ورم اللحمة المعدية المعوية (GIST): فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
5 نيسان 2026

A ورم اللحمة المعدي المعويالورم اللحمي المعدي المعوي (GIST)، أو GIST، هو نوع من السرطان يبدأ في جدار الجهاز الهضمي. أكثر المواقع شيوعًا هي المعدة والأمعاء الدقيقة، ولكن يمكن أن يظهر GIST في أي مكان من المريء إلى المستقيم. يتميز GIST عن أنواع سرطانات الجهاز الهضمي الأخرى لأنه ينشأ من خلايا متخصصة تسمى الخلايا الخلالية لكاجال (ICCs)، والتي تعمل كمنظمات لضربات العضلات في الجهاز الهضمي، حيث تنسق الانقباضات الإيقاعية التي تحرك الطعام عبر الأمعاء.

ستساعدك هذه المقالة على فهم النتائج الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك - ما تعنيه المصطلحات، وماذا تشير إليه الأرقام، ولماذا كل معلومة مهمة لرعايتك.

ما الذي يسبب ورم الجهاز الهضمي اللحمي (GIST)؟

تحدث أورام الجهاز الهضمي المعوية بسبب العوامل الوراثية الطفرات في الخلايا الخلالية لكاجال أو خلاياها السلفية. الطفرات الأكثر شيوعًا هي في جين كيت (الموجودة في حوالي 75% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية) و جين PDGFRA (توجد في حوالي 10٪). تحافظ هذه الطفرات على إشارات النمو قيد التشغيل بشكل دائم، مما يتسبب في نمو الخلايا وانقسامها بشكل لا يمكن السيطرة عليه.

تحدث معظم أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) بشكل متفرق، أي أن الطفرات تحدث بالصدفة وليست وراثية. ومع ذلك، ينشأ عدد قليل منها في سياق متلازمات وراثية.

• الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF1) — الأشخاص المصابون بـ NF1 (الناجم عن طفرات في جين NF1) معرضون لخطر متزايد للإصابة بأورام الجهاز الهضمي المتعددة، وعادة ما تكون في الأمعاء الدقيقة وبدون طفرات KIT أو PDGFRA.
• متلازمة كارني-ستراتاكيس — متلازمة وراثية نادرة ناتجة عن طفرات في جينات الوحدة الفرعية SDH، مرتبطة بأورام الجهاز الهضمي وأورام الخلايا العصبية (أورام الأنسجة العصبية).
• متلازمات أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GIST) الناتجة عن نقص إنزيم SDH — سيتم مناقشة ذلك بالتفصيل أدناه.

إذا تم الاشتباه في وجود متلازمة وراثية - خاصة عند المرضى الأصغر سناً أو أولئك الذين يعانون من أورام متعددة - فقد يوصى بالاستشارة والاختبار الوراثي، حيث يمكن أن يكون للنتائج آثار مهمة على أفراد الأسرة.

ما هي الأعراض؟

تختلف الأعراض باختلاف حجم الورم وموقعه. غالبًا لا تُسبب أورام الجهاز الهضمي اللحمية الصغيرة بطيئة النمو أي أعراض، ويتم اكتشافها مصادفةً أثناء التصوير أو التنظير الداخلي الذي يُجرى لسبب آخر. مع نمو الورم، قد تشمل الأعراض ما يلي:

• ألم أو انزعاج في البطن — العرض الأكثر شيوعاً، ويتراوح من خفيف إلى شديد.
• الشعور بالشبع بعد تناول كميات صغيرة فقط من الطعام، وخاصة إذا كان الورم في المعدة.
• الغثيان والقيء — قد يحدث ذلك إذا سد الورم الجهاز الهضمي جزئياً.
• نزيف في الجهاز الهضمي — يمكن أن تنزف أورام الجهاز الهضمي اللحمية داخليًا، مما ينتج عنه براز أسود أو قطراني، أو في حالات أقل شيوعًا، تقيؤ الدم.
• التعب والضعف — من الأنيميا بسبب فقدان الدم المزمن.

