هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

بواسطة فيليب بيراردي ، دكتوراه في الطب ، FRCPC
27 سبتمبر 2024

ليمفوما هودجكين (المعروفة سابقًا باسم مرض هودجكين) هي نوع من السرطان يبدأ من خلايا مناعية متخصصة تسمى الخلايا اللمفاوية بينقسم ليمفوما هودجكين إلى ليمفوما هودجكين الكلاسيكية وليمفوما هودجكين ذات الغالبية الليمفاوية العقدية.

في أي مكان في الجسم يوجد عادةً سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

يمكن أن يبدأ ليمفوما هودجكين في أي مكان في الجسم حيث توجد الخلايا المناعية عادةً، ولكنه يبدأ عادةً في الغدد الليمفاوية في العنق أو الصدر أو تحت الذراعين.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادة ما يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بعد إزالة عينة من الأنسجة في إجراء يسمى الخزعة وفحص الأنسجة تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض.

الميزات المجهرية

يتكون سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين من خلايا لمفاوية ب غير طبيعية تسمى خلايا ريد-ستيرنبرغ (أو خلايا HRS). عادة ما يكون من السهل التعرف على خلايا ريد-ستيرنبرغ من خلال المجهر لأنها أكبر بكثير من المعتاد الخلايا الليمفاوية، و نواة في وسط الخلية يحتوي على فصين أو أكثر.

يتم استخدام عدد خلايا ريد-ستيرنبرج لتقسيم ليمفوما هودجكين إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. ليمفوما هودجكين الكلاسيكيةتتضمن هذه المجموعة العديد من خلايا ريد-ستيرنبرج. عادةً ما يصيب ورم هودجكين اللمفاوي الكلاسيكي العقد اللمفاوية فقط ونادرًا ما ينتشر إلى أجهزة أعضاء أخرى. وينقسم إلى عدة أنواع فرعية (انظر أنواع ورم هودجكين اللمفاوي أدناه).
2. سرطان الغدد الليمفاوية عقيدية الغدد اللمفاوية هودجكين - هناك عدد قليل جدًا من خلايا Reed-Sternberg أو لا تظهر في هذه المجموعة من سرطان الغدد الليمفاوية Hodgkin.

ما الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها لتأكيد تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين؟

اختبار يسمى الكيمياء المناعية يتم إجراؤه بشكل روتيني على حالات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى التي لها مظهر مماثل تحت المجهر.يتيح هذا الاختبار لأخصائيي علم الأمراض معرفة المزيد عن أنواع البروتينات التي تصنعها خلايا معينة. تسمى الخلايا التي تنتج البروتين بالإيجابية أو تفاعلي. تسمى الخلايا التي لا تنتج بروتينًا سلبيًا أو غير متفاعلة.

عادةً ما يُظهر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي نتائج الكيمياء المناعية التالية:

• CD45 - نفي.
• CD30 - إيجابي.
• CD15 - إيجابي.
• CD20 - نفي.
• PAX5 - إيجابي.
• CD68 - إيجابي ولكن فقط في خلايا الخلفية الطبيعية.
• CD3 - إيجابي ولكن فقط في خلايا الخلفية الطبيعية.

ما هي أنواع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكية؟

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي (CHL) عبارة عن مجموعة تضم عدة أنواع مختلفة ولكن ذات صلة من سرطان الغدد الليمفاوية. تشمل أنواع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكية التصلب العقدي ، والخلوية المختلطة ، والغنية بالخلايا الليمفاوية ، والنضوب اللمفاوي. لا يمكن تحديد نوع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي إلا بعد فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر من قبل أخصائي علم الأمراض.

• نوع التصلب العقدي (NSCHL) - هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي. يمثل 60٪ - 80٪ من جميع الحالات. يحدث عادةً عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 34 عامًا والذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ولكن يمكن أن يحدث عند الأشخاص في أي عمر. حدوث NSCHL هو نفسه تقريبًا عند الرجال والنساء. تنمو الخلايا السرطانية في NSCHL بنمط عقدي يشبه مجموعات كبيرة من الخلايا السرطانية مفصولة بنوع من النسيج الندبي يسمى تليف.
• نوع الخلوية المختلط (MCCHL) - هذا هو النوع الثاني الأكثر شيوعًا من ليمفوما هودجكين الكلاسيكية. يمثل 20٪ -25٪ من جميع الحالات. عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية إن سرطان الخلايا القاعدية متعددة الخلايا هو أكثر شيوعاً في أجزاء من العالم خارج كندا والولايات المتحدة، بما في ذلك آسيا. وعلى الرغم من أنه يمكن أن يحدث للأشخاص في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعاً بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و74 عاماً، وكذلك الأطفال دون سن 14 عاماً. إن سرطان الخلايا القاعدية متعددة الخلايا أكثر شيوعاً بين الرجال منه بين النساء، حيث يشكل الرجال حوالي 70% من المرضى. وتختلف الخلايا السرطانية في سرطان الخلايا القاعدية متعددة الخلايا في الشكل والحجم، وعادة ما تُرى العديد من خلايا ريد ستيرنبرج غير الطبيعية الكبيرة. وعلى عكس سرطان الخلايا القاعدية متعددة الخلايا، فإن نوعاً من الأنسجة الندبية يسمى تليف لا يُرى في هذا النوع من الأورام اللمفاوية. فيروس يسمى فيروس ابشتاين بار (EBV) يوجد أحيانًا داخل خلايا الورم. MCCHL هو سرطان عدواني. ومع ذلك، المراجع لكثير من المرضى أمر جيد.
• النوع الغني بالخلايا الليمفاوية (LRCHL) - هذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي أقل شيوعًا من الأنواع الفرعية الأخرى ويمثل ما يقرب من 5 ٪ من جميع الحالات. يحدث عادةً في النصف العلوي من الجسم ونادرًا ما يوجد في أكثر من عدد قليل الغدد الليمفاوية. الأشخاص المصابون بهذا النوع من سرطان الغدد الليمفاوية عادة ما تكون أقدم من الأنواع الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. يظهر LRCHL عند الرجال أو النساء ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا عند الرجال.
• النوع المستنفد للخلايا الليمفاوية (LDCHL) – هذا النوع من ليمفوما هودجكين الكلاسيكية هو النوع الفرعي الأقل شيوعًا ويمثل أقل من 1٪ من جميع الحالات على غرار MCCHL، غالبًا ما يوجد فيروس إبشتاين بار (EBV) داخل الخلايا السرطانية. يمكن أن يؤثر LDCHL على كل من الرجال والنساء ولكنه يُرى بشكل شائع عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 71 عامًا. على عكس الأشكال الأخرى من ليمفوما هودجكين الكلاسيكية، يمكن أن يبدأ LDCHL في البطن ونخاع العظام، على الرغم من الغدد الليمفاوية يمكن أيضًا أن يشارك أي مكان في الجسم.

ماذا يعني إذا قال تقريري أن ورم الغدد الليمفاوية هودجكين يظهر تحولا؟

نادرًا ما يمكن أن يتحول سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين إلى نوع آخر من سرطان الغدد الليمفاوية. هذا النوع من التغيير يسمى التحويل. عندما يحدث التحول ، عادة ما يكون من سرطان الغدد الليمفاوية العقيدية الغالبة اللمفاوية (NLPHL) إلى سرطان الغدد الليمفاوية ب منتشر على نطاق واسع (دلبكل).