آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) من عنق الرحم

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
٥ فبراير، ٢٠٢٤

آفة داخل الظهارة الحرشفية عالية الدرجة (HSIL) هي حالة سرطانية سابقة لعنق الرحم ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). وهي مكونة من غير طبيعي الخلايا الحرشفية الخلايا التي أصيبت بالفيروس وتغيرت. توجد هذه الخلايا في منطقة التحول، وهي جزء من عنق الرحم حيث يتم نقل الدم الطبيعي. الخلايا الغدية يتم استبدالها تدريجيا بالخلايا الحرشفية.

هل آفة الخلايا الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة هي سرطان؟

لا يعد HSIL بحد ذاته سرطانًا، ولكنه يزيد من خطر الإصابة بنوع من سرطان عنق الرحم يسمى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشريوبسبب هذا، يوصى عادةً بإزالة المنطقة المصابة من عنق الرحم عن طريق العلاج. وهناك اسم آخر لـHSIL وهو ورم عنق الرحم داخل الظهارة (CIN)، على وجه التحديد CIN2 أو CIN3.

ما هو الفرق بين الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة والآفة داخل الظهارة منخفضة الدرجة؟

HSIL و آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) كلاهما من الحالات السرطانية التي تسببها فيروس الورم الحليمي البشريومع ذلك، فإن خطر تحول LSIL إلى سرطان أقل بكثير، وغالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه دون علاج.

ما هي أعراض آفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة؟

لا يعاني العديد من الأشخاص المصابين بـHSIL من أي أعراض، وهذا هو السبب في أن اختبارات عنق الرحم فيروس الورم الحليمي البشري الفحص مهم للكشف المبكر. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يسبب HSIL أعراضًا مثل:

• نزيف مهبلي غير طبيعي، وخاصة بعد ممارسة الجنس أو بين الدورات الشهرية.
• إفرازات مهبلية غير عادية، قد تكون مائية أو مختلطة بالدم.
• ألم أو انزعاج في الحوض (أقل شيوعًا).

وبما أن سرطان عنق الرحم عالي النقائل لا يسبب عادة أعراضًا ملحوظة، يتم اكتشاف معظم الحالات من خلال فحص سرطان عنق الرحم الروتيني.

ما الذي يسبب ظهور آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الطبقة الظهارية؟

يحدث HSIL بسبب عدوى مستمرة ذات مخاطر عالية فيروس الورم الحليمي البشري. فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس شائع جدًا ينتشر عن طريق ملامسة الجلد للجلد، بما في ذلك الاتصال الجنسي. وفي حين أن معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري تختفي من تلقاء نفسها، إلا أنه في بعض الحالات يبقى الفيروس في الجسم ويؤدي إلى تغيرات غير طبيعية في خلايا عنق الرحم.

هناك العديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري المختلفة، ولكن معظم حالات التهاب عنق الرحم الخبيث الشديد تحدث بسبب أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، وخاصة فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 31، 33، 51، وغيرها. تزيد هذه الأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري من فرصة الإصابة بسرطان عنق الرحم بمرور الوقت.

لا يصاب كل من يصاب بفيروس الورم الحليمي البشري بالتهاب عنق الرحم الخبيث. عادة ما يقاوم الجهاز المناعي العدوى في غضون عامين. ومع ذلك، في بعض الأشخاص، يظل فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم ويؤدي إلى تغيرات سرطانية سابقة.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بـHSIL ما يلي:

• الإصابة بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وخاصة الأنواع عالية الخطورة مثل فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18.
• ضعف الجهاز المناعي، مما يجعل من الصعب القضاء على الفيروس.
• التدخين، الذي يزيد من خطر حدوث تغيرات في خلايا عنق الرحم.
• استخدام حبوب منع الحمل لفترة طويلة (أكثر من خمس سنوات).
• وجود شركاء جنسيين متعددين، مما يزيد من فرصة التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري.
• عدم إجراء فحص عنق الرحم بشكل منتظم، مما يسمح لمرض سرطان عنق الرحم عالي الخطورة بالمرور دون اكتشافه.

كيف يتم تشخيص آفة الخلايا الحرشفية عالية الدرجة داخل الطبقة الظهارية؟

يتم عادةً اكتشاف HSIL أولاً من خلال اختبار مسحة عنق الرحم (مسحة عنق الرحم)، وهو اختبار فحص للتحقق من وجود أي تشوهات الخلايا الحرشفية في عنق الرحم. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بـHSIL، فقد تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص:

• اختبار فيروس الورم الحليمي البشري: اختبار يتحقق من وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة في خلايا عنق الرحم.
• تنظير عنق الرحم: إجراء يقوم فيه الطبيب بفحص عنق الرحم باستخدام جهاز تكبير خاص.
• خزعة عنق الرحم: يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة عنق الرحم أثناء تنظير المهبل لتأكيد التشخيص واستبعاد سرطان عنق الرحم.
• كحت عنق الرحم: يتم أخذ عينة من الخلايا من قناة عنق الرحم (الجزء الداخلي من عنق الرحم) للتحقق من وجود خلايا غير طبيعية قد لا تكون مرئية.

إذا لم تكن الجامعة المرغوب التقدم اليها غير مذكورة أعلاه ، فاتصل بنا للحصول على خزعة يؤكد HSIL أن العلاج عادة ما ينصح بإزالة الخلايا غير الطبيعية قبل أن تتحول إلى سرطان.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها لتأكيد التشخيص؟

يمكن إجراء اختبارات أخرى، بالإضافة إلى اختبار باب، وتنظير المهبل، والخزعة، لتأكيد الإصابة بـHSIL واستبعاد الحالات المماثلة.

