بقلم جيسون واسرمان، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين، وزوزانا جورسكي، دكتور في الطب، زميل الكلية الملكية للأطباء والجراحين الأميركيين
1 سبتمبر 2025
آفة داخل الظهارة الحرشفية عالية الدرجة (HSIL) هي حالة سرطانية سابقة لعنق الرحم ناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري). وهي مكونة من الخلايا الحرشفية التي أصيبت بالفيروس وتغيرت. توجد هذه الخلايا غير الطبيعية في منطقة التحول، وهو الجزء من عنق الرحم حيث يتم استبدال الخلايا الغدية بالخلايا الحرشفية.
اسم آخر لـ HSIL هو خلل التنسج العنقيأو CIN. يُقسّم CIN إلى ثلاثة مستويات حسب شدته: CIN1، CIN2، وCIN3. يتوافق HSIL مع CIN2 وCIN3، وهما تغيران يُعتبران من الدرجة العالية.
هل آفة الخلايا الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة هي سرطان؟
HSIL ليس سرطانًا. ومع ذلك، يُعتبر تغيرًا خطيرًا قبل السرطان لأنه يزيد من خطر الإصابة بنوع من سرطان عنق الرحم يُسمى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشريوبسبب هذا الخطر، يوصى عادة بالعلاج لإزالة الخلايا غير الطبيعية قبل أن تتحول إلى سرطان.
ما هو خطر تحول HSIL إلى سرطان؟
يُحتمل أن يتطور HSIL إلى سرطان عنق الرحم إذا لم يُعالج. تشير الدراسات إلى أنه بدون علاج، تتطور العديد من حالات HSIL في النهاية إلى سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشريوهذا هو السبب في أنه يوصى دائمًا بالعلاج بمجرد تأكيد الإصابة بـ HSIL.
خطر التقدم أعلى بكثير من آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL)، والتي غالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. على النقيض من ذلك، من غير المرجح أن يزول HSIL بشكل طبيعي، بل من المرجح أن يصبح مستمرًا أو يتفاقم. لهذا السبب، لا تُعتبر المراقبة وحدها نهجًا آمنًا عادةً، وتُعتبر إزالة الخلايا الشاذة هي الطريقة القياسية.
ما هو الفرق بين HSIL و LSIL؟
كل من HSIL و آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) سببها فيروس الورم الحليمي البشري العدوىلكن سلوكهما مختلف. يُعدّ LSIL منخفضًا في خطر التحوّل إلى سرطان، وغالبًا ما يزول من تلقاء نفسه دون علاج. في المقابل، يكون HSIL أكثر عرضة للتحوّل إلى سرطان إذا لم يُعالج، ولذلك يُنصح عادةً بالعلاج الفعال.
ما هي أعراض HSIL؟
لا يعاني معظم المصابين بـ HSIL من أي أعراض. ولهذا السبب، فإن اختبارات عنق الرحم ويعد فحص فيروس الورم الحليمي البشري مهمًا للكشف عن التغيرات في وقت مبكر.
عندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:
-
نزيف مهبلي غير طبيعي، وخاصة بعد ممارسة الجنس أو بين الدورات الشهرية.
-
إفرازات مهبلية غير عادية، قد تكون مائية أو مختلطة بالدم.
-
ألم أو انزعاج في الحوض، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا.
نظرًا لأن HSIL نادرًا ما يسبب أعراضًا ملحوظة، يتم اكتشاف معظم الحالات من خلال فحص سرطان عنق الرحم الروتيني.
ما الذي يسبب HSIL؟
يحدث HSIL بسبب عدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشريفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) فيروس شائع جدًا ينتشر عن طريق التلامس الجلدي، بما في ذلك الاتصال الجنسي. في حين أن معظم عدوى فيروس الورم الحليمي البشري مؤقتة وتزول من تلقاء نفسها، إلا أن بعض العدوى تبقى في عنق الرحم وتسبب تغيرات غير طبيعية في الخلايا الحرشفية.
