الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) في عنق الرحم: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
14 أيار 2026

اطبع هذه المقالة

الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) هي حالة ما قبل سرطانية في عنق الرحم، ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) . تتكون هذه الآفة من خلايا حرشفية مصابة ومتغيرة بفعل الفيروس. توجد هذه الخلايا غير الطبيعية في منطقة التحول ، وهي الجزء من عنق الرحم حيث تُستبدل الخلايا الغدية تدريجيًا بخلايا حرشفية. لا تُعد HSIL سرطانًا، ولكنها تُعتبر تغيرًا خطيرًا قبل سرطاني، لأنها قد تتطور مع مرور الوقت إلى نوع من سرطان عنق الرحم يُسمى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، إذا لم تُعالج.

يُعرف الورم داخل الظهارة العنقية (CIN) أيضًا باسم HSIL . يُصنف CIN إلى ثلاثة مستويات حسب شدته: CIN1 وCIN2 وCIN3. يُمثل HSIL كلاً من CIN2 وCIN3، وهما من التغيرات عالية الدرجة. أما CIN1، وهو الشكل الأقل درجة، فيُسمى الورم داخل الظهارة الحرشفية منخفض الدرجة (LSIL) ويختلف سلوكه تمامًا. ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض الخاص بك، ومعنى كل مصطلح وأهميته في رعايتك.

ما الذي يسبب HSIL؟

ينتج خلل التنسج عالي الدرجة (HSIL) عن عدوى مستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عالية الخطورة . يُعدّ فيروس الورم الحليمي البشري فيروسًا شائعًا جدًا ينتشر عن طريق التلامس الجلدي المباشر، بما في ذلك الاتصال الجنسي. تشمل الأنواع عالية الخطورة الأكثر ارتباطًا بخلل التنسج عالي الدرجة وسرطان عنق الرحم فيروس الورم الحليمي البشري 16 و18، بالإضافة إلى فيروسات الورم الحليمي البشري 31 و33 و45 و52 و58. تُنتج هذه الفيروسات بروتينات تُعيق عمل الأنظمة التي تتحكم في نمو الخلايا الطبيعي، ومع مرور الوقت، قد تُسبب نموًا غير طبيعي للخلايا الحرشفية.

لا تؤدي معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري إلى الإصابة بآفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL). في أغلب الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من الفيروس خلال سنة إلى سنتين، وتزول التغيرات الخلوية بالتزامن مع ذلك. نسبة ضئيلة فقط من الإصابات تستمر في عنق الرحم لفترة كافية لإحداث تغيرات ما قبل سرطانية. هناك عدة عوامل تزيد من احتمالية استمرار العدوى وتطورها إلى آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL).

عدوى مستمرة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة — تُعد العدوى التي تستمر لمدة عامين أو أكثر أهم عامل خطر للإصابة بـ HSIL.
ضعف جهاز المناعة — إن حالات مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو زراعة الأعضاء، أو العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل تجعل من الصعب على الجسم التخلص من الفيروس.
تدخين السجائر — يؤدي التدخين إلى تلف خلايا عنق الرحم ويجعلها أكثر عرضة للتغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل الفموية — وقد ارتبط ذلك بزيادة طفيفة في المخاطر في بعض الدراسات.
عدم إجراء فحوصات الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم بانتظام — بدون الفحص، يمكن أن تمر التغيرات ما قبل السرطانية دون اكتشاف لسنوات عديدة.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر أعراض على معظم المصابات بآفات عنق الرحم عالية الدرجة (HSIL). تقتصر الخلايا غير الطبيعية في هذه الحالة على البطانة السطحية لعنق الرحم ولا تغزو الأنسجة العميقة، لذا فهي لا تسبب عادةً نزيفًا أو ألمًا أو إفرازات. لهذا السبب، يتم اكتشاف آفات عنق الرحم عالية الدرجة (HSIL) في أغلب الأحيان من خلال الفحص الروتيني لسرطان عنق الرحم وليس بسبب ظهور أعراض.

عند ظهور الأعراض، قد تشمل نزيفًا مهبليًا غير طبيعي (مثل النزيف بعد الجماع أو بين فترات الحيض)، أو إفرازات مهبلية غير معتادة قد تكون مائية أو ممزوجة بالدم، أو شعورًا بعدم الراحة في الحوض، مع العلم أن ألم الحوض نادر الحدوث. هذه الأعراض ليست خاصة بـ HSIL، بل قد تنتج عن العديد من الحالات الأخرى الأقل خطورة. ولأن HSIL بحد ذاتها نادرًا ما تسبب أعراضًا ملحوظة، فإن إجراء فحص مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري بانتظام يظل الطريقة الأكثر موثوقية للكشف عنها قبل أن تتطور.

كيف يتم التشخيص؟

يُشتبه عادةً بوجود آفات حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) عند ظهور خلايا حرشفية غير طبيعية في اختبار مسحة عنق الرحم، أو عند إيجابية اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) لأنواع عالية الخطورة. عند ظهور أي من هاتين النتيجتين، تكون الخطوة التالية عادةً هي تنظير المهبل: وهو فحص لعنق الرحم باستخدام منظار المهبل، وهو أداة مكبرة تسمح للطبيب بفحص سطحه بدقة. خلال تنظير المهبل، تُؤخذ عينة صغيرة من الأنسجة تُسمى خزعة من أي منطقة تبدو غير طبيعية وتُرسل إلى المختبر لفحصها. قد تُؤخذ أيضًا عينة ثانية، تُسمى كشط باطن عنق الرحم، من داخل قناة عنق الرحم للبحث عن تغيرات لا يمكن رؤيتها بوضوح باستخدام منظار المهبل.

تحت المجهر، يُشخّص أخصائي علم الأمراض حالة HSIL بفحص مدى استبدال الخلايا الحرشفية غير الطبيعية بالطبقة السطحية لعنق الرحم ( الظهارة ). في حالة HSIL، تمتد الخلايا غير الطبيعية عبر ثلثي سمك الظهارة على الأقل، وتفتقر إلى النضج الطبيعي الموجود في الخلايا الحرشفية السليمة.

لدعم التشخيص، تُجرى عادةً فحوصات إضافية. يُظهر تلوين بروتيني يُسمى p16 ، باستخدام تقنية الكيمياء النسيجية المناعية ، تلوينًا قويًا ومستمرًا على شكل كتلة في حالات الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، وذلك لأن الخلايا المصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة تُنتج كميات كبيرة من هذا البروتين. يدعم نمط التلوين هذا تشخيص HSIL ويساعد في تمييزه عن الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة (LSIL) وغيرها من الحالات التي قد تبدو مشابهة تحت المجهر. عندما يكون التشخيص غير مؤكد، يُمكن استخدام اختبار التهجين الموضعي (ISH) للكشف عن المادة الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري مباشرةً داخل الخلايا، مما يؤكد ما إذا كانت الخلايا غير الطبيعية ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري، وفي بعض الأحيان يُحدد نوع الفيروس المحدد.

كيف يبدو HSIL تحت المجهر؟

تحت المجهر، تتكون الآفات الحرشفية عالية الدرجة (HSIL) من خلايا حرشفية غير طبيعية، أغمق لونًا وأكبر حجمًا من الخلايا الطبيعية، وتملأ الثلثين العلويين أو كامل سماكة بطانة عنق الرحم. تبقى هذه الخلايا محصورة في النسيج الطلائي ولم تغزو الأنسجة العميقة، وهذا ما يجعل HSIL حالة ما قبل سرطانية وليست سرطانية. هناك عدة خصائص تساعد أخصائي علم الأمراض على تشخيص HSIL:

نوى داكنة ومتضخمة — تظهر النوى (أجزاء الخلايا التي تحتوي على المادة الوراثية) أغمق من المعتاد، وهي سمة تسمى فرط التصبغ.
فقدان النضج الطبيعي — تصبح الخلايا الحرشفية السليمة أكثر تسطحًا ونضجًا تدريجيًا كلما اقتربت من السطح. أما في حالة الآفات الحرشفية عالية الدرجة، فيُفقد هذا النضج المنتظم، وتمتد الخلايا غير الناضجة إلى أعلى في النسيج الطلائي.
نسبة عالية بين النواة والسيتوبلازم — تحتوي الخلايا على كمية أقل من السيتوبلازم (جسم الخلية) مقارنة بحجم النواة، مما يجعل المظهر العام داكنًا ومزدحمًا.
العديد من الأشكال الانقسامية — الشخصيات الانقسامية تتعدد الخلايا المنقسمة، وغالباً ما تشمل أشكالاً غير طبيعية تُسمى الأشكال الانقسامية غير النمطية. ويُلاحظ وجود العديد من هذه الخلايا المنقسمة فوق الثلث السفلي من النسيج الطلائي، وهو المكان الذي ينبغي أن تقتصر فيه الخلايا المنقسمة عادةً.
خلايا كويلوسيت عرضية — الخلايا الكويلية هي خلايا ذات أنوية غير منتظمة وهالة شفافة (أو "هالة") حول النواة، ناتجة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري. وهي أكثر شيوعًا في الآفات الحرشفية داخل الظهارة منخفضة الدرجة، ولكنها قد توجد أيضًا في الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة.

ما الفرق بين HSIL و LSIL؟

يحدث كل من HSIL و LSIL بسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم، لكنهما يختلفان في كيفية ظهور الخلايا تحت المجهر، ومدى احتمالية شفائها من تلقاء نفسها، وكيفية إدارتها.

يُعدّ LSIL (الذي يُعادل CIN1) تغيراً طفيفاً في الخلايا الحرشفية، حيث تقتصر الخلايا الحرشفية غير الطبيعية على الثلث السفلي من النسيج الطلائي. ويُعتبر خطر تطور LSIL إلى سرطان منخفضاً، وتشفى معظم الحالات تلقائياً مع تخلص الجهاز المناعي من عدوى فيروس الورم الحليمي البشري (HPV). لهذا السبب، يُدار LSIL عادةً بالمتابعة الدقيقة بدلاً من العلاج الفوري.

يُعدّ HSIL (الذي يُعادل CIN2 وCIN3) تغيراً عالي الدرجة في عنق الرحم، حيث تمتد الخلايا غير الطبيعية عبر ثلثي النسيج الطلائي على الأقل. ويقلّ احتمال شفاء HSIL تلقائياً، كما أنه ينطوي على خطر كبير للتطور إلى سرطان عنق الرحم مع مرور الوقت في حال إهمال علاجه. ونظرًا لهذا الخطر، فإنّ الإجراء القياسي المُتّبع عند تأكيد تشخيص HSIL عن طريق الخزعة هو استئصال المنطقة غير الطبيعية.

الهوامش الجراحية

الهامش هو الحافة المقطوعة من النسيج الذي أُزيل أثناء عملية الاستئصال. بعد الجراحة ، يفحص أخصائي علم الأمراض الهوامش تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت هناك أي خلايا HSIL موجودة عند الحافة المقطوعة. تُذكر الهوامش فقط في عينات الاستئصال، مثل استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) أو خزعة المخروط. ولا تُذكر في اختبارات مسحة عنق الرحم أو الخزعات الصغيرة، التي لا تهدف إلى إزالة الآفة بالكامل.

هامش سلبي — لا توجد خلايا HSIL عند حافة القطع النسيجية. تشير هذه النتيجة إلى استئصال المنطقة غير الطبيعية بالكامل، وهي النتيجة الأكثر طمأنينة.
هامش إيجابي — تتواجد خلايا HSIL عند حافة القطع. هذا يعني أن بعض الخلايا غير الطبيعية قد تبقى في عنق الرحم، مما يزيد من خطر عودة HSIL ويدفع الفريق النسائي إلى مناقشة إما إعادة الاستئصال أو المتابعة الدقيقة.

يتم تقييم ثلاثة مواقع هامشية في عينات استئصال عنق الرحم:

حافة عنق الرحم الداخلية — الحافة الداخلية للعينة، الأقرب إلى الرحم. وتُعد إصابة هذه الحافة ذات أهمية خاصة لأن الخلايا غير الطبيعية قد تبقى في الجزء العلوي من قناة عنق الرحم، حيث يصعب اكتشافها في الفحص اللاحق.
الحافة الخارجية لعنق الرحم — الحافة الخارجية للعينة، الأقرب إلى المهبل.
هامش اللحمة — الحافة العميقة، التي تتوافق مع جدار عنق الرحم أسفل النسيج المستأصل.

ما هو التكهن؟

مع العلاج، تكون فرص الشفاء من آفات الخلايا الحرشفية عالية الدرجة ممتازة في معظم الحالات. يُشفى غالبية المرضى بعد عملية استئصال واحدة، وينخفض خطر تطور الحالة إلى سرطان عنق الرحم بشكل كبير بمجرد إزالة النسيج غير الطبيعي. وتؤثر عدة خصائص في تقرير علم الأمراض على احتمالية عودة المرض أو تطوره.

حالة الهوامش بعد الاستئصال — ترتبط الهوامش السلبية بانخفاض معدل تكرار الإصابة، والذي يتراوح عادةً بين 5 و10% على مدى السنوات التي تلي العلاج. أما الهوامش الإيجابية، وخاصةً عند حافة عنق الرحم، فترتبط بخطر أعلى بكثير للإصابة بمرض متبقٍ أو متكرر.
التخلص من فيروس الورم الحليمي البشري بعد العلاج — يُعدّ اختبار فيروس الورم الحليمي البشري السلبي بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا من العلاج من أقوى المؤشرات على زوال العدوى الأساسية وانخفاض خطر عودتها. أما استمرار الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري بعد العلاج فهو أهم مؤشر على عودة المرض.
درجة الإصابة — إن خطر تطور الحالة إلى سرطان بدون علاج أعلى بكثير في حالة CIN3 مقارنةً بحالة CIN2. ومع ذلك، عند تلقي العلاج، تتم إدارة الحالتين بشكل مماثل ويكون مآل المرض متشابهاً.
الحالة المناعية — الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو زراعة الأعضاء، أو كبت المناعة على المدى الطويل) معرضون لخطر أكبر لتكرار الإصابة وقد يحتاجون إلى مراقبة دقيقة.
خطر تفاقم الحالة في حال عدم العلاج — تشير الدراسات إلى أنه في حال عدم علاج الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، فإن نسبة كبيرة من آفات CIN3 تتطور إلى سرطان عنق الرحم الغازي خلال سنوات إلى عقود. أما آفات CIN2، فلها معدل تطور أقل، ولكنه لا يزال ذا دلالة، كما أن نسبة ملحوظة منها تشفى تلقائيًا، خاصةً لدى المرضى الأصغر سنًا.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

بمجرد تأكيد تشخيص الإصابة بآفة حرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) عن طريق الخزعة، سيناقش الفريق الطبي المختص بأمراض النساء خيارات علاج المنطقة غير الطبيعية. ونظرًا لأن هذه الآفة تنطوي على خطر كبير للتطور إلى سرطان عنق الرحم مع مرور الوقت، فإن الإجراء المعتاد هو استئصال النسيج غير الطبيعي. ويعتمد اختيار الإجراء على حجم الآفة وموقعها، وعمر المريضة، ورغبتها في الحفاظ على الخصوبة، وتاريخها الطبي العام.

تشمل الخيارات التي قد ينظر فيها الفريق ما يلي:

إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) — تُستخدم حلقة سلكية رفيعة مُسخّنة بتيار كهربائي لإزالة طبقة من نسيج عنق الرحم، بما في ذلك منطقة التحول. يُعدّ استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) الإجراء الأكثر شيوعًا لعلاج الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL)، لأنه يُزيل المنطقة غير الطبيعية مع توفير نسيج يمكن لأخصائي علم الأمراض فحصه بدقة للتأكد من حالة الحواف وأي نتائج غير متوقعة.
خزعة المخروط بالسكين البارد (استئصال المخروط) — يتم استئصال جزء مخروطي الشكل من عنق الرحم جراحياً في غرفة العمليات. يُلجأ إلى هذا الخيار غالباً عندما تكون هناك حاجة إلى عينة أكبر أو أعمق، أو عندما يمتد الجزء غير الطبيعي عالياً في قناة عنق الرحم، أو عندما يكون هناك شك في وجود سرطان في مراحله المبكرة.
الإجراءات الاستئصالية (العلاج بالتبريد، الاستئصال بالليزر) — تُدمر هذه الإجراءات الأنسجة غير الطبيعية بدلاً من استئصالها. وهي أقل شيوعاً في حالات الآفات الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL) لأنها لا توفر أنسجة للفحص النسيجي، مما يعني عدم إمكانية تقييم حالة الهوامش، واحتمالية عدم اكتشاف سرطان كامن صغير.
مراقبة دقيقة دون علاج فوري — في حالات مُحددة، وخاصةً لدى المريضات الشابات المصابات بـ CIN2 واللواتي يرغبن في الحفاظ على خصوبتهن، يُمكن مناقشة خيار المتابعة الدورية بفحص مسحة عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري بدلاً من الاستئصال الفوري. والسبب وراء اللجوء إلى هذا الخيار أحيانًا هو أن نسبة كبيرة من آفات CIN2 تشفى تلقائيًا، لا سيما لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا.

بعد العلاج، تُعدّ المتابعة المستمرة ضرورية للكشف المبكر عن أي انتكاس. يشمل جدول المتابعة القياسي فحص مسحة عنق الرحم وفحص فيروس الورم الحليمي البشري بعد ستة أشهر من العلاج، مع إجراء فحوصات إضافية بعد 12 و24 شهرًا. بعد نتيجتين سلبيتين متتاليتين، يمكن لمعظم المرضى العودة إلى فترات الفحص الروتينية. سيقوم طبيبك أو أخصائي أمراض النساء بتخصيص هذا الجدول بناءً على نتائج الفحص النسيجي، وحالة حواف الاستئصال، ونتائج فحص فيروس الورم الحليمي البشري، وتاريخك الطبي العام.

أسئلة لطرح طبيبك

هل أكدت خزعتي وجود HSIL، وهل تم وصفها بأنها CIN2 أو CIN3؟
هل تم فحص عينتي بحثًا عن البروتين p16، وماذا أظهرت النتيجة؟
هل كانت نتيجة فحص العينة إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، وإذا كان الأمر كذلك، فما نوعه؟
ما هي خيارات العلاج التي ستناقشها معي، وما هي مزايا وعيوب كل منها؟
أريد الحفاظ على خصوبتي - كيف يؤثر ذلك على اختيار الإجراء؟
إذا كان الرصد الدقيق خيارًا متاحًا لي، فكيف سيكون جدول المراقبة؟
إذا خضعت لعملية جراحية، فهل كانت هوامش الاستئصال الجراحي سليمة، وماذا تعني نتائج هوامش الاستئصال بالنسبة للخطوات التالية؟
ما هي احتمالية عودة الإصابة بـ HSIL بعد العلاج؟
كم مرة سأحتاج إلى إجراء فحوصات مسحة عنق الرحم وفحوصات فيروس الورم الحليمي البشري للمتابعة، وكم من الوقت؟
متى يمكنني العودة إلى الفحص الروتيني للكشف عن سرطان عنق الرحم؟
هل ينبغي عليّ التفكير في التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري إذا لم أكن قد تلقيت التطعيم بالفعل؟
ما هي الأعراض التي تستدعي مني الاتصال بك بين المواعيد؟