سرطان بطانة الرحم

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
٥ فبراير، ٢٠٢٤

---

سرطان بطانة الرحم هو نوع من السرطان يبدأ في بطانة الرحم، البطانة الداخلية للرحم. وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان بطانة الرحم ويصيب عادةً النساء فوق سن الخمسين عامًا. يُعتقد أن سرطان بطانة الرحم الغدي يتطور من حالة سرطانية سابقة تسمى تضخم بطانة الرحم اللانمطي.

ما هي أعراض سرطان بطانة الرحم؟

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان بطانة الرحم ما يلي:

• نزيف غير طبيعي في الرحم. قد يشمل ذلك النزيف بين فترات الحيض أو بعد انقطاع الطمث.
• ألم الحوض أو عدم الراحة.
• إفرازات مهبلية غير طبيعية.
• ألم أثناء الجماع.

إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض، فمن المهم استشارة الطبيب لإجراء تقييم إضافي.

ما هي أسباب سرطان بطانة الرحم؟

السبب الدقيق لسرطان بطانة الرحم غير مفهوم تمامًا، ولكن هناك العديد من عوامل الخطر التي قد تساهم في تطوره، بما في ذلك:

• اختلال التوازن الهرموني: يمكن أن تؤدي مستويات هرمون الاستروجين المتزايدة، وخاصة دون التأثير المتوازن للبروجيستيرون، إلى نمو غير طبيعي للخلايا في بطانة الرحم.
• السمنة: يمكن للأنسجة الدهنية الزائدة أن ترفع مستويات هرمون الاستروجين، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
• العمر: يعتبر هذا السرطان أكثر شيوعاً لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• بعض الحالات الطبية: يمكن لحالات مثل متلازمة تكيس المبايض (PCOS) والسكري أن تزيد من خطر الإصابة.
• التاريخ العائلي: يمكن للتاريخ العائلي للإصابة بسرطان بطانة الرحم أو بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة لينش، أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة.

كيف يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم؟

A خزعة يستخدم لتشخيص سرطان بطانة الرحم. يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة بطانة الرحم وفحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. يبحث أخصائي علم الأمراض عن الخلايا غير الطبيعية وأنماط نموها، مما يساعد في تأكيد التشخيص.

المظاهر المجهرية لهذا الورم

عند فحصه تحت المجهر، يُظهر سرطان بطانة الرحم مجموعة متنوعة من أنماط النمو، مما يعكس الطريقة غير الطبيعية التي يتم بها تنظيم خلايا الورم. يُظهر الورم عادةً مجموعة من غدي, حليميو نمو قوي:

• النمو الغدي: يشير هذا إلى تكوين الخلايا السرطانية شبيه بالغدة هياكل تشبه طريقة ترتيب خلايا بطانة الرحم الطبيعية. غالبًا ما تبدو هذه الغدد غير منتظمة، ذات أشكال وأحجام غير طبيعية.
• النمو الحليمي: في هذا النمط، يشكل الورم نتوءات تشبه الإصبع، والمعروفة باسم الحليمات، والتي تمتد إلى الفراغات المحيطة بالورم. يمكن أن يؤدي النمو الحليمي إلى إعطاء الورم مظهرًا أكثر تعقيدًا.
• نمو قوي: تحدث المناطق الصلبة عندما تفقد خلايا الورم بنيتها الغدية المنظمة وتشكل صفائح أو مجموعات صلبة. غالبًا ما يرتبط النمو الصلب بسلوك الورم الأكثر عدوانية، وخاصةً عندما يشكل جزءًا كبيرًا من الورم. تُستخدم نسبة النمو الصلب لتحديد درجة FIGO.

بالإضافة إلى هذه الأنماط، التمايز الحرشفي وهو أمر شائع في سرطان بطانة الرحم. وهذا يعني أن بعض مناطق الورم تبدأ في الظهور مثل الخلايا الحرشفية، وهي خلايا مسطحة تبطن عادةً سطح أنسجة معينة، مثل الجلد. يمكن أن يعطي التمايز الحرشفي أجزاء من الورم مظهرًا أكثر صلابة وهي سمة تُلاحظ كثيرًا في هذا النوع من السرطان.

درجة فيجو

إنّ درجة فيجو هو نظام يستخدمه علماء الأمراض لتقييم مدى اختلاف خلايا الورم في سرطان بطانة الرحم عن خلايا بطانة الرحم الطبيعية. يتم إجراء هذا التقييم عن طريق فحص الورم تحت المجهر وتحديد النسبة المئوية نمو صلب غير حرشفي (المناطق التي تشكل فيها خلايا الورم مجموعات صلبة بدلاً من الغدد المنظمة الموجودة في الأنسجة السليمة).

