها بسرطان بطانة الرحم المصلي، ولكن يمكن تحديدها في مجموعة فرعية من سرطانات بطانة الرحم المصلية كجزء من التحليل الجزيئي الشامل.

عند وجود طفرات في جين KRAS، يتم الإبلاغ عنها إما كطفرات أو كنمط بري (طبيعي). وتكتسب هذه النتائج أهمية خاصة في المراحل المتقدمة من المرض عند استخدام التحليل الجزيئي لاستكشاف خيارات العلاج.

PIK3CA

ينظم جين PIK3CA نمو الخلايا وبقائها. وتُلاحظ تغيرات في هذا الجين في سرطان بطانة الرحم المصلي.

تُصنّف طفرات جين PIK3CA إما على أنها طفرات أو من النوع البري (طبيعية). في بعض الحالات، يمكن أخذ هذه النتائج في الاعتبار عند تقييم خيارات العلاج الموجّه، لا سيما في حالات المرض المتقدم أو المتكرر.

POLE

تحدث طفرات جين POLE في مجموعة فرعية صغيرة من سرطانات بطانة الرحم، وترتبط بتوقعات ممتازة للشفاء. تُعد طفرات جين POLE غير شائعة في سرطان بطانة الرحم المصلي الحقيقي، ولكنها قد تُلاحظ في الأورام ذات الخصائص الشبيهة بالسرطان المصلي.

إذا تم تحديد طفرة في جين POLE، فقد يؤثر ذلك على كيفية تقييم المخاطر ومدى قوة علاج الورم.

بتن

يُعدّ جين PTEN جينًا كابحًا للأورام يُساعد في تنظيم نمو الخلايا. ويُعدّ فقدان جين PTEN أو حدوث طفرة فيه شائعًا جدًا في سرطان بطانة الرحم الغدي، ولكنه نادر الحدوث في سرطان بطانة الرحم المصلي الحقيقي.

إذا تم تحديد فقدان PTEN في ورم ذي خصائص مصلية، فقد ينظر أخصائي علم الأمراض فيما إذا كان الورم له خصائص مختلطة أو ما إذا كان هناك نوع آخر من الأورام.

الأنواع الفرعية الجزيئية لـ TCGA

يمكن تصنيف العديد من سرطانات بطانة الرحم إلى أربعة أنواع فرعية جزيئية، استنادًا إلى دراسات جينومية واسعة النطاق مثل تلك التي أجراها مشروع أطلس جينوم السرطان (TCGA). تساعد المؤشرات الحيوية المذكورة أعلاه في تصنيف الورم ضمن إحدى هذه الفئات، مما يوفر معلومات تنبؤية هامة.

تندرج معظم سرطانات بطانة الرحم المصلية ضمن النمط الجزيئي p53-abnormal (عدد النسخ مرتفع). وترتبط هذه المجموعة بطفرة TP53، وعدم استقرار الجينوم، وسلوك أكثر عدوانية.

الأورام ذات الطفرات الفائقة في جين POLE نادرة في سرطان المصلية، ولكنها ترتبط بتوقعات ممتازة للشفاء. كما أن الأورام التي تعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي نادرة أيضًا في سرطان المصلية الحقيقي. أما فئة "بدون نمط جزيئي محدد" (NSMP) فهي غير نمطية لسرطان المصلية.

إن فهم النوع الجزيئي الفرعي الذي ينتمي إليه الورم يساعد الأطباء على تقدير التشخيص بشكل أفضل واختيار العلاج الأنسب.

ميزات أخرى يجب البحث عنها في تقرير علم الأمراض الخاص بك

غزو ​​عضلة الرحم

يشير مصطلح غزو عضلة الرحم إلى مدى عمق نمو الورم داخل جدار عضلة الرحم.

يتكون الرحم من بطانة داخلية (بطانة الرحم) وطبقة عضلية خارجية سميكة تسمى عضلة الرحم. عندما ينتشر الورم من البطانة إلى هذه العضلة، يُطلق على هذه الحالة اسم غزو عضلة الرحم.

