تقريرك المرضي عن الورم الجريبي في الغدة الدرقية

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
2 يوليو، 2025

ورم مسامي هو مصطلح يستخدمه أخصائيو الأمراض لوصف نمو في الغدة الدرقية يتكون من خلايا تشبه خلايا الغدة الدرقية الجريبية الطبيعية. يُستخدم هذا المصطلح غالبًا كتشخيص أولي بعد إجراء اختبار يُسمى خزعة الإبرة الرفيعة (FNAB)نظرًا لأن الخلايا من الورم الجريبي تبدو متشابهة في كل من حالات الغدة الدرقية السرطانية وغير السرطانية، فعادةً ما تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية للتوصل إلى التشخيص النهائي.

ما هي خزعة الإبرة الدقيقة؟

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة هي إجراء يُستخدم للحصول على عينة صغيرة من الأنسجة أو السوائل من كتلة أو عقيدة في الغدة الدرقية. تُدخل إبرة رفيعة في العقيدة، وتُزال الخلايا وتُفحص تحت المجهر. يساعد هذا الاختبار الأطباء على تحديد ما إذا كانت العقيدة حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية)، وما إذا كانت الجراحة ضرورية.

عندما تظهر العينة ملامح ورم جرابي، فهذا يعني أن أخصائي علم الأمراض يرى خلايا مرتبة في مجموعات صغيرة أو بصيلات، لكنه لا يستطيع تحديد ما إذا كان الورم حميدًا أو سرطانيًا بناءً على الخزعة وحدها.

ما هي الحالات التي تندرج تحت الأورام الجريبية؟

يشير مصطلح الورم الجريبي إلى عدة حالات مختلفة. بعضها غير سرطاني، بينما يُعدّ بعضها الآخر أنواعًا من سرطان الغدة الدرقية.

العقدة الورمية الغدية

An العقيدات الغدانية هو نمو غير سرطاني (حميد) لخلايا الغدة الدرقية. تتشكل هذه العقيدات عادةً كجزء من حالة تُسمى تضخم الغدة الدرقية العقدي، حيث تنمو عقيدات متعددة في الغدة الدرقية بمرور الوقت.

الورم الحميد الجريبي

الورم الحميد الجريبي هو ورم حميد في الغدة الدرقية. تشبه خلايا الورم الخلايا الجريبية الطبيعية، لكنها تنمو في كتلة واضحة المعالم محاطة بطبقة رقيقة من النسيج الليفي تُسمى الكبسولة. لا تتجاوز الخلايا الكبسولة لتصل إلى الأنسجة المحيطة بها.

السرطان الجريبي

السرطان الجريبي هو نوع من سرطان الغدة الدرقية. تشبه خلايا الورم إلى حد كبير خلايا الورم الغدي الجريبي. الفرق الرئيسي هو أنه في السرطان الجريبي، تخترق خلايا الورم الكبسولة وتغزو أنسجة الغدة الدرقية المحيطة أو الأوعية الدموية. لا يمكن ملاحظة هذا النوع من الغزو إلا بفحص الورم بأكمله بعد إزالته.

ورم الغدة الدرقية الجرابي غير الغازي بخصائص نووية تشبه الحليمي (NIFTP)

نيفتب هو ورمٌ يحمل بعض سمات سرطان الغدة الدرقية، ولكنه يتصرف بطريقة غير عدوانية. لا يُعتبر سرطانًا. ومثل الورم الغدي الجريبي، يُحاط بكبسولة، ولا يغزو الأنسجة المحيطة. تتميز خلايا NIFTP بخصائص نووية تُشبه سرطان الغدة الدرقية الحليمي، ولكن دون وجود دليل على انتشاره.

البديل الجريبي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي

البديل الجريبي لسرطان الغدة الدرقية الحليمي هو نوع من سرطان الغدة الدرقية يشترك في خصائص كلٍّ من سرطان الغدة الدرقية الجريبي وسرطان الغدة الدرقية الحليمي. ومثل الأورام الجريبية الأخرى، عادةً ما يكون محاطًا بكبسولة. ومع ذلك، وعلى عكس NIFTP، تغزو خلايا الورم الغدة الدرقية المحيطة بها، متجاوزةً الكبسولة، مما يؤكد طبيعته السرطانية.

لماذا لا يمكن التوصل إلى تشخيص نهائي من خلال خزعة الإبرة الدقيقة؟

خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة لا تأخذ سوى عينات قليلة من خلايا الورم. يسمح هذا لأخصائي علم الأمراض برؤية أنواع الخلايا الموجودة، ولكنه لا يُظهر ما إذا كان الورم يحتوي على كبسولة أو ما إذا كانت الخلايا تغزو الأنسجة المحيطة. غزو إن الميزة الأساسية التي تفصل الأورام الجريبية غير السرطانية عن الأورام السرطانية هي أنه يجب إزالة الورم بالكامل وفحصه تحت المجهر للوصول إلى التشخيص النهائي.

ماذا يحدث بعد تشخيص الورم الجريبي؟

إذا أظهرت الخزعة وجود ورم جرابي، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية لإزالة جزء الغدة الدرقية الذي يحتوي على الورم. عادةً ما يتم ذلك بإزالة فص واحد من الغدة الدرقية (يُسمى استئصال الفص). بعد إزالة الورم بالكامل، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الأنسجة بعناية بحثًا عن علامات الغزو.

اعتمادًا على التشخيص النهائي، قد يوصي طبيبك بعدم تلقي أي علاج إضافي (إذا كان الورم حميدًا)، أو إجراء جراحة إضافية، أو العلاج باليود المشع، أو إجراء اختبارات متابعة (إذا كان الورم سرطانيًا).

المظاهر المجهرية للورم الجريبي

عند فحصها تحت المجهر، تتكون الأورام الجريبية من خلايا تُشبه إلى حد كبير خلايا الغدة الدرقية الجريبية الطبيعية. ومع ذلك، في حالة الأورام، غالبًا ما تكون الجريبات أصغر حجمًا وأكثر كثافة. تُسمى هذه الجريبات الصغيرة بالجريبات الدقيقة. قد تظهر الخلايا أيضًا في مجموعات صغيرة أو كخلايا مفردة منفصلة. قد يستخدم أخصائي علم الأمراض مصطلح "غير نمطية" لوصف الخلايا التي تبدو غير طبيعية في الحجم أو الشكل أو اللون. قد تُشير الخلايا غير النمطية إلى وجود ورم، ولكنها قد تنتج أيضًا عن أسباب أخرى مثل الالتهاب أو العدوى أو الإشعاع أو بعض الأدوية.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل سأحتاج إلى عملية جراحية لإزالة الورم؟

• كيف سنعرف إذا كان هذا سرطانًا؟

• ما هي الخطوات التالية بعد الجراحة؟