إن تصنيف FIGO مهم لأنه يساعد في توجيه قرارات العلاج ويوفر معلومات حول السلوك المحتمل للورم. تنمو الأورام ذات الدرجة الأعلى بسرعة أكبر ولديها فرصة أكبر للانتشار (النقائل)، في حين أن الأورام ذات الدرجة الأقل تكون أقل عدوانية بشكل عام.

يقسم نظام FIGO الأورام إلى فئتين رئيسيتين:

1. الدرجة المنخفضة (الشكل 1 والشكل 2): يشمل سرطان بطانة الرحم منخفض الدرجة كلاً من الأورام من الدرجة 1 حسب تصنيف فيجو (أقل من 5% نمو صلب) والدرجة 2 حسب تصنيف فيجو (6% إلى 50% نمو صلب). تنمو الأورام منخفضة الدرجة بشكل أبطأ وأقل عرضة للانتشار. وعادة ما يكون تشخيصها أكثر إيجابية.
2. درجة عالية (الشكل 3): يشمل سرطان بطانة الرحم عالي الدرجة جميع أورام الدرجة 3 حسب تصنيف FIGO (أكثر من 50% نمو صلب). الأورام عالية الدرجة أكثر عرضة للانتشار والتكرار وترتبط بتوقعات أسوأ من الأورام منخفضة الدرجة.

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)

بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR) إن هذه البروتينات هي عبارة عن نظام داخل الخلايا الطبيعية السليمة يعمل على إصلاح الأخطاء في المادة الوراثية (DNA). ويتألف هذا النظام من بروتينات مختلفة، وأكثرها شيوعًا هي MSH2 وMSH6 وMLH1 وPMS2. وتعمل بروتينات MMR الأربعة في أزواج لإصلاح الحمض النووي التالف. وعلى وجه التحديد، يعمل MSH2 مع MSH6، ويعمل MLH1 مع PMS2. وإذا فقد أحد البروتينات، فلن يتمكن الزوج من العمل بشكل طبيعي، ويزداد خطر الإصابة بالسرطان.

كيف يختبر علماء الأمراض بروتينات إصلاح عدم التطابق؟

الطريقة الأكثر شيوعًا لاختبار بروتينات الإصلاح غير المتطابقة هي الكيمياء المناعية. يسمح هذا الاختبار لعلماء الأمراض بمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية تنتج بروتينات الإصلاح الأربعة غير المتطابقة. عادة ما يتم الإبلاغ عن نتائج هذا الاختبار على النحو التالي:

• النتيجة الطبيعية: التعبير البروتيني المحتجز.
• نتيجة غير طبيعية: فقدان التعبير البروتيني.

لماذا يعد اختبار بروتينات إصلاح عدم التطابق مهمًا؟

يعد اختبار إصلاح عدم التطابق مهمًا لأنه يمكن أن يساعد في التنبؤ بمدى نجاح العلاجات المحددة. على سبيل المثال، من المرجح أن تستجيب السرطانات التي تعاني من فقدان التعبير عن بروتين إصلاح عدم التطابق لعلاجات العلاج المناعي مثل مثبطات PD-1 أو PD-L1. وذلك لأن العديد من الطفرات غالبًا ما توجد في الأورام الناقصة ويمكنها إنتاج مستضدات جديدة تجعل الورم أكثر وضوحًا وأكثر عرضة لجهاز المناعة.

يتم أيضًا إجراء اختبار إصلاح عدم التطابق لتحديد المرضى الذين قد يكونون مصابين بمتلازمة لينش، المعروفة أيضًا باسم سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي (HNPCC). متلازمة لينش هي اضطراب وراثي يزيد من خطر الإصابة بأنواع مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان المريء، وسرطان القولون، وسرطان بطانة الرحم، وسرطان المبيض، وسرطان المعدة.

العلامات الجزيئية

تسلسل الجيل التالي (NGS) قد يتم إجراؤه للبحث عن التغيرات الجينية في سرطان بطانة الرحم. يفحص هذا الاختبار جينات متعددة في وقت واحد لتحديد الطفرات التي قد تؤثر المراجع أو توجيه قرارات العلاج. ومع ذلك، لا يتم إجراء تسلسل الجيل التالي في جميع الحالات، وقد تختلف الجينات التي يتم تقييمها حسب المؤسسة.