تشمل أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأكثر ارتباطًا بالتهاب عنق الرحم الحاد (HSIL) وسرطان عنق الرحم أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16، 18، 31، 33، 51، والعديد من الأنواع الأخرى. يمكن لهذه الأنواع عالية الخطورة أن تتداخل مع النمو الطبيعي للخلايا وبقائها، مما يؤدي إلى تغيرات سرطانية.
ليس كل من يُصاب بفيروس الورم الحليمي البشري يُصاب بالتهاب الجلد الدهني الحاد (HSIL). لدى كثير من الأشخاص، ينجح الجهاز المناعي في القضاء على الفيروس. ومع ذلك، هناك بعض عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الجلد الدهني الحاد، بما في ذلك:
-
العدوى المستمرة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة.
-
ضعف الجهاز المناعي، مما يجعل من الصعب القضاء على الفيروس.
-
التدخين، مما يجعل خلايا عنق الرحم أكثر عرضة للتغيرات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
-
استخدام حبوب منع الحمل لفترة طويلة.
-
تعدد الشركاء الجنسيين، مما يزيد من خطر التعرض لفيروس الورم الحليمي البشري.
-
عدم إجراء فحص عنق الرحم بشكل منتظم.
كيف يتم تشخيص HSIL؟
غالبًا ما يتم اكتشاف HSIL لأول مرة من خلال اختبار مسحة عنق الرحم، التي يفحص عنق الرحم بحثًا عن أي تشوهات الخلايا الحرشفيةإذا كان هناك اشتباه في الإصابة بـ HSIL، يتم إجراء المزيد من الاختبارات لتأكيد التشخيص والتحقق من وجود مرض أكثر تقدمًا.
قد تشمل هذه الاختبارات:
-
اختبار فيروس الورم الحليمي البشري للتحقق من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة.
-
تنظير عنق الرحم، حيث يتم فحص عنق الرحم تحت التكبير.
-
سرطان عنق الرحم خزعة، حيث يتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة للفحص المجهري.
-
كحت عنق الرحم، حيث يتم جمع الخلايا من قناة عنق الرحم للبحث عن التغيرات غير الطبيعية المخفية.
إذا أكدت الخزعة وجود HSIL، فمن المعتاد أن يوصى بالعلاج لإزالة الخلايا غير الطبيعية.
ما هي الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها؟
علم الأمراض قد يتم استخدام اختبارات معملية إضافية لتأكيد التشخيص.
-
التهجين في الموقع يمكن استخدامه للكشف عن الحمض النووي (DNA) أو الحمض النووي الريبوزي (RNA) لفيروس الورم الحليمي البشري داخل الخلايا السرطانية. يُظهر هذا الاختبار ما إذا كانت الخلايا غير الطبيعية ناتجة عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، ويمكنه تحديد نوع الفيروس المُحدد.
-
المناعية لـ p16 يتم إجراء هذا الاختبار في كثير من الأحيان. تظهر خلايا HSIL دائمًا تقريبًا تلطيخًا قويًا يشبه الكتلة لـ p16، مما يدعم التشخيص ويساعد في التمييز بين HSIL و LSIL أو الحالات الأخرى.
كيف يبدو HSIL تحت المجهر؟
عند فحصها تحت المجهر، تتكون HSIL من خلايا حرشفية أغمق وأكبر من الطبيعي. تقتصر هذه الخلايا الشاذة على الظهارة، وهي البطانة السطحية لعنق الرحم.
تنقسم الخلايا بشكل نشط، وهو ما يُرى على أنه العديد من الشخصيات الانقساميةهذه التغييرات هي علامة على أن الآفة سرطانية. الخلايا الكويلية، وهي خلايا ذات أنوية غير منتظمة ومساحات واضحة حولها ناجمة عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، قد تكون موجودة أيضًا، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا في LSIL.