يقيس أخصائيو علم الأمراض عمق التوغل بالملليمترات، وغالبًا ما يُبلغون عنه كنسبة مئوية من إجمالي سُمك عضلة الرحم. يرتبط التوغل الذي يقل عن 50% من سُمك عضلة الرحم بانخفاض المخاطر، بينما يرتبط التوغل الذي يبلغ 50% أو أكثر بارتفاع خطر انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية.

في سرطان بطانة الرحم المصلي، يظل غزو عضلة الرحم عاملاً مهماً في تحديد مرحلة المرض. ومع ذلك، من المهم أيضاً معرفة أن السرطان المصلي قد ينتشر خارج الرحم حتى عندما يكون الغزو ضئيلاً أو غير مكتشف.

يُعد هذا القياس بالغ الأهمية لأنه يؤثر بشكل مباشر على مرحلة الورم.

غزو ​​الخلايا السدوية لعنق الرحم

يعني غزو النسيج الضام لعنق الرحم أن الورم قد نما من جسم الرحم إلى الأنسجة الداعمة لعنق الرحم.

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. إذا اقتصر الورم على البطانة السطحية لعنق الرحم، فلا يتغير تصنيف المرحلة. أما إذا امتد إلى النسيج الضام الأعمق لعنق الرحم، فترتفع المرحلة.

قد تؤثر هذه النتيجة على الحاجة إلى علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي.

غزو ​​الأعضاء أو الأنسجة المحيطة

يرتبط الرحم ارتباطًا وثيقًا بالعديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى، مثل المبيضين وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. ويشير مصطلح "الملحقات" إلى قناتي فالوب والمبيضين والأربطة المتصلة مباشرة بالرحم.

مع نمو الورم، قد ينتشر إلى أي من هذه الأعضاء أو الأنسجة. في مثل هذه الحالات، قد يلزم استئصال أجزاء من هذه الأعضاء أو الأنسجة مع الرحم. سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه الأعضاء أو الأنسجة بدقة بحثًا عن الخلايا السرطانية، وسيتم تفصيل النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك.

في سرطان بطانة الرحم المصلي، يكون انتشار الورم إلى الصفاق والثرب شائعًا نسبيًا مقارنةً بسرطان بطانة الرحم الغدي. ويؤدي وجود الخلايا السرطانية في أعضاء أو أنسجة أخرى إلى رفع المرحلة المرضية للورم، ويرتبط بتوقعات أسوأ للشفاء.

الغزو الليمفاوي والوعائي

يعني الغزو اللمفاوي والوعائي رؤية الخلايا السرطانية داخل القنوات اللمفاوية الصغيرة أو الأوعية الدموية.

تُعدّ الأوعية اللمفاوية جزءًا من الجهاز المناعي، وتسمح بتصريف السوائل من الأنسجة. أما الأوعية الدموية، فتنقل الدم في جميع أنحاء الجسم. وعندما تدخل الخلايا السرطانية هذه القنوات، تجد طريقًا للانتشار إلى العقد اللمفاوية أو الأعضاء البعيدة.

يبحث أخصائيو علم الأمراض عن الخلايا السرطانية داخل هذه القنوات تحت المجهر. لا يعني هذا بالضرورة أن الورم قد انتشر، ولكنه يزيد من خطر انتشاره. ولهذا السبب، يُعتبر غزو الأوعية اللمفاوية والدموية من عوامل الخطر العالية، وقد يدفع طبيبك إلى التوصية بعلاج إضافي بعد الجراحة.

هوامش

A هامش يشير هذا المصطلح إلى حافة النسيج المُستأصل أثناء الجراحة، مثل استئصال الرحم. بعد الجراحة، يفحص أخصائيو علم الأمراض حواف النسيج تحت المجهر للتأكد من عدم وجود أي خلايا سرطانية متبقية. في حالة سرطان بطانة الرحم المصلي، يتم تقييم عدة حواف محددة بدقة.

1. حافة عنق الرحم: هي الحافة التي يلتقي فيها الرحم بعنق الرحم. يفحص أخصائيو علم الأمراض هذه الحافة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى داخل عنق الرحم أو خارجه.

2. هامش الكفة المهبلية: إذا تمت إزالة الجزء العلوي من المهبل مع الرحم، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هامش الكفة المهبلية للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية عند الحافة الجراحية.