CTNNB1

توجد الطفرات في CTNNB1 بشكل شائع في سرطان بطانة الرحم منخفض الدرجة. قد تشير هذه الطفرات إلى ورم ذو خطر أعلى للتكرار، حتى في مرحلة المرض المبكرة. وعادة ما يتم الإبلاغ عن النتيجة على أنها متحورة أو من النوع البري (طبيعية).

KRAS

تحدث طفرات KRAS في مجموعة فرعية من سرطانات بطانة الرحم. وقد تكون مرتبطة بسلوك الورم الأكثر عدوانية ومقاومة بعض العلاجات.

PIK3CA

يشارك PIK3CA في نمو الخلايا وبقائها. غالبًا ما يتم العثور على الطفرات في PIK3CA في سرطان بطانة الرحم وقد تؤثر على كيفية استجابة الورم للعلاجات المستهدفة المحددة.

POLE

تظهر الطفرات في POLE في مجموعة فرعية من سرطانات بطانة الرحم وترتبط بتوقعات ممتازة وخطر منخفض للتكرار. عادةً ما تحتوي هذه الأورام على العديد من الطفرات، مما قد يجعلها أكثر استجابة لجهاز المناعة في الجسم.

بتن

PTEN هو جين مثبط للورم يساعد في تنظيم نمو الخلايا. الطفرات في PTEN شائعة جدًا في سرطان بطانة الرحم وتعتبر حدثًا وراثيًا مبكرًا في تطور الورم.

p53

طفرات في p53 نادرًا ما توجد هذه الأورام في سرطان بطانة الرحم منخفض الدرجة، ولكنها توجد غالبًا في الأورام عالية الدرجة. تشير نتيجة p53 غير الطبيعية إلى ورم أكثر عدوانية، وقد يتم علاج هذه الأورام على نحو مماثل سرطان مصلي.

غزو ​​عضلة الرحم

العضلة الرحمية هي الطبقة العضلية السميكة للرحم. غزو ​​عضلة الرحم يحدث هذا عندما ينتشر السرطان من البطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) إلى عضلة الرحم. يعد عمق غزو عضلة الرحم مهمًا لأنه كلما زاد عمق غزو الورم، زاد خطر انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم.

تصف معظم التقارير المرضية لسرطان بطانة الرحم حجم غزو عضلة الرحم بالملليمتر وكنسبة مئوية من إجمالي سمك عضلة الرحم. تُستخدم هذه المعلومات لتحديد مرحلة الورم والتخطيط للعلاج.

غزو ​​الخلايا السدوية لعنق الرحم

غزو ​​الخلايا السدوية لعنق الرحم يعني انتشار السرطان من جسم الرحم إلى عنق الرحم، وهو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يشير هذا النوع من الغزو إلى مرحلة أكثر تقدمًا من السرطان وقد يؤثر على قرارات العلاج، مثل الحاجة إلى جراحة أكثر شمولاً أو علاج إشعاعي.

غزو ​​الأعضاء أو الأنسجة المحيطة

يرتبط الرحم ارتباطًا وثيقًا بالعديد من الأعضاء والأنسجة الأخرى، مثل المبايض وقناتي فالوب والمهبل والمثانة والمستقيم. يشير مصطلح "الملحقات" إلى قناتي فالوب والمبايض والأربطة المرتبطة مباشرة بالرحم. مع نمو الورم، يمكن أن ينتشر إلى أي من هذه الأعضاء أو الأنسجة. في مثل هذه الحالات، قد يتعين إزالة بعض أجزاء من هذه الأعضاء أو الأنسجة مع الرحم. سيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص هذه الأعضاء أو الأنسجة بدقة بحثًا عن خلايا الورم، وسيتم تفصيل النتائج في تقرير علم الأمراض الخاص بك. إن وجود الخلايا السرطانية في الأعضاء أو الأنسجة الأخرى أمر مهم، لأنه يرفع من مرحلة الورم المرضية ويرتبط بضعف المراجع.

الغزو الليمفاوي والوعائي

الغزو اللمفاوي يحدث عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى الجهاز الليمفاوي، وهو شبكة من الأوعية التي تساعد في مكافحة العدوى. غزو ​​الأوعية الدموية يشير إلى دخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية. يعد كل من الغزو الليمفاوي والوعائي مهمًا لأنهما يشيران إلى أن السرطان أكثر عرضة للانتشار (النقائل) إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة. وغالبًا ما يتم تضمين هذه النتائج في تقرير علم الأمراض للمساعدة في توجيه قرارات العلاج.

هوامش

A هامش يشير المصطلح إلى حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة، مثل استئصال الرحم. بعد الجراحة، يفحص أخصائيو علم الأمراض حواف الأنسجة تحت المجهر للتحقق من وجود أي خلايا سرطانية متبقية. في حالة سرطان بطانة الرحم، يتم تقييم عدة حواف محددة بعناية:

1. هامش عنق الرحم: هذه هي الحافة التي يلتقي فيها الرحم بعنق الرحم. يفحص علماء الأمراض هذه الحافة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى عنق الرحم أو ما بعده.
2. حافة الكفة المهبلية: إذا تمت إزالة الجزء العلوي من المهبل مع الرحم، فسوف يقوم الطبيب الشرعي بفحص حافة الكفة المهبلية للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية على الحافة الجراحية.
3. الهامش المعلمي: تشمل هذه الحافة الأنسجة المحيطة بالرحم، بما في ذلك الأربطة والنسيج الضام. يتم فحصها لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى هذه المناطق.
4. الحافة البريتونية: إذا تم إزالة الصفاق (بطانة تجويف البطن)، فسيتم فحصه للتحقق من وجود خلايا سرطانية في هذه المنطقة.

إذا كانت أي من هذه الهوامش تحتوي على خلايا سرطانية، يشار إليها باسم هامش إيجابي، وهو ما قد يعني أن بعض خلايا الورم قد تركت بعد الجراحة. هامش سلبي يعني عدم العثور على خلايا سرطانية على الحواف، مما يشير إلى إزالة الورم تمامًا. تعد الهوامش الواضحة مهمة للحد من خطر عودة السرطان، وقد تؤدي الهوامش الإيجابية إلى توصيات بعلاجات إضافية، مثل العلاج الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية الغدد الليمفاوية هي هياكل صغيرة على شكل حبة الفاصولياء وهي جزء من الجهاز الليمفاوي، الذي يساعد في مكافحة العدوى وإزالة الفضلات من الجسم. تحتوي الغدد الليمفاوية على خلايا مناعية تعمل على تصفية السائل الليمفاوي، الذي ينتقل عبر الأوعية الليمفاوية، ويساعد في حبس المواد الضارة مثل البكتيريا أو الخلايا السرطانية. توجد الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الحوض والبطن، بالقرب من الرحم.

في سياق سرطان بطانة الرحم، يتم فحص الغدد الليمفاوية لأن هذا النوع من السرطان لديه خطر أعلى للانتشار خارج الرحم، وخاصة إلى الغدد الليمفاوية القريبة. لهذا السبب، قد يقوم الجراح بإزالة الغدد الليمفاوية من الحوض أو البطن، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى أخصائي علم الأمراض للفحص تحت المجهر. يتم ذلك للتحقق من وجود النقيلي السرطان (السرطان الذي انتشر من الورم الأساسي إلى مناطق أخرى من الجسم).

يعتبر فحص الغدد الليمفاوية مهمًا لعدة أسباب:

1. تحديد مرحلة السرطان: إذا تم العثور على خلايا السرطان في الغدد الليمفاوية، فهذا يشير إلى أن السرطان انتشر خارج الرحم، مما قد يضع السرطان في مرحلة أكثر تقدما.
2. توجيه قرارات العلاج: قد يؤثر وجود السرطان في الغدد الليمفاوية على خيارات العلاج. قد يحتاج المرضى المصابون بإصابة الغدد الليمفاوية إلى علاجات أكثر قوة، مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي، لتقليل خطر تكرار المرض.
3. تقييم التشخيص: يرتبط تضرر العقد الليمفاوية بارتفاع خطر عودة السرطان أو انتشاره إلى أجزاء أخرى من الجسم. إن معرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية يساعد الأطباء على تقديم معلومات أكثر دقة حول تشخيص المريض.

الخلايا السرطانية المعزولة (ITCs)

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الخلايا السرطانية المعزولة" لوصف مجموعة من الخلايا السرطانية التي يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية المعزولة فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

النقائل الدقيقة

"النقائل المجهرية" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يتراوح حجمها من 0.2 ملم إلى 2 ملم وتوجد في عقدة لمفاوية. إذا تم العثور على micrometastases فقط في جميع العقد الليمفاوية التي تم فحصها ، فإن المرحلة العقدية المرضية هي pN1mi.