كيف يتم التشخيص؟

يتم تشخيص ورم الجهاز الهضمي اللحمي (GIST) بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر بواسطة إخصائي علم الأمراضيتم الحصول على العينة إما عن طريق خزعة أثناء التنظير الداخلي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية التنظيرية، أو عن طريق الاستئصال الجراحي للورم. ويُجرى أخذ خزعة قبل الجراحة عادةً لتأكيد التشخيص قبل البدء بالعلاج الموجه باستخدام مثبط التيروزين كيناز، أو لتقييم ما إذا كان العلاج المساعد الجديد (العلاج قبل الجراحة) مناسبًا للأورام الكبيرة.

تحت المجهر، تتكون أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) من خلايا تنمو في الجدار العضلي للجهاز الهضمي، خارج البطانة الداخلية. يحدد أخصائي علم الأمراض أشكال الخلايا المميزة وأنماط النمو، ثم يؤكد التشخيص باستخدام الكيمياء المناعية — اختبارات تلوين خاصة تكشف عن بروتينات محددة في الخلايا السرطانية.

أنواع النسيجية

يصنف أخصائيو علم الأمراض أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) إلى ثلاثة أنواع بناءً على شكل خلايا الورم تحت المجهر. لا يؤثر نوع الخلية على النهج العلاجي العام، ولكنه قد يوفر معلومات تشخيصية وتنبؤية إضافية.

• نوع الخلية المغزلية — النوع الأكثر شيوعًا. خلايا الورم طويلة ورفيعة، مثل مغزليُلاحظ هذا النمط بشكل شائع في أورام الجهاز الهضمي المعدية.
• النمط الظهاري — خلايا الورم مستديرة وممتلئة، تشبه الخلايا الظهارية. هذا النمط أكثر شيوعًا في أورام الجهاز الهضمي اللحمية المتحولة PDGFRA وأورام الجهاز الهضمي اللحمية التي تعاني من نقص SDH.
• نوع مختلط — يحتوي الورم على خلايا مغزلية وخلايا شبيهة بالخلايا الظهارية.

درجة الورم وعدد الانقسامات الخلوية

علم الأمراض درجة تُصنف أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) بناءً على نسبة الخلايا السرطانية التي تنقسم بنشاط، كما تُرى تحت المجهر. تُسمى الخلايا المنقسمة الشخصيات الانقساميةوحسابها في منطقة محددة من الورم يعطي العد الانقسامي. يعد عدد الانقسامات أحد أهم ثلاثة عوامل (إلى جانب حجم الورم وموقعه) في التنبؤ بكيفية تصرف ورم الجهاز الهضمي اللحمي.

• درجة منخفضة (عدد انقسامات خلوية منخفض) — خمسة أشكال انقسامية أو أقل لكل 5 مم² من نسيج الورم. تميل هذه الأورام اللحمية المعدية المعوية إلى النمو ببطء أكبر، وهي أقل عرضة للانتشار.
• درجة عالية (عدد انقسامات خلوية مرتفع) — أكثر من 5 أشكال انقسامية لكل 5 مم². من المرجح أن تنمو هذه الأورام اللحمية المعدية المعوية بشكل عدواني وتنتشر إلى أعضاء أخرى.

سيذكر تقرير علم الأمراض الخاص بك عدد الانقسامات الخلوية كرقم محدد لكل منطقة، مما يساعد في تحديد درجة تقييم المخاطر الخاصة بك (انظر أدناه).

حجم الورم

يُقاس حجم الورم عند أوسع نقطة فيه، وهو أحد العوامل الرئيسية الثلاثة المستخدمة في تقييم المخاطر. تحمل الأورام الأكبر حجمًا خطرًا أكبر للانتكاس أو الانتشار بعد العلاج. لا يمكن تحديد حجم الورم بدقة إلا بعد استئصاله جراحيًا بالكامل. إذا كان تقريرك مأخوذًا من خزعة أُخذت قبل الجراحة، فسيتم الإبلاغ عن الحجم النهائي للورم بعد فحص العينة الجراحية.

نخر

نخر يشير مصطلح النخر إلى مناطق الأنسجة الميتة داخل الورم. في أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs)، يحدث النخر عادةً عندما يتجاوز نمو أجزاء من الورم قدرة الأوعية الدموية على الوصول إليها. ويرتبط وجود نخر كبير عمومًا بسلوك ورمي أكثر عدوانية وخطر أكبر للانتكاس.

