سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري سرطان عنق الرحم هو نوع من سرطان عنق الرحم. يبدأ في الخلايا الحرشفية، وهي الخلايا المسطحة التي تبطن سطح عنق الرحم. تشكل هذه الخلايا الطبقة الخارجية لعنق الرحم وهي الموقع الأكثر شيوعًا حيث يؤدي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري إلى تغييرات سرطانية.
يُطلق على هذا السرطان اسم السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري لأنه ناتج عن أنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)، وهو فيروس يصيب عنق الرحم ويمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسرطان مع مرور الوقت.
ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟
قد تختلف أعراض سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري حسب حجم الورم ومرحلته. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- نزيف مهبلي غير طبيعي، وخاصة بعد ممارسة الجنس، أو بين الدورات الشهرية، أو بعد انقطاع الطمث.
- زيادة الإفرازات المهبلية، والتي قد تكون مائية، أو دموية، أو ذات رائحة قوية.
- ألم أثناء ممارسة الجنس أو بعده.
- آلام الحوض التي قد تصبح أكثر وضوحا مع تقدم السرطان.
في المرحلة المبكرة من المرض، قد لا تكون هناك أعراض ملحوظة، ويتم اكتشاف السرطان عادة من خلال اختبار باب أو فحص فيروس الورم الحليمي البشري.
لماذا يرتبط هذا النوع من السرطان بفيروس الورم الحليمي البشري؟
سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري يحدث بسبب الإصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)أكثر أنواع فيروس الورم الحليمي البشري شيوعًا المرتبطة بهذا السرطان هي فيروس الورم الحليمي البشري 16 وفيروس الورم الحليمي البشري 18، وهي المسؤولة عن معظم حالات سرطان عنق الرحم في جميع أنحاء العالم.
فيروس الورم الحليمي البشري هو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وتسبب تغيرات في الخلايا الحرشفية في أغلب الحالات، يتخلص الجهاز المناعي من العدوى. ومع ذلك، في بعض النساء، يظل الفيروس في عنق الرحم ويسبب نموًا غير طبيعي للخلايا بمرور الوقت. وإذا تُرِكَت هذه التغيرات دون علاج، فقد تتطور في النهاية إلى سرطان.
توجد الخلايا الحرشفية المصابة عادة في منطقة التحول في عنق الرحم، وهي المنطقة التي تلتقي فيها الخلايا الحرشفية لعنق الرحم الخارجي بالخلايا الغدية لعنق الرحم الداخلي. هذه المنطقة معرضة بشكل خاص للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، وتنشأ معظم سرطانات عنق الرحم منها.
غالبًا ما يتطور سرطان عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من حالة سرطانية سابقة تسمى آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL)يمكن أن يساعد الفحص المنتظم باستخدام اختبارات باب واختبارات فيروس الورم الحليمي البشري في اكتشاف هذه التغيرات السرطانية المبكرة، مما يسمح بالعلاج قبل تطور السرطان.
كيف يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟
يتم عادة تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري بعد مجموعة من الاختبارات، بما في ذلك:
- اختبار بابانيكولاو (اختبار بابانيكولاو)في ممارسة اللياقة البدنية: اختبار مسحة عنق الرحم هو اختبار فحص روتيني يبحث عن خلايا غير طبيعية في عنق الرحم. إذا كانت الخلايا غير طبيعية الخلايا الحرشفية إذا تم العثور على أي منها، فهناك حاجة إلى إجراء المزيد من الاختبارات.
- خزعة عنق الرحم: في خزعةيتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة للفحص.
- كشط باطن عنق الرحم:يتم أخذ عينات من الخلايا من داخل عنق الرحم للتحقق من وجود السرطان.
- خزعة المخروط أو إجراء LEEP:يتم إزالة عينة أكبر من الأنسجة لتحديد مدى انتشار السرطان.
بمجرد فحص عينة الأنسجة، سيؤكد أخصائي علم الأمراض ما إذا كان السرطان موجودًا وما إذا كان سرطان الخلايا الحرشفية مرتبطًا بفيروس الورم الحليمي البشري.
كيف يبدو سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري تحت المجهر؟
تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من أعشاش غير منتظمة وصفائح وحبال من الخلايا السرطانية الخلايا الحرشفيةتختلف هذه الخلايا السرطانية في الحجم والشكل، وهي سمة تسمى تعدد الأشكال، ولديها عدد متزايد من يخففوهذا يعني أنهم ينقسمون بشكل نشط.
في وقت مبكر غزو يحدث تسلل الخلايا السرطانية إلى أنسجة عنق الرحم عندما تنفصل الخلايا السرطانية عن السطح وتغزو النسيج الضام الأساسي. ويرتبط هذا الغزو بتجمعات غير منتظمة من الخلايا السرطانية، وتغيرات في كيفية نضوج الخلايا الحرشفية (النضج المتناقض)، ورد فعل في الأنسجة المحيطة يسمى ديسوبلاسيا.
هناك عدة أنواع مختلفة من سرطان الخلايا الحرشفية، والتي يمكن تحديدها على أساس كيفية نمو خلايا الورم:
- سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن:يتكون سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرنة من خلايا حرشفية متعددة الأضلاع تنمو في أعشاش أو صفائح. وقد تظهر على الخلايا السرطانية جسور بين الخلايا أو تقرن، ولكن اللآلئ الكيراتينية غائبة.
- سرطان الخلايا الحرشفية الكيراتيني:يتميز سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن بوجود لآلئ الكيراتين، وهي عبارة عن مجموعات مستديرة من خلايا الورم المنتجة للكيراتين. تبدو الخلايا أكثر نضجًا، مع وفرة السيتوبلازم والجسور بين الخلايا.
- سرطان الخلايا الحرشفية القاعدية:يتكون سرطان الخلايا الحرشفية القاعدية من أعشاش من الخلايا الحرشفية الصغيرة غير الناضجة مع القليل جدًا من السيتوبلازم. تشبه هذه الخلايا تلك التي نراها في آفات حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL).
- سرطان الخلايا الحرشفية الثؤلولي (الورم الحليمي):سرطان الخلايا الحرشفية الثؤلولي (الثؤلولي) له سطح ينمو للخارج مع تغيرات تشبه الكويلوسيتس، وهي الخلايا التي تظهر عادة في عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
- سرطان الخلايا الحرشفية الحليمية:ينمو سرطان الخلايا الحرشفية الحليمية في نتوءات تشبه الإصبع تسمى الحليمات، مبطنة بخلايا حرشفية غير طبيعية. وعلى عكس معظم أنواع سرطان عنق الرحم الأخرى، يمكن تشخيصه دون غزو نهائي للأنسجة الضامة إذا كان هناك آفة مرئية سريريًا.
- سرطان الخلايا الحرشفية الشبيه بالورم الظهاري اللمفاوي:سرطان الخلايا الحرشفية الشبيه بالورم اللمفي هو نوع نادر له خلايا كثيفة التهاب حول الورم، مما يعطيه مظهرًا مميزًا. وعلى عكس الأورام المماثلة في أماكن أخرى، لا يرتبط هذا النوع فيروس ابشتاين بار (EBV).
ومن بين هذه الأنواع، فإن سرطان الخلايا الحرشفية غير الكيراتينية والقاعدية هي الأنواع الفرعية الأكثر شيوعًا المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.
الصف
علم الأمراض يتم تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم على أساس مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الطبيعية الخلايا الحرشفية عند فحصها تحت المجهر، تعتبر الدرجة مهمة لأن الأورام ذات الدرجة الأعلى تميل إلى النمو بشكل أكثر عدوانية ومن المرجح أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم تصنيف سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم على النحو التالي:
- الصف الأول (متميز بشكل جيد) – تبدو خلايا الورم مشابهة جدًا للخلايا الحرشفية الطبيعية. تميل هذه الأورام إلى النمو بشكل أبطأ وتكون مخاطر انتشارها أقل.
- الصف الثاني (متوسط التمايز) - تبدو خلايا الورم مختلفة عن الخلايا الحرشفية الطبيعية ولكن لا يزال من الممكن التعرف عليها على أنها حرشفية في الأصل. سلوك هذه الأورام متوسط بين الأورام الجيدة والضعيفة التمايز.
- الصف الثالث (التمايز ضعيف) - تبدو خلايا الورم غير طبيعية للغاية وقد لا تشبه الخلايا الحرشفية على الإطلاق. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية مثل المناعة الكيميائية لتأكيد التشخيص. الأورام التي لا يتم تمييزها بشكل جيد تكون أكثر عدوانية ولديها خطر انتشار أعلى مقارنة بالأورام الأقل درجة.
في حين أن درجة الورم توفر معلومات مفيدة حول مدى عدوانية السرطان، فإن عوامل أخرى مثل حجم الورم، وعمق الغزو، ومدى إصابة العقدة الليمفاوية مهمة أيضًا في تحديد التشخيص وخيارات العلاج.
ما هي الاختبارات الأخرى المستخدمة لتأكيد التشخيص؟
الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC)
الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) هو اختبار يستخدم صبغات خاصة للكشف عن بروتينات معينة في خلايا الورم. يتم إجراؤه عن طريق وضع محلول الأجسام المضادة على عينة الأنسجة. يرتبط محلول الأجسام المضادة بالبروتين المستهدف وينتج تفاعلًا لونيًا تحت المجهر. بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، علماء الأمراض اختبار ل p16، وهو بروتين يتم التعبير عنه بشكل مفرط في السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. يشير نمط التلوين القوي والمستمر لـ p16 إلى أن فيروس الورم الحليمي البشري هو الذي يحفز السرطان.
التهجين الموضعي (ISH) لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة
التهجين في الموقع (ISH) هو اختبار جزيئي يكشف فيروس الورم الحليمي البشري DNA أو RNA في الخلايا السرطانية. يتضمن ذلك استخدام مسبار خاص يرتبط بالمادة الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري في الأنسجة. يؤكد هذا الاختبار أن الورم ناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، مما يساعد على التمييز بين سرطانات الغدد المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري وأنواع أخرى من سرطانات عنق الرحم أو بطانة الرحم.
كيف يتم قياس الورم ولماذا يعد عمق الغزو مهمًا؟
عند تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، يتم قياس الورم بثلاثة أبعاد: الطول والعرض وعمق الغزو. تساعد هذه القياسات في تحديد مرحلة الورم المرضية (pT)، وهو عامل مهم في تحديد أفضل نهج علاجي والتنبؤ بالتشخيص.
- الطول - يتم قياس الورم من الأعلى إلى الأسفل لتحديد مدى امتداده على طول سطح عنق الرحم.
- عرض - يتم قياس الورم من جانب إلى آخر، لإظهار مدى اتساعه عبر عنق الرحم.
- عمق الغزو - هذا القياس مهم بشكل خاص لأنه يشير إلى مدى انتشار الخلايا السرطانية في عنق الرحم. سدى، النسيج الضام الداعم الموجود أسفل سطح عنق الرحم.
غزو يشير إلى حركة الخلايا السرطانية من ظهارة (الطبقة الرقيقة من الخلايا التي تغطي عنق الرحم) إلى السدى أدناه. الورم الذي يبقى بالكامل داخل الظهارة يسمى آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) ولم يتطور الورم بعد إلى القدرة على الانتشار. ومع ذلك، يُعتبر الورم غازيًا بمجرد اختراق الخلايا السرطانية للغشاء القاعدي (الحاجز بين الظهارة والستروما).
يتم قياس عمق الغزو من الطبقة الظهارية السطحية إلى أعمق نقطة توجد بها الخلايا السرطانية. يعد هذا القياس بالغ الأهمية لأن الأورام التي تغزو أعمق داخل السدى تكون أكثر عرضة للانتشار إلى العقد الليمفاوية أو الأنسجة القريبة.
- غالبًا ما يرتبط الغزو السطحي (أقل من 3 ملليمترات عمقًا) بالمرض في مرحلة مبكرة وانخفاض خطر الانتشار.
- يؤدي الغزو الأعمق (أكثر من 5 ملم عمقًا) إلى زيادة خطر الإصابة غزو الأوعية الدموية اللمفاوية, عقدة لمفاوية المشاركة وعودة السرطان.
بالنسبة للأورام الصغيرة في مراحلها المبكرة، فإن قياس عمق الغزو مهم بشكل خاص في التمييز بين سرطانات المرحلة IA1 وIA2 وIB. تُصنف الأورام التي تغزو بعمق أقل من 3 ملليمترات على أنها IA1، بينما تُصنف الأورام التي تغزو بعمق يتراوح بين 3 و5 ملليمترات على أنها IA2. تُعتبر الأورام التي تغزو بعمق أكبر من 5 ملليمترات في المرحلة IB أو أعلى، وقد تتطلب علاجًا أكثر قوة.
هل انتشر الورم خارج عنق الرحم؟
تبدأ جميع سرطانات الخلايا الحرشفية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم. ومع ذلك، يمكن للأورام الأكبر حجمًا أن تنمو لتشمل الأعضاء المجاورة مثل بطانة الرحم أو المهبل أو المثانة أو المستقيم أو الأنسجة الداعمة مثل بطانة الرحم. علم الأمراض استخدم مصطلح امتداد الورم لوصف مدى انتشار الخلايا السرطانية من نقطة بدايتها في عنق الرحم إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة. يعد امتداد الورم إلى أعضاء أخرى أو محيط الرحم حول عنق الرحم أمرًا مهمًا لأنه يرتبط بأسوأ المراجع ويستخدم لتحديد مرحلة الورم المرضي (pT).
ماذا يعني الغزو اللمفاوي الوعائي؟
غزو الأوعية اللمفاوية (LVI) يعني أن الخلايا السرطانية دخلت الأوعية الدموية الصغيرة أو القنوات الليمفاوية التي تمر عبر عنق الرحم. والجهاز الليمفاوي عبارة عن شبكة من الأوعية التي تساعد على تصريف السوائل من الأنسجة كما أنه مسار للخلايا المناعية للسفر في جميع أنحاء الجسم. وعندما تغزو الخلايا السرطانية هذه الأوعية، فإن فرص انتشارها إلى الأعضاء المجاورة تكون أعلى. الغدد الليمفاوية أو أجزاء بعيدة من الجسم.
يعتبر وجود غزو الأوعية اللمفاوية عامل خطر مهم لانتشار السرطان. في سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، من المرجح أن تظهر الأورام غير المتمايزة غزوًا للأوعية اللمفاوية. أظهرت الدراسات أنه عند وجود غزو للأوعية اللمفاوية، قد يحتاج المرضى إلى علاج أكثر قوة، مثل إزالة العقد اللمفاوية والعلاجات الإضافية مثل الإشعاع أو العلاج الكيميائي.
إذا تم اكتشاف غزو الأوعية الليمفاوية في ورم في مرحلة مبكرة، مثل المرحلة IA2، فقد يشمل العلاج استئصال الرحم الجذري مع تشريح العقدة الليمفاوية لمعالجة أي انتشار محتمل. في بعض الحالات، قد تظل خيارات الحفاظ على الخصوبة ممكنة، ولكن المراقبة الدقيقة مطلوبة.
ماذا يعني الغزو حول العصب؟
غزو العجان (PNI) يحدث السرطان عندما تنمو الخلايا السرطانية حول الأعصاب الصغيرة أو داخلها داخل أنسجة عنق الرحم. تعمل الأعصاب كمسارات تسمح للإشارات بالانتقال بين أجزاء الجسم المختلفة، ويمكن لبعض أنواع السرطان استخدام هذه المسارات للانتشار. قد يرتبط الغزو العصبي أيضًا بمعدلات تكرار أعلى ونتائج بقاء أسوأ. عند اكتشافه في الورم، قد يوصي الأطباء بعلاج أكثر كثافة، بما في ذلك العلاج الإشعاعي، لاستهداف أي خلايا سرطانية متبقية على طول المسارات العصبية.
ما هي الهوامش ولماذا هي مهمة؟
هوامش تشير إلى حواف الأنسجة التي يتم إزالتها أثناء الجراحة. عندما تتم إزالة الورم جراحيًا، إخصائي علم الأمراض يقوم بفحص الهوامش تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية موجودة على حافة الأنسجة.
- A هامش سلبي وهذا يعني أنه لم يتم العثور على خلايا سرطانية على الحافة، مما يشير إلى أن الورم تم إزالته بالكامل.
- A هامش إيجابي وهذا يعني أن الخلايا السرطانية لا تزال موجودة على الحافة، مما يزيد من خطر بقاء بعض السرطان في الجسم وقد يؤدي إلى تكراره.
في سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، تكون الهوامش مهمة بشكل خاص في الإجراءات مثل المخروطية خزعة (إزالة جزء من عنق الرحم) أو استئصال الرحم الجذري (إزالة الرحم وعنق الرحم).
بالنسبة للأورام في مراحلها المبكرة، مثل المرحلة IA1 أو IA2، قد يكون الحصول على هامش واضح من خزعة المخروط كافياً لتجنب إجراء جراحة إضافية. ومع ذلك، إذا امتد الورم إلى الهامش، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة ثانية أو علاج إضافي لضمان الإزالة الكاملة للسرطان.
في الحالات التي يتم فيها إجراء استئصال الرحم الجذري، لا تشمل الهوامش عنق الرحم فحسب، بل تشمل أيضًا الرحم، والبطانة المهبلية، وأحيانًا الأنسجة الضامة المحيطة. إذا تم العثور على خلايا سرطانية في هذه الهوامش، فقد يوصي الأطباء بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي لتقليل خطر تكرار المرض.
العقد الليمفاوية
العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة توجد في جميع أنحاء الجسم. وهي تساعد في مكافحة العدوى وتصفية المواد الضارة. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى العقد الليمفاوية من خلال قنوات صغيرة تسمى الأوعية الليمفاوية. عندما تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، يطلق عليها ورم خبيث.
كيف يتم فحص الغدد الليمفاوية؟
أثناء الجراحة، قد تتم إزالة الغدد الليمفاوية القريبة من عنق الرحم وإرسالها إلى إخصائي علم الأمراض للفحص تحت المجهر. يتم تصنيف هذه الغدد الليمفاوية عادةً بناءً على موقعها:
- تتواجد الغدد الليمفاوية الحوضية في الجزء السفلي من البطن بالقرب من عنق الرحم.
- تقع الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر بالقرب من وعاء دموي كبير أعلى البطن يسمى الشريان الأورطي.
- تقع الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس الجانب من الجسم مثل الورم.
- الغدد الليمفاوية الموجودة على الجانب المقابل.
قد يصف تقرير علم الأمراض الخاص بك ما يلي:
- العدد الإجمالي للغدد الليمفاوية التي تم فحصها.
- موقع الغدد الليمفاوية.
- عدد الغدد الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية، إن وجدت.
كيف يتم قياس السرطان في الغدد الليمفاوية؟
إذا تم العثور على السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية، يتم قياس حجم المنطقة المصابة. يتم تصنيف النتائج على النحو التالي:
- الخلايا السرطانية المعزولة:توجد خلايا سرطانية، ولكن مساحتها أقل من 0.2 مليمتر.
- النقائل الدقيقة:تشكل الخلايا السرطانية مجموعة يتراوح حجمها بين 0.2 إلى 2 مليمتر.
- نقائل كبيرة:تشكل الخلايا السرطانية مجموعة أكبر من 2 مليمتر.
ما سبب أهمية فحص العقد الليمفاوية؟
يعد فحص الغدد الليمفاوية أمرًا مهمًا لسببين:
- تحديد مرحلة السرطان:يساعد وجود أو غياب السرطان في الغدد الليمفاوية على تحديد المرحلة المرضية للعقدة الليمفاوية (pN).
- توجيه قرارات العلاج:إذا تم العثور على السرطان في إحدى الغدد الليمفاوية، فمن المرجح أن ينتشر إلى أماكن أخرى. في هذه الحالات، قد يوصي الأطباء بعلاج إضافي، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي، لتقليل خطر تكرار المرض.
ماذا يعني إذا كانت العقدة الليمفاوية "إيجابية" أو "سلبية" للسرطان؟
يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال، قد يقول التقرير "إيجابي للخباثة" أو "إيجابي للسرطان النقيلي".
لا تحتوي العقدة الليمفاوية "السلبية" على أي خلايا سرطانية. في هذه الحالة، قد يقول التقرير "سلبية للخباثة" أو "سلبية للسرطان النقيلي".
يساعد عدد وحجم الغدد الليمفاوية الإيجابية الأطباء على تحديد خطة العلاج الأفضل والتنبؤ بكيفية سلوك السرطان في المستقبل.
ما هي المرحلة المرضية لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟
تصنيف FIGO لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري
نظام تصنيف المراحل FIGO هو طريقة أخرى تستخدم لتصنيف مدى انتشار سرطان عنق الرحم. FIGO، وهو اختصار للاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد، طور هذا النظام خصيصًا لسرطان عنق الرحم. يستخدمه الأطباء على نطاق واسع لتوجيه قرارات العلاج والتنبؤ بالنتائج. على عكس نظام TNM، الذي يأخذ في الاعتبار حجم الورم، وإصابة العقدة الليمفاوية، والنقائل بشكل منفصل، يركز نظام FIGO على مدى انتشار السرطان خارج عنق الرحم. يساعد فهم مرحلة FIGO في تحديد ما إذا كان المريض قد يحتاج إلى جراحة أو إشعاع أو علاج كيميائي أو مجموعة من العلاجات.
المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على عنق الرحم
في هذه المرحلة، لم ينتشر الورم إلى ما بعد عنق الرحم. عمق غزو (مدى عمق نمو الورم في عنق الرحم) هو عامل مهم.
- المرحلة الأولى:لا يمكن رؤية السرطان إلا تحت المجهر ولم يشكل ورمًا يمكن رؤيته بالعين المجردة.
- المرحلة IA1:لقد انتشر السرطان إلى أنسجة عنق الرحم بمقدار 3 ملليمترات أو أقل.
- المرحلة IA2:لقد انتشر السرطان إلى أنسجة عنق الرحم بعمق يتراوح بين 3 إلى 5 ملليمترات.
- المرحلة IB:يكون الورم أكبر من 5 ملليمترات ويمكن رؤيته بدون مجهر ولكنه لا يزال محصورا في عنق الرحم.
- المرحلة IB1:الورم 2 سم أو أصغر.
- المرحلة IB2:يبلغ حجم الورم ما بين 2 إلى 4 سنتيمترات.
- المرحلة IB3:الورم أكبر من 4 سم.
المرحلة الثانية: انتشر السرطان إلى ما هو أبعد من عنق الرحم ولكن ليس إلى جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل
في هذه المرحلة، يمتد الورم إلى الهياكل القريبة، لكنه لا يصل إلى جدار الحوض أو الجزء السفلي من المهبل.
- المرحلة IIA:انتشر السرطان إلى الثلثين العلويين من المهبل ولكنه لم يغزو بطانة الرحم (النسيج الضام المجاور لعنق الرحم).
- المرحلة الثانية أ1:الورم 4 سم أو أصغر.
- المرحلة الثانية أ2:الورم أكبر من 4 سم.
- المرحلة IIB:انتشر الورم إلى بطانة الرحم (الأنسجة المجاورة لعنق الرحم) ولكنه لم يصل إلى جدار الحوض.
المرحلة الثالثة: انتشر السرطان إلى الثلث السفلي من المهبل أو جدار الحوض أو الغدد الليمفاوية القريبة
في هذه المرحلة، امتد الورم إلى أبعد من ذلك الهياكل المحيطة.
- المرحلة IIIA:انتشر السرطان إلى الثلث السفلي من المهبل ولكنه لم يصل إلى جدار الحوض.
- المرحلة الثالثة ب:انتشر السرطان إلى جدار الحوض أو تسبب في انسداد الحالب، مما قد يؤدي إلى خلل في وظائف الكلى.
- المرحلة IIIC:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة، بغض النظر عن حجم الورم.
- المرحلة الثالثة ج1:يتم العثور على السرطان في الغدد الليمفاوية الحوضية فقط.
- المرحلة الثالثة ج2:انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر (العقد الليمفاوية القريبة من الشريان الأورطي في البطن).
المرحلة الرابعة: انتشر السرطان خارج الحوض أو إلى أعضاء بعيدة
المرحلة الرابعة هي المرحلة الأكثر تقدمًا، مما يعني أن السرطان انتشر خارج منطقة الحوض.
- المرحلة IVA:انتشر السرطان إلى الأعضاء القريبة، مثل المثانة أو المستقيم.
- المرحلة IVB:انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، مثل الرئتين، أو الكبد، أو العظام.
لماذا يعد تحديد مرحلة FIGO مهمًا لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟
يساعد تصنيف FIGO الأطباء على اختيار أفضل خطة علاج والتنبؤ بكيفية سلوك السرطان بمرور الوقت. غالبًا ما يتم علاج السرطانات في المرحلة المبكرة (المرحلة الأولى وبعض المرحلة الثانية) بالجراحة وحدها، بينما تتطلب المراحل الأكثر تقدمًا (المرحلة IIIB وما بعدها) عادةً مزيجًا من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. وجود عقدة لمفاوية كما أن التورط (المرحلة الثالثة ج) مهم أيضًا، لأنه يزيد من خطر تكرار الإصابة بالسرطان، مما قد يؤدي إلى علاجات إضافية. سيتضمن تقرير علم الأمراض الخاص بك مرحلة FIGO، إلى جانب ميزات مهمة أخرى مثل حجم الورم وعمق الغزو وتورط العقدة الليمفاوية ووجود الانبثاثسيستخدم طبيبك هذه المعلومات لإنشاء خطة علاج مخصصة لك.
ما هو تشخيص الشخص الذي تم تشخيصه بسرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟
يعتمد تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري على عدة عوامل، بما في ذلك حجم الورم، وعمق الغزو، وانتشاره إلى الغدد الليمفاوية، والاستجابة للعلاج.
إن مرحلة السرطان عند التشخيص هي العامل الأكثر أهمية في تحديد معدل البقاء على قيد الحياة. فعندما يقتصر السرطان على عنق الرحم (المرحلة الأولى)، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يكون مرتفعًا للغاية، وغالبًا ما يكون أعلى من 90%. وإذا انتشر الورم خارج عنق الرحم إلى الأنسجة المجاورة مثل بطانة الرحم أو المهبل (المرحلة الثانية أو الثالثة)، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة تنخفض إلى ما بين 50 و80%، اعتمادًا على مدى انتشار الورم. وعندما ينتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة (المرحلة الرابعة)، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يكون أقل بكثير، وغالبًا ما يكون أقل من 20%.
يمكن أن يؤثر نوع سرطان الخلايا الحرشفية أيضًا على التشخيص. قد يتصرف سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن بشكل أكثر عدوانية من الأنواع غير المتقرنة، في حين قد يكون للأنواع الفرعية القاعدية والثؤلولية أنماط انتشار مميزة.
غالبًا ما تستجيب سرطانات الخلايا الحرشفية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري بشكل كبير للعلاج، والذي قد يشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في المرحلة المبكرة من المرض، قد تكون الجراحة وحدها كافية للشفاء، بينما قد تتطلب الحالات الأكثر تقدمًا العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لمنع تكرار المرض.
تعتبر المتابعة المنتظمة ضرورية بعد العلاج، حيث يمكن أن يتكرر سرطان عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، وخاصة في السنوات القليلة الأولى بعد العلاج. ولأن فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيسي لهذا السرطان، فإن التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري والفحص المنتظم باستخدام اختبارات باب وفيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا المرض في المستقبل.
