تقرير علم الأمراض الخاص بك لورم الخلايا الكبدية (الكبد)

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
18 نيسان 2024

الورم الغدي الكبدي هو ورم نادر حميد (غير سرطاني) يصيب الكبد. عادةً ما تكون هذه الأورام بدون أعراض، ولكنها قد تؤدي أحيانًا إلى مضاعفات، مثل النزيف الداخلي أو حتى خطر التحول إلى ورم سرطاني، خاصةً إذا كان الورم الغدي كبيرًا.

ما هي أعراض الورم الحميد في الخلايا الكبدية؟

على الرغم من أن معظم أورام الخلايا الكبدية الغدية لا تسبب أعراضًا، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من آلام أو انزعاج في البطن، وخاصة في الجانب الأيمن العلوي من البطن. وفي بعض الحالات، قد توجد كتلة ملحوظة أو شعور بالامتلاء في البطن. وتظهر الأعراض الأكثر شدة إذا تمزق الورم الغدي، مما يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا يتطلب عناية طبية فورية.

ما الذي يسبب الورم الحميد في الخلايا الكبدية؟

تم ربط تطور الورم الحميد في الخلايا الكبدية باستخدام موانع الحمل الفموية أو الستيرويدات الابتنائية، والاستعداد الوراثي، ومتلازمة التمثيل الغذائي. تؤثر هذه الحالات على التوازنات الهرمونية في الجسم، مما يعزز نمو أنسجة الكبد غير الطبيعية.

ما هي الأنواع النسيجية للورم الحميد في الخلايا الكبدية؟

يتم تصنيف الأورام الغدية الكبدية إلى عدة أنواع بناءً على خصائصها النسيجية، والتي لها آثار على إدارتها السريرية:

• العامل النووي الكبدي 1 ألفا (HNF1A) - الورم الحميد الكبدي المعطل: تفتقر هذه الأورام الغدية إلى نشاط HNF1A وغالبًا ما يكون لها مسار حميد مع انخفاض خطر الإصابة بالنزيف أو الأورام الخبيثة.
• الورم الحميد الكبدي الالتهابي: تتميز هذه الأورام الغدية بارتشاحات التهابية وترتبط غالبًا بالسمنة وتعاطي الكحول، وقد تكون أكبر حجمًا وتحمل خطرًا أكبر للنزيف.
• الورم الحميد الكبدي المنشط بيتا كاتينين: تظهر هذه الطفرات في جين بيتا كاتينين وهي كبيرة بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان تحول خبيث لنوع من سرطان الكبد يسمى سرطانة الخلايا الكبدية.
• الورم الحميد في الخلايا الكبدية غير المصنف: الأورام الغدية التي لا تتناسب مع الفئات الأخرى.

الميزات المجهرية

يتكون الورم الحميد الخلوي الكبدي من خلايا الكبد، وهي الخلايا الوظيفية الرئيسية للكبد. تشبه خلايا الورم الحميد خلايا الكبد الطبيعية ولكنها غالبًا ما تظهر اختلافات معينة في المظهر والتنظيم. على سبيل المثال، تكون خلايا الكبد الموجودة في الورم الحميد أكبر بشكل عام ولها حجم وشكل أكثر تنوعًا من خلايا الكبد الطبيعية. يمكن أن يكون هذا الاختلاف دقيقًا ولكنه عادة ما يكون ملحوظًا تحت الفحص المجهري. معظم الأورام الغدية عبارة عن نموات مستديرة توصف عادةً بأنها عقيدات في دراسات تصوير الكبد.

تشمل السمات المجهرية الأخرى للورم الغدي الكبدي ما يلي:

• سمك اللوحة: أحد الاختلافات الرئيسية هو الترتيب المعماري للخلايا. في أنسجة الكبد الطبيعية، يتم ترتيب خلايا الكبد في صفائح يبلغ سمكها خلية واحدة، مفصولة بمسافات جيبية. في الأورام الغدية، يمكن أن تكون الصفائح الخلوية أكثر سمكًا (بسمك خليتين إلى ثلاث خلايا)، مما يعطل البنية الفصيصية الطبيعية للكبد.
• اللانمطية الخلوية: يستخدم علماء الأمراض هذا المصطلح لانمطية لوصف الخلايا غير الطبيعية في الشكل أو الحجم أو اللون. عادة ما تظهر الخلايا الموجودة في الورم الحميد الخلوي الكبدي عدم نمطية خفيفة فقط. في المقابل، سرطانة الخلايا الكبدية، وهو نوع شائع من سرطان الكبد، يُظهر عدم نمطية أكثر وضوحًا.
• عدم وجود القنوات الصفراوية: القنوات الصفراوية غائبة بشكل عام داخل الآفة، مما يميز الأورام الغدية عن الأنواع الأخرى من عقيدات الكبد التي قد تشمل هياكل القناة الصفراوية.
• الشرايين غير المتزاوجة: وجود الشرايين غير المصحوبة بالقنوات الصفراوية أو الأوردة البابية أمر غير طبيعي ويدل على وجود أورام غدية.

المناعية

يُعدّ التحليل المناعي النسيجي (IHC) أداة تشخيصية قيّمة تُستخدم في تقييم وتشخيص وتصنيف الأورام الغدية الكبدية. فهو لا يساعد فقط في التمييز بين هذه الأورام الحميدة وسرطان الخلايا الكبدية، بل يُسهم أيضًا في التنبؤ بالسلوك السريري للورم، مما يُساعد في توجيه استراتيجيات العلاج. على سبيل المثال، قد يؤدي تحديد ورم غدي مُنشّط بواسطة بيتا-كاتينين إلى مراقبة أكثر دقة نظرًا لاحتمالية تحوّله إلى ورم خبيث.

نتائج الكيمياء المناعية المحتملة للورم الغدي الكبدي:

هيب بار 1

• تلطيخ: إيجابي.
• الأهمية: يعد Hep Par 1 علامة موثوقة لأصل الخلايا الكبدية وعادة ما يكون إيجابيًا في الأورام الغدية الكبدية، مما يشير إلى أن الخلايا مشتقة من خلايا الكبد.

جليبيكان 3

• تلطيخ: عادة سلبية.
• الأهمية: غالبًا ما يستخدم Glypican-3 للتمييز بين آفات الكبد الحميدة (حيث تكون سلبية عادةً) وسرطان الخلايا الكبدية الخبيثة (حيث تكون إيجابية).

إنزيم الجلوتامين (GS)

• تلطيخ: يختلف حسب النوع الفرعي.
• الأهمية: يمكن أن يساعد نمط الصبغة في تحديد الأورام الغدية التي يتم تنشيطها بواسطة بيتا كاتينين. يشير التلوين المنتشر أو الشبيه بالخريطة إلى تنشيط بيتا كاتينين، والذي يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

بروتين سي التفاعلي (CRP)

• تلطيخ: إيجابي في الأورام الغدية الالتهابية.
• الأهمية: يمكن أن تشير إيجابية CRP إلى ورم غدي كبدي التهابي، يرتبط بحالات التهابية جهازية وله آثار إدارية سريرية متميزة.

البروتين المرتبط بالأحماض الدهنية في الكبد (LFABP)

• تلطيخ: سلبي في الأورام الغدية المعطلة HNF1A.
• الأهمية: فقدان تلطيخ LFABP هو سمة من سمات الأورام الغدية المعطلة HNF1A، والتي عادة ما تكون حميدة مع خطر منخفض للغاية للتحول الخبيث.

مصل الأميلويد A (SAA)

• تلطيخ: إيجابي في الأورام الغدية الالتهابية.
• الأهمية: على غرار CRP، فإن إيجابية SAA تدعم تشخيص نوع فرعي التهابي من الورم الحميد الكبدي.

بيتا كاتينين

• تلطيخ: غير طبيعي (نووي و/أو منتشر السيتوبلازم) في الأورام الغدية المنشطة بيتا كاتينين.
• الأهمية: يشير تلطيخ بيتا كاتينين النووي أو الشاذ السيتوبلازمي إلى تنشيط مسار Wnt / بيتا كاتينين، والذي يرتبط بزيادة خطر الإصابة سرطانة الخلايا الكبدية.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

يقوم أخصائيو علم الأمراض عادةً بتقييم هوامش الاستئصال بعد إجراء جراحي، مثل الاستئصال الجراحي أو الاستئصال الجزئي ، الذي يُزيل الورم بالكامل. ولا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد الخزعة ، التي تُزيل جزءًا فقط من الورم. ويختلف عدد الهوامش المُبلغ عنها وحجمها - أي كمية الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم وحافة القطع - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق من وجود خلايا سرطانية عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا ورم عند الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

حول هذا المقال

كتب الأطباء هذه المقالة لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بك. تواصل معنا إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. اقرأ هذه المقالة للحصول على مقدمة عامة عن أجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.

تعلم المزيد من علم الأمراض

أطلس علم الأمراض