تقريرك المرضي لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في تجويف الأنف والجيوب الأنفية

بقلم جايسون واسرمان MD PhD FRCPC
28 كانون الثاني 2026

سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري هو نوع من أنواع السرطان يبدأ من الخلايا الحرشفيةوهي خلايا مسطحة تبطن التجويف الأنفي والجيوب الأنفية من الداخل. التجويف الأنفي هو الفراغ الموجود داخل الأنف والذي يساعد على تدفئة الهواء وتصفيته، بينما الجيوب الأنفية هي فراغات مملوءة بالهواء في العظام المحيطة بالأنف والتي تساعد على إنتاج المخاط وتقليل وزن الجمجمة.

يرتبط هذا النوع من السرطان بالإصابة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)يمكن لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أن يُغير طريقة نمو وانقسام الخلايا الحرشفية، مما يسمح لها بتكوين ورم مع مرور الوقت. تُعتبر الأورام المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في هذه المنطقة نوعًا مميزًا من سرطان الخلايا الحرشفية لأنها تتصرف بشكل مختلف عن الأورام غير المرتبطة بهذا الفيروس.

تشرح هذه المقالة كيفية تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، وما يبحث عنه أخصائيو علم الأمراض في الأنسجة، وكيف تساعد هذه النتائج في توجيه العلاج والتنبؤ بالنتائج.

ما هي أعراض سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

تعتمد أعراض سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري على حجم الورم وموقعه الدقيق. قد تسبب الأورام في مراحلها المبكرة أعراضًا خفيفة أو غير واضحة، بينما قد تُسبب الأورام الأكبر حجمًا مشاكل أكثر وضوحًا.

تشمل الأعراض الشائعة انسداد أو احتقان الأنف، ونزيف الأنف، وألم أو ضغط في الوجه، وتورم في الأنف أو حوله، وصعوبة التنفس من إحدى فتحتي الأنف، وضعف حاسة الشم. بعض الأورام لا تسبب أعراضًا تُذكر في البداية، ولا تُكتشف إلا بعد أن يكبر حجمها أو تمتد إلى الأنسجة المجاورة.

ما الذي يسبب سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

ينجم سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة. ويتداخل الفيروس مع التحكم الطبيعي في دورة الخلية، مما يسمح للخلايا الحرشفية بالنمو بشكل غير منضبط.

قد تزيد عوامل أخرى، مثل التدخين أو التعرض لبعض المواد الكيميائية في مكان العمل، من خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام، لكن فيروس الورم الحليمي البشري يلعب الدور المركزي في هذا النوع المحدد من الأورام.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية من خلال الجمع بين فحوصات التصوير، وأخذ عينات من الأنسجة (خزعة أو استئصال جراحي)، والاختبارات المرضية المتخصصة. توفر كل خطوة معلومات مختلفة، وتتيح هذه الخطوات مجتمعة للأطباء تأكيد التشخيص وفهم مدى تقدم الورم.

التصوير

تُعدّ فحوصات التصوير جزءًا هامًا من التقييم. مع ذلك، لا يمكنها التمييز بدقة بين سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والأورام الأخرى في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. لهذا السبب، يُستخدم التصوير بشكل أساسي لتحديد موقع الورم ومدى انتشاره، وليس للوصول إلى التشخيص النهائي.

تظهر هذه الأورام عادةً في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي على شكل كتل نسيجية رخوة عدوانية قادرة على تدمير العظام الرقيقة للجيوب الأنفية المحيطة. وتنشأ في أغلب الأحيان في الجيب الفكي العلوي، يليه الجيوب الغربالية ثم تجويف الأنف. ونظرًا لتشخيص العديد من الأورام في مراحل متأخرة، قد تُظهر الفحوصات التصويرية انتشارها إلى مناطق مجاورة مثل محجر العين (الحجاج)، والخد، ومساحات الوجه العميقة، أو قاعدة الجمجمة.

يستخدم الأطباء عادةً كلاً من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي معًا. يُعد التصوير المقطعي المحوسب الأفضل لإظهار تلف العظام، بينما يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تفاصيل أدق للأنسجة الرخوة، بما في ذلك انتشار الورم إلى العضلات أو الأعصاب أو العين. يساعد التصوير في توجيه الخزعة والتخطيط الجراحي وتحديد مرحلة الورم، لكن التشخيص النهائي يعتمد على الفحص المجهري للأنسجة.

خزعة أو إزالة جراحية

للوصول إلى تشخيص نهائي، يلزم إجراء خزعة. تتضمن هذه العملية أخذ عينة صغيرة من نسيج الورم، عادةً عبر الأنف باستخدام منظار داخلي. في بعض الحالات، يتم التشخيص بعد استئصال الورم جراحياً، خاصةً إذا لم تُجرَ خزعة مسبقاً أو لم تُقدّم معلومات كافية.

يتم إرسال عينة الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض، وهو طبيب متخصص في تشخيص الأمراض عن طريق فحص الأنسجة.

الميزات المجهرية

تحت المجهر، يظهر سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري مظهرًا مميزًا.

يتكون الورم عادةً من تجمعات أو فصيصات أو مجموعات شريطية من الخلايا السرطانية. وتنمو هذه المجموعات غالبًا بشكل متجانس، دافعةً الأنسجة المحيطة بها بدلًا من اختراقها بشكل غير منتظم. وحتى عندما ينمو الورم بعمق أو يُدمر العظام، فإن الأنسجة المحيطة غالبًا ما تُظهر رد فعل ضعيف.

في بعض الحالات، ينمو الورم بنمط حليمي، مكوناً نتوءات تشبه الأصابع على طول البطانة السطحية. وقد تنتشر هذه النتوءات عبر النسيج الطلائي الطبيعي المجاور.

تتميز الخلايا السرطانية عادةً بنوى كبيرة وسيتوبلازم قليل نسبيًا، لذا تشغل النواة معظم مساحة الخلية. غالبًا ما تصطف الخلايا القريبة من حواف تجمعات الورم بشكل منظم (يُسمى الترتيب المحيطي)، بينما تبدو الخلايا باتجاه المركز أكثر تسطحًا.

تختلف درجة الشذوذ من حالة لأخرى. فبعض الأورام تبدو غير طبيعية بشكل طفيف، بينما تُظهر أخرى تغيرات أكثر وضوحًا. وقد توجد مناطق من موت خلايا الورم (النخر). وعلى عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى، لا يُصنَّف سرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري بناءً على مدى شذوذ مظهر الخلايا.

على الرغم من أن معظم الحالات تظهر المظهر الكلاسيكي غير المتقرن، إلا أن بعض الأورام قد تظهر سمات متقرنة أو قاعدية أو مختلطة (غدية حرشفية).

الكيمياء المناعية واختبار فيروس الورم الحليمي البشري

الكيمياء الهيستولوجية المناعية (IHC) هو اختبار معملي يستخدم الأجسام المضادة للكشف عن بروتينات محددة في الخلايا السرطانية. تُظهر معظم الأورام المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) إيجابية قوية ومنتشرة لبروتين p16، وهو بروتين يزداد تعبيره عندما يُخلّ فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة بالتحكم الطبيعي للخلايا. تُشير النتيجة الإيجابية لبروتين p16 بقوة إلى تورط فيروس الورم الحليمي البشري.

للتأكد من الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري، التهجين في الموقع (ISH) قد يتم إجراء هذا الاختبار. يكشف هذا الاختبار عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة مباشرة داخل الخلايا السرطانية، وهو يتميز بدرجة عالية من الخصوصية.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

غزو ​​الأوعية اللمفاوية (LVI) يشير ذلك إلى وجود خلايا سرطانية داخل الأوعية اللمفاوية أو الدموية. وتعمل هذه الأوعية كممرات لانتقال الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة.

إن وجود غزو الأوعية اللمفاوية يزيد من خطر انتشار السرطان إلى ما وراء موقع الورم الأصلي.

غزو ​​العجان

غزو ​​العجان (PNI) يحدث ذلك عندما تنمو الخلايا السرطانية على طول العصب أو حوله. تعمل الأعصاب ككابلات اتصال، حيث تنقل إشارات مثل الألم والإحساس.

عندما تنتشر الخلايا السرطانية على طول الأعصاب، يزداد خطر عودة الورم بعد الجراحة لأن الخلايا السرطانية قد تمتد إلى ما وراء الكتلة المرئية.

هوامش

A هامش هي حافة النسيج التي تُقطع أثناء الجراحة لإزالة الورم. ولا يتم تقييم الهوامش إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحياً، وليس بعد أخذ خزعة.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية تصل إلى حافة القطع في النسيج:

• تعني الحافة السلبية عدم رؤية أي خلايا ورمية على الحافة، مما يشير إلى إزالة الورم بالكامل.

• يشير الهامش الإيجابي إلى وجود خلايا سرطانية على الحافة، مما يدل على أن بعض السرطان قد يبقى في الجسم.

• تصف بعض التقارير أيضًا مدى قرب الخلايا السرطانية من الحافة، حتى لو كانت الحافة سلبية.

في حالات سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية، قد يكون تقييم حواف الاستئصال صعبًا. غالبًا ما تُستأصل هذه الأورام على أجزاء متعددة بدلًا من استئصالها كعينة واحدة سليمة، مما قد يجعل من الصعب أو المستحيل تحديد ما إذا كانت جميع الحواف سليمة بشكل موثوق. في مثل هذه الحالات، قد يُشير تقرير علم الأمراض إلى أنه لا يمكن تقييم الحواف بشكل كامل أو أنها غير محددة.

حتى عندما يصعب تقييم الهوامش، فإن معلومات الهوامش - إلى جانب مرحلة الورم ونتائج العقد الليمفاوية - تساعد في توجيه القرارات بشأن العلاج الإضافي مثل العلاج الإشعاعي.

العقد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة تقوم بتصفية السائل اللمفاوي. يمكن للخلايا السرطانية أن تنتشر من الورم إلى العقد اللمفاوية المجاورة عبر الأوعية اللمفاوية.

تُفحص العقد اللمفاوية المستأصلة أثناء الجراحة تحت المجهر. إذا وُجدت خلايا سرطانية، تُوصف العقدة بأنها إيجابية. قد يصف التقرير أيضًا حجم الورم وما إذا كانت الخلايا السرطانية قد امتدت خارج العقدة اللمفاوية (انتشار خارج العقدة).

يساعد انتشار المرض إلى العقد الليمفاوية في تحديد المرحلة المرضية للعقد الليمفاوية (pN) ويوجه القرارات المتعلقة بالعلاج الإضافي مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

تُحدد المرحلة المرضية مدى انتشار السرطان في الجسم وموقعه. بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري في تجويف الأنف والجيوب الأنفية، يعتمد تحديد المرحلة على نظام TNM، الذي ينظر إلى:

• T (الورم) - حجم الورم ومدى انتشاره في الهياكل المجاورة.

• N (العقد الليمفاوية) - ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية.

• M (النقائل) - ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

تساعد هذه المعلومات الأطباء على اختيار العلاج الأمثل وتقدير مآل المرض. وبشكل عام، تشير أرقام المراحل الأعلى إلى مراحل متقدمة من المرض.

مرحلة الورم (pT)

تعتمد مرحلة الورم على مكان بدء السرطان، لأن التشريح وأنماط الانتشار تختلف بين الجيوب الفكية والتجويف الأنفي والجيوب الغربالية.

الجيب الفكي

• Tis (السرطان الموضعي) - تقتصر الخلايا السرطانية على البطانة السطحية ولم تغزو الأنسجة العميقة.

• T1 – يقتصر الورم على بطانة الجيب الفكي العلوي دون تدمير العظام.

• T2 - يتسبب الورم في تدمير العظام أو يمتد إلى المناطق المجاورة مثل الحنك الصلب أو الممر الأنفي الأوسط، ولكن ليس الجدار الخلفي للجيوب الأنفية أو المساحات الأعمق.

• T3 - يغزو الورم مناطق أعمق مثل الجدار الخلفي للجيوب الفكية، والأنسجة خلف الجيوب، وقاع أو الجدار الداخلي لمحجر العين (الحجاج)، والجيوب الغربالية، أو الأنسجة الرخوة المجاورة.

• T4a (متقدم بشكل معتدل) - يمتد الورم إلى هياكل مثل الجزء الأمامي من الحجاج، أو جلد الخد، أو الصفيحة الغربالية، أو الجيوب الأنفية الأمامية أو الوتدية.

• T4b (متقدم جداً) - يغزو الورم مناطق حيوية مثل الدماغ أو الأعصاب القحفية أو قاعدة الجمجمة أو الأوعية الدموية الرئيسية.

تجويف الأنف والجيب الغربالي

• Tis (السرطان الموضعي) - تقتصر الخلايا السرطانية على البطانة السطحية.

• T1 - يقتصر الورم على منطقة واحدة من تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية الغربالية، مع أو بدون إصابة العظام.

• T2 - يشمل الورم منطقتين في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية الغربالية أو يمتد إلى المناطق المجاورة، مع أو بدون إصابة العظام.

• T3 – يغزو الورم هياكل مثل أرضية أو الجدار الداخلي للحجاج، أو الجيب الفكي العلوي، أو الحنك، أو الصفيحة الغربالية.

• T4a (متقدم بشكل معتدل) - يغزو الورم الجزء الأمامي من محجر العين، أو جلد الخد، أو العظام القريبة، أو قاعدة الجمجمة الصغيرة.

• T4b (متقدم جداً) - الورم يغزو الدماغ أو الأعصاب القحفية أو هياكل قاعدة الجمجمة العميقة.

المرحلة العقدية (pN)

تصف مرحلة العقد اللمفاوية ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية في الرقبة.

• N0 – لم يتم العثور على أي سرطان في الغدد الليمفاوية المجاورة.

• N1 - يتم العثور على السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس جانب الرقبة، بحجم 3 سم أو أصغر، دون انتشار خارج العقدة.

• N2 – يُكتشف السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر، ولا يزيد حجم أي منها عن 6 سم. ويشمل ذلك:

  • عقدة واحدة ذات انتشار خارج العقدة، أو

  • وجود عدة عقد على جانب واحد أو كلا جانبي الرقبة دون انتشارها خارج العقد.

• N3 – إصابة أكثر تقدماً للعقد اللمفاوية، بما في ذلك:

  • عقدة لمفاوية أكبر من 6 سم، أو

  • أي عقدة ليمفاوية ينتشر فيها الورم خارج محفظة العقدة الليمفاوية (امتداد خارج العقدة).

إذا لم تتم إزالة أي عقد ليمفاوية للفحص، يتم الإبلاغ عن مرحلة العقد الليمفاوية على أنها pNX.

إنذار

يعتمد مآل المريض المصاب بسرطان الخلايا الحرشفية المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري على حجم الورم وموقعه ومرحلته ومدى انتشاره إلى العقد اللمفاوية. وبشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الخلايا الحرشفية في الجيوب الأنفية حوالي 60%.

تشير بعض الدراسات إلى أن الأورام المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري قد يكون لها تشخيص أفضل من الأورام غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري، لكن النتائج لا تزال تختلف من شخص لآخر.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل كانت الهوامش الجراحية سلبية؟

• هل انتشر السرطان إلى أي من الغدد الليمفاوية؟

• هل أحتاج إلى علاج إضافي مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي؟

• كيف سيؤثر هذا التشخيص على متابعتي على المدى الطويل؟