بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
16 نيسان 2026
هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع من السرطان يبدأ في الجهاز المناعي، وغالبًا ما يبدأ في الغدد الليمفاوية - الغدد الصغيرة التي تشبه حبة الفاصوليا والموزعة في جميع أنحاء الجسم والتي تقوم بتصفية السائل اللمفاوي وتحتوي على خلايا مناعية. ويتم تعريفها بوجود خلايا غير طبيعية محددة تسمى خلايا ريد-ستيرنبرغيمكن تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين تحت المجهر وتأكيده بفحوصات مخبرية إضافية. يُعد هذا النوع من السرطان من أكثر أنواع السرطان قابليةً للعلاج، ويُشفى معظم المرضى - بمن فيهم من تم تشخيصهم في مراحل متقدمة - بفضل العلاجات الحديثة. تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين لمساعدتك على فهم تشخيصك. ولأن نوع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين يؤثر على العلاج والتنبؤ بالشفاء، ستجد روابط لمقالات أكثر تفصيلًا لكل نوع فرعي في هذه الصفحة.
أكثر العلامات الأولية شيوعًا لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين هي وجود كتلة غير مؤلمة، تتضخم ببطء أو بسرعة، وعادةً ما تكون عقدة ليمفاوية متورمة في الرقبة أو الإبط أو الفخذ. وتُعد الكتلة الكبيرة في الصدر (المنصف) سمة مميزة بشكل خاص، وغالبًا ما تُلاحظ لأول مرة على شكل شعور بضغط في الصدر أو سعال أو ضيق في التنفس. وفي بعض الحالات، يتم اكتشافها مصادفةً أثناء إجراء فحوصات تصويرية لسبب آخر.
يعاني العديد من الأشخاص أيضًا من أعراض عامة تُعرف بأعراض "ب"، والتي تُسجل كجزء من تحديد مرحلة المرض لأنها قد تؤثر على خطة العلاج. وتشمل هذه الأعراض: ارتفاعًا غير مبرر في درجة الحرارة، وتعرقًا ليليًا غزيرًا، وفقدانًا غير مقصود للوزن يزيد عن 10% من وزن الجسم خلال ستة أشهر. كما يُعدّ التعب شائعًا جدًا. ويلاحظ بعض الأشخاص حكة جلدية منتشرة. ومن الأعراض الأقل شيوعًا ولكنها مميزة، الألم الناتج عن تناول الكحول - وهو شعور بعدم الراحة في مناطق الغدد الليمفاوية بعد فترة وجيزة من شرب الكحول - والذي يُشير، عند وجوده، إلى الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.
يبدأ سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في خلية بائية - وهي خلية دم بيضاء تنضج عادةً داخل المركز الجرثومي للعقدة الليمفاوية، وهي المنطقة التي تُحسّن فيها الخلايا البائية قدرتها على التعرّف على العدوى ومكافحتها. ومن خلال مجموعة من التغيرات الجينية، تفقد هذه الخلية معظم خصائصها الطبيعية كخلية بائية وتتحول إلى خلية ريد-ستيرنبرغ غير طبيعية قادرة على النمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
السبب الدقيق غير مفهوم تماماً في معظم الحالات. العدوى بـ فيروس ابشتاين بار (EBV) يُوجد الفيروس المُسبب لداء كثرة الوحيدات العدوائية داخل خلايا ريد-ستيرنبرغ في حوالي 30-40% من حالات لمفوما هودجكين الكلاسيكية، ويُعتقد أنه يُساهم في تطور اللمفوما في هذه الحالات. ويزيد ضعف الجهاز المناعي (نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو تثبيط المناعة بعد زراعة الأعضاء، أو أسباب أخرى) من خطر الإصابة بشكل كبير. كما يزيد وجود تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بداء كثرة الوحيدات العدوائية، أو وجود شقيق مصاب بلمفوما هودجكين، من خطر الإصابة. مع ذلك، لا يُمكن تحديد سبب واحد مُعين في معظم الحالات.
يتم تشخيص لمفوما هودجكين عن طريق فحص نسيج من عقدة لمفاوية مصابة أو موقع آخر تحت المجهر. استئصال جراحي خزعة يُعدّ استئصال العقدة الليمفاوية بالكامل الطريقة المُفضّلة، لأنّ بنية العقدة الكاملة ضرورية لتحديد نوع لمفوما هودجكين. ويمكن استخدام خزعة الإبرة الأساسية عندما لا تكون الخزعة الاستئصالية متاحة بسهولة. ولا يكفي شفط الإبرة الدقيقة وحده. إخصائي علم الأمراض يفحص الأنسجة لتحديد الخلايا غير الطبيعية المميزة ويقوم بـ الكيمياء المناعية يُجرى اختبار للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا لتأكيد التشخيص وتحديد نوع لمفوما هودجكين. بعد تأكيد التشخيص، تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، وتحاليل الدم، وأحيانًا خزعة نخاع العظم لتحديد مرحلة المرض.
ينقسم سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين إلى مجموعتين رئيسيتين متميزتين بيولوجيًا وسريريًا. من المهم معرفة المجموعة التي ينتمي إليها سرطان الغدد الليمفاوية لديك، لأن النوعين يختلفان في الشكل الخلوي النموذجي تحت المجهر، وأنماط التعبير البروتيني، وتوزيع الأعمار، والعلاج.
يمثل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي (CHL) حوالي 95% من جميع حالات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، ويُعرف بوجود خلايا ريد-ستيرنبرغ - وهي خلايا كبيرة جدًا وغير طبيعية ذات فصين نوويين أو أكثر ونويات بارزة تُعطيها مظهرًا مميزًا يشبه "عين البومة". على الرغم من كونها النوع الخلوي السائد الذي يُحدد المرض، فإن خلايا ريد-ستيرنبرغ عادةً ما تُشكل نسبة ضئيلة جدًا (أقل من 1-5%) من جميع الخلايا في العقدة الليمفاوية؛ ويتكون النسيج المحيط في الغالب من خلايا مناعية غير سرطانية يتم استقطابها استجابةً لخلايا ريد-ستيرنبرغ. يُقسم سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي إلى أربعة أنواع فرعية بناءً على مظهر النسيج وأنواع الخلايا المناعية المحيطة به.
للحصول على معلومات مفصلة حول سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكي لهودجكين - بما في ذلك الوصف الكامل لكل نوع فرعي، والكيمياء المناعية، وتحديد المرحلة، والتشخيص، والعلاج - راجع المقالة المخصصة: سرطان الغدد الليمفاوية الكلاسيكي هودجكين: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك.
يمثل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ذو الغلبة الليمفاوية العقدية (NLPHL)، والذي يُسمى أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية ذو الغلبة الليمفاوية العقدية من النوع B (NLPBCL) في بعض التصنيفات، حوالي 5% من جميع حالات سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، وهو مرض متميز يختلف اختلافًا جوهريًا عن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي. فهو بطيء النمو (خامل) وليس عدوانيًا، وعادةً ما يصيب العقد الليمفاوية المحيطية دون وجود كتلة في المنصف كما هو شائع في سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي، ويتمتع معظم المرضى بتوقعات جيدة جدًا على المدى الطويل.
تُسمى الخلايا غير الطبيعية في هذا النوع بخلايا LP (الخلايا الليمفاوية السائدة)، وتُعرف أحيانًا باسم "خلايا الفشار" نظرًا لشكل نواتها المطوي متعدد الفصوص. توجد خلايا LP داخل عُقيدات مليئة بالخلايا الليمفاوية ذات المظهر الطبيعي. يختلف نمط التعبير البروتيني لخلايا LP اختلافًا جوهريًا عن خلايا ريد-ستيرنبرغ: إذ تُظهر خلايا LP تعبيرًا قويًا عن بروتينات الخلايا البائية مثل CD20 وCD79a، وعادةً ما تكون سلبية لـ CD30 وCD15 - وهو النمط المعاكس لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي. يُفسر هذا الاختلاف سبب اختلاف أساليب العلاج بين النوعين.
للحصول على معلومات مفصلة حول هذا النوع الفرعي - بما في ذلك تحديد المرحلة، والتشخيص، والعلاج، والجدل الدائر حول التسمية بين NLPHL و NLPBCL - راجع المقالة المخصصة: لمفوما هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقدية.