3. هامش الأنسجة المحيطة بالرحم: يشمل هذا الهامش الأنسجة المحيطة بالرحم، بما في ذلك الأربطة والأنسجة الضامة. ويتم فحصه للتأكد من عدم انتشار السرطان إلى هذه المناطق.

4. هامش الصفاق: إذا تمت إزالة الصفاق (بطانة تجويف البطن)، فسيتم فحصه للتحقق من وجود خلايا سرطانية في هذه المنطقة.

إذا احتوت أي من هذه الحواف على خلايا سرطانية، يُشار إليها بالحافة الإيجابية، مما قد يعني بقاء بعض الخلايا السرطانية بعد الجراحة. أما الحافة السلبية فتعني عدم وجود خلايا سرطانية على الحواف، مما يشير إلى استئصال الورم بالكامل. تُعدّ الحواف النظيفة مهمة لتقليل خطر عودة السرطان، وقد تؤدي الحواف الإيجابية إلى توصيات بعلاجات إضافية، مثل العلاج الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية العقد اللمفاوية هي تراكيب صغيرة تشبه حبة الفاصوليا في الجهاز اللمفاوي، وتساعد على مكافحة العدوى وإزالة الفضلات من الجسم. تحتوي العقد اللمفاوية على خلايا مناعية تقوم بتصفية السائل اللمفاوي أثناء مروره عبر الأوعية اللمفاوية، وتساعد على احتجاز المواد الضارة مثل البكتيريا أو الخلايا السرطانية.

في سرطان بطانة الرحم المصلي، تُفحص العقد اللمفاوية بدقة لأن هذا النوع من السرطان أكثر عرضة للانتشار خارج الرحم. أثناء الجراحة، قد تُستأصل العقد اللمفاوية من الحوض، وأحيانًا من البطن، وتُرسل إلى أخصائي علم الأمراض. تُفحص كل عقدة لمفاوية تحت المجهر للبحث عن السرطان النقيلي، أي الخلايا السرطانية التي انتشرت من الرحم.

يُعد فحص العقد اللمفاوية مهمًا لتحديد مرحلة السرطان، وتوجيه قرارات العلاج، وتقدير مآل المرض. إذا وُجدت خلايا سرطانية في العقد اللمفاوية، فقد يوصي الطبيب بعلاجات إضافية مثل العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو العلاج الموجه.

الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs)

يستخدم أخصائيو علم الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ حجمها 0.2 مم أو أقل، والتي توجد في العقدة الليمفاوية. إذا وُجدت خلايا سرطانية معزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها، فإن المرحلة المرضية للعقدة هي pN1mi.

النقائل الدقيقة

النقائل المجهرية هي مجموعة من الخلايا السرطانية يتراوح حجمها بين 0.2 و2 ملم، وتوجد في العقدة الليمفاوية. إذا وُجدت نقائل مجهرية فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها، فإن المرحلة المرضية للعقدة هي pN1mi.

نقائل كبيرة

الورم النقيلي الكبير هو مجموعة من الخلايا السرطانية التي يزيد حجمها عن 2 مم في العقدة الليمفاوية. يرتبط الورم النقيلي الكبير بتوقعات أسوأ للمرض، وغالبًا ما يؤدي إلى توصيات بعلاج إضافي.

المرحلة المرضية (pTNM)

يُحدد التصنيف المرضي لسرطان بطانة الرحم المصلي بناءً على نظام TNM، وهو نظام معترف به دوليًا وضعته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الأولي (T) والعقد اللمفاوية (N) وانتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة النسيجية المُرسلة وتخصيص رقم لكل جزء منها.

بشكل عام، يشير الرقم الأعلى إلى مرض أكثر تقدماً وتوقعات أسوأ.

مرحلة الورم (pT) لسرطان بطانة الرحم المصلي

يتم تصنيف سرطان بطانة الرحم المصلي إلى مرحلة ورم تتراوح بين T1 و T4 بناءً على عمق غزو عضلة الرحم ونمو الورم خارج الرحم.

• T1 – الورم يصيب الرحم فقط.