تمزق الورم

يعني تمزق الورم حدوث انفتاح فيه قبل الجراحة أو أثناءها، مما يؤدي إلى إطلاق خلايا سرطانية في تجويف البطن. قد يحدث التمزق تلقائيًا أو نتيجة لمضاعفات جراحية. يُعدّ هذا التمزق مؤشرًا هامًا لأنه يرتبط بزيادة كبيرة في خطر انتشار الورم داخل البطن (النقائل البريتونية)، ويُغيّر تصنيف المخاطر الإجمالية إلى خطر مرتفع بغض النظر عن حجم الورم أو عدد الانقسامات الخلوية. سيُبيّن تقرير علم الأمراض ما إذا تم تشخيص التمزق أم لا.

الهوامش الجراحية

A هامش هي حافة النسيج الذي تمت إزالته أثناء الجراحة. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص أسطح الحواف لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة.

• هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى استئصال الورم بالكامل، وهو الهدف من الجراحة.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية على حافة القطع، مما يشير إلى احتمال بقاء بعض الورم. وهذا يزيد من خطر عودة الورم موضعياً، وقد يؤثر على القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي.

على عكس السرطانات، لا تنتشر أورام الجهاز الهضمي اللحمية عادةً على طول مستويات الأنسجة أو من خلال الأوعية اللمفاوية، لذا فإن مسافة الهامش مهمة بشكل خاص لتقييم السيطرة الموضعية.

العقد الليمفاوية

في معظم أنواع السرطان، ينتشر إلى الغدد الليمفاوية يُعدّ هذا حدثًا شائعًا ومبكرًا. وتتميز أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) بندرة انتشارها إلى العقد اللمفاوية في أورام GISTs التقليدية التي تحمل طفرات في جيني KIT أو PDGFRA. ولهذا السبب، لا تُستأصل العقد اللمفاوية بشكل روتيني أثناء جراحة GIST إلا إذا ظهرت متضخمة في التصوير.

ومع ذلك، أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDH (انظر أدناه) تُعدّ استثناءً هاماً، إذ يحدث انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية في هذا النوع الفرعي، وقد يُذكر ذلك في تقرير علم الأمراض. سيُبيّن تقريرك ما إذا تم فحص أي عقد لمفاوية، وإذا كان الأمر كذلك، فهل وُجدت خلايا سرطانية.

المناعية

المناعية هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة داخل الخلايا السرطانية. وهو ضروري لتأكيد تشخيص ورم الجهاز الهضمي اللحمي (GIST) وتمييزه عن الأورام الأخرى التي قد تبدو مشابهة له تحت المجهر. وتشمل البروتينات التي يتم فحصها عادةً ما يلي:

• CD117 (مجموعة) - يوجد بروتين KIT على سطح خلايا كاجال الخلالية الطبيعية، ويُفرط في إنتاجه بشكل غير طبيعي في معظم أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs). تُعدّ نتيجة CD117 الإيجابية أهم مؤشر يدعم تشخيص GIST، حيث أن حوالي 95% من أورام GISTs إيجابية لـ CD117.
• الكلب1 - يُعدّ DOG1 بروتينًا يُساعد في تنظيم تدفق الأيونات في خلايا كاجال الخلالية. ويُعبّر عنه في معظم أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs)، بما في ذلك بعض الأورام التي لا تُظهر CD117 (مثل بعض أورام GISTs الحاملة لطفرة PDGFRA). وتُعتبر إيجابية DOG1 مؤشرًا نوعيًا للغاية لأورام GISTs، وتُستخدم جنبًا إلى جنب مع CD117 لتأكيد التشخيص.
• CD34 - مؤشر لخلايا معينة من النسيج الضام والأوعية الدموية، وهو إيجابي في حوالي 70% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية. يُستخدم كمؤشر داعم إلى جانب CD117 وDOG1.
• أكتين العضلات الملساء (SMA) - أحيانًا تكون إيجابية بشكل ضعيف في أورام الجهاز الهضمي اللحمية؛ مما يساعد أخصائي علم الأمراض على التمييز بين أورام الجهاز الهضمي اللحمية وأورام العضلات الملساء الحقيقية.
• S100 - عادة ما تكون النتيجة سلبية في أورام الجهاز الهضمي اللحمية؛ مما يساعد على التمييز بين أورام الجهاز الهضمي اللحمية وأورام غمد الأعصاب، والتي عادة ما تكون إيجابية لـ S100.
• ديزمين - عادة ما تكون النتيجة سلبية في أورام الجهاز الهضمي اللحمية؛ مما يساعد على التمييز بين أورام الجهاز الهضمي اللحمية وأورام العضلات الملساء وأورام العضلات الهيكلية.
• SDHB — يُستخدم مؤشر مناعي نسيجي للكشف عن أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDH (انظر أدناه). يشير فقدان تلوين SDHB في خلايا الورم إلى نقص في إنزيم SDH، مما يستدعي إجراء مزيد من التقييم.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

يُعدّ الفحص الجزيئي أحد أهمّ مراحل تشخيص أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GIST). إذ تُحدّد الطفرة الجينية الموجودة في الورم العلاجات الموجّهة الأكثر فعالية، كما يُمكن أن يُوفّر معلوماتٍ تنبؤيةً هامة. يُنصح بإجراء هذا الفحص لجميع مرضى أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GIST) الذين قد يتلقّون أو يتلقّون علاجًا موجّهًا.

اختبار طفرات KIT وPDGFRA

الطريقة الأكثر شيوعا هي تسلسل الجيل القادم (NGS)وهو تحليل الحمض النووي للخلايا السرطانية لتحديد الموقع المحدد (الإكسون) ونوع الطفرة. وهذا مهم سريريًا لأن الطفرات المختلفة تتنبأ باستجابات مختلفة للعلاج الموجه.

• طفرات الإكسون 11 في جين KIT — الطفرة الأكثر شيوعاً، وتوجد في حوالي 65% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية. تستجيب هذه الأورام بشكل جيد جداً لعقار إيماتينيب (جليفيك)، وهو العلاج الموجه القياسي الأولي لأورام الجهاز الهضمي اللحمية.
• طفرات الإكسون 9 في جين KIT — يُوجد هذا النوع من الأورام في حوالي 10% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية، ويكثر وجوده في أورام الأمعاء الدقيقة. وتكون هذه الأورام أقل استجابةً للجرعة القياسية من إيماتينيب، وقد تستفيد من جرعة أعلى (800 ملغ يوميًا بدلًا من 400 ملغ).
• طفرة D842V في الإكسون 18 من جين PDGFRA — توجد هذه الطفرة في حوالي 6% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية، وتوجد بشكل حصري تقريبًا في أورام المعدة. هذه الطفرة هي التي تجعل الورم مقاوم للإيماتينيبومع ذلك، فإن دواءً مستهدفًا مختلفًا يسمى أفابريتينيب (أيفاكيت) معتمد بشكل خاص وفعال للغاية لعلاج GIST ذي الطفرة PDGFRA D842V.
• طفرات أخرى في الإكسون 18 من جين PDGFRA (غير D842V) — بشكل عام، يكون المريض حساساً لعقار إيماتينيب.
• طفرات الإكسون 12 في جين PDGFRA — غير شائع؛ وعادةً ما يكون مآل المرض جيدًا.
• ورم سدوي معدي معوي من النوع البري (بدون طفرة في جين KIT أو PDGFRA) — حوالي 15% من أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) لا تحمل طفرات في جيني KIT أو PDGFRA. تتطلب هذه الأورام إجراء المزيد من الفحوصات (بما في ذلك تقييم جينات BRAF ووحدات SDH الفرعية) لتحديد العامل المسبب الرئيسي. غالبًا ما لا تستجيب أورام الجهاز الهضمي اللحمية من النوع البري (GISTs) بشكل جيد لعقار إيماتينيب.

سيصف تقرير علم الأمراض الخاص بك نتيجة الطفرة باستخدام اسم الجين والإكسون المحدد (مثل "حذف الإكسون 11 من جين KIT" أو "استبدال D842V في الإكسون 18 من جين PDGFRA"). سيستخدم طبيب الأورام هذه المعلومات لاختيار العلاج الموجه الأنسب.

أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDH

تفتقر مجموعة فرعية مميزة من أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) - والتي تمثل ما يقرب من 5-10% من جميع الحالات - إلى طفرات في جينات KIT أو PDGFRA أو BRAF. وبدلاً من ذلك، فإن لديهم تشوهات في... مركب نازعة هيدروجين السكسينات (SDH)وهي مجموعة من البروتينات المشاركة في إنتاج الطاقة الخلوية. وتسمى هذه البروتينات بـ أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDH، وتختلف هذه الأورام عن أورام الجهاز الهضمي التقليدية في عدة جوانب مهمة:

• من يتأثر بها؟ تميل أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص إنزيم SDH إلى الظهور لدى المرضى الأصغر سنًا، بمن فيهم الأطفال والشباب. جميع أورام الجهاز الهضمي اللحمية تقريبًا لدى الأطفال تعاني من نقص إنزيم SDH.
• موقع - جميعها تقريباً تنشأ في المعدة.
• المظهر المجهري — معظمها لها شكل خلية ظهارية وغالبًا ما تشكل عقيدات متعددة بنمط نمو مميز في جميع أنحاء جدار المعدة.
• انتشار المرض إلى العقد اللمفاوية — على عكس أورام الجهاز الهضمي اللحمية التقليدية، تنتشر أورام الجهاز الهضمي اللحمية التي تعاني من نقص في إنزيم SDH عادةً إلى العقد اللمفاوية المجاورة. ولهذا السبب، قد يُذكر انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية في التقرير الخاص بهذا النوع الفرعي.
• الاستجابة للعلاج — لا تستجيب أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDH بشكل جيد للإيماتينيب أو غيره من العلاجات القياسية التي تستهدف KIT/PDGFRA. يشمل العلاج عادةً الجراحة في حالة المرض الموضعي، والمشاركة في التجارب السريرية في حالة المرض المتقدم.
• التكهن - قد تتصرف أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص إنزيم SDH بطريقة غير متوقعة. بعض المرضى الذين انتشر الورم إلى الكبد نتيجةً لنقص إنزيم SDH قد يعيشون لسنوات عديدة أو حتى عقود مع استقرار نسبي في حالتهم. ولا ينطبق نظام تصنيف مخاطر أورام الجهاز الهضمي اللحمية القياسي على هذا النوع الفرعي.

ينجم نقص إنزيم SDH إما عن طفرة وراثية (في الخلايا الجنسية) في أحد جينات وحدات SDH الفرعية (SDHA، أو SDHB، أو SDHC، أو SDHD)، أو عن تثبيط كيميائي لجين SDHC (مثيلة مُحفِّز SDHC)، وهو تغيير فوق جيني. عند تحديد طفرة وراثية في SDH، يُنصح بشدة باستشارة أخصائي علم الوراثة، لأن أفراد العائلة قد يكونون مُعرَّضين لخطر الإصابة بنفس المتلازمة (متلازمة كارني-ستراتاكيس) أو أورام مُرتبطة بها.

للحصول على مزيد من المعلومات حول اختبارات المؤشرات الحيوية في سرطانات الجهاز الهضمي، تفضل بزيارة موقعنا الإلكتروني. المؤشرات الحيوية والاختبارات الجزيئية والقسم الخاص به.

تقييم المخاطر

بالنسبة لأورام الجهاز الهضمي اللحمية التقليدية (التي تحمل طفرات في جيني KIT/PDGFRA)، يُعد تقييم المخاطر أسلوبًا منظمًا لتقدير احتمالية عودة الورم أو انتشاره بعد الجراحة. ويستند هذا التقييم إلى ثلاثة عوامل من تقرير علم الأمراض:

1. حجم الورم
2. العد الانقسامي (≤5 أو >5 لكل 5 مم²)
3. موقع الورم (عادةً ما تحمل أورام الجهاز الهضمي المعدية مخاطر أقل من أورام الجهاز الهضمي المعوية الدقيقة أو الاثني عشرية أو المستقيمية ذات الحجم المماثل وعدد الانقسامات الخلوية المماثلة)

يؤدي تمزق الورم تلقائيًا إلى وضع ورم الجهاز الهضمي اللحمي (GIST) في فئة الخطر الأعلى، بغض النظر عن الحجم أو عدد الانقسامات الخلوية.

بناءً على هذه العوامل، يتم تصنيف أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) إلى واحدة من أربع فئات خطر:

• لا يوجد خطر لتطور المرض
• انخفاض خطر الإصابة بمرض متفاقم
• خطر متوسط ​​للإصابة بمرض متفاقم
• خطر كبير للإصابة بمرض متفاقم

تُستخدم فئة المخاطر هذه مباشرةً لتحديد ما إذا كان العلاج الموجه المساعد (إيماتينيب يُعطى بعد الجراحة) مُوصى به. يُعرض عادةً على المرضى المصابين بأورام الجهاز الهضمي اللحمية عالية الخطورة علاج مساعد بالإيماتينيب لمدة ثلاث سنوات، والذي ثبت أنه يُقلل من خطر النكس بشكل ملحوظ. أما المرضى ذوو الخطورة المنخفضة أو المعدومة، فلا يحتاجون عمومًا إلى علاج مساعد. تجدر الإشارة إلى أن نظام المخاطر هذا لا ينطبق على أورام الجهاز الهضمي اللحمية التي تعاني من نقص في إنزيم نازعة هيدروجين السكسينات (SDH) أو أورام الجهاز الهضمي اللحمية التي تنشأ في سياق الورم الليفي العصبي من النوع الأول (NF1).

تأثير العلاج

يتلقى بعض المرضى المصابين بأورام الجهاز الهضمي اللحمية الكبيرة أو المتقدمة موضعياً دواء إيماتينيب قبل الجراحة (يُسمى العلاج المساعد الجديد) لتقليص حجم الورم وجعل الاستئصال الجراحي أكثر أماناً وشمولاً. بعد الجراحة، يُقيّم أخصائي علم الأمراض كمية الأنسجة الورمية الحية المتبقية في العينة. يرتبط الاستجابة الورمية الملحوظة - والتي تظهر على شكل مناطق واسعة من التندب، أو التغيرات الكيسية، أو التنكس المخاطي مع عدد قليل جداً من الخلايا الورمية الباقية - بنتيجة أفضل. سيصف تقريرك مدى انتشار الورم الحي وأي تغيرات متعلقة بالعلاج في الأنسجة في حال تم إعطاء العلاج المساعد الجديد.

المرحلة المرضية (pTNM)

تُستخدم المرحلة المرضية لأورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) TNM نظام التدريج تم تطوير هذا النظام من قبل اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). تجدر الإشارة إلى أن نظام تصنيف مراحل الورم هذا ينطبق على أورام الجهاز الهضمي اللحمية التقليدية لدى البالغين الذين لا يعانون من متلازمة وراثية معروفة. وتعتمد مرحلة الورم (pT) على حجم الورم فقط.

مرحلة الورم (pT)

• pT1 — الورم 2 سم أو أصغر.
• pT2 — الورم يزيد حجمه عن 2 سم ولكنه لا يزيد عن 5 سم.
• pT3 — الورم يزيد حجمه عن 5 سم ولكنه لا يزيد عن 10 سم.
• pT4 — الورم يزيد حجمه عن 10 سم.

المرحلة العقدية (pN)

• pN0 — لم يتم العثور على أي خلايا سرطانية في أي من العقد الليمفاوية التي تم فحصها.
• pN1 — خلايا ورمية موجودة في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر.
• بي إن إكس — لم تكن هناك عقد لمفاوية متاحة للفحص.

نظراً لأن انتشار العقد الليمفاوية نادر جداً في أورام الجهاز الهضمي التقليدية، فإن المرحلة العامة والتشخيص يعتمدان بشكل أساسي على درجة تقييم المخاطر بدلاً من مرحلة TNM وحدها.

ما هو تشخيص GIST؟

تختلف التوقعات المتعلقة بأورام الجهاز الهضمي بشكل كبير اعتمادًا على فئة المخاطر ونوع الطفرة والنوع الفرعي.

في عمل أورام الجهاز الهضمي التقليدية ذات الطفرات في جين KIT/PDGFRAيُعدّ تقييم المخاطر المؤشر الرئيسي للتنبؤ بالنتائج. ترتبط أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) منخفضة الخطورة أو عديمة الخطورة بتوقعات ممتازة، حيث يُشفى معظم المرضى بالجراحة وحدها ولا يعانون من أي انتكاس. أما أورام الجهاز الهضمي اللحمية متوسطة الخطورة، فلديها احتمال متوسط ​​للانتكاس، وتخضع لمراقبة دقيقة. بينما تتمتع أورام الجهاز الهضمي اللحمية عالية الخطورة باحتمال أعلى بكثير للانتكاس، خاصةً خلال السنوات الأولى بعد الجراحة، ويُنصح بالعلاج المساعد بالإيماتينيب لتقليل هذا الخطر.

تؤثر الطفرة الجينية المحددة أيضًا على كل من التشخيص والاستجابة للعلاج:

• طفرات الإكسون 11 في جين KIT تستجيب هذه الأورام بشكل أفضل للإيماتينيب وترتبط بتوقعات جيدة نسبياً بين أورام الجهاز الهضمي عالية الخطورة.
• طفرات الإكسون 9 في جين KIT تميل هذه الحالات إلى أن تكون أكثر عدوانية وتتطلب جرعات أعلى من إيماتينيب لتحقيق الاستجابة المثلى.
• طفرات PDGFRA D842V يقاومون الإيماتينيب لكنهم يستجيبون بشكل جيد للأفابريتينيب، مع نتائج جيدة لدى معظم المرضى.
• أورام الجهاز الهضمي اللحمية من النوع البري (بما في ذلك الأورام المرتبطة بـ NF1) غالباً لا تستجيب للإيماتينيب؛ وتعتمد الإدارة على العامل الأساسي المحدد.

في عمل أورام الجهاز الهضمي اللحمية (GISTs) التي تعاني من نقص في إنزيم SDHلا ينطبق نظام تقييم المخاطر القياسي، ويصعب التنبؤ بمآل المرض. بعض المرضى المصابين بأورام الجهاز الهضمي اللحمية المنتشرة التي تعاني من نقص إنزيم SDH يمرون بمسار مرضي بطيء ويعيشون لسنوات عديدة، بينما يعاني آخرون من تطور أسرع للمرض. يُنصح بالمشاركة في التجارب السريرية لمرضى أورام الجهاز الهضمي اللحمية المتقدمة التي تعاني من نقص إنزيم SDH.

بشكل عام، أدى تطوير العلاجات الموجهة، ولا سيما إيماتينيب وما حلّ محله، إلى تحويل أورام الجهاز الهضمي اللحمية من سرطان ذي خيارات علاجية محدودة للغاية إلى سرطان يتمتع بأفضل النتائج بين جميع الأورام الصلبة في مرحلة الانتشار. سيستخدم فريقك العلاجي جميع المعلومات الواردة في تقرير علم الأمراض الخاص بك لوضع خطة علاجية مصممة خصيصًا لحالتك.

أسئلة لطرح طبيبك

يحتوي تقرير علم الأمراض الخاص بك على معلومات مهمة ستوجه رعايتك. قد تساعدك الأسئلة التالية في الاستعداد لموعدك القادم.

• أين بدأ ورم الجهاز الهضمي تحديداً - في المعدة، أم الأمعاء الدقيقة، أم في مكان آخر؟
• ما هو حجم الورم، وما هو عدد الانقسامات الخلوية؟
• ما هي فئة المخاطر التي تم تخصيصها لـ GIST الخاص بي - لا توجد مخاطر، منخفضة، متوسطة، أو عالية؟
• هل انفجر الورم أثناء الجراحة، وهل يؤثر ذلك على فئة المخاطر الخاصة بي؟
• هل كانت حواف الاستئصال الجراحي سليمة؟ هل تم استئصال الورم بالكامل؟
• ما هي نتيجة الاختبار الجزيئي - هل تم العثور على طفرة في جين KIT أو PDGFRA، وفي أي إكسون؟
• هل الورم لدي يحمل طفرة PDGFRA D842V، وهل يؤثر ذلك على الدواء الذي يجب أن أتلقاه؟
• هل تم فحص الورم الخاص بي للكشف عن نقص إنزيم SDH؟ هل هو ورم سدوي معدي معوي تقليدي أم يعاني من نقص إنزيم SDH؟
• إذا تم تشخيص نقص إنزيم SDH، فهل ينبغي إحالتي إلى استشارة وراثية؟
• هل أحتاج إلى علاج مساعد بالإيماتينيب بعد الجراحة، وكم من الوقت أحتاج إليه؟
• إذا تلقيت دواء إيماتينيب قبل الجراحة، فما مدى استجابة الورم؟
• هل توجد تجارب سريرية متاحة لنوع الطفرة الجينية التي أعاني منها؟
• ما هي الفحوصات التصويرية والمواعيد التي سأحتاجها للمتابعة، وكم مرة؟