نقائل كبيرة

"النقائل الكبيرة" عبارة عن مجموعة من الخلايا السرطانية يزيد حجمها عن 2 مم وتوجد في عقدة لمفاوية. ترتبط الأورام اللحمية الكبيرة بما هو أسوأ المراجع وقد تتطلب علاجًا إضافيًا.

المرحلة المرضية (pTNM)

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان بطانة الرحم على نظام تحديد المرحلة TNM، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، يعني الرقم الأعلى مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان بطانة الرحم

يتم إعطاء سرطان بطانة الرحم البطانة الرحمية مرحلة الورم بين T1 وT4 بناءً على عمق بطانة الرحم. غزو ونمو الورم خارج الرحم.

• T1 - الورم يشمل الرحم فقط.
• T2 - نما الورم ليشمل سدى عنق الرحم.
• T3 - لقد نما الورم عبر جدار الرحم وأصبح الآن على السطح الخارجي للرحم، OR نمت لتشمل قناة فالوب أو المبايض.
• T4 - نما الورم مباشرة إلى المثانة أو القولون.

المرحلة العقدية (pN) لسرطان بطانة الرحم

استنادا إلى فحص الغدد الليمفاوية من الحوض والبطن، يتم إعطاء سرطان بطانة الرحم المشابه لبطانة الرحم مرحلة عقدية من N0 إلى N2.

• N0 - لم يتم العثور على أي خلايا ورمية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
• N1mi - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا السرطان لم تكن أكبر من 2 مليمتر (خلايا سرطانية معزولة أو نقائل مجهرية فقط).
• N1a - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل من الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا السرطان أكبر من 2 مليمتر (نقيلة كبيرة).
• N2mi - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، ولكن المنطقة التي تحتوي على خلايا السرطان لم تكن أكبر من 2 مليمتر (خلايا سرطانية معزولة أو نقائل مجهرية فقط).
• N2a - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل خارج الحوض، وكانت المنطقة التي تحتوي على خلايا السرطان أكبر من 2 مليمتر (نقيلة كبيرة).
• NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص.

مرحلة FIGO

إنّ التدريج فيغو النظام الذي طوره الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد هو طريقة موحدة لتصنيف سرطانات بطانة الرحم على أساس مدى انتشارها. هذا النظام مهم لأنه يساعد الأطباء على تحديد مدى انتشار السرطان، وضع خطة العلاج المناسبة، وتقدير المراجع (النتيجة المحتملة للمرض).

• المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على الرحم.
  • I ل: يقتصر السرطان على بطانة الرحم أو يغزو أقل من نصف عضلة الرحم.
    المراجع: تتمتع السرطانات في المرحلة الأولى من المرض بتشخيص ممتاز، مع وجود احتمال كبير لعلاجها بنجاح من خلال الجراحة وحدها.
  • IB: لقد غزا السرطان أكثر من نصف عضلة الرحم.
    المراجع: على الرغم من أن المرحلة الأولى ب أكثر تقدمًا من المرحلة الأولى، إلا أنها تتمتع عمومًا بتشخيص جيد، خاصة إذا تم علاجها بسرعة.
• المرحلة الثانية: لقد انتشر السرطان من الرحم إلى عنق الرحم ولكنه لم يتجاوز الرحم.
  المراجع: من المرجح أن تتطلب سرطانات المرحلة الثانية علاجات إضافية، مثل الإشعاع أو العلاج الكيميائي، ولكن لا يزال العديد من المرضى يحصلون على نتائج إيجابية مع العلاج المناسب.
• المرحلة الثالثة: لقد انتشر السرطان خارج الرحم ولكنه لا يزال داخل الحوض.
  • ثالثا: انتشر السرطان إلى السطح الخارجي للرحم أو إلى الأنسجة القريبة.
  • ثالثا ب: انتشر السرطان إلى المهبل أو جدار الحوض.
  • إيك: لقد انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية.
    المراجع: تعتبر المرحلة الثالثة من السرطان أكثر تقدمًا وتتطلب غالبًا الجمع بين الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي. يكون التشخيص أكثر حذرًا، لكن العلاج لا يزال فعالًا في العديد من الحالات.
• المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل المثانة، أو الأمعاء، أو الرئتين.
  • ضريبة القيمة المضافة: انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو المستقيم.
  • الرابع ب: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو الكبد.
    المراجع: تعتبر المرحلة الرابعة من السرطان الأكثر تقدمًا وتحمل تشخيصًا أكثر خطورة. يركز العلاج في هذه المرحلة عادةً على إدارة الأعراض وإبطاء تقدم المرض.