يلخص الجدول أدناه الاختلافات الرئيسية بين لمفوما هودجكين الكلاسيكية ولمفوما هودجكين العقدية ذات الغلبة اللمفاوية. إذا لم تكن متأكدًا من نوع اللمفوما لديك، فيجب أن يوضح تقرير علم الأمراض ذلك، أو يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك إخبارك به.
تُعدّ خلايا ريد-ستيرنبرغ الخلايا الشاذة المميزة لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي، ويُعتبر تحديدها الخطوة الأهم في التشخيص. هذه هي الخلايا التي يبحث عنها أخصائي علم الأمراض تحت المجهر. تتميز خلايا ريد-ستيرنبرغ الكلاسيكية بحجمها الكبير جدًا - أكبر بكثير من أي خلية مناعية طبيعية في النسيج - وتحتوي على فصين نوويين على الأقل، يحتوي كل منهما على نوية كبيرة بارزة ذات لون أحمر (بنية كثيفة داخل النواة). تُضفي النواتان الشاحبتان، اللتان تحتوي كل منهما على نوية مركزية كبيرة، على الخلية مظهرًا يُشبه عين البومة، وهو مظهر تشخيصي أساسي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عند رؤيته في السياق المناسب.
على الرغم من كونها الخلايا المميزة للمرض، إلا أن خلايا ريد-ستيرنبرغ نادرة جدًا في العقدة الليمفاوية، إذ لا تشكل عادةً سوى أقل من 5% من إجمالي الخلايا الموجودة. ويرى أخصائي علم الأمراض في الغالب خلفية من الخلايا المناعية الطبيعية والمتفاعلة (الخلايا التائية، والخلايا البائية، والحمضات، والخلايا النسيجية، وخلايا البلازما) التي تجمعت استجابةً لخلايا ريد-ستيرنبرغ. وتُعد هذه السمة غير المألوفة - وهي سرطان يتميز بخلايا تشكل نسبة ضئيلة جدًا من النسيج - أحد العوامل التي تجعل لمفوما هودجكين فريدة بيولوجيًا.
يُصنّف سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وفقًا لتصنيف لوغانو، الذي يصف مدى انتشاره في الجسم. ويعتمد التصنيف على التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب، وفي بعض الحالات، على خزعة نخاع العظم، وهو أمر ضروري لاختيار العلاج المناسب.
الرسائل A و B تُضاف إلى المرحلة للإشارة إلى غياب (أ) أو وجود (ب) أعراض ب. مرض الضخامة يُعرَّف الورم المنصفي عادةً بأنه كتلة يبلغ قطرها 10 سم أو أكثر، أو كتلة منصفية تتجاوز ثلث قطر الصدر، ويُشار إليه أيضًا لأنه يؤثر على قرارات العلاج. تُعتبر المرحلتان الأولى والثانية من المرض في مراحله المبكرة أو المحدودة، بينما تُعتبر المرحلتان الثالثة والرابعة من المرض في مراحله المتقدمة. يُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) الطريقة التصويرية المُفضلة لأنه يُحدد المرض النشط أيضيًا ويُستخدم كمعيار أساسي لتقييم الاستجابة للعلاج.
يُعد سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين من أكثر أنواع السرطان قابليةً للشفاء. ففي حالة سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الكلاسيكي، يُشفى ما يقارب 85-90% من المرضى بالعلاج الحديث، بمن فيهم العديد من المرضى في المراحل المتقدمة. كما يتميز سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين العقدي ذو الغلبة الليمفاوية بتوقعات ممتازة، إلا أن طبيعته البطيئة النمو قد تؤدي إلى انتكاسه أحيانًا بعد سنوات عديدة من العلاج الأولي.
يعتمد مآل المرض على نوع لمفوما هودجكين، ومرحلتها، ووجود أو غياب الأعراض المصاحبة لها، ومدى انتشار الورم، ومدى استجابة اللمفوما للعلاج الأولي. وتُعدّ الاستجابة المُقاسة بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT)، وخاصةً النتيجة بعد أول دورتين من العلاج الكيميائي (المعروفة بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني المؤقت)، من أقوى المؤشرات على المآل طويل الأمد، وتُستخدم لتحديد كثافة العلاج في العديد من المراكز.
بعد تأكيد تشخيص الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين، يتم إجراء تقييم لتحديد مرحلة المرض ومدى انتشاره قبل بدء العلاج. ويتم إحالة معظم المرضى إلى أخصائي أمراض الدم أو أخصائي أورام الغدد الليمفاوية.
في عمل ليمفوما هودجكين الكلاسيكيةيعتمد العلاج على مرحلة المرض ونوعه الفرعي. يُعالج المرض في مراحله المحدودة (المرحلتان الأولى والثانية، بدون عوامل خطر) عادةً بدورة قصيرة من العلاج الكيميائي، وأكثرها شيوعًا نظام ABVD (دوكسوروبيسين، بليوميسين، فينكريستين، وداكاربازين)، وغالبًا ما يتبعه علاج إشعاعي للعقد اللمفاوية المصابة. أما المرض في مراحله المتقدمة (المرحلتان الثالثة والرابعة) فيُعالج بدورات أطول من العلاج الكيميائي، مع أو بدون علاج إشعاعي. وتُستخدم أنظمة علاجية أحدث، مثل BV-AVD (الذي يتضمن برينتوكسيماب فيدوتين، ويستهدف CD30)، في بعض الحالات. ويُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب بعد دورات العلاج المبكرة لتقييم الاستجابة وتحديد الحاجة إلى العلاج الإشعاعي أو علاج إضافي. والهدف من العلاج في جميع مرضى لمفوما هودجكين الكلاسيكية تقريبًا هو الشفاء التام.
في عمل لمفوما هودجكين ذات الغلبة اللمفاوية العقديةتعتمد إدارة المرض على مرحلة المرض والأعراض المصاحبة. يمكن علاج المرض في مراحله المبكرة بالإشعاع وحده أو مع ريتوكسيماب (الذي يستهدف CD20، والذي يُعبر عنه بقوة في هذا النوع). أما المرض الأكثر تقدماً أو المصحوب بأعراض، فيُعالج بالعلاج الكيميائي القائم على ريتوكسيماب. ولأن هذا النوع الفرعي بطيء النمو، فإن المراقبة النشطة (المتابعة والانتظار) تكون مناسبة أحياناً لبعض المرضى. أما التحول إلى ورم لمفاوي عدواني - والذي يحدث لدى نسبة صغيرة من المرضى - فيتطلب تغييراً في نهج العلاج.
تعتبر المتابعة طويلة الأمد بعد العلاج مهمة لجميع المرضى، ليس فقط لمراقبة الانتكاس ولكن أيضًا للكشف عن الآثار المتأخرة للعلاج - بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطانات الثانوية والآثار الهرمونية - والتي يتم الاعتراف بها بشكل متزايد كأولوية، لا سيما للمرضى الذين عولجوا في سن مبكرة.
يشير التحول إلى تغيير تكتسب فيه الأورام اللمفاوية بطيئة النمو تغيرات جينية إضافية وتصبح أكثر شراسة. في لمفوما هودجكين، يُعد التحول مصدر قلق رئيسي في لمفوما هودجكين العقدية ذات الغلبة اللمفاوية، والتي قد تتحول أحيانًا إلى منتشر سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرةيُعدّ المرض المُتحوّل أكثر شراسة من اللمفوما الأصلية، ويتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا، عادةً ما يكون علاجًا كيميائيًا مناعيًا مكثفًا مشابهًا للعلاج المُستخدم في حالات اللمفوما اللاهودجكينية الكبيرة الخلايا البائية المنتشرة (DLBCL) حديثة الظهور. سيُشير تقرير علم الأمراض إلى وجود التحوّل من عدمه، وسيشرح لك فريق الرعاية الصحية ما يعنيه ذلك بالنسبة لخطة علاجك.
للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول نوع سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الخاص بك - بما في ذلك الوصف المجهري الكامل، ونتائج الكيمياء المناعية، وتحديد المرحلة، والتشخيص، والعلاج - تفضل بزيارة المقالات المخصصة أدناه: