تقريرك المرضي عن الورم الغدي المعوي في المعدة

بواسطة جايسون واسرمان دكتوراه في الطب دكتوراه FRCPC
27 يوليو، 2025

الورم الغدي المعوي هو نمو غير سرطاني ينشأ من البطانة الداخلية للمعدة. يُطلق عليه اسم " ورم غدي " لأنه يتكون من خلايا غدية غير طبيعية . تُعتبر هذه الأورام الغدية حالات ما قبل سرطانية، أي أنها قد تتحول إلى سرطان مع مرور الوقت. يُعد الورم الغدي المعوي ثالث أكثر أنواع سلائل المعدة شيوعًا، بعد سلائل فرط التنسج وسلائل الغدد القاعية.

أين توجد أورام من النوع المعوي في المعدة؟

توجد معظم الأورام الغدية المعوية في الجزء السفلي من المعدة بالقرب من مكان اتصالها بالأمعاء الدقيقة (الاثني عشر).

لماذا يسمى الورم الغدي المعوي؟

يُطلق على هذا النوع من الأورام الغدية اسم "النوع المعوي" لأن الخلايا غير الطبيعية في الورم الحميد تشبه إلى حد كبير الخلايا الموجودة عادةً في الأمعاء الدقيقة. تحدث هذه التغيرات كجزء من حالة تُسمى التحول المعوي ، حيث تُستبدل بطانة المعدة الطبيعية بخلايا تُشبه نسيج الأمعاء.

ما هي أعراض نوع الورم الحميد المعوي؟

لا يعاني معظم المصابين بأورام غدية معوية من أي أعراض. ​​عادةً ما تُكتشف هذه الأورام الحميدة أثناء إجراء تنظير داخلي لسبب آخر، مثل تقييم أعراض كحرقة المعدة أو عسر الهضم. في بعض الأحيان، ترتبط الأعراض بأمراض كامنة، مثل عدوى جرثومة المعدة (H. pylori) ، بدلاً من الورم الغدي نفسه.

ما الذي يسبب الورم الغدي المعوي؟

تتطور الأورام الغدية المعوية في مناطق المعدة التي خضعت لعملية تخليق معوي، وهي حالة تُستبدل فيها بطانة المعدة الطبيعية بخلايا معوية. تشمل أسباب تخليق الأمعاء وتكوين الأورام الغدية اللاحقة ما يلي:

• عدوى طويلة الأمد ببكتيريا الملوية البوابية.

• التهاب المعدة المناعي الذاتي.

• تدخين.

• التهاب مزمن في بطانة المعدة.

• المتلازمات الوراثية، مثل داء البوليبات الغدي العائلي (FAP).

كيف يتم هذا التشخيص؟

يُشخَّص الورم الغدي المعوي في المعدة بعد إجراء الطبيب عملية تُسمى التنظير العلوي (التنظير المعدي). خلال هذه العملية، يُدخَل أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم لفحص باطن المعدة. إذا لوحظ وجود سليلة أو منطقة غير طبيعية، فقد يقوم الطبيب بإزالتها بالكامل أو أخذ عينات صغيرة من الأنسجة، تُسمى خزعات ، لمزيد من الفحص.

ثم يتم إرسال النسيج المستأصل إلى أخصائي علم الأمراض ، وهو طبيب متخصص في تشخيص الأمراض عن طريق فحص الأنسجة تحت المجهر.

كيف يبدو الورم الحميد من النوع المعوي تحت المجهر؟

عند فحص الورم الغدي المعوي تحت المجهر، يتضح أنه يتكون من خلايا غدية غير طبيعية تُشكل تراكيب مُستطيلة تُسمى الأنابيب. غالبًا ما تحتوي هذه الخلايا على أنوية داكنة مُستطيلة قد تتداخل. ومن السمات الرئيسية الأخرى وجود الخلايا الكأسية ، وهي خلايا كبيرة مستديرة مملوءة بالميوسين (مادة تُصبح مخاطًا). توجد الخلايا الكأسية عادةً في الأمعاء الدقيقة، وتُساعد في تأكيد أن الورم الغدي من النوع المعوي.

قد يصف علماء الأمراض أيضًا النمو بأنه ورم حميد، وهو عبارة عن كتلة تبرز من سطح بطانة المعدة.

ماذا يعني خلل التنسج ولماذا هو مهم؟

تُظهر جميع الأورام الغدية المعوية تغيراً ما قبل سرطاني يُسمى خلل التنسج . ويعني خلل التنسج أن الخلايا تنمو بطريقة غير طبيعية، على الرغم من أنها ليست سرطانية بعد. ويُصنّف أخصائيو علم الأمراض خلل التنسج إلى فئتين بناءً على مدى شذوذ مظهر الخلايا تحت المجهر.

الورم الحميد من النوع المعوي مع خلل التنسج المنخفض الدرجة

تُظهر معظم أورام الغدد المعوية خلل تنسج منخفض الدرجة، أي أن الخلايا تكون شاذة بدرجة خفيفة إلى متوسطة. يُعدّ خلل التنسج منخفض الدرجة أقل خطورة للتحول إلى سرطان، خاصةً إذا كان الورم صغيرًا وتم استئصاله بالكامل. ومع ذلك، إذا تُرك دون علاج، فقد يتطور خلل التنسج منخفض الدرجة إلى خلل تنسج عالي الدرجة أو سرطان مع مرور الوقت.

الورم الحميد من النوع المعوي مع خلل التنسج عالي الدرجة

خلل التنسج عالي الدرجة يعني أن الخلايا تبدو غير طبيعية للغاية، وهي أقرب إلى التحول إلى سرطان. مع أن الأورام الغدية المصابة بخلل التنسج عالي الدرجة لم تتطور إلى سرطان بعد، إلا أنها تحمل خطرًا أكبر بكثير للإصابة بنوع من سرطان المعدة يُسمى السرطان الغدي. لهذا السبب، يجب استئصال خلل التنسج عالي الدرجة تمامًا إن أمكن.

ما هو الهامش ولماذا هو مهم؟

يشير مصطلح "الهامش" إلى حافة النسيج التي يتم قطعها أثناء استئصال الورم الحميد. بعد العملية، يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص النسيج للتأكد من عدم وجود أي خلايا غير طبيعية عند حافة القطع.

• هامش سلبي: لا يُرى أي خلل تنسج أو خلايا ورم غدي على الحافة. هذا يشير إلى استئصال الورم الغدي بالكامل.

• هامش إيجابي: توجد خلايا خلل التنسج أو غدية على الحافة. هذا يثير احتمالية بقاء جزء من الورم الغدي، وقد يتطلب الأمر علاجًا إضافيًا.

تُزال بعض الأورام الغدية كقطعة واحدة (غالبًا باستخدام ساق)، بينما تُزال أخرى على شكل قطع متعددة. إذا أُزيل الورم الغدي على شكل قطع، فقد يصعب على أخصائي علم الأمراض تحديد حالة الهوامش، وقد لا يُعلق التقرير على الهوامش.

هل يمكن أن يتحول الورم الغدي المعوي إلى سرطان؟

نعم. على الرغم من أن الأورام الغدية من النوع المعوي حميدة ، إلا أنها تعتبر حالة ما قبل السرطان لأنها يمكن أن تتطور إلى سرطان غدي ، وهو نوع شائع من سرطان المعدة، خاصة إذا تُركت دون علاج.

ويكون الخطر أعلى في الأورام الغدية التي:

• حجمها أكبر.

• يُظهر خلل التنسج عالي الدرجة.

• تحدث عند الأشخاص المصابين بمتلازمة وراثية مثل FAP.

• تتطور في مناطق التحول المعوي المزمن.

لهذا السبب، غالبًا ما يُنصح بإزالة الورم بالكامل وإجراء تنظير داخلي للمتابعة، خاصةً إذا تم العثور على خلل تنسج عالي الدرجة.

أسئلة لطرح طبيبك

• هل تم إزالة الورم بأكمله؟

• هل أظهر تقرير علم الأمراض خلل تنسج منخفض الدرجة أو مرتفع الدرجة؟

• هل كانت الهوامش خالية من الخلايا غير الطبيعية؟

• هل سأحتاج إلى إجراء تنظير داخلي أو خزعة أخرى لمراقبة تكرار المرض؟

• هل يجب أن أقوم بإجراء اختبار الجرثومة الملوية البوابية أو أي حالات كامنة أخرى؟