أحد هذه الاختبارات هو التهجين في الموقع للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة. يكشف هذا الاختبار عن الحمض النووي أو الحمض النووي الريبوزي لفيروس الورم الحليمي البشري مباشرة في عينة الأنسجة. ويساعد في تأكيد أن الخلايا غير الطبيعية ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة ويمكنه التمييز بين أنواع مختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري. هناك نوعان من اختبارات التهجين الموضعي:

• التهجين الكروموجيني الموضعي (CISH):تسلط صبغة خاصة الضوء على الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري في الخلايا. تظهر النتائج على شكل تغير في اللون تحت المجهر.
• التألق في الموقع التهجين (FISH):تكشف الصبغات الفلورية عن المادة الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري، والتي يمكن رؤيتها تحت مجهر خاص.

تشمل النتائج المحتملة للتهجين الموضعي ما يلي:

• إيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة:يؤكد وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، مما يدعم تشخيص HSIL.
• سلبي لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة:يشير إلى أن حالة أخرى قد تكون سببًا للتغيرات غير الطبيعية في الخلايا.

كيف تبدو الآفة الحرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة تحت المجهر؟

عند فحصه تحت المجهر، يتكون HSIL من غير طبيعي الخلايا الحرشفية التي هي مفرط اللون (أغمق) وأكبر من الخلايا الحرشفية الطبيعية. تقتصر الخلايا غير الطبيعية على ظهارة، الطبقة الرقيقة من الأنسجة التي تغطي عنق الرحم.

علم الأمراض غالبًا ما نرى الخلايا تخضع الانقسام المتساوي، مما يعني أنها تنقسم بشكل نشط. هذه الخلايا سريعة النمو هي علامة على التغيرات السرطانية السابقة.

قد يقوم أخصائيو علم الأمراض بإجراء اختبار خاص يسمى الكيمياء المناعية لـ p16 لتأكيد التشخيص. يساعد هذا الاختبار على التمييز بين HSIL والحالات الأخرى التي قد تبدو مشابهة تحت المجهر. عندما تكون نتيجة p16 إيجابية، فهذا يدعم بقوة تشخيص HSIL.

ما هو علاج آفة الخلايا الحرشفية عالية الدرجة داخل الطبقة الظهارية؟

نظرًا لأن HSIL يزيد من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم، فمن المستحسن عادةً العلاج. والهدف من العلاج هو إزالة الخلايا غير الطبيعية قبل أن تتحول إلى سرطان.

تشمل خيارات العلاج الشائعة ما يلي:

1. عملية استئصال الحلقة الكهربائية الجراحية (LEEP) – يتم استخدام حلقة سلكية رفيعة تحمل تيارًا كهربائيًا لإزالة المنطقة غير الطبيعية من عنق الرحم.
2. خزعة المخروط بالسكين البارد (الاستئصال المخروطي) – تتم إزالة جزء مخروطي الشكل أكبر من عنق الرحم جراحيًا، غالبًا تحت تأثير التخدير العام.
3. العلاج بالتبريد – يتم تجميد الخلايا غير الطبيعية وتدميرها.
4. العلاج بالليزر – يتم استخدام الليزر عالي الطاقة لإزالة أو تدمير الأنسجة غير الطبيعية.

يعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل العمر ومدى الإصابة بـHSIL وما إذا كانت المريضة ترغب في إنجاب أطفال في المستقبل. بعد العلاج، يلزم إجراء اختبارات Pap واختبارات فيروس الورم الحليمي البشري للتأكد من عدم عودة HSIL.

ماذا يحدث بعد تشخيص الآفة الحرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة في اختبار عنق الرحم؟

إذا تم العثور على HSIL في اختبار Pap، فسوف يحيلك طبيبك إلى أخصائي لإجراء تنظير عنق الرحم. يسمح هذا الإجراء للطبيب برؤية عنق الرحم بشكل أكثر وضوحًا، وإذا لزم الأمر، إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. خزعة.

إذا أكدت الخزعة وجود HSIL، فسيتم مناقشة خيارات العلاج. في بعض الأحيان، إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة، فقد يوصي طبيبك بالمراقبة الدقيقة بدلاً من العلاج الفوري.

من المهم حضور جميع زيارات المتابعة لأن سرطان عنق الرحم عالي الكثافة غير المعالج يمكن أن يتطور إلى سرطان عنق الرحم مع مرور الوقت.

ما هو الهامش ولماذا تعتبر الهوامش مهمة؟

A هامش هي حافة الأنسجة التي يتم إزالتها أثناء الجراحة. يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف عن كثب للتأكد من عدم ترك أي خلايا غير طبيعية.

• يشير الهامش السلبي إلى أن حواف الأنسجة المزالة لا تحتوي على HSIL، وهي نتيجة جيدة.
• يشير الهامش الإيجابي إلى أن HSIL لا يزال موجودًا على حافة الأنسجة، مما يزيد من خطر عودة HSIL.

لا يتم وصف الهوامش إلا في الإجراءات مثل LEEP وخزعة المخروط. لا تحتوي مسحات عنق الرحم والخزعات الصغيرة على هوامش.

يعتمد نوع الهامش الموصوف على جزء عنق الرحم الذي تمت إزالته:

• حافة عنق الرحم - الجزء الداخلي من عنق الرحم بالقرب من الرحم.
• الحافة الخارجية لعنق الرحم – الجزء الخارجي من عنق الرحم بالقرب من المهبل.
• الحافة النسيجية – الأنسجة العميقة داخل عنق الرحم.

إذا تم العثور على HSIL على الهامش، فقد يوصي طبيبك بمزيد من العلاج أو المراقبة الدقيقة لإزالة جميع الأنسجة غير الطبيعية.

مقالات ذات صلة عن MyPathologyReport

آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) لعنق الرحم

سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)

موارد مفيدة أخرى

الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد