سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم: فهم تقرير علم الأمراض الخاص بك

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
15 أيار 2026

يُعد سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أكثر أنواع سرطان عنق الرحم شيوعًا. وينشأ هذا النوع من الخلايا الحرشفية ، وهي الخلايا المسطحة التي تُبطّن السطح الخارجي لعنق الرحم، نتيجةً لعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) . تتطور معظم الحالات ببطء على مدى سنوات عديدة من حالة ما قبل سرطانية تُسمى الآفة الحرشفية داخل الظهارة عالية الدرجة (HSIL).

ستساعدك هذه المقالة على فهم نتائج تقرير علم الأمراض، ومعنى كل مصطلح، وأهميته في رعايتك الصحية. إذا تم تشخيص إصابتك بنوع آخر من سرطان عنق الرحم، فقد تكون مقالتنا حول سرطان غدي عنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري مفيدة.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) فيروس شائع جدًا ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تُشفى معظم حالات الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري تلقائيًا في غضون عام إلى عامين. عندما تستمر العدوى بنوع عالي الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (غالبًا HPV16 أو HPV18) في عنق الرحم، يُنتج الفيروس بروتينات تُعيق عمل الأنظمة التي تتحكم عادةً في نمو الخلايا وانقسامها. بمرور الوقت، يسمح هذا للخلايا غير الطبيعية بتراكم الضرر الجيني والتطور من تغيرات ما قبل السرطان (HSIL) إلى سرطان غازٍ.

تشمل العوامل الإضافية التي تزيد من خطر تطور المرض التدخين، وضعف جهاز المناعة، وعدم إجراء فحوصات الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم بانتظام. ويُقلل التطعيم ضد أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة بشكل كبير من خطر الإصابة بهذا السرطان.

ما هي الأعراض؟

لا تظهر أعراض على العديد من المصابات بسرطان عنق الرحم في مراحله المبكرة، ولا يُكتشف السرطان إلا من خلال الفحص. وعند ظهور الأعراض، تشمل عادةً نزيفًا مهبليًا غير طبيعي (مثل النزيف بعد الجماع، أو بين فترات الحيض، أو بعد انقطاع الطمث)، وزيادة في الإفرازات المهبلية التي قد تكون مائية أو دموية أو ذات رائحة غير معتادة، وألمًا أو انزعاجًا في الحوض أثناء الجماع. ومع نمو الورم، قد يُسبب أيضًا ألمًا في أسفل الظهر أو الحوض.

كيف يتم التشخيص؟

عادةً ما يتم التشخيص بعد ظهور نتيجة غير طبيعية في اختبار مسحة عنق الرحم أو نتيجة إيجابية لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، مما يستدعي إجراء فحص دقيق لعنق الرحم يُسمى تنظير المهبل. خلال تنظير المهبل، يحدد الطبيب المناطق المشبوهة ويأخذ عينات صغيرة من الأنسجة تُسمى خزعات . يمكن أيضًا الحصول على الأنسجة من خلال خزعة مخروطية أو إجراء استئصال جراحي كهربائي حلقي (LEEP)، والذي يُزيل جزءًا مخروطي الشكل أكبر من عنق الرحم، مما يسمح لأخصائي علم الأمراض بتقييم عمق أي غزو وما إذا كانت حواف العينة خالية من المرض.

تحت المجهر، يتكون سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من تجمعات غير منتظمة، وصفائح، وحبال من الخلايا الحرشفية التي اخترقت الطبقة السطحية لعنق الرحم ونمت في الأنسجة الداعمة تحتها، وهي عملية تُعرف بالغزو . غالبًا ما تختلف خلايا الورم اختلافًا كبيرًا في الحجم والشكل، وهي سمة تُعرف بتعدد الأشكال ، والعديد منها ينقسم بنشاط. تُظهر الأنسجة المحيطة في كثير من الأحيان تفاعلًا ليفيًا يُسمى التليف. أنماط النمو الأكثر شيوعًا هي غير المتقرنة والقاعدية، بينما تشمل الأنماط الأقل شيوعًا المتقرنة، والثؤلولية، والحليمية، والشبيهة بالورم اللمفاوي الظهاري.

لتأكيد التشخيص، يُجري أخصائي علم الأمراض عادةً اختبارات خاصة تُسمى الكيمياء النسيجية المناعية (IHC). تُظهر سرطانات عنق الرحم المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) عادةً تلوينًا قويًا ومنتشرًا لبروتين p16 ، وهو بروتين يزداد تعبيره عندما يُعطّل فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة التحكم الطبيعي في دورة الخلية. في بعض الحالات، يُجرى أيضًا التهجين الموضعي (ISH) للكشف عن الحمض النووي (DNA) أو الحمض النووي الريبي (RNA) لفيروس الورم الحليمي البشري مباشرةً داخل خلايا الورم، مما يُؤكد أن السرطان ناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري. بمجرد تأكيد التشخيص، تُستخدم فحوصات التصوير (عادةً التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) لتحديد مدى انتشار السرطان.

الصف النسيجي

يصف التصنيف النسيجي مدى تشابه خلايا الورم مع الخلايا الحرشفية الطبيعية تحت المجهر. ويُصنّف أخصائيو علم الأمراض هذه الخلايا إلى ثلاثة تصنيفات:

• متمايز بشكل جيد (الصف الأول) — لا تزال خلايا الورم تشبه الخلايا الحرشفية الطبيعية، وغالبًا ما تنتج الكيراتين. وتميل هذه الأورام إلى النمو ببطء أكبر.
• متمايز بشكل معتدل (الصف الثاني) — تظهر الخلايا المزيد من الشذوذ وتكون أقل تنظيماً، لكن السمات الحرشفية لا تزال قابلة للتمييز.
• ضعيف التمايز (الصف الثالث) — تبدو الخلايا مختلفة تماماً عن الخلايا الحرشفية الطبيعية وتنمو بنمط غير منتظم. وتميل هذه الأورام إلى أن تكون أكثر عدوانية.

تُعدّ درجة الورم أحد العوامل العديدة التي تُؤخذ في الاعتبار إلى جانب مرحلة المرض وحجم الورم وعمق انتشاره عند التخطيط للعلاج وتقدير مآل المرض. في نظام تصنيف FIGO الحالي لسرطان عنق الرحم، لا تُستخدم درجة الورم لتحديد المرحلة، ولكنها لا تزال تُقدّم معلومات مفيدة حول مآل المرض وقد تظهر في تقرير علم الأمراض.

حجم الورم وعمق الغزو

بعد تحديد التشخيص، يقوم أخصائي علم الأمراض بقياس سمتين رئيسيتين تحددان مرحلة الورم: حجم الورم ومدى عمق نموه في أنسجة عنق الرحم.

يُقاس حجم الورم على طول سطح عنق الرحم بالسنتيمترات. الأورام الأكبر حجماً تكون أكثر عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية أو الأنسجة المجاورة، وبالتالي تكون أكثر عرضة لتصنيفها في مرحلة متقدمة.

يُشير عمق التوغل إلى مدى امتداد الخلايا السرطانية من الطبقة السطحية لعنق الرحم إلى النسيج الضام الكامن، المعروف باسم اللحمة. ويُقاس بالملليمترات من قاعدة الظهارة السطحية إلى أعمق نقطة توغل. تكون الأورام التي تتوغل بعمق أكبر أكثر عرضة للوصول إلى الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية والبنى المجاورة، مما يزيد من خطر انتشارها. ويُحدد حجم الورم وعمق التوغل معًا المرحلة المرضية T (انظر قسم تحديد المراحل أدناه).

امتداد الورم

مع ازدياد حجم سرطان الخلايا الحرشفية، قد ينتشر خارج عنق الرحم إلى الأنسجة المحيطة. يُسمى هذا بامتداد الورم. يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص العينة لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• النسيج المحيط بالرحم — النسيج الليفي الذي يحيط بعنق الرحم ويدعمه من كلا الجانبين. ويؤدي غزو الأنسجة المحيطة بالرحم إلى زيادة مرحلة المرض بشكل ملحوظ، وهو عامل مهم في التخطيط للعلاج.
• المهبل — قد يتأثر الجزء العلوي أو السفلي من المهبل مع نمو الورم إلى الأسفل.
• جسم الرحم — قد يمتد الورم إلى أعلى داخل جسم الرحم.
• جدار الحوض — في الحالات المتقدمة، قد يمتد الورم إلى جدار الحوض، مما قد يؤدي إلى ضغط الحالبين (الأنابيب التي تنقل البول من الكليتين إلى المثانة).
• المثانة أو المستقيم — أكثر حالات الانتشار الموضعي تقدماً، مما يشير إلى المرحلة الرابعة أ من المرض.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يشير غزو الأوعية اللمفاوية إلى دخول الخلايا السرطانية إلى القنوات اللمفاوية الصغيرة أو الأوعية الدموية داخل أنسجة عنق الرحم. تعمل هذه القنوات كمسارات لانتقال الخلايا السرطانية إلى العقد اللمفاوية المجاورة أو إلى أعضاء أبعد. يرتبط وجود غزو الأوعية اللمفاوية بزيادة خطر إصابة العقد اللمفاوية وانتشار السرطان إلى أعضاء أخرى، وقد يؤثر على القرارات المتعلقة بمدى الجراحة واستخدام علاجات إضافية كالعلاج الإشعاعي. سيوضح تقرير علم الأمراض ما إذا كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا أم لا.

غزو ​​العجان

يعني غزو الأعصاب المحيطية نمو الخلايا السرطانية على طول أو حول الأعصاب الصغيرة داخل عنق الرحم. تمر الأعصاب عبر نسيج عنق الرحم، ويمكن للخلايا السرطانية التي تصل إليها استخدام مسارات الأعصاب للانتشار إلى الأنسجة المحيطة خارج كتلة الورم المرئية. يرتبط غزو الأعصاب المحيطية بزيادة خطر عودة الورم موضعيًا بعد العلاج. سيوضح تقرير علم الأمراض ما إذا كان غزو الأعصاب المحيطية موجودًا أم لا.

الهوامش الجراحية

الهامش هو حافة النسيج المستأصل أثناء الجراحة أو خزعة المخروط. يفحص أخصائي علم الأمراض هذه الأسطح لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة على حواف العينة المقطوعة.

• هامش سلبي — لا توجد خلايا سرطانية عند حافة القطع. وهذا يشير إلى أنه تمت إزالة الورم بالكامل في تلك المنطقة.
• هامش إيجابي — تتواجد الخلايا السرطانية عند حافة القطع. وهذا يثير مخاوف من احتمال بقاء بعض الورم في الجسم، وعادةً ما يناقش الفريق العلاج الإضافي أو إجراء جراحة أخرى.

بالنسبة لعينات الخزعة المخروطية وعينات LEEP، يتم تقييم العديد من الهوامش المحددة:

• حافة عنق الرحم الداخلية — الحافة الداخلية للعينة، باتجاه الرحم. وجود حافة إيجابية في عنق الرحم يثير مخاوف من امتداد المرض إلى أعلى في قناة عنق الرحم.
• الحافة الخارجية لعنق الرحم — الحافة الخارجية للعينة، باتجاه المهبل.
• الحافة العميقة (النسيجية) — أعمق سطح للعينة، مما يشير إلى ما إذا كان الغزو يصل إلى حافة النسيج الذي تمت إزالته.

في عينة استئصال الرحم، يُقيّم أخصائي علم الأمراض أيضًا حافة الكفة المهبلية (أعلى المهبل حيث تم قطعه)، وإذا وُجدت، حافة الأنسجة المحيطة بعنق الرحم. قد تسمح الحواف السليمة في خزعة المخروط لبعض المريضات المصابات بمرض في مراحله المبكرة جدًا بتجنب استئصال الرحم.

العقد الليمفاوية

العقد اللمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تعمل على تصفية السائل المتدفق من عنق الرحم والأنسجة المحيطة به. أثناء جراحة سرطان عنق الرحم، تُستأصل العقد اللمفاوية الموجودة في الحوض (وأحيانًا تلك الموجودة على طول الأوعية الدموية الرئيسية في البطن) وتُفحص تحت المجهر. سيوضح تقريرك العدد الإجمالي للعقد اللمفاوية التي تم فحصها، وعدد العقد التي تحتوي على خلايا سرطانية، إن وُجدت.

عند اكتشاف السرطان في العقدة الليمفاوية، يصف التقرير حجم الورم باستخدام فئات قياسية:

• خلايا ورمية معزولة — تجمعات يبلغ قياسها 0.2 مم أو أقل. لا تُعتبر هذه التجمعات عمومًا نقائل حقيقية، ويتم تسجيلها بشكل منفصل. ولا تزال أهميتها السريرية غير مؤكدة.
• النقائل المجهرية — الرواسب التي يزيد قياسها عن 0.2 مم ولكن لا يزيد حجمها عن 2 مم.
• النقائل الكبيرة — التراكمات التي يزيد قياسها عن 2 مم. هذا هو التعريف القياسي للعقدة الليمفاوية الإيجابية لأغراض تحديد مرحلة المرض.

قد يُشير التقرير أيضًا إلى ما إذا كان السرطان قد اخترق الجدار الخارجي للعقدة الليمفاوية إلى الأنسجة المحيطة، وهي حالة تُعرف باسم الامتداد خارج العقدة ، وترتبط بزيادة خطر عودة المرض. يُؤدي انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية إلى زيادة مرحلة المرض بشكل ملحوظ، ويُعدّ من أقوى المؤشرات على مآل المرض.

الاختبارات الحيوية والجزيئية

يُعد اختبار المؤشرات الحيوية في سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم ذا أهمية بالغة في الحالات المتقدمة أو المتكررة أو النقيلية، حيث تساعد النتائج في تحديد العلاجات الجهازية الأكثر احتمالاً أن تكون فعالة.

بي دي-L1

بروتين PD-L1 هو بروتين تنتجه بعض الخلايا السرطانية والخلايا المناعية لكبح النشاط المناعي. في الوضع الطبيعي، يُرسل PD-L1 إشارات إلى الخلايا المناعية لكبح نشاطها، مما يساعد على منع فرط الاستجابة المناعية. تستغل بعض الخلايا السرطانية هذه الآلية للاختباء من الهجوم المناعي. تعمل أدوية العلاج المناعي، المعروفة بمثبطات نقاط التفتيش المناعية، على حجب PD-L1 أو مستقبلاته، مما يُزيل هذا الحاجز ويسمح للجهاز المناعي بالتعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها.

يُجرى اختبار PD-L1 بتقنية الكيمياء النسيجية المناعية على نسيج الورم. تُعرض النتائج على شكل مجموع نقاط إيجابية مُجمّعة (CPS) ، حيث يُحسب عدد خلايا الورم والخلايا المناعية المجاورة التي تُظهر PD-L1، ثم يُعرض هذا كنسبة من إجمالي خلايا الورم. يُعتبر مجموع نقاط إيجابية مُجمّعة (CPS) يساوي 1 أو أعلى نتيجة إيجابية. في سرطان عنق الرحم، يُشير مجموع نقاط إيجابية مُجمّعة (CPS) يساوي 1 أو أعلى إلى المرضى المؤهلين للعلاج بـ pembrolizumab (Keytruda) مع العلاج الكيميائي في حالات المرض المُستمر أو المُتكرر أو المُنتشر، وكذلك للعلاج بـ pembrolizumab كعلاج وحيد في بعض المراحل العلاجية المُتقدمة. يُجرى اختبار PD-L1 عادةً عند عودة السرطان بعد العلاج الأولي أو انتشاره خارج الحوض.

اختبار بروتين إصلاح عدم التطابق (MMR)

تُعدّ بروتينات إصلاح عدم تطابق القواعد ( MLH1 ، وPMS2، وMSH2، وMSH6) جزءًا من نظام الخلية لتصحيح الأخطاء الصغيرة التي تحدث في الحمض النووي أثناء انقسام الخلية. عندما يغيب واحد أو أكثر من هذه البروتينات عن الخلايا السرطانية، تُسمى النتيجة " نقص إصلاح عدم التطابق" (dMMR) ، والمعروفة أيضًا باسم " عدم استقرار الميكروساتلايت العالي" (MSI-high) . أما عندما تكون جميع البروتينات الأربعة موجودة، فتُسمى النتيجة " كفاءة إصلاح عدم التطابق" (pMMR).

يُعدّ نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR) نادرًا في سرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، ولكن عند وجوده، فإنه يُؤدي إلى نتيجتين هامتين. أولًا، قد تستجيب أورام نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (dMMR) بشكلٍ جيدٍ للعلاج بمثبطات نقاط التفتيش المناعية. وقد تمت الموافقة على استخدام بيمبروليزوماب لعلاج أي ورم صلب يُعاني من نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي أو عدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-high)، بغض النظر عن مكان بدء السرطان. ثانيًا، قد يُشير نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي إلى حالة وراثية تُسمى متلازمة لينش ، والتي تزيد بشكلٍ كبيرٍ من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وبطانة الرحم، وأنواع أخرى من السرطان على مدار العمر. وعادةً ما يُنصح بالإحالة إلى الاستشارة الوراثية عند تشخيص نقص إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، لأنه قد يُؤثر على أفراد آخرين من العائلة.

للحصول على مزيد من المعلومات حول هذه الاختبارات الحيوية وغيرها، تفضل بزيارة قسم الاختبارات الحيوية والجزيئية لدينا.

المرحلة المرضية

يُحدد تصنيف مراحل سرطان عنق الرحم مدى انتشاره. ويُعدّ هذا التصنيف العامل الأهم في التنبؤ بمآل المرض وتحديد قرارات العلاج التي يتخذها فريقا طب الأورام النسائية والطبية. يُصنّف سرطان عنق الرحم باستخدام نظامين مترابطين: نظام AJCC pTNM (الإصدار الثامن حاليًا) ونظام FIGO (إصدار FIGO لعام 2018، والذي لا يزال ساريًا). يتشابه النظامان في استخدامهما للتصنيفات التشريحية، إلا أن نظام FIGO هو الأكثر شيوعًا بين أطباء الأورام النسائية في تخطيط العلاج.

يصف نظام TNM حجم الورم ومدى انتشاره في عنق الرحم (T)، وما إذا كانت العقد اللمفاوية المجاورة تحتوي على خلايا سرطانية (N)، وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أعضاء بعيدة (M). ويتم تحديد فئة النقائل عادةً عن طريق فحوصات التصوير بدلاً من فحص العينة الجراحية.

مرحلة الورم (pT)

• pT1 — الورم محصور في عنق الرحم.
  • pT1a — سرطان غازٍ لا يمكن تشخيصه إلا بالمجهر، بعمق غزو لا يتجاوز 5 مم. (ألغى الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد (FIGO) في عام 2018 معيار العرض الأفقي السابق البالغ 7 مم، لذا يُعرَّف الآن pT1a بالعمق فقط).
    • pT1a1 — عمق الغزو 3 مم أو أقل.
    • pT1a2 — عمق الغزو أكبر من 3 مم ولكن ليس أكثر من 5 مم.
  • pT1b — سرطان غازي بعمق غزو أكبر من 5 مم، ولا يزال محصوراً في عنق الرحم.
    • pT1b1 — ورم لا يتجاوز حجمه 2 سم في أكبر أبعاده.
    • pT1b2 — ورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكثر من 4 سم.
    • pT1b3 — ورم أكبر من 4 سم.
• pT2 — يمتد الورم إلى ما وراء عنق الرحم ولكنه لم يصل إلى جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل.
  • pT2a — يُصيب الورم الثلثين العلويين من المهبل دون أن يُصيب الأنسجة المحيطة بالرحم. وينقسم إلى نوعين فرعيين: pT2a1 (4 سم أو أقل) و pT2a2 (أكبر من 4 سم).
  • pT2b — لقد غزا الورم النسيج المحيط بالرحم.
• pT3 — يشمل الورم الثلث السفلي من المهبل، ويصل إلى جدار الحوض، أو يسد الحالب (مما قد يؤدي إلى تلف الكلى).
  • pT3a — يصيب الورم الثلث السفلي من المهبل دون امتداد إلى جدار الحوض.
  • pT3b — يمتد الورم إلى جدار الحوض، أو يسد الحالب، أو كليهما.
• pT4 — لقد نما الورم في بطانة المثانة أو المستقيم، أو امتد إلى ما وراء الحوض.

المرحلة العقدية (pN)

• بي إن إكس — لم يتم فحص العقد اللمفاوية الإقليمية.
• pN0 — لم يتم العثور على أي سرطان في العقد الليمفاوية الإقليمية التي تم فحصها.
• pN0(i+) — لا توجد في العقد اللمفاوية الإقليمية إلا خلايا ورمية معزولة (تجمعات بحجم 0.2 مم أو أصغر).
• pN1 — توجد ترسبات ورمية أكبر في العقد اللمفاوية الإقليمية.
  • pN1a — انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية الحوضية فقط.
  • pN1b — انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر، مع أو بدون إصابة العقد اللمفاوية الحوضية.

مرحلة النقائل (pM)

يُحدد تصنيف النقائل السرطانية من خلال دراسات التصوير والتقييم السريري، وليس عن طريق فحص العينة الجراحية. يشير pM0 إلى عدم وجود انتشار بعيد. أما pM1 فيشير إلى انتشار السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.

مرحلة FIGO

يتم الإبلاغ عن مرحلة FIGO جنبًا إلى جنب مع مرحلة TNM. وهي تعكس النتائج المرضية والتصويرية مجتمعة، وهي النظام الأكثر شيوعًا لتوجيه تخطيط العلاج.

• المرحلة الأولى — سرطان محصور في عنق الرحم. ينقسم إلى IA1 و IA2 و IB1 و IB2 و IB3 باستخدام نفس حدود العمق والحجم مثل فئات AJCC pT1 المذكورة أعلاه.
• المرحلة الثانية — انتشر السرطان خارج عنق الرحم لكنه لم يصل إلى جدار الحوض أو الثلث السفلي من المهبل. وينقسم إلى IIA1 (الجزء العلوي من المهبل، 4 سم أو أقل)، وIIA2 (الجزء العلوي من المهبل، أكثر من 4 سم)، وIIB (غزو الأنسجة المحيطة بالرحم).
• المرحلة الثالثة — انتشار أوسع.
  • المرحلة الثالثة أ — يصيب السرطان الثلث السفلي من المهبل.
  • المرحلة الثالثة ب — يصل السرطان إلى جدار الحوض أو يسد الحالب.
  • المرحلة الثالثة ج1 — يوجد السرطان في العقد اللمفاوية الحوضية (بغض النظر عن حجم الورم).
  • المرحلة الثالثة ج2 — يوجد السرطان في العقد اللمفاوية المجاورة للأبهر (بغض النظر عن حجم الورم).
• المرحلة الرابعة — انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة أو إلى مواقع بعيدة.
  • المرحلة الرابعة أ — يغزو السرطان بطانة المثانة أو المستقيم.
  • المرحلة الرابعة ب — انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو الكبد أو العظام.

ما هو التكهن؟

يعتمد مآل المرض على عدة عوامل، أهمها المرحلة المرضية عند التشخيص. تتميز سرطانات عنق الرحم في مراحلها المبكرة بأفضل النتائج. تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 90 و95% للمرحلة الأولى، وبين 70 و80% للمرحلة الثانية، وبين 40 و60% للمرحلة الثالثة، وأقل من 20% للمرحلة الرابعة. هذه تقديرات على مستوى السكان، وتختلف النتائج الفردية باختلاف خصائص الورم والاستجابة للعلاج.

تشمل السمات المرضية الإضافية التي تؤثر على التشخيص ما يلي:

• إصابة العقد اللمفاوية — يُعدّ وجود عقدة لمفاوية حوضية إيجابية واحدة أقوى مؤشر مرضي للتنبؤ بتكرار الإصابة والبقاء على قيد الحياة. فحتى وجود عقدة لمفاوية حوضية إيجابية واحدة يُؤدي إلى تدهور كبير في التوقعات، وعادةً ما يُثير نقاشًا حول إضافة العلاج الكيميائي الإشعاعي بعد الجراحة.
• غزو ​​الأنسجة المحيطة بالرحم — يشير إلى مرض متقدم موضعياً (المرحلة الثانية ب أو أعلى) ويرتبط بخطر أكبر للتكرار الموضعي.
• هوامش جراحية إيجابية — يرتبط ذلك بزيادة خطر تكرار الإصابة محليًا، وقد يدفع الفريق إلى مناقشة علاج إضافي.
• غزو ​​الأوعية اللمفاوية — يزيد من خطر إصابة العقد اللمفاوية وانتشار المرض إلى مناطق بعيدة، حتى في الأورام التي تكون في مراحلها المبكرة. وغالبًا ما يؤثر وجوده على قرار إضافة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
• حجم الورم وعمق التوغل — الأورام الأكبر حجماً والأكثر توغلاً تحمل مخاطر أعلى لانتشارها إلى العقد الليمفاوية وتكرارها.
• الدرجة النسيجية — تميل الأورام ضعيفة التمايز إلى التصرف بشكل أكثر عدوانية من الأورام جيدة التمايز، على الرغم من أن درجة الورم هي عامل أقل أهمية من مرحلة الورم.
• حالة PD-L1 — في المراحل المتقدمة من المرض، تشير نتيجة CPS الإيجابية إلى أن السرطان من المرجح أن يستجيب للعلاج المناعي القائم على pembrolizumab، والذي أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل كبير في حالات الانتكاس والانتشار.

ماذا يحدث بعد هذا التشخيص؟

تتضمن خطة العلاج فريقًا متعدد التخصصات يضم أخصائي أورام نسائية، وأخصائي علاج إشعاعي، وأخصائي علاج طبي. ويعتمد النهج الذي يناقشه الفريق مع المريضة على مرحلة المرض، وحجم الورم، ووجود عوامل خطر محددة، وعمر المريضة وحالتها الصحية العامة، وما إذا كان الحفاظ على الخصوبة أولوية.

تشمل الخيارات التي قد ينظر فيها الفريق ما يلي:

• خزعة مخروطية أو استئصال الحلقة الكهربائية (LEEP) — بالنسبة للأورام المجهرية المبكرة جداً (عادة المرحلة IA1) لدى المرضى الذين يرغبون في الحفاظ على الخصوبة، قد يكون الاستئصال الكامل عن طريق خزعة مخروطية أو LEEP كافياً بحد ذاته.
• استئصال الرحم الجذري مع تقييم العقد اللمفاوية الحوضية — في المراحل المبكرة من المرض (عادةً من المرحلة IA2 إلى IB2)، يُعدّ استئصال الرحم الجذري (الاستئصال الجراحي للرحم وعنق الرحم والأنسجة المحيطة به) مع خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة أو استئصال العقد الليمفاوية الحوضية نهجًا شائعًا. وتُحدد نتائج الفحص النسيجي لهذه العينة ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج إضافي لاحقًا.
• العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن بعد الجراحة — عندما يُظهر تقرير علم الأمراض سمات عالية الخطورة مثل العقد الليمفاوية الإيجابية، أو الهوامش الجراحية الإيجابية، أو غزو الأنسجة المحيطة بالرحم، غالبًا ما يناقش الفريق إضافة العلاج الكيميائي الإشعاعي بعد الجراحة لتقليل خطر التكرار.
• العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن كعلاج أولي — في حالات المرض المتقدم موضعياً (المراحل من IB3 إلى IVA)، يُعد العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن هو النهج العلاجي القياسي بدلاً من الجراحة الأولية. يتضمن هذا النهج العلاج الإشعاعي بالتزامن مع العلاج الكيميائي (عادةً سيسبلاتين)، مما يزيد من حساسية الخلايا السرطانية للإشعاع. يشمل العلاج عادةً المعالجة الإشعاعية الموضعية (الإشعاع الداخلي الذي يُوضع مباشرةً بالقرب من عنق الرحم).
• العلاج الجهازي للأمراض المتقدمة أو المتكررة — في حالة المرحلة الرابعة ب أو المرض المتكرر، يناقش فريق طب الأورام الخيارات العلاجية الجهازية التي قد تشمل العلاج الكيميائي مع بيفاسيزوماب (دواء يمنع نمو الأوعية الدموية للورم)، والعلاج المناعي القائم على بيمبروليزوماب عندما يُظهر اختبار PD-L1 قيمة CPS تساوي 1 أو أعلى. وقد تتوفر أيضًا تجارب سريرية لتركيبات جديدة، بما في ذلك علاجات مناعية إضافية، وعلاجات موجهة، ومقترنات الأجسام المضادة بالأدوية.

بعد العلاج، تُعدّ المتابعة المنتظمة ضرورية. تشمل المراقبة عادةً فحوصات الحوض، واختبار مسحة عنق الرحم، والتصوير الطبي على فترات زمنية تُحدد بناءً على المرحلة الأصلية ونتائج الفحص النسيجي. تخضع المريضات اللواتي خضعن لجراحة الحفاظ على الخصوبة لمراقبة دقيقة ومستمرة لعنق الرحم المتبقي.

أسئلة لطرح طبيبك

• ما هي مرحلة السرطان التي وصلت إليها باستخدام نظامي TNM و FIGO؟
• ما هو حجم الورم وعمق التوغل في عينة علم الأمراض الخاصة بي؟
• هل كان غزو الأوعية اللمفاوية موجودًا؟
• هل كان هناك غزو للأعصاب المحيطة؟
• هل كانت حواف الاستئصال الجراحي نظيفة؟ هل تم استئصال الورم بالكامل؟
• كم عدد العقد الليمفاوية التي تم فحصها، وكم منها كانت مصابة؟
• هل امتد السرطان إلى الأنسجة المحيطة بالرحم، أو المهبل، أو غيرها من الأنسجة المجاورة؟
• ما هي الدرجة النسيجية لورمي؟
• هل تم إجراء اختبار PD-L1، وما هي نتيجة CPS؟ وكيف تؤثر على خيارات العلاج المتاحة لي؟
• هل تم إجراء اختبار إصلاح عدم تطابق الحمض النووي (MMR)؟ إذا كان الورم لدي يعاني من نقص في إصلاح عدم تطابق الحمض النووي، فهل ينبغي إحالتي إلى استشارة وراثية لتقييم احتمالية إصابتي بمتلازمة لينش؟
• ما هي خيارات العلاج التي ستناقشها معي بناءً على نتائج الفحص النسيجي؟
• هل يُعد الحفاظ على الخصوبة خيارًا متاحًا لي بالنظر إلى مرحلة المرض وخصائص الورم؟
• ما هي الفحوصات والمواعيد اللاحقة التي سأحتاجها، وكم مرة؟
• هل توجد أي تجارب سريرية متاحة لمرحلتي وخصائص الورم لدي؟

مقالات ذات صلة على موقع MyPathologyReport.com

• سرطان الخلايا الحرشفية في عنق الرحم غير المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري
• سرطان غدي مرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في عنق الرحم
• آفة حرشفية عالية الدرجة داخل عنق الرحم (HSIL)
• آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة (LSIL) لعنق الرحم
• أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN)
• ASC-H لعنق الرحم
• ASC-US لعنق الرحم
• اختبار مسحة عنق الرحم
• فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
• فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة
• p16
• بي دي-L1
• بروتينات إصلاح عدم التطابق (MMR)
• العقد الليمفاوية
• غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية
• غزو ​​العجان
• التمديد الخارجي