• T2 – لقد نما الورم ليشمل نسيج عنق الرحم.

• T3 – لقد نما الورم من خلال جدار الرحم وهو الآن على السطح الخارجي للرحم، أو نما ليشمل قناتي فالوب أو المبيضين.

• T4 – لقد نما الورم مباشرة في المثانة أو القولون.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان بطانة الرحم المصلي

بناءً على فحص العقد الليمفاوية من الحوض والبطن، يتم تصنيف سرطان بطانة الرحم المصلي من N0 إلى N2.

• N0 – لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.

• N1mi – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مليمتر (فقط خلايا سرطانية معزولة أو نقائل دقيقة).

• N1a – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية أكبر من 2 مليمتر (نقائل ورمية كبيرة).

• N2mi – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية لم تكن أكبر من 2 مليمتر (فقط خلايا سرطانية معزولة أو نقائل دقيقة).

• N2a – تم العثور على خلايا ورمية في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا سرطانية أكبر من 2 مليمتر (نقائل ورمية كبيرة).

• NX - لم يتم إرسال أي عقد ليمفاوية للفحص.

مرحلة FIGO

يُعدّ نظام تصنيف مراحل سرطان بطانة الرحم (FIGO)، الذي طوره الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، طريقةً موحدةً لتصنيف سرطانات بطانة الرحم بناءً على مدى انتشارها. ويكتسب هذا النظام أهميةً بالغةً لأنه يساعد الأطباء على تحديد مدى انتشار السرطان، ووضع خطة العلاج المناسبة، وتقدير مآل المرض (النتيجة المحتملة للمرض).

• المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على الرحم.
  • IA: يقتصر السرطان على بطانة الرحم أو أنه غزا أقل من نصف المسافة داخل عضلة الرحم.
    التشخيص: تتمتع الأورام السرطانية في المرحلة الأولى (أ) بتشخيص ممتاز، مع احتمال كبير للشفاء التام من خلال الجراحة وحدها.
  • IB: لقد توغل السرطان لأكثر من نصف المسافة داخل عضلة الرحم.
    التشخيص: على الرغم من أن المرحلة IB أكثر تقدماً من المرحلة IA، إلا أنها تتمتع عموماً بتشخيص جيد، خاصة إذا تم علاجها على الفور.
• المرحلة الثانية: انتشر السرطان من الرحم إلى عنق الرحم ولكنه لم يتجاوز الرحم.
  التشخيص: من المرجح أن تتطلب سرطانات المرحلة الثانية علاجات إضافية، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، ولكن لا يزال لدى العديد من المرضى نتائج إيجابية مع العلاج المناسب.
• المرحلة الثالثة: انتشر السرطان خارج الرحم ولكنه لا يزال داخل الحوض.
  • IIIA: انتشر السرطان إلى السطح الخارجي للرحم أو إلى الأنسجة المجاورة.
  • IIIB: انتشر السرطان إلى المهبل أو جدار الحوض.
  • IIIC: انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية.
    التشخيص: سرطانات المرحلة الثالثة أكثر تقدماً، وغالباً ما تتطلب مزيجاً من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يكون التشخيص أكثر حذراً، لكن العلاج لا يزال فعالاً في كثير من الحالات.
• المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل المثانة أو الأمعاء أو الرئتين.
  • رابعاً أ: انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو المستقيم.
  • IVB: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو الكبد.
    التشخيص: تُعدّ سرطانات المرحلة الرابعة الأكثر تقدماً، ويحمل تشخيصها خطورة أكبر. ويركز العلاج في هذه المرحلة عادةً على إدارة الأعراض وإبطاء تطور المرض.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي مرحلتي؟

• هل كان الورم محصوراً في الرحم أم أنه انتشر إلى ما وراء الرحم؟

• إلى أي مدى توغل الورم في عضلة الرحم؟

• هل كانت الغدد الليمفاوية متأثرة؟

• هل كان هناك غزو للأوعية اللمفاوية والدموية؟

• هل كان مستوى البروتين p53 غير طبيعي، وهل تم إجراء اختبار HER2؟

• هل تؤثر نتائج المؤشرات الحيوية على خيارات العلاج؟