ما هو علاج HSIL؟
يوصى عادةً بالعلاج لمرض HSIL لإزالة الخلايا غير الطبيعية ومنع تطور سرطان عنق الرحم.
تشمل خيارات العلاج الشائعة ما يلي:
-
إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي (LEEP): يتم استخدام حلقة سلكية رفيعة تحمل تيارًا كهربائيًا لإزالة المنطقة المصابة من عنق الرحم.
-
خزعة المخروط بالسكين البارد (الاستئصال المخروطي): يتم إزالة جزء مخروطي الشكل من عنق الرحم جراحيًا، وعادةً ما يتم ذلك في غرفة العمليات.
-
العلاج بالتبريد: يتم تدمير الأنسجة غير الطبيعية عن طريق التجميد.
-
العلاج بالليزر: يتم استخدام شعاع الليزر المركّز لاستهداف الخلايا غير الطبيعية وإزالتها أو تدميرها.
يعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل حجم وموقع الآفة، وعمر المريضة، ورغبتها في الحمل مستقبلًا. بعد العلاج، يُعدّ إجراء فحص بابانيكولاو وفحص فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) للمتابعة أمرًا ضروريًا لضمان عدم عودة الآفة.
ماذا يحدث بعد تشخيص HSIL في اختبار Pap؟
إذا تم الإبلاغ عن وجود HSIL في اختبار باب، فسيحيلكِ طبيبكِ لإجراء تنظير مهبلي. إذا أكدت الخزعة وجود HSIL، فعادةً ما يُنصح بالعلاج. في بعض الحالات، إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة جدًا، فقد يُنظر في المراقبة الدقيقة مع تكرار الاختبار، خاصةً لدى النساء الأصغر سنًا.
من المهم جدًا حضور جميع مواعيد المتابعة. قد يتطور سرطان عنق الرحم غير المعالج إلى سرطان عنق الرحم مع مرور الوقت.
ما هي الهوامش ولماذا هي مهمة؟
هوامش هي حواف الأنسجة التي أُزيلت أثناء العلاج. يفحص أخصائيو علم الأمراض هذه الحواف للتأكد من وجود أي خلايا HSIL على الحافة.
-
يشير الهامش السلبي إلى عدم وجود HSIL موجودًا على الحافة، مما يشير إلى إزالة الآفة بالكامل.
-
يشير الهامش الإيجابي إلى أن خلايا HSIL لا تزال موجودة على الحافة، مما يزيد من خطر عودة الآفة.
تُوصف الهوامش في إجراءات مثل LEEP وخزعة المخروط، ولكن ليس في مسحات عنق الرحم أو الخزعات الصغيرة. قد تختلف الهوامش حسب الجزء المُستأصل من عنق الرحم. وتشمل هذه الهوامش: هامش باطن عنق الرحم (الجزء الداخلي بالقرب من الرحم)، وهامش عنق الرحم الخارجي (الجزء الخارجي بالقرب من المهبل)، وهامش النسيج الضام (الأنسجة الأعمق داخل عنق الرحم).
إذا تم العثور على HSIL على الهامش، فقد يوصي طبيبك بعلاج إضافي أو مراقبة أكثر دقة.
أسئلة لطرح طبيبك
-
هل كان HSIL هو النتيجة الوحيدة في اختبار Pap أو الخزعة؟
-
هل كانت نتيجة اختبار العينة الخاصة بي إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة؟
-
ما هو خيار العلاج الذي توصي به لي؟
-
هل سيؤثر هذا العلاج على قدرتي على الحمل في المستقبل؟
-
هل أصبحت الهوامش واضحة بعد العلاج؟
-
كم مرة سأحتاج إلى إجراء اختبارات Pap أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري المتابعة؟
-
ما هي احتمالات عودة HSIL؟
نحن فخورون بالشراكة مع:
