تقرير علم الأمراض الخاص بك لسرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
٥ فبراير، ٢٠٢٤

سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري هو نوع نادر من السرطان يتطور في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية. وهو مرتبط بالعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري. فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري)، وهو فيروس يمكن أن يسبب تغيرات في الخلايا ويؤدي إلى نمو الورم. ويسمى هذا النوع من السرطان "متعدد الأنماط" لأنه يحتوي على أنواع مختلفة من الخلايا، بعضها يشبه تلك الموجودة في أورام الغدد اللعابية.

ما هي أعراض سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

تعتمد أعراض سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري على حجمه وموقعه.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• احتقان أو انسداد الأنف.
• نزيف في الأنف.
• ألم أو ضغط في الوجه.
• قلة حاسة الشم.
• تورم في الوجه أو حول الأنف.
• التهابات الجيوب الأنفية المتكررة والتي لا تتحسن بالعلاج.

ما الذي يسبب سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري يحدث بسبب عدوى عالية الخطورة فيروس الورم الحليمي البشرييمكن للفيروس أن يدخل الخلايا ويغير نموها، مما يؤدي إلى انقسام الخلايا بشكل غير منضبط وتكوين الأورام. قد تشمل عوامل الخطر الأخرى التعرض لمهيجات بيئية، لكن فيروس الورم الحليمي البشري هو السبب الرئيسي المعروف.

كيف يتم هذا التشخيص؟

يتم التشخيص عن طريق فحص عينة من الأنسجة تحت المجهر. يتم الحصول على هذه العينة عادة من خلال خزعةحيث يتم إزالة قطعة صغيرة من الورم للاختبار. علم الأمراض ابحث عن السمات المحددة التي تشير إلى هذا النوع من السرطان وقد تستخدم اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

كيف يبدو سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري تحت المجهر؟

تحت المجهر، يظهر هذا النوع من السرطان غالبًا على شكل مجموعات من الخلايا الصغيرة المستديرة أو البيضاوية الشكل. قد يتم ترتيب هذه الخلايا في أنماط مختلفة، بما في ذلك الصفائح الصلبة أو العناقيد الدائرية. تبدو بعض خلايا الورم مثل تلك الموجودة في الغدد اللعابية، مع مزيج من نوعين رئيسيين من الخلايا: الخلايا القنوية التي تشكل القنوات أو الأنابيب والخلايا الظهارية التي تشكل القنوات أو الأنابيب. الخلايا العضلية الظهارية التي توفر الدعم البنيوي. يمكن أن يظهر الورم أيضًا مناطق حيث تتغير الخلايا في الشكل، فتصبح أكثر استطالة أو وضوحًا. في بعض الحالات، قد تبدو خلايا الورم مثل تلك الموجودة في سرطان الخلايا الحرشفية، وهو نوع مختلف من السرطان ينتج الكيراتين، وهو بروتين قوي يوجد في الجلد والأظافر. غالبًا ما يكون للورم العديد من الشخصيات الانقسامية (الخلايا المنقسمة بشكل نشط)، ومناطق التنخر قد تكون هناك خلايا ميتة. من الشائع أن ينمو الورم في العظام القريبة، لكنه لا ينمو عادة. غزا الأعصاب أو الأوعية الدموية.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن طلبها لتأكيد التشخيص؟

لتأكيد تشخيص سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، قد يقوم أخصائيو الأمراض بإجراء اختبارات إضافية مثل الكيمياء المناعية و التهجين في الموقع.

• الكيمياء المناعية (IHC): يستخدم هذا الاختبار صبغات خاصة للكشف عن البروتينات التي تنتجها خلايا الورم. في سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، يمكن أن يظهر IHC كلاً من التمايز القنوي والظهاري العضلي. تشمل علامات الظهارة العضلية p40, p63, SMA، والكالبونين، في حين تشمل العلامات القنوية KIT (CD117). S100 و SOX10 هي علامات يمكن رؤيتها في كلا النوعين من الخلايا. تعبر الخلايا السرطانية بشكل موحد وقوي p16، وهو علامة بديلة لفيروس الورم الحليمي البشري.
• التهجين الموضعي (ISH): اختبار مهم آخر هو التهجين الموضعي لـ RNA لفيروس الورم الحليمي البشري، والذي يكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة. في حين أن سرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري إيجابي لـ p16 وفيروس الورم الحليمي البشري عالي الخطورة، فإن المناعة النسيجية لـ p16 وحدها ليست مؤشرًا موثوقًا به لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في هذا النوع من الأورام.

غزو ​​الأوعية الدموية اللمفاوية

يحدث غزو الأوعية اللمفاوية عندما تغزو الخلايا السرطانية وعاءً دمويًا أو وعاءً ليمفاويًا. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم، على عكس الأوعية اللمفاوية التي تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل هذه الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تعرف باسم الغدد الليمفاوية منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يعد غزو الأوعية اللمفاوية مهمًا لأنه ينشر الخلايا السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العقد الليمفاوية أو الكبد، عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

الغزو المحيطي

يستخدم علماء الأمراض مصطلح "الغزو حول العصب" لوصف الحالة التي تلتصق فيها الخلايا السرطانية بالعصب أو تغزوه. "الغزو داخل العصب" هو مصطلح ذو صلة يشير على وجه التحديد إلى الخلايا السرطانية داخل العصب. تتكون الأعصاب، التي تشبه الأسلاك الطويلة، من مجموعات من الخلايا تعرف باسم الخلايا العصبية. تنقل هذه الأعصاب الموجودة في جميع أنحاء الجسم معلومات مثل درجة الحرارة والضغط والألم بين الجسم والدماغ. يعد الغزو حول العصب مهمًا لأنه يسمح للخلايا السرطانية بالانتقال على طول العصب إلى الأعضاء والأنسجة القريبة، مما يزيد من خطر تكرار الورم بعد الجراحة.

هوامش

في علم الأمراض، الهامش هو حافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء جراحة الورم. تعتبر حالة الهامش في تقرير علم الأمراض مهمة لأنها تشير إلى ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو ما إذا كان قد تم ترك بعض منه. تساعد هذه المعلومات في تحديد الحاجة لمزيد من العلاج.

عادةً ما يقوم علماء الأمراض بتقييم الهوامش بعد إجراء عملية جراحية، مثل استئصال or استئصال، الذي يزيل الورم بأكمله. لا يتم عادةً تقييم الهوامش بعد أ خزعة، والذي يزيل جزءًا فقط من الورم. يختلف عدد الهوامش المبلغ عنها وحجمها - مقدار الأنسجة الطبيعية الموجودة بين الورم والحافة المقطوعة - بناءً على نوع النسيج وموقع الورم.

يقوم علماء الأمراض بفحص الهوامش للتحقق مما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة عند الحافة المقطوعة للأنسجة. يشير الهامش الإيجابي، حيث توجد الخلايا السرطانية، إلى احتمال بقاء بعض أنواع السرطان في الجسم. في المقابل، يشير الهامش السلبي، مع عدم وجود خلايا سرطانية على الحافة، إلى أن الورم قد تمت إزالته بالكامل. تقوم بعض التقارير أيضًا بقياس المسافة بين أقرب الخلايا السرطانية والهامش، حتى لو كانت جميع الهوامش سلبية.

الغدد الليمفاوية

العقد الليمفاوية هي عبارة عن أعضاء مناعية صغيرة تقع في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتقل الخلايا السرطانية من الورم إلى هذه العقد الليمفاوية عبر الأوعية الليمفاوية الصغيرة. لهذا السبب، يقوم الأطباء غالبًا بإزالة العقد الليمفاوية وفحصها مجهريًا للبحث عن الخلايا السرطانية. تسمى هذه العملية، حيث تنتقل الخلايا السرطانية من الورم الأصلي إلى جزء آخر من الجسم، مثل العقدة الليمفاوية، بالورم الليمفاوي. ورم خبيث.

عادةً ما تهاجر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة قد تتأثر أيضًا. وبالتالي، عادةً ما يقوم الجراحون بإزالة العقد الليمفاوية الأقرب إلى الورم أولاً. وقد يقومون بإزالة العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم إذا كانت متضخمة وكان هناك شك قوي في أنها تحتوي على خلايا سرطانية.

سيقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص أي عقد ليمفاوية تمت إزالتها تحت المجهر، وسيتم تفصيل النتائج في تقريرك. وتشير النتيجة "الإيجابية" إلى وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية، بينما تعني النتيجة "السلبية" عدم وجود خلايا سرطانية. إذا وجد التقرير خلايا سرطانية في عقدة ليمفاوية، فقد يحدد أيضًا حجم أكبر مجموعة من هذه الخلايا، والتي يشار إليها غالبًا باسم "البؤرة" أو "الوديعة". التمديد الخارجي يحدث عندما تخترق الخلايا السرطانية الكبسولة الخارجية للعقدة الليمفاوية وتنتشر في الأنسجة المجاورة.

فحص العقد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً، يساعد في تحديد المرحلة العقدية المرضية (pN). ثانيًا، يشير اكتشاف الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور لاحقًا على خلايا سرطانية في أجزاء أخرى من الجسم. ترشد هذه المعلومات طبيبك في تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى علاجات إضافية، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي.

المرحلة المرضية

يصف التصنيف المرحلي كمية وموقع السرطان في الجسم. بالنسبة لسرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري، يساعد نظام التصنيف المرحلي في تحديد حجم ومدى الورم (المرحلة T) وما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية (المرحلة N). تساعد هذه المعلومات في توجيه العلاج والتنبؤ بالنتائج.

تعتمد مرحلة الورم (المرحلة T) على مكان بدء الورم - سواء في الجيب الفكي أو تجويف الأنف أو الجيب الغربالي - حيث ترتبط هياكل وأنماط انتشار مختلفة بكل موقع. كل موقع له معاييره الخاصة لتحديد المرحلة، والتي تعكس التشريح الفريد لهذه المناطق.

مراحل الورم (T)

الجيب الفكي

• تيس:السرطان هو "موضعي"، أي أنه يقتصر على الطبقة السطحية ولم يغزو الأنسجة العميقة.
• T1:ينحصر الورم في بطانة (الغشاء المخاطي) الجيب الفكي ولم يسبب تلف العظام.
• T2:تسبب الورم في تلف العظام أو امتد إلى المناطق المجاورة، مثل الحنك الصلب أو الممر الأنفي الأوسط، ولكن ليس الجدار الخلفي للجيب الفكي أو الصفائح الجناحية.
• T3:يغزو الورم مناطق أعمق، مثل الجدار الخلفي للجيب الفكي، أو الأنسجة الرخوة، أو الأرضية أو الجدار الإنسي لمحجر العين (المحجر)، أو الحفرة الجناحية، أو الجيوب الغربالية.
• T4:المرض المتقدم، وينقسم إلى:
  • T4a:متقدم بشكل معتدل، ويشمل مناطق مثل الجزء الأمامي من محجر العين، أو جلد الخد، أو العظام القريبة الأخرى (الصفيحة الغربالية، أو الجيوب الجبهية أو الوتدية).
  • T4ب:متقدم للغاية، ويشمل مناطق حساسة مثل الدماغ، والأعصاب القحفية، أو قاعدة الجمجمة.

تجويف الأنف والجيب الغربالي

• تيس:السرطان هو "موضعي"، ويقتصر على الطبقة السطحية.
• T1:يقتصر الورم على منطقة واحدة من تجويف الأنف أو الجيب الغربالي، مع أو بدون إصابة العظام.
• T2:يؤثر الورم على منطقتين داخل تجويف الأنف أو الجيب الغربالي أو يمتد إلى المناطق المجاورة، مع أو بدون إصابة العظام.
• T3:يغزو الورم الهياكل الحرجة مثل أرضية أو الجدار الإنسي للمحجر، أو الجيب الفكي، أو الحنك، أو الصفيحة الغربالية.
• T4:المرض المتقدم، وينقسم إلى:
  • T4a:متقدم بشكل معتدل، يشمل الجزء الأمامي من مقبس العين، أو جلد الخد، مع امتداد ضئيل إلى قاعدة الجمجمة، أو العظام القريبة.
  • T4ب:متقدمة جدًا، وتشمل الدماغ، والأعصاب القحفية، أو المناطق العميقة من الجمجمة.

مراحل N (مراحل العقدة الليمفاوية)

• N0:لا يتم العثور على أي سرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
• N1:يوجد السرطان في عقدة ليمفاوية واحدة على نفس الجانب من الرقبة، ويبلغ حجم العقدة 3 سم أو أقل دون ظهور علامات انتشار خارج العقدة (ENE-سلبية).
• N2:انتشر السرطان إلى عقدة ليمفاوية واحدة أو أكثر، ولكن لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم. وينقسم إلى:
  • N2a:عقدة ليمفاوية واحدة، إما 3 سم أو أصغر مع علامات انتشار خارج العقدة (ENE إيجابية)، أو أكبر من 3 سم ولكن ليس أكبر من 6 سم دون انتشار خارج العقدة.
  • N2b:سرطان في عدة عقد ليمفاوية على نفس الجانب من الرقبة، لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، وENE-سلبية.
  • N2c:سرطان في الغدد الليمفاوية على جانبي الرقبة أو مقابل الورم، لا يزيد حجم أي منها عن 6 سم، وENE-سلبية.
• N3:إصابة الغدد الليمفاوية الأكثر تقدمًا، بما في ذلك:
  • N3a:عقدة ليمفاوية أكبر من 6 سم دون انتشار خارج العقدة.
  • N3b:أي عقدة ليمفاوية منتشرة خارج العقدة (ENE إيجابية)، أو عقد ليمفاوية متعددة متأثرة بـ ENE.

ما هو تشخيص الشخص الذي تم تشخيصه بسرطان الجيوب الأنفية متعدد الأشكال المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري؟

على الرغم من أن هذا الورم يبدو عدوانيًا تحت المجهر، إلا أنه يميل إلى التصرف بشكل أقل عدوانية من سرطانات الدرجة العالية الأخرى. يعاني معظم المرضى من الانتكاسات المحلية، مما يعني أن الورم يمكن أن ينمو مرة أخرى في نفس المنطقة بعد العلاج. يحدث هذا في حوالي ثلث الحالات، وأحيانًا يحدث الانتكاس بعد سنوات. ومع ذلك، من النادر جدًا أن ينتشر الورم إلى أجزاء أخرى من الجسم (بعيدة عن المنزل أو في مكان آخر). الانبثاث تحدث هذه الحالة في حوالي 5% فقط من الحالات). ومن غير الشائع أيضًا أن ينتشر هذا السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو قد يؤدي إلى الوفاة بسبب الورم. ومع العلاج المناسب والمراقبة، يتحسن حال معظم المرضى.