سرطان الخلايا الكبدية (HCC)

بواسطة Ipshita Kak MD FRCPC
17 مايو 2022

ما هو سرطان الخلايا الكبدية؟

سرطان الخلايا الكبدية (HCC) هو نوع من سرطان الكبد وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد لدى البالغين. يبدأ سرطان الخلايا الكبدية من خلايا متخصصة تسمى خلايا الكبد في كبد. الناس مع التليف الكبدي أو عدوى التهاب الكبد B أو C طويلة الأمد معرضة بشكل كبير للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الكبدية؟

قد ينتج عن سرطان الكبد (HCC) القليل من الأعراض أو قد لا ينتج عنه أي أعراض على الإطلاق ، ونتيجة لذلك ، قد لا يتم اكتشاف السرطان حتى يصل إلى مرحلة متقدمة. هذا لأن الكبد فعال للغاية وقادر على العمل بشكل طبيعي حتى عندما تتأثر مساحة كبيرة من الكبد بالمرض. عند ظهور الأعراض ، قد تشمل فقدان الوزن والشهية ، أو اصفرار الجلد (اليرقان) ، أو التورم ، أو الألم ، أو وجود كتلة في البطن.

كيف يقوم أخصائيو علم الأمراض بتشخيص سرطان الخلايا الكبدية؟

عادةً ما يتم إجراء التشخيص الأول لمرض سرطان الكبد (HCC) من قبل الطبيب الذي يلتقط صورًا للكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية (U / S) أو التصوير المقطعي المحوسب (الأشعة المقطعية). يمكن إزالة عينة صغيرة من الأنسجة في إجراء يسمى أ خزعة. ثم يتم إرسال النسيج إلى أخصائي علم الأمراض الذي سيفحصه تحت المجهر.

كيف يصنف علماء الأمراض سرطان الخلايا الكبدية؟

يستخدم علماء الأمراض المصطلح "متمايز" لتقسيم سرطان الكبد إلى أربع درجات - جيدة التمايز ، ومتباينة إلى حد ما ، وسوء التمايز ، وغير متمايزة. يعتمد التصنيف على مدى ظهور خلايا الورم كخلايا كبدية طبيعية. يتكون الورم جيد التمايز (الدرجة 1) من خلايا ورمية تشبه خلايا الكبد الطبيعية تقريبًا. قد تكون هناك حاجة لاختبارات إضافية لإثبات أن الخلايا سرطانية. يتكون الورم المتمايز بشكل معتدل (الدرجة 2) من خلايا ورمية تشبه خلايا الكبد الطبيعية ولكنها تنمو بنمط غير طبيعي. يتكون الورم ضعيف التمايز (الدرجة 3) من خلايا سرطانية تشبه خلايا الكبد الطبيعية إلى حد ما. يتكون الورم غير المتمايز (الدرجة 4) من خلايا سرطانية لا تشبه خلايا الكبد الطبيعية. يمكن أن تبدو هذه الخلايا غير طبيعية لدرجة أن أخصائي علم الأمراض قد يحتاج إلى طلب اختبار إضافي مثل الكيمياء المناعية لتأكيد التشخيص. الدرجة مهمة لأن الأورام الأقل تمايزًا (الأورام غير المتمايزة وغير المتمايزة) تتصرف بطريقة أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

ماذا يعني امتداد الورم؟â € <

يصف امتداد الورم مدى انتشار خلايا الورم من الورم الرئيسي في الكبد إلى الأعضاء القريبة مثل المرارة والأمعاء الدقيقة والأوعية الدموية الكبيرة. سيتم وصف جميع الأعضاء أو الأنسجة التي تظهر دليلاً على امتداد الورم في تقريرك.

يعد تمديد الورم أمرًا مهمًا لأنه يستخدم لتحديد مرحلة الورم (انظر المرحلة المرضية أدناه). من المرجح أن تنتشر الأورام التي تنمو في أوعية دموية كبيرة أو أعضاء أخرى إلى أجزاء أخرى من الجسم وترتبط بحالة أسوأ المراجع.

ماذا يعني غزو الأوعية الدموية؟

يتحرك الدم في جميع أنحاء الجسم من خلال أنابيب رفيعة طويلة تسمى الأوعية الدموية. يستخدم علماء الأمراض مصطلح الغزو الوعائي لوصف الخلايا السرطانية الموجودة داخل الأوعية الدموية. غالبًا ما ينقسم غزو الأوعية الدموية إلى غزو وريدي وغزو الأوعية الصغيرة. يعني الغزو الوريدي أن الخلايا السرطانية شوهدت في نوع من الأوعية الدموية الأكبر حجمًا يعيد الدم إلى القلب. يعني غزو الأوعية الدموية الصغيرة أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء أصغر من الوريد. تشمل هذه الأوعية الصغيرة الشعيرات الدموية والشرايين والأوردة. غزو ​​الأوعية الدموية مهم لأنه مرتبط بما هو أسوأ المراجع مقارنة بالأورام التي لا تظهر غزو الأوعية الدموية.

ما هو الهامش؟

A هامش هو أي نسيج قطعه الجراح لإزالة الكبد (أو جزء منه) والورم من جسمك. سيتم فحص كل هذه الهوامش عن كثب تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض لتحديد حالة الهامش. سيتم وصف الهوامش في تقريرك فقط بعد إزالة الورم بالكامل. لن يتم وصف الهوامش بعد أ خزعة. الورم عند أو في حدود 1 مليمتر من الهامش لديه فرصة أكبر لإعادة النمو في نفس الموقع بعد الجراحة.

ماذا يعني تأثير العلاج؟

إذا تلقيت علاجًا (إما علاجًا كيميائيًا موضعيًا أو علاجًا إشعاعيًا محليًا) لسرطانك قبل إزالة الورم ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص جميع الأنسجة المقدمة لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال على قيد الحياة (قابل للحياة).

ما هي الغدد الليمفاوية؟

العقد الليمفاوية هي أجهزة مناعية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية عبر القنوات الليمفاوية الموجودة داخل الورم وحوله (انظر الغزو اللمفاوي أعلاه). تسمى حركة الخلايا السرطانية من الورم إلى العقدة الليمفاوية ورم خبيث.

سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص كل عقدة ليمفاوية بعناية بحثًا عن الخلايا السرطانية. غالبًا ما تسمى الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا ورمية موجبة بينما تسمى الغدد الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا ورمية سلبية. تتضمن معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها والعدد ، إن وجد ، التي تحتوي على الخلايا السرطانية.

يرتبط العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية بزيادة خطر عودة السرطان إلى مكان بعيد في الجسم مثل الرئتين في المستقبل. تُستخدم هذه المعلومات أيضًا لتحديد المرحلة العقدية (انظر المرحلة المرضية أدناه).

كيف يحدد علماء الأمراض المرحلة المرضية (pTNM) لسرطان الخلايا الكبدية؟

تعتمد المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الكبدية على نظام التدريج TNM ، وهو نظام معترف به دوليًا تم إنشاؤه في الأصل بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الأساسي ورم (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الأنسجة المقدمة وإعطاء كل جزء رقمًا. بشكل عام ، الرقم الأعلى يعني المرض الأكثر تقدمًا والأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT) لسرطان الخلايا الكبدية

يُعطى سرطان الخلايا الكبدية مرحلة الورم بين 1 و 4 بناءً على حجم الورم وغزو الأوعية والأعضاء المجاورة.

• T1 - يوجد ورم واحد فقط في الكبد ويبلغ قياسه أقل من أو يساوي 2 سم OR أكبر من 2 سم ولكن لا توجد خلايا ورمية في أي أوعية دموية (غزو الأوعية الدموية).
• T2 - يوجد ورم واحد فقط في الكبد يبلغ طوله أكثر من 2 سم وخلايا الورم داخل الأوعية الدموية (غزو الأوعية الدموية) OR وجود أورام متعددة في الكبد ولكن لا يزيد حجم أي منها عن 5 سم.
• T3 - يوجد أكثر من ورم في الكبد واحد منهم على الأقل أكبر من 5 سم.
• T4 - ورم من أي حجم به خلايا ورمية دخلت في وريد كبير داخل الكبد OR عضو خارج الكبد OR هم على السطح الخارجي للكبد.

المرحلة العقدية (PN) لسرطان الخلايا الكبدية

يُعطى سرطان الخلايا الكبدية المرحلة العقدية بين 0 و 2 بناءً على وجود أو عدم وجود الخلايا السرطانية في عقدة لمفاوية وعدد الغدد الليمفاوية مع الخلايا السرطانية. في حالة عدم إصابة العقد الليمفاوية ، تكون المرحلة العقدية 0. إذا لم يتم تقديم العقد الليمفاوية للفحص المرضي ، فلا يمكن تحديد المرحلة العقدية ويتم إدراج المرحلة العقدية على أنها NX.

المرحلة النقيلية (pM) لسرطان الخلايا الكبدية

يتم تعيين سرطان الخلايا الكبدية في المرحلة النقيلية من 0 أو 1 بناءً على وجود الخلايا السرطانية في موقع بعيد في الجسم (على سبيل المثال الرئتين). لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية إلا إذا تم تقديم الأنسجة من موقع بعيد للفحص المرضي. نظرًا لأن هذا النسيج نادر الوجود ، لا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ويتم سردها على أنها MX.