بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
16 كانون الأول، 2022
ما هو ورم انسجة الجهاز الهضمي (GIST)؟
الورم اللحمي المعدي المعوي (GIST) هو نوع من السرطان يسمى أ السرقوم ورم خبيث. يتطور من الخلايا الخلالية لـ Cajal (ICC) التي توجد عادة في الجهاز الهضمي. يمكن أن يبدأ الجهاز الهضمي المعدي في أي مكان على طول القناة الهضمية ولكنه يوجد بشكل أكثر شيوعًا في جدار المعدة.
ما هي أعراض ورم اللحمة المعدية المعوية؟
عادة لا ينتج عن الجهاز الهضمي أي أعراض حتى تصبح كبيرة بما يكفي لكي يلاحظها المريض ككتلة في البطن أو عندما تسبب الألم. يتم العثور على الورم بشكل عرضي بشكل عرضي في التصوير و / أو التنظير الداخلي لأسباب غير ذات صلة.
كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بتشخيص ورم انسجة الجهاز الهضمي؟
يتم التشخيص عادة بعد إزالة عينة صغيرة من الورم في إجراء يسمى أ خزعة. تكون بعض الأورام عميقة جدًا في العضلات بحيث لا يمكن إجراء الخزعة. يجب إزالة هذه الأورام تمامًا قبل أن يتم تحديد التشخيص.
ما الاختبارات الإضافية التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟
المناعية
المناعية هو اختبار يسمح لطبيب الأمراض أن "يرى" البروتينات داخل الخلية. تسمح الكيمياء النسيجية المناعية لأخصائي علم الأمراض الخاص بك بتمييز أورام GIST عن الأورام الأخرى التي قد تبدو مشابهة لها تحت المجهر.
أكثر العلامات المناعية شيوعًا المستخدمة لتأكيد تشخيص GIST هما cKIT (CD117) و DOG-1. الخلايا التي تنتج البروتين تسمى موجبة أو تفاعلي. ويطلق على تلك التي لا تنتج البروتين اسم سلبي أو غير متفاعلة. ستكون معظم GISTs (95٪) موجبة لأحد هذه العلامات.
الاختبارات الجزيئية
تحتوي معظم GISTs على طفرة جينية في أحد الجينين: KIT أو PDGFRA (مستقبل عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية A). ربما يقوم اختصاصي علم الأمراض بإجراء اختبارات لتحديد نوع الطفرة الموجودة. تعتبر نتائج هذه الاختبارات مهمة لأنه يتم تقديم الأدوية الموجهة للمرضى الذين يعانون من طفرات معينة (على سبيل المثال ، يتم تقديم imatinib للمرضى الذين يعانون من طفرات KIT).
ماذا تعني الدرجة ولماذا هي مهمة؟
يستخدم مصطلح الصف لوصف مدى شذوذ الخلايا السرطانية في أورام الجهاز المعدي المعوي المعوي (GIST) مقارنة بالخلايا الطبيعية. يعتبر هذا التصنيف مهمًا لأنه يُستخدم للتنبؤ بكيفية تصرف الورم بمرور الوقت. يقسم اختصاصيو علم الأمراض أورام الجهاز المعدي المعوي (GIST) إلى درجتين ، منخفضة وعالية ، بناءً على النسبة المئوية للخلايا السرطانية التي هي في طور الانقسام لتكوين خلايا ورمية جديدة. هذه العملية تسمى الانقسام المتساوي والخلية التي هي في طور الانقسام تسمى أ الشكل الانقسامي. سيحدد أخصائي علم الأمراض درجة الورم عن طريق حساب عدد الأشكال الانقسامية في منطقة مجهرية بقياس 5 ملم في 5 ملم. باستخدام هذا القياس ، لا تحتوي الأورام منخفضة الدرجة على أكثر من 5 أشكال انقسامية بينما تحتوي الأورام عالية الجودة على أكثر من 5 أشكال انقسامية.
لماذا موقع الورم مهم؟
تشكل GISTs في المعدة أكثر من نصف (حوالي 70٪) من الجهاز الهضمي المعدي المعوي وترتبط بنتائج أفضل مقارنة بالأورام من نفس الحجم والتي تبدأ في الأمعاء الدقيقة أو المستقيم.
تبدأ معظم GISTs في الجدار العضلي للجهاز الهضمي على الرغم من أنها يمكن أن تنمو نحو الغشاء المخاطي أو مصل العضو. من المرجح أن تنتشر الأورام التي تمتد إلى الغشاء المخاطي إلى أجزاء أخرى من الجسم أكثر من تلك الموجودة في جدار العضلات فقط.
في بعض الأحيان ، يمكن أن تتطور GIST أيضًا خارج الجهاز الهضمي في المساريق والثرب وخلف الصفاق والحوض. موقع الورم مهم لأنه يستخدم في تقييم المخاطر (انظر أدناه).
ما هي درجة تقييم مخاطر ورم انسجة الجهاز الهضمي ولماذا هو مهم؟
تم تصميم نتيجة تقييم مخاطر GIST للتنبؤ بخطر الإصابة بالأمراض النقيلية (انتشار الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم) بمرور الوقت. يستخدم علماء الأمراض ثلاثة معايير لتحديد النتيجة: معدل الانقسام (عدد الخلايا السرطانية التي تنقسم لإنشاء خلايا ورمية جديدة) ، وموقع الورم في الجهاز الهضمي ، وحجم الورم. يتم الجمع بين المعايير الثلاثة لتحديد النتيجة الإجمالية.
- معدل الانقسام: يكون خطر الإصابة بأمراض النقائل البعيدة أعلى عندما يكون عدد الأشكال الانقسامية أكبر من 5 لكل 5 حقول عالية الطاقة.
- الموقع الجغرافي: الأورام الموجودة في المعدة مرتبطة بأقل خطر للإصابة بأمراض النقائل. يكون خطر الإصابة بمرض النقيلي أعلى بالنسبة للأورام الموجودة في الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر ، الصائم ، الدقاق) والمستقيم.
- حجم الورم: وفقًا لهذه النتيجة ، تزداد فرصة حدوث ورم خبيث بعيد في فترات حجم الورم التالية: 2 سم ، 5 سم و 10 سم. على سبيل المثال ، يرتبط الورم الذي يبلغ ارتفاعه 5 سم بخطر أكبر للإصابة بالنقائل من الورم الذي يبلغ طوله 2 سم ويرتبط الورم الذي يبلغ طوله 10 سم بخطر الإصابة بالانبثاث أعلى من الورم الذي يبلغ طوله 5 سم.
ما هو الهامش؟
A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة الورم من جسمك. ستعتمد أنواع الهوامش الموضحة في تقريرك على العضو المعني ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل.
يعني الهامش السلبي أنه لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية في أي من حواف الأنسجة المقطوعة. يسمى الهامش موجبًا عندما تكون هناك خلايا سرطانية على حافة النسيج المقطوع. يرتبط الهامش الإيجابي بزيادة خطر عودة الورم في نفس الموقع بعد العلاج.
كيف يحدد أخصائيو علم الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لورم اللحمة المعدية المعوية؟
تعتمد المرحلة المرضية لأورام اللحمة المعدية المعوية (GIST) على نظام تحديد مراحل TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). لا يُستخدم نظام التدريج هذا للأطفال أو البالغين المعروفين بوجود متلازمة وراثية مرتبطة بـ GIST.
يستخدم نظام AJCC معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا.
مرحلة الورم (pT)
يتم إعطاء GISTs مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم فقط.
- T1 - الورم أصغر من أو يساوي 2 سم في البعد الأقصى.
- T2 - يقيس الورم أكثر من 2 سم ولكن لا يزيد عن 5 سم.
- T3 - يقيس الورم أكثر من 5 سم ولكن لا يزيد عن 10 سم.
- T4 - الورم أكبر من 10 سم في الأبعاد القصوى.
المرحلة العقدية (pN)
يتم إعطاء GISTs المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على غياب أو وجود الخلايا السرطانية في a عقدة لمفاوية.
- N0 - لم يتم العثور على خلايا سرطانية في أي من الغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- N1 - تم العثور على خلايا الورم في عقدة ليمفاوية واحدة على الأقل.
- NX - لم يتم إرسال الغدد الليمفاوية للفحص المرضي.
مرحلة النقائل (pM)
تُعطى أورام الجهاز المعدي المعوي السوي (GISTs) مرحلة النقائل بين 0 و 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في مكان بعيد في الجسم (على سبيل المثال الكبد والأسطح البريتونية وما إلى ذلك). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم إرسال الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها X.
هل لديك سؤال حول تقرير علم الأمراض الخاص بك؟
فريق الخبراء لدينا هنا للمساعدة.
اسأل أخصائي علم الأمراض.
يتم دعم عملنا بسخاء من خلال:
