السرطان الظهاري العضلي

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
5 نوفمبر، 2024

سرطان الظهارة العضلية الظهارية (EMC) هو نوع من سرطان الغدة اللعابية. يوصف الورم بأنه ورم الغدة اللعابية ثنائي الطور لأنه يتألف من مجموعتين من الخلايا: الخلايا القنوية (اللمعية) والخلايا العضلية الظهارية (اللامعائية). الموقع الأكثر شيوعًا لسرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية هو الغدة النكفية. ومع ذلك، يمكن العثور على الورم في أي غدد لعابية، بما في ذلك الغدد اللعابية الصغيرة في تجويف الفم. نادرًا ما يكون هذا الورم في مجاري الهواء الكبيرة في الرئتين.

ما هي أعراض سرطان الظهارة العضلية الظهارية؟

تظهر معظم حالات سرطان الظهارة العضلية الظهارية ككتلة بطيئة النمو وغير مؤلمة.

ما الذي يسبب سرطان الظهارة العضلية الظهارية؟

سبب سرطان الظهارة العضلية الظهارية غير معروف حاليًا، ولا توجد متلازمات وراثية مرتبطة بهذا النوع من السرطان.

ماذا يعني سرطان الظهارة العضلية الظهارية السابقين للورم الحميد متعدد الأشكال؟

سرطان الظهارة العضلية الظهارية السابق الورم الحميد متعدد الأشكال يعني أن خبيث (السرطان) سرطان الظهارة العضلية الظهارية تطور من داخل سابقًا حميدة (غير سرطاني) يسمى الورم ورم غدي متعدد الأشكال.

كيف يتم هذا التشخيص؟

لتشخيص سرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية، سيبدأ طبيبك عادةً باختبار التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لتقييم حجم وموقع الورم. إذا تم العثور على منطقة مشبوهة، خزعة سيتم إجراء عملية أخذ عينة صغيرة من الأنسجة. إخصائي علم الأمراض سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص هذه العينة تحت المجهر لتأكيد التشخيص. في بعض الأحيان، يتم إجراء اختبارات إضافية للمساعدة في تأكيد أن الورم هو سرطان ظهاري عضلي ظهاري واستبعاد أنواع أخرى من سرطانات الغدد اللعابية.

المظاهر المجهرية لسرطان الظهارة العضلية الظهارية

عندما يفحص أخصائي علم الأمراض سرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية تحت المجهر، فإنه يبحث عن أنماط محددة في الورم. إحدى السمات الرئيسية لسرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية هو ترتيبه "ثنائي الطور"، مما يعني أنه يحتوي على نوعين مختلفين من الخلايا مرتبة في طبقات. الطبقة الداخلية، تسمى الخلايا اللمعية، هي خلايا قنوية ذات لون وردي (حمضي)، في حين أن الطبقة الخارجية، المعروفة باسم الخلايا العضلية الظهارية، غالبًا ما تبدو شفافة. يمكن أن يختلف هذا الهيكل الطبقي في السُمك، من طبقة واحدة إلى عدة طبقات، ويمكن أن يبدو صلبًا في بعض المناطق.

يمكن أن يظهر الورم أنماطًا مختلفة، مثل مثقب (بمساحات صغيرة تشبه المنخل)، وخلايا قاعدية (خلايا صغيرة مكتظة)، وطبقات خلايا مزدوجة شفافة. في بعض الحالات، قد تبدو الخلايا أيضًا مثل الخلايا الدهنية (منتجة للزيت) أو الخلايا الحرشفية (المسطحة)تظهر الخلايا تشوهات خفيفة إلى معتدلة فقط في نوى (الجزء المركزي من الخلية). يساعد هذا المزيج من الأنماط وأنواع الخلايا علماء الأمراض على تحديد سرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية وتمييزه عن أورام الغدد اللعابية الأخرى.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

اختبارات أخرى، بما في ذلك الكيمياء المناعية (IHC)يمكن إجراء هذا الفحص لتأكيد التشخيص واستبعاد الحالات الأخرى التي تبدو مشابهة جدًا لسرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية تحت المجهر. عندما يتم إجراء المناعة الكيميائية، تكون الخلايا القنوية إيجابية عادةً لـ عموم سيتوكراتين   سيتو كيراتين 7 (CK7)في حين أن الخلايا العضلية الظهارية إيجابية بشكل عام لـ S100, SOX10, p63, p40، الأكتين العضلي الملساء، والأكتين الخاص بالعضلات. ومع ذلك، لن يتم طلب جميع هذه العلامات لكل حالة.

تحويل درجة عالية

التحول عالي الدرجة في سرطان الظهارة العضلية الظهارية يعني أن الورم قد بدأ يتغير، مما يؤدي إلى سلوك أكثر عدوانية. عند فحصها تحت المجهر، فقدت الأورام ذات التحولات عالية الجودة بعض السمات التي تظهر عادة في سرطان الظهارة العضلية الظهارية. على وجه الخصوص، لن تبدو الخلايا السرطانية مثل الخلايا الأقنوية أو الظهارية العضلية الطبيعية. يمكن وصف الخلايا الموجودة في الورم والتي تظهر تحولًا عالي الجودة بأنها غير قياسي or متعدد الأشكال. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون للأورام ذات التحول العالي الدرجة المزيد الشخصيات الانقسامية (تنقسم الخلايا السرطانية لتكوين خلايا ورمية جديدة) ويسمى نوع من موت الخلايا التنخر يمكن رؤيتها أيضًا. يعتبر التحول العالي الدرجة مهمًا لأن هذه الأورام تكون أكثر عرضة لذلك ينتشر كالسرطان (انتشار) إلى الغدد الليمفاوية والرئتين.

تمديد خارج متني

في سياق ورم الغدة اللعابية مثل سرطان الظهارة العضلية الظهارية، فإن الامتداد خارج المتني (EPE) هو انتشار الورم خارج الغدة اللعابية إلى الأنسجة المحيطة. غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بنوع أكثر عدوانية من السرطان، مما يشير إلى أن الورم يمكن أن يغزو خارج موقعه الأصلي. يرتبط وجود الامتداد خارج المتن بأورام أكثر عدوانية وأسوأ المراجع.

خارج المتن، يؤثر الامتداد على المرحلة المرضية ولكن فقط بالنسبة للأورام الناشئة عن إحدى الغدد اللعابية الرئيسية (النكفية، تحت الفك السفلي، وتحت اللسان). يتم تصنيف الأورام ذات الامتداد خارج المتن بشكل عام في مرحلة أعلى، مما يعكس طبيعتها المتقدمة والتحديات المرتبطة بها في العلاج والإدارة.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير بوضوح إلى الخلايا السرطانية الموجودة داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد الغزو حول العصب مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي عبارة عن أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية الليمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء غالبًا بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، بالورم الليمفاوي. ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

إن تحديد المرحلة المرضية هو نظام يستخدمه الأطباء لوصف حجم الورم وانتشاره. ويساعد هذا في تحديد مدى تقدم السرطان وتوجيه قرارات العلاج. وعادة ما يتم تحديد المرحلة المرضية بعد إزالة الورم وفحصه من قبل أخصائي علم الأمراض، الذي يحلل الأنسجة تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام "TNM"، حيث يشير "T" إلى حجم ومدى الورم الأولي، ويشير "N" إلى إصابة العقدة الليمفاوية، ويشير "M" إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

مرحلة الورم (pT)

تصف مرحلة الورم حجم الورم في الغدة اللعابية وما إذا كان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• T0 يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي في الغدة اللعابية.
• تيس يشير مصطلح "سرطان موضعي" إلى السرطان الذي يقتصر على المكان الذي بدأت فيه ولم يغزُ أنسجة أعمق.
• T1 يعني أن الورم يبلغ حجمه 2 سم أو أقل ولم ينتشر أبعد من الغدة اللعابية.
• T2 يشير إلى ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم، ولا يزال محصورا في الغدة اللعابية.
• T3 يعني أن الورم أكبر من 4 سم أو انتشر إلى الأنسجة الرخوة القريبة.
• T4 يصف الأورام الأكثر تقدمًا. يعني T4a أن الورم انتشر إلى الجلد أو عظم الفك أو قناة الأذن أو العصب الوجهي. يشير T4b إلى سرطان متقدم جدًا انتشر إلى قاعدة الجمجمة أو العظام القريبة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة العقدية (pN)

تشير المرحلة العقدية إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية، وهي غدد صغيرة تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وقد يؤدي تضرر العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر انتشار السرطان.

• N0 يعني عدم انتشار المرض إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1 يشير إلى أن السرطان انتشر إلى عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ قياسها 3 سم أو أقل.
• N2 يصف إصابة العقدة الليمفاوية الأكثر شمولاً:
  • N2a:تتأثر غدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، يصل قياسها إلى 6 سم، أو العقد الأصغر التي تظهر علامات السرطان خارج العقدة.
  • N2b:تتأثر عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
  • N2c:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو على الجانب المقابل، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم.
• N3 يشير إلى إصابة أكثر تقدمًا للعقدة الليمفاوية. N3a يعني إصابة عقدة أكبر من 6 سم. N3b ينطوي على عقد متعددة أو أي عقد انتشر فيها السرطان خارج العقدة الليمفاوية إلى الأنسجة القريبة.

ما هي العوامل المرضية المرتبطة بالتشخيص؟

يمكن أن تساعد عدة عوامل في تقرير علم الأمراض في التنبؤ بنتائج أو تشخيص سرطان الخلايا الظهارية العضلية الظهارية. تشمل العوامل الرئيسية حجم الورم ومدى انتشاره إلى الأنسجة المجاورة، عقدة لمفاوية الأورام الصغيرة التي تقتصر على الغدة اللعابية تميل إلى أن يكون لها تشخيص أفضل، في حين أن الأورام الأكبر أو تلك التي انتشرت إلى المناطق المحيطة قد تتطلب علاجًا إضافيًا. غالبًا ما يكون سرطان الظهارة العضلية الظهارية سرطانًا بطيئ النمو، لكن التشخيص يعتمد على حجم الورم وموقعه وما إذا كان قد انتشر في وقت التشخيص. الأورام التي تظهر تحولًا عالي الدرجة ترتبط بتشخيص أسوأ ومن المرجح أن تنتشر إلى العقد الليمفاوية ومواقع أخرى